메디칼타임즈=박양명 기자코로나19 진단 검사와 진료, 처방이 한 번에 가능한 원스톱진료기관에 1만2000원의 추가 수가가 지급된다. 다음달부터 재택치료 환자 중 집중관리군을 폐지하고 일반의료체계 안에 들어온다.코로나19 중앙재난안전대책본부(이하 중대본)는 29일 윤석열 대통령 주재로 정부서울청사 영상회의실에서 각 중앙부처, 17개 광역자치단체와 회의를 갖고 이같이 결정했다.정부는 7월 셋째주 코로나19 주간 위험도 평가 결과 전국, 수도권, 비수도권 모두 '중간' 단계로 평가했다. 새로운 유행국면으로 진입했으며 신규변이 유입, 시간 경과에 따른 예방접종 효과 감소 등으로 고령층 확진, 위중증, 사망자가 당분간 증가할 가능성이 있으나 의료대응 역량은 감당 가능한 수준이라는 게 정부의 판단이다.중대본은 29일 대통령 주재 회의를 가진 후 정례브리핑을 진행했다.27일부터 원스톱진료기관의 진료 부담을 경감해 주기 위해 신속항원검사를 통해 확진된 환자에게 당일 대면진료를 할 경우 '한시적 일괄진료(one-stop) 정책가산' 명목으로 1만2000원의 수가를 추가 지급한다.원스톱 진료기관은 코로나19 검사부터 치료제 처방, 확진자 대면진료까지 통합 수행하는 호흡기환자진료센터를 말한다. 29일 기준 호흡기환자진료센터는 1만3245곳이며 원스톱 기관은 7729곳이다.다음달부터는 재택치료 환자 중 집중관리군을 구분하지 않고 증상이 발생하면 바로 원스톱 진료기관을 방문해 신속히 대면진료를 받을 수 있도록 했다.중대본 이기일 1총괄조정관(복지부 제2차관)은 "재택치료자를 집중관리군과 일반관리군으로 나눠서 운영해왔는데 다양한 의견을 수렴한 결과 일반의료체계 내에서 빨리 처방하고 치료하는게 낫다는 건의가 있어 폐지를 결정했다"고 말했다.그러면서 "당초 원스톱 의료기관을 이달까지 1만곳 확보하겠다고 했지만 추산해보니 현재 있는 7700여곳으로도 확진자 30만명까지 대응이 가능하다"라며 "전체 동네의원 3만4000곳 중 1만곳은 있어야 보다 편리하게 진료받을 수 있을 것이라고 보고 있다. 확보를 위해 최대한 노력하겠다"고 말했다.더불어 먹는치료제 투약에 따른 사후 보고 절차를 간소화 하는 등 현장에서 치료제 처방을 보다 편리하게 할 수 있도록 지원을 지속해 나갈 예정이다.중대본은 지난 20일 코로나 전담병상 가동준비 행정명령을 발동, 전국 1435병상 중 810병상에 대해 재지정을 완료했다. 현재 중증병상 입원율은 지속적으로 하락하고 있으며 병상가동률도 30% 수준에서 관리되고 있다.먹는 치료제는 현재까지 106만2000명분을 확보해 그 중 30만7000명분을 사용했고 75만5000명분의 재고를 보유 중이다. 이는 하루 30만명 확진자가 발생했을 때, 10월까지 대응가능한 양이다.처방률 제고를 위해 요양병원·시설 등 공급물량을 확대했고 종합병원·병원 1092개 호흡기진료센터 원내 처방을 허용했다. 의료기관(7743곳) 교육 및 요양병원·시설 대상 홍보를 실시하고 있다. 투약 이후 별도의 환자관리시스템을 통해 보고중인 처방자 대상자 정보 입력 단계를 생략해 처방 절차를 간소화할 예정이다.정기석 국가감염병위기대응자문위원장은 "델타유행 때 치명률은 0.79%로 높게 나왔고 올해 봄 오미크론이 유행할 때는 치명률이 0.1% 였다. 현재 6차 유행은 0.06%로 굉장히 낮다"라며 "질병본부장을 하던 당시 독감 경보를 내려보면 국민들은 아무 걱정없이 독감이 유행하나보다 하고 넘어간다. 치명률이 낮기 때문인데, 독감 치명률은 0.03%"라고 설명했다.그러면서 "두가지 방법으로 0.06%의 치명률을 줄일 수 있다"라며 "이전에는 거리두기를 했지만 백신이 나오면서 치명률이 줄었다. 4차 백신을 맞으면 치명률은 절반으로 줄어들고, 치료제를 쓰면 또 50% 줄어든다. 마냥 기다리고 멀리하던 방역에서 적극적으로 백신을 맞고 고위험군에게 백신을 맞으면 0.06%의 치명률이 더 밑으로 떨어져서 독감과 유사한 수준을 유지할 수 있을 것"이라고 전망했다.

