건강보험심사평가원 강원본부가 지역 의료현장과의 소통 강화로 개소 1년 만에 서비스 만족도 전국 1위를 달성했다.

지난해 7월 신설한 건강보험심사평가원 강원본부는 설립 후 총 21회의 의약단체 간담회 및 3회의 요양기관 간담회를 진행하며 지역 병의원과 소통에 집중하고 있다.

김기근 본부장은 "이 같은 소통 노력 덕분에 최근 실시된 요양기관 서비스 만족도 조사에서 전국 12개 본부 중 최고 점수를 기록했다"고 밝혔다.

요양기관 서비스 만족도 조사는 심평원 업무 서비스를 이용한 요양기관을 대상으로 요양급여비용 심사, 요양급여 적정성 평가 등 대상 업무 7종에 대한 서비스 만족도를 조사한 것이다.

의료현장에서 가장 많이 제기된 불만사항은 '심평원과 지속적 소통 부족'인 것으로 나타났다.

김 본부장은 "이러한 문제를 해결하기 위해 의약단체와 요양기관을 찾아 지역 의약계와 현안 공유 및 의견 청취 기회를 확대하고자 한다"며 "특히 신규 고시 등 현안에 대한 정보 습득이 어려운 문제 해결을 위해 의약단체와 정보교류를 활성화하여 지역 요양기관에 전파될 수 있도록 협력을 강화하고 있다"고 설명했다.

의료계는 청구 방법 및 심사, 서비스 등에 대한 교육 기회 부족 역시 문제점으로 지적했다.

이에 심평원 강원본부는 지난 1년 동안 강원도의사회와 강원도한의사회에서 개최하는 세미나와 학술대회 및 유지보수 교육에 적극적으로 참여해, 개업의나 개업 예정의 등 총 140여 명을 대상으로 요양급여비용 청구와 심사에 대한 교육을 지원했다.

김기근 본주장은 "앞으로도 심사기준 및 청구오류 사전 점검 서비스 안내 등 지역에서 심평원의 역할을 계속 확대해 나갈 계획"이라고 강조했다.

■ 고령화 맞춤 대응…76개 요양기관 맞춤형 컨설팅 제공

강원특별자치도는 넓은 면적과 낮은 인구밀도로 인해 의료 접근성이 전국에서 가장 취약한 지역 중 하나다.

건강보험심사평가원 강원본부는 이러한 특성을 고려해 개청 초기부터 '현장 밀착형 서비스'를 최우선 과제로 삼았다.

영월·강릉·속초·삼척 의료원을 포함한 76개 요양기관을 대상으로 맞춤형 컨설팅을 제공한 것이 대표적이다.

삼척 도경요양병원 강신안 원장은 "병원 특성을 반영한 진료·심사·평가 분석과 실무 중심의 조언이 큰 도움이 됐다"며 만족감을 드러냈다.

김기근 본부장은 "강릉본부의 현장 지원은 가시적인 성과로 이어졌다"며 "도내 1222개 기관에 정보를 제공한 결과, 청구 오류 건수가 8.4% 감소했다"고 강조했다.

이어 "또한 데이터 기반 중재를 통해 재심사·이의신청 월평균 접수 건수가 58.7% 줄어들고, 요양병원과의 협업으로 항정신성 약물 장기 처방 기관이 36.4% 감소했다"고 밝혔다.

이외에도, 국민 서비스 홍보와 영동권 민원창구 개설로 '진료비 확인 서비스' 이용 건수가 27.5%, 내방 고객은 50% 증가하는 등 주민 편의도 크게 향상됐다.

김 본부장은 "앞으로도 현장 맞춤형 지원을 지속 확대해 지역 의료기관과 신뢰를 강화하도록 힘쓰겠다"고 전했다.

강원 지역의 고령화 심화에 따라 본부는 고령 의료기관과 환자를 위한 특화 정책을 운영 중이다.

김기근 본부장은 "고령 의료진은 요양급여비용 청구에 어려움이 있을 가능성이 높아 정확한 진료비 청구를 위한 청구오류점검 서비스 이용, 미청구 진료비 찾아주기 등 '맞춤형 정보제공 서비스'를 총 106개 기관에 안내했다"고 설멸했다.

이어 "추가적으로 올해 하반기에는 서비스 개선과 실효성 있는 지원 방안 모색을 위한 간담회도 추진할 계획"이라고 말했다.

또한 고령 환자 관리 차원에서 20개 요양병원과 핫라인을 구축하고, 슬·견관절 인공관절치환술 심층심사를 강화해 의료 질 적정기관 비율을 37.5% 높였다.

유관기관과 협력해 안전한 폐의약품 배출 홍보와 건강 캠페인도 진행 중이다.

김기근 본부장은 "고령 환자의 의료이용 증가로 의약품 처방 건수가 증가하면서 복용하지 않고 버려지는 폐의약품이 늘고 있다"며 "인근 공공기관과 합동으로 폐의약품의 올바른 배출 방법을 홍보하고 지역주민 대상 안전캠페인을 실시하고 있다"고 강조했다.

강원본부는 지역사회와의 상생을 위해 직원 참여형 사회공헌에도 적극 나서고 있다.

▲강릉 남대천 생태하천 복원 활동 ▲취약계층 대상 550만 원 상당 물품 지원 및 정기 봉사 ▲의료봉사와 공공서비스 홍보 ▲70세 이상 어르신 대상 고객센터 일자리 제공 등이다.

김기근 본부장은 "지역사회와의 협력은 강원본부의 중요한 책무"라며 "지역 발전에 기여하는 공공기관으로 자리매김하겠다"고 강조했다.

강릉본부는 지리적 한계로 소외된 영서지역 지원 확대에도 나설 계획이다. 춘천·원주 지역에서 간담회와 교육을 진행하고, 경기북부본부와 협업해 불편이 최소화되도록 할 방침이다.

본부장은 "강원도의 의료 접근성을 개선하고 의료기관과 주민 모두가 신뢰할 수 있는 동반자가 되기 위해 현장 중심의 맞춤형 서비스를 지속 확대하겠다"고 밝혔다.