메디칼타임즈=김승직 기자코로나19 재유행세로 고령층 확진자가 증가세인 가운데, 전환된 방역체계 안에서 이들을 관리할 대책이 없어 의료계 우려가 커지고 있다.28일 고위험군 확진자 모니터링을 진행하는 재택치료 서울형 참여 구의사회에 따르면 최근 이들 의사회에 배정되는 환자가 증가하고 있다. 현재 구로구·노원구 등의 의사회에 매일 70~80명의 재택치료자가 배정되고 있는데 이는 지난 5월 소강세 대비 4~5배 증가한 숫자다.다음 달부터 고위험군 재택치료가 종료돼 의료계 우려가 커지고 있다.하지만 별다른 대책이 마련되지 않은 채 다음 달부터 고위험군 재택치료자 분류가 종료돼 의료 사각지대가 커질 것이라는 우려가 나오고 있다.호흡기환자진료센터·원스톱의료기관을 중심으로 한 자율적인 코로나19 진료로 방역체계가 전환됐는데 아직 야간에 확진자를 관리할 대책이 마련되지 않았다는 지적이다.야간에 환자들이 갈 수 있는 것은 응급실밖에 없는 만큼 오미크론 사태 때 발생했던 응급실 과밀화 문제가 재발할 것이라는 우려도 나온다.이와 관련 노원구의사회 조문숙 회장은 "이제 야간에 상태가 나빠진 코로나19 확진자가 진료를 받거나 약을 받을 곳이 없어진다. 호흡기환자진료센터가 있다고 해도 이곳이 24시간 당직을 하는 것은 아니다"며 "고위험군 재택치료가 사라진 뒤 고령층 기저질환자나 위중증 환자를 어떻게 관리할 것인지 우리에게도 알려진 바가 없어 걱정이 크다"고 말했다.이어 "지난 2~3월 대유행 당시 코로나19 전담병원이 있음에도 환자가 몰리다 보니 관리 대상이 아닌 일반관리군 환자가 우리 의사회에 전화하곤 했다"며 "향후 이런 환자들의 상태가 갑자기 나빠졌을 때 어떻게 관리할 것인지 그림이 안 그려진다. 결국 피해는 국민이 입는 것인데 왜 이 같은 결정이 내려진 것인지 모르겠다"고 지적했다.적어도 고위험군 확진자는 특정 의료기관이 24시간 모니터링하는 지금의 체계를 유지해야 한다는 것. 고령층 환자는 거동이 불편하거나 의사소통에 주의를 기울여야 하는 경우가 많아 별도의 관리가 필요하다는 이유에서다. 특히 독거노인이 확진된 경우 관리 필요성이 높아진다.실제 현장 의사들에 따르면 고위험군 재택치료 과정에서 코로나19 검사 결과가 문자로 통보돼 본인이 확진된 사실을 몰랐던 고령층 환자가 여럿 있었다.이밖에 본인부담금 지원이 사라지면서 코로나19 진료를 포기하는 환자가 늘어나고 대면진료가 재개되면서 지역사회 전파가 가속화할 것이라는 우려도 나온다.이와 관련 구로구의사회 한동우 회장은 "가장 우려되는 것 중 하나는 이제 본인부담금이 이제 발생한다는 것. 이렇게 되면 생계가 어려운 환자들은 진료를 포기할 수밖에 없다"며 "대면진료로 확진자와 일반 환자가 섞이면서 감염이 확산될 우려가 있다. 확진자가 진료를 받으려고 대중교통을 이용하면서 지역사회 전파가 가속하는 문제도 다시 대두할 것"이라고 설명했다.

메디칼타임즈=김승직 기자서울시의사회가 그동안의 서울형 의원급 재택치료관리 운영 경험을 정리한 백서를 발간했다. 이를 토대로 전열을 가다듬어 코로나19 재확산에 대응하겠다는 취지다.14일 서울시의사회는 '코로나19 재택치료관리 의원급 의료기관 서울형 활동보고서(백서)'를 출판하고 발간식을 개최했다.지난해 10월부터 시작된 재택치료 모델은 24시간 의료기관 안에서 수행해야 하고 자원 기준을 간호사로 한정해 의원급 참여가 어려웠다. 하지만 서울형 재택치료로 의원급 의료기관의 감염병 대응 역량을 확인할 수 있었다는 게 서울시의사회의 설명이다.서울시의사회 박명하 회장서울시의사회 박명하 회장은 개회사를 통해 "수십만 명의 일일 확진자가 발생하던 위기를 넘기고 소강상태지만, 곧 재확산 피크가 올 것으로 예측되는 상황이다"며 "이에 그간의 재택치료 상황을 되돌아보고 앞으로를 대비하기 위해 백서를 발간하게 됐다"고 말했다.이어 "서울형의 성공으로 코로나19에 있어서도 의원급의 역량을 과시할 수 있게 됐고 이는 전국적인 동네의원의 신속항원검사와 전화상담 및 처방 그리고 대면진료까지 이어졌다"며 "보건소에 대한 인식 변화로 향후 지역사회의 역할과 존재의미도 다시 한 번 느끼게 됐다"고 전했다.다음 순서로 각 구의사회 회장들은 번갈아 서울형 재택치료 참여 소감을 밝혔다. 모델 도입 초기 지자체의 비협조로 사업이 무산될 위기에 처할 뻔 했는데 각 구의사회 회장들과 보건소장의 노력으로 재택치료를 시작할 수 있었다는 소회가 담겼다.회장단은 지역사회에 넓게 분포한 의원급 의료기관이 감염병 상황에서 밀접하게 환자를 관리할 수 있는 것을 이 모델의 장점으로 꼽았다. 환자들도 적극 감사 표현을 하는 등 만족도가 높아 의사로서 보람을 느낄 수 있었다는 회상도 많았다. 또 이를 통해 의원급 의료기관이 다른 감염병 상황에도 대응할 수 있을 것으로 기대했다.실제 서울형 재택치료 참여회원을 대상으로 한 설문조사 결과를 보면 95%의 환자가 서울형 재택치료에 긍정적이라고 답했다. 이 모델이 코로나19 극복과 국민건강에 도움이 됐다는 회원 응답도 98%에 달했다.서울시의사회와 보건소에 대한 회원들의 인식도 개선됐다. 특히 기존에 서울시의사회에 긍정적이었던 시각이 더욱 긍정적으로 변했다는 응답은 81%였으며, 부정적인 시각이 긍정적으로 바뀌었다는 대답은 12%를 차지했다. 93%의 회원이 서울시의사회를 긍정적으로 본다는 뜻이다.또 보건소에 대한 긍정적인 시각이 더욱 긍정적으로 변했다는 응답은 46.7%, 부정적인 시각이 긍정적으로 변했다는 답변은 35.2%를 차지했다. 81.9%의 회원이 보건소를 긍정적으로 바라보고 있다는 의미다.재택치료 과정에서 서울시의사회와 구의사회의 분담금의 경우 61%의 회원이 적정했다고 답했다.서울형 재택치료 백서 발간식 현장서울형 재택치료로 전화진료 등 비대면진료에 대한 관점이 긍정적으로 변했다는 응답도 52%로 과반수를 차지한 것도 주목을 받았다.이는 지난 8일 내과·소청과·이비인후과·가정의학과 의사회가 공동으로 조사한 결과와 차이가 있기 때문이다. 이 조사에선 개원의 72%가 비대면진료에 부정적이라고 답했다.회장단은 서울형 재택치료는 각 구에 운영위원회를 통한 백업이 가능했으며 지차제 지원과 시스템을 이용할 수 있어 이 같은 차이가 발생한 것이라고 진단했다.이와 관련 구로구의사회 한동우 회장은 "설문조사는 질문에 따라 관점이 달라질 수 있다. 집중관리군 재택치료는 산소포화도·체온 등 일반관리군보다 더 많은 정보를 얻을 수 있다"며 "일반진료군 재택치료는 비교적 정보가 제한돼 우려가 더 컸을 것"이라고 말했다.중랑구의사회 오동호 회장은 "비대면진료의 불안정함을 인정한다. 이를 어떻게 개선해야 할지 고민해야 한다"며 "집중관리군도 백업시스템이 없었으면 운영이 어려웠을 것. 하지만 서울형은 구별로 운영위원회를 구성해 백업이 가능했다. 누가 어떻게 운영하느냐가 중요한 것 같다"고 전했다.강북구의사회 장성광 회장은 "집중관리군 재택치료와 일반관리군 재택치료는 호감도에 차이가 있을 수 있다. 혼자 환자를 감당하는 것은 한계점에 부딪힐 수밖에 없다. 우리도 일반적인 비대면진료를 했으면 부정적인 반응이 더 많았을 것"이라며 "다만 의원급의 참여로 이정도면 상당히 좋은 성과였다. 실제 서울형 재택치료 시 환자가 의료진을 대하는 태도가 아주 좋았다"고 설명했다.서울시의사회 이세라 부회장서울시의사회 이세라 부회장은 백서발간설명을 진행하며 서울형 재택치료로 지난 6일까지 총 46만 명의 확진자를 모니터링 했다고 밝혔다. 또 이를 근거로  정부가 코로나19 발생 초기 활용 가능한 의료인력을 적재적소에 활용하지 못했다고 지적했다. 이와 함께 정부는 코로나19 확진자 기록 및 통계를 마련해 의료계가 이를 활용할 수 있도록 해야 한다고 촉구했다.이 회장은 서울형 모델 도입 이전과 진행과정에서 행정기관과 제대로 소통되지 않는 문제가 발생한 것을 꼬집기도 했다.그는 "문제는 민간과 공공이 서로 다른 생각을 하고 있다는 것이었다. 공무원은 기준·규정을 강조하고 의사는 상황에 따라 적절하게 대응하는 것이 중요하다"며 "서울형 재택치료는 국가 위기상황에서 좋은 역할을 했다고 생각한다. 다만 코로나19로 환자가 중증이 되면 의사나 의료기관이 책임을 질 수 있는 사회가 됐으면 한다. 본회 역시 정부와 협조하는 자세와 조직을 탄탄히 하는 것이 필요하다"고 말했다.마지막으로 박 회장은 "서울형 재택치료는 오는 31일 확진자까지 배정받고 8월 초 종료된다. 이 모델의 의의는 의원급이 감염병 대응 역량을 갖추게 된 것"이라며 "다만 특정 구만 이 같은 경험을 쌓은 만큼 향후 코로나19 재유행 및 다른 감염병 상황에 대비해 이를 모든 구에 공유할 것"이라고 강조했다.

메디칼타임즈=이지현 기자오는 9월말 대유행 정점이 예상되는 가운데 과학방역을 내세운 윤석열 정부의 방역대책이 첫 실험대에 오를 전망이다.민간 전문가로 꾸려진 국가 감염병 위기대응 자문위원회는 13일 정례 브리핑을 통해 기존 방역대책과의 차이점을 제시하면서 국민들의 참여를 거듭 당부했다.■거리두기 없다…백신접종도 법적제제 없어  보건복지부가 13일 발표한 코로나19 재유행 대비 방역·의료 대응방안의 핵심은 'NO 거리두기'. 과학적으로 거리두기보다 효과가 높은 백신과 치료제를 갖추고 있는 만큼 과거와 같은 거리두기는 고려하지 않는다는 게 현재 입장이다.특히 국민들의 방역 피로감 등을 고려해 정부주도의 의무화 및 법적 제재 보다는 국민들이 자발적으로 참여하도록 하고, 감염취약시설만 부분적으로 통제할 방침이다.복지부는 사회적 거리두기는 현재 검토하지 않는다고 발혔다. 4차 접종 대상도 대폭 확대했지만 자발적 접종을 권고했다. 또한 백신접종도 고위험군 접종을 적극 권장하지만 문 정부처럼 강제적으로 추진하지는 않겠다고 밝혔다.  다만, 4차 백신접종 대상을 확대하고 미접종자와 4차접종 대상자의 접종 참여를 독려할 예정이다. 이전에는 60세 이상 면역저하자, 시설 등 3종 감염취약시설 입소자를 대상으로 했지만 이를 확대해 50세 이상, 18세 이상 기저질환자, 장애인 및 노숙인 시설 입소자까지 접종 대상으로 포함시켰다.먹는 치료제도 적극 처방할 수 있는 환경을 구축한다. 이전에는 106.2만명 물량을 확보한 반면 이번에는 200.4만명 물량을 이미 확보, 향후 94.2만명 물량을 추가로 확보할 예정이다.처방 기관도 과거에는 원내 처방의 경우 상급종합병원에 한해 허용했지만 이외에도 종합병원 및 병원급, 호흡기환자 진료센터까지 허용해 적극적으로 투약할 수 있도록 길을 열어뒀다.■이번 대유행에서도 병·의원 역할이 핵심앞서 대유행에서도 역할을 톡톡히 했던 병의원들이 이번에도 중추적인 역할을 할 전망이다.먼저 호흡기 유증상자의 경우 동네에서 호흡기환자 진료센터를 중심으로 진단, 검사 인프라를 구축할 예정이다. 현재 원스톱 진료기관 6천여개소에서 1만개소까지 확대한다는 게 정부의 목표.원스톱 진료기관은 코로나19 검사부터 치료제 처방 및 진료까지 한번에 가능한 의료기관으로 일선 개원가에서 대부분 역할을 할 것으로 보인다.다만 60세 이상 고위험군의 경우에는 보건소에서 PCR검사를 무료로 실시하고 진단검사 당일 치료제를 처방하고 필요한 경우 병상까지 연계해 관리할 계획이다.일반 확진자의 경우에는 중증도별로 맞춤형 치료를 적용한다. 무증상 혹은 경증인 경우에는 재택치료를 중심으로 관리하고, 위중증인 경우 중증 및 준중증 치료병상에서 입원 치료를 실시한다.특히 8월 1일부터는 집중관리군 및 일반관리군 구분을 폐지해 치료제 투약 시기를 놓치는 일이 없도록 하겠다는 게 복지부의 설명이다.앞서 집중관리군으로 1일 1회 비대면 모니터링을 진행했지만 오히려 치료제 투약시기를 놓친다는 지적이 제기된 데 따른 조치다.한동안 최소한으로 줄여왔던 치료병상도 하루 20만명까지 대응이 가능하도록 병상 재가동을 준비 중이다.현재 확보 중인 치료 병상은 일 확진자 14.6만명 수준까지 대응이 가능하지만 대유행 정점을 대비해 지속해서 병상을 확보할 필요가 있다고 봤다.앞서 병상 확보에 애를 먹었던 투석, 분만, 소아 등 특수치료 병상은 벌써부터 확보에 들어간 상황. 지역별 외래투석센터 관리 및 권역별 분만거점전담병원에는 가산 수가(분만 300%, 투석 200%) 지원을 지속할 예정이다.■윤 정부의 과학방역 '글쎄'하지만 일선 개원가에선 새 정부의 과학방역을 두고 고개를 갸웃하는 모습이다.앞서 대유행 당시 일선 개원가 RAT검사시 '감염관리료' 형태로 지원했지만 원스톱 진료기관은 '감염관리료'가 사라졌기 때문이다.코로나19 대면진료시 초진의 경우 1만2300원의 수가를 인정받지만 관련 처치료는 환자 본인부담으로 전환하면서 환자 민원도 개원의들이 고스란히 감수해야하는 부분이다.이비인후과 개원의는 "동일한 코로나 환자를 진료하더라도 앞서 팬데믹 대비 감염관리료 2만1천원의 수가 차이가 발생하는 셈"이라며 "중증환자 입원에 대해선 여전히 유지하면서 외래환자에 대해서만 지원을 줄이는 것은 형평성에 맞지 않는다"고 지적했다.또한 사회적 거리두기를 검토하지 않는 것에 대해서도 "일단 지켜보겠지만 불안하다"는 입장이다.내과 개원의는 "거리두기는 방역효과는 낮더라도 경각심을 주는 효과가 있었던 게 사실"이라며 "상당수 국민들이 안일하게 대응하다 걷잡을 수 없이 확산이 되는 게 아닌가 우려스러운 측면도 없지 않다"고 말했다. 

메디칼타임즈=김승직 기자코로나19가 재유행 국면으로 전환된 상황에서 본인부담금 지원이 종료되면서 개원가 우려가 커지고 있다.11일 정부에 따르면 이날부터 코로나19로 인한 일반관리군 재택치료자 및 외래 환자에 대한 본인부담금 지원이 종료됐다. 이에 따라 11일 이후 코로나19에 확진된 면역저하자가 아닌 60세 미만 환자는 재택치료 중 의료기관의 모니터링을 받을 경우 1만3000원  수준의 진료비가 청구된다. 외래진료 시 본인부담금은 의원급, 초진기준 5000∼6000원 수준이다. 의약품 처방 시 약국에서도 약제비의 30%가  본인부담금으로 청구된다.다만 60세 이상인 집중관리군 확진자에 대한 본인부담금 지원은 이달 말까지 이어진다. 상대적으로 고액인 입원치료비는 본인부담금 지원 역시 지속된다. 같은 이유로 팍스로비드 등 먹는 치료제 본인부담금 지원도 계속된다.이는 지난 지난달 24일 중앙재난안전대책본부에서 논의한 '코로나19 격리 관련 재정지원 제도 개편방안'에 따른 것으로, 재원 상황 및 일반 의료체계로의 개편 등 상황을 종합적으로 고려해 지속 가능한 방역을 추진하기 위함이라는 게 정부의 설명이다.코로나19 재택치료 현장의 모습개원가에선 우려부터 나온다. 본인부담금 지원 중단은 예상했지만, 그 시기가 부적절하다는 이유에서다. 이는 이달 초부터 코로나19 확진자가 다시 증가하고 있기 때문이다.실제 국내 코로나19 신규 확진자는 지난 3일 6253명으로 감소했다가, 4일 1만8147명으로 급증했다. 이후 8~9일 2만 명 수준을 유지하다가 전날 1만2693명으로 주춤했다.앞서 의료계는 오는 가을 코로나19가 재유행 할 것으로 예상했지만, 이를 뛰어넘는 빠른 확산세를 보이는 상황이다. 이 같은 상황에서 코로나19 본인부담금 청구가 의료기관의 책임이 되면서 개원가의 행정업무 부담도 커지고 있다.이와 관련 한 개원의는 "이제 매 재택치료 환자마다 본인부담금 관련 안내 및 납부 계좌번호를 안내하고 입금여부를 확인까지 해야 하는데 업무가 지연될 수밖에 없다. 아픈 와중에 입금하는 환자는 또 어떻겠나"며 "지금 코로나19 환자가 증가세인데 향후 재유행이 시작되면 현장 혼란이 심화할 것"이라고 우려했다.그 과정에서 나올 환자들의 불만을 개원가가 감당해야 하는 것도 문제로 꼽힌다. 본인부담금 청구 과정에서 환자와 실랑이가 벌어질 가능성이 큰 만큼, 정부는 지금이라도 관련 내용을 대대적으로 홍보해야 한다는 설명이다.또 본인부담금을 이유로 모니터링을 포기하는 환자가 나올 수 있어 국민 건강에도 악영향을 끼칠 것이라는 우려도 나온다.이와 관련 한 개원의는 "의사 입장에서도 지금 상황을 납득하기 어려운데 지금까지 5000원이었던 재택치료 비용이 갑자기 4배 수준으로 증가한 것을 수긍할 환자가 얼마나 있을지 의문"이라며 "모니터링을 받지 않겠다는 환자가 나올 수밖에 없는데 결국 국민 건강에 악영향을 끼칠 수밖에 없다"고 지적했다.정부의 고시 방식에 대한 불만도 나온다. 관련 내용이 지난 8일 발표된 뒤 주말을 끼고 곧바로 시행됐기 때문이다. 코로나19 대유행 시기부터 의료계에서 정부 방역정책이 일방적으로 수립되고 있다는 지적이 이어지고 있는데 이 같은 방식이 개선되지 않고 있다는 것.이와 관련 대한개원의협의회 김동석 회장은 "그동안 계속해서 코로나19 방역지침이 갑작스럽게 바뀐 탓에 현장 의사들이 곤혹을 겪었다. 특히 국민과 관련된 내용은 빨리 조치해서 미리 안내해야 한다고 본다"며 "더욱이 감염병 대응은 정부의 책임인데 이를 민간 의료기관에 떠넘기는 꼴이다. 관련해 협의회 차원에서 항의하긴 했지만 개선될지는 미지수"라고 말했다.서울시의사회 박명하 회장은 "본회에서 운영하는 서울형 재택치료 모델은 집중관리군을 담당하고 있어 아직까진 큰 영향이 없다"며 "8월부터는 본인부담금 지원이 종료될 가능성이 있는데, 이로 인해 집중관리군이 모니터링을 거부하는 것은 문제가 커 우려가 되는 상황"이라고 전했다. 

메디칼타임즈=김승직 기자코로나19 유행세가 잦아들면서 1차 의료기관에서 고위험군 재택치료자를 관리하는 서울형 재택치료 역시 막판 스퍼트를 올리고 있다.27일 의료계에 따르면 서울형 재택치료는 6월 중순 종료를 목표로 운영 중이다. 애초 23일 종료될 예정이었지만 고위험군 확진자가 계속 발생하면서 이를 연기하게 됐다.서울시 5개 구로 시작한 서울형 재택치료는 현재 13개 구로 확대돼 운영되고 있다. 이 중인 노원구처럼 아예 1차 의료기관이 구에서 발생한 모든 고위험군 재택치료자를 관리하는 곳도 있다. 이를 통해 현재까지 관리한 재택치료자는 10만 명 이상이다.서울형 재택치료 현장서울형 재택치료 모델을 구축한 서울시의사회는 종료 시점에 맞춰 간담회를 개최하고 그동안의 성과에 대한 백서를 작성할 계획이라고 밝혔다. 다만 그 전까진 이와 관련해 공식적인 답변은 유보한다는 입장이다.의료계에선 서울형 재택치료를 통해 1차 의료기관의 감염병 대응 능력을 확인했다는 평가가 나오고 있다. 기존에 코로나19 대응은 2·3차 의료기관을 중심으로 이뤄졌는데 서울형 재택치료를 기점으로 1차 의료기관의 참여가 본격화한 덕분이다.감염병 대응능력이 확인된 만큼 향후 발생할 신종감염병 상황에서도 1차 의료기관이 참여할 기반이 마련된 셈이다.참여 회원 및 환자의 높은 만족도와 경영상태 개선도 성과다. 이와 관련 한 소아청소년과 개원의는 지난 23일 개최된 '코로나19 재택치료 의원급 서울형 모델 종료 간담회'에서 "코로나19 이후 2년 간 마이너스통장으로 생활해왔는데 서울형 재택치료가 정말 도움이 됐다"고 전했다.서울형 재택치료로 관리를 받은 환자들의 만족도도 높은 것으로 나타났다. 간호사가 진행하는 병원급 재택치료와 달리 의사가 직접 환자를 관리한 덕분이다.이와 관련 서울형 재택치료에 참여한 한 개원의는 "의사가 직접 24시간 모니터링을 제공하기 때문에 증상에 대한 즉각적인 조치가 가능해 환자들의 만족도가 매우 높다"며 "야간에 관리대상이 아닌 일반관리군 환자에게서 조치해달라고 전화가 오는 경우도 더러 있었다"고 말했다.재택치료 운영단장인 구로구의사회 한동우 회장은 서울형 재택치료 종료 이후에도 일관관리군 재택치료자 관리는 지속될 것이라고 설명했다. 아직 코로나19가 완전히 종식되지는 않았지만, 고위험군 환자 발생빈도가 눈에 띄게 줄어 서울형 재택치료는 종료 수순을 밟게 될 것이라는 진단이다.한 회장은 "서울형 재택치료는 팬데믹 사태에 1차 의료기관이 참여해 국민건강을 지킬 수 있는 기틀이 됐다고 본다"며 "비대면진료 제도화 논의도 본격화한 만큼, 1차 의료기관이 이에 충분히 대응할 능력을 보여줬다는 것도 유의미하다"고 말했다.

메디칼타임즈=김승직 기자정부가 60세 이상 고령층 확진자를 재택치료 일반관리군으로 우선 배정하기로 한 것에 이어 코로나19 확진자에 대한 대면진료를 본격화하면서 의료계 우려가 커지고 있다.대면진료를 동네 병·의원으로 확대하기 위한 선결과제가 산적해 단기간에 관련 체계를 정립하기 어려운 상황인데, 재택치료 기준부터 완화하는 것은 성급하다는 이유에서다.정부는 지난 25일부터 만 60세 이상 고령자도 동네 병·의원 전문가용 신속항원검사(RAT)에서 확진 판정을 받으면 집중관리군이 아닌 일반관리군으로 배정하고 있다.RAT 확진 후 보건소 조사 및 환자 분류까지 2~3일이 걸려, 실제 집중관리군으로 배정돼 진단·처방을 받기까지 공백을 보완하기 위한 조치다. 다만 중증환자의 경우 보건소에 연락하면 집중관리군으로 전환할 수 있도록 여지를 뒀다.28일엔 코로나19 재택치료자 대면진료를 위한 외래진료센터 등 확충 계획을 발표했다. 향후 일상 의료체계에서 코로나19가 이뤄지도록 하겠다는 것. 외래진료센터 신청은 병원급은 오는 30일부터, 의원급은 다음달 4일부터 가능하다.외래진료센터를 중심으로 대면진료를 진행하다가, 이를 단계적으로 확대해 코로나19 확진자 진료가 일상에서 가능해지도록 하겠다는 구상이다.의원급 재택치료 현장의료계는 이런 정부방침이 현재의 재택치료체계 유지에 어려움이 있다는 것의 반증이라고 봤다. 재택치료에 대한 환자들의 불만이 크고 응급의료체계 과밀화 문제가 심화해 그 대안으로 대면진료를 재개하려고 한다는 것.하지만 관련 체계가 단기간 안에 갖추긴 어려울 것으로 보인다. 외래진료센터에 적용되는 동선분리 기준을 맞추기 어려운 의원도 있고, 의료기관 내 전파 우려도 여전하기 때문이다.이와 관련 한 이비인후과 원장은 "코로나19 확진자가 호소하는 주된 증상은 목이 아파 밥을 못 먹고 있다는 것"이라며 "결국 대면진료 시 환자의 목을 진찰하고 수액으로 영양분을 공급해야 하는데, 심각한 감염 위험 노출되는 만큼 참여하겠다는 의사가 없을 것"이라고 말했다.대한이비인후과의사회 역시 회원들에게 대면진료 참여를 독려하기가 쉽지 않을 것으로 봤다. 이비인후과 대면진료 수요가 높을 수밖에 없지만, 이들의 참여를 유도할 보상책이나 보호책이 전무하다는 이유에서다.이비인후과의사회 신광철 부회장은 "정부 방침은 이해하지만, 의원급 대면진료를 시스템화해 환자들이 문제없이 방문해 진료를 볼 수 있는 여건을 먼저 만들어줘야 한다"며 "대면진료는 백신접종, RAT와는 결이 다르다. 회원들의 참여를 독려하기 위해선 유인행위와 안전보장행위가 담보 돼야 하는데 관련 내용이 없는 만큼 쉽지 않을 것"이라고 우려했다.외래진료센터 확보가 여의치 않을 경우 정부가 환자 동선분리가 가능한 호흡기전담클리닉의 참여를 강제할 수 있다는 우려도 나온다.한 호흡기전담클리닉 원장은 "자발적 참여가 아니라면 실익은 미미할 것"이라며 "대면진료는 예약제로 운영될 가능성이 큰데, 위험부담을 감수하기 어려워 현장에선 이를 받아주지 않을 가능성이 크다"고 말했다.서울시의사회는 본회 재택치료 모델을 통해 집중관리군을 담당해왔던 만큼 관련 기준 완화로 현장 혼란이 야기될 수 있다고 우려했다.서울시의사회 박명하 회장은 "고위험군인데 일반관리군인 환자에게 응급상황이 발생한다면 집중관리군처럼 보건소를 통해 병상을 배정받는 시스템을 이용하는 것이 어려울 수 있다"며 "정부가 위드코로나를 상정하고 여기에 관련 대응체계를 맞추는 과도기적 상황"이라고 말했다.무작정 기준을 완화하는 것은 고위험군인 일반관리군 환자를 의료 사각지대에 놓이게 할 수 있는 만큼, 관련 보호책을 마련해야 한다는 것.팍스로비드, 라브리게오 등 처방약을 확보 및 분배도 과제다. 재택치료기관과 외래진료센터가 함께 운영되는 만큼 관련 의약품이 균형 있게 배분해야 한다는 지적이다.대한내과의사회 박근태 회장은 "대면진료를 하려면 처방약을 충분히 갖춰야 하고 원하는 기관만 참여하도록 해야 한다"며 "아직 코로나19가 끝난 것이 아니고, 확진자를 진료하려면 일반 외래환자와 동선도 분리해야 하기 때문에 쉽지 않다"고 우려했다.

메디칼타임즈=박양명 기자코로나 고위험군에 속해 집중관리군으로 분류됐던 60세 이상 면역저하자도 25일부터 일반관리군으로 전환 관리한다. 체계가 다시 바뀜에 따라 정부는 집중관리군 치료를 위한 의료기관 기준도 완화했다.정부는 진료공백 최소화를 위한 방침이라며 해명하고 있지만 일선 의료기관은 속도감에 부담스러움과 아쉬움을 토로하고 있다.코로나19 중앙사고수습본부는 25일부터 재택치료 환자 중 집중관리군으로 분류됐던 60세 이상, 면역저하자도 신속항원검사(RAT) 검사 결과 양성이 나오면 일반관리군으로 관리하기로 했다.중수본은 집중관리군의 일반관리군 전환에 따라 집중관리 의료기관 지정 기준도 바꿨다.이에따라 집중관리군을 치료하는 '재택치료 집중관리의료기관' 지정 기준도 완화했다. 진료과와 인력 기준에 제한을 뒀었는데 '탄력적으로 조정 가능하다'라는 문구를 넣음으로서 사실상 동네의원으로 치료 역할을 이완하는 모습이다.앞으로 60세 이상, 면역저하자라도 동네 병의원에서 RAT 검사를 받은 후 바로 처방을 받을 수 있다. 단 환자 본인 희망 또는 의료적 필요에 따라 집중관리군으로 전환 가능하고 이 역할을 보건소가 수행한다.중수본은 "최근 확진자 수 증가로 보건소 기초조사 후 환자분류, 관리의료기관 배정까지 적기에 이뤄지지 않아 현장의 혼란 및 환자 관리에 사각지대가 발생하고 있다"라며 "RAT 양성 검사 의료기관에서 검사, 진료, 처방 및 모니터링까지 이뤄질 수 있도록 하고 보건소는 고위험군에 집중할 수 있도록 했다"라고 설명했다.의료계, 단계적 완화 제안했지만…"고위험군 RAT 검사 안할 것" 분위기도집중관리군에 대한 환자 구분을 결국 동네병의원이 맡는 상황이 연출되면서 일선 의료기관은 우려감을 표시하고 있다. 일각에서는 고위험군 환자에 대해서는 RAT 검사를 하지 않겠다는 목소리도 나왔다.사실 중수본은 지난 22일 집중관리군 환자 일반관리군 전환을 안건으로 내과, 가정의학과, 소아청소년과, 이비인후과 의사회와 온라인 회의를 갖고 의견 수렴을 한 바 있다. 당시 이들 의사회는 집중관리군의 일반관리군 전면 전환을 반대했다.당시 의사회들은 "현재 집중관리군의 가장 큰 불만은 제때 약 처방을 받지 못하고 있다는 점"이라며 "기존 체계를 유지하면서 집중관리군 환자에 대한 약 처방을 허용해야 한다"라고 제안한 것으로 전해졌다.하지만 동네의원에서 고위험군 환자에게 RAT를 한 후 집중치료가 필요 여부 분류까지 해야 한다는 방향은 그대로 추진됐다.서울 한 이비인후과 원장은 "환자가 너무 많다보니 집중관리군은 양성 판정을 받고도 평균 3~4일은 지나야 보건소 연락을 받고 있다"라며 "3일 동안은 동네 의원에 전화도 못하고 집중관리도 못받고 방치되고 있는 현실을 감안하면 집중관리군을 일반관리군으로 전환해 치료할 수 있도록 한 것은 이해한다"고 평가했다.그러면서도 "환자 분류 자체를 검사 의료기관과 환자 본인에게 맡기다 보니 아무래도 부담이 뒤따르는 것은 사실"이라며 "사실 고위험군  환자 상태는 하루가 다르게 급변할 수 있기 때문에 위험부담을 덜려면 고위험군 환자가 검사를 받으러 와도 선별진료소로 안내할 수 밖에 없다"고 털어놨다.지역 한 내과 원장도 "하루 평균  집중관리군 환자 100명을 봤는데 한 명 정도 이송했던 경험을 비춰보면 진료해도 괜찮을 것 같다"라면서도 "바로 전환하겠다는 것은 좀 무모하다. 연령 기준을 70세, 75세로 차근차근 올리든지 해야 하는데 그 정도 검토할 시간도 없없다는 점은 아쉬운 부분이다"라고 말했다.

메디칼타임즈=이지현 기자보건복지부가 오늘(25일)부터 앞서 고위험군에 포함시켰던 60세이상 및 면역저하자도 재택치료 일반관리군으로 전환한 것을 두고 시끄럽다.앞서 복지부는 확진자 증가에 따라 신속항원검사 결과 확진시 집중관리가 필요한 경우 고위험군 기준을 전환키로 한 바 있다.최근 60세이상을 고위험군에서 일반관리군으로 전환한 것을 두고 논란이 되자 복지부는 보도설명자료를 통해 해명에 나섰다이를 두고 의료현장의 의료진들은 고위험군 환자를 일반관리군으로 전환하면 그만큼 일선 의료기관에 위험부담이 가중될 수 밖에 없다며 난색을 표하는 분위기.한발 더 나아가 집중관리군이 증가한데 따른 정부 '재정' 부담을 줄이기 위한 것 아니냐는 의혹을 제기하고 있다. 여기에 일간매체는 "정부가 고위험군 관리 손놨다"라고 문제를 제기하기에 이르렀다.  논란이 커지면서 보건복지부는 24일 보도설명자료를 통해 "검사기관에서 신속한 진단, 처방을 가능하도록 함으로써 초기 진료공백이 없도록 하기 위한 조치"라고 해명에 나섰다.전문가용 신속항원검사 확진 후 보건소의 기초조사 및 환자 분류까지 2~3일 정도 소요되면 집중관리군 배정 및 재택치료관리기관에서 진단·처방을 받는데 공백이 발생해왔다는 게 복지부 측의 설명이다.다시말해 전문가용 신속항원검사 확진자를 일반관리군으로 관리하면 검사, 진단, 처방, 모니터링까지 원스톱으로 지원이 가능하지만 집중관리군이 되면 오히려 배정까지 2~3일의 진료 공백이 발생할 수 밖에 없다는 얘기다.또한 복지부는 "고위험군 전문가용 신속항원검사 확진자가 희망하거나 검사기관의 의료적 판단이 있는 경우에는 기존과 같이 집중관리군으로 전환해 관리할 수 있다"고 밝혔다.이어 "고위험군에 대한 사각지대를 방지하고자 보건소가 고위험군 관리에 집중할 수 있도록 지속적으로 점검할 것"이라며 "증상 악화시 신속하게 병상을 배정해 응급대응이 가능하도록 보건소와 의료기관간 핫라인 구축을 추진하겠다"고 했다.복지부가 적극 해명에 나섰지만 의료현장의 의료진들은 여전히 우려 섞인 시선을 보내고 있다.이비인후과의사회 한 임원은 "고위험군과 일반관리군은 관리하는데 상당한 차이가 있는데 너무 쉽게 생각하는 것 같다"면서 "고위험군 증가에 따른 재정감축을 고려한 것 아닌가 싶다"고 거듭 우려를 드러냈다.한편, 복지부는 코로나19 재택치료자 중 응급이송 수요가 증가함에 따라 코로나 응급환자를 적극 수용하는 응급의료기관에 대해 인센티브를 제공하는 방안을 추진키로 했다.앞서 응급실 내 격리병상 설치 지원, 의심환자 코호트 격리구역 수가 신설, 중앙응급의료센터 상황실 전원 지원 등에 이어 보다 신속한 응급환자 이송을 위해 추가적인 인센티브를 지급한다. 

메디칼타임즈=박양명 기자정부가 코로나 진료체계 고삐를 하루가 멀다 하고 풀고 있는 모습이다. 집중관리군 기준을 불과 일주일여만에 현재보다 최소화하는 방안을 검토하고 있는 것으로 확인됐다.다시 말해 코로나 재택치료 대상자 중 집중관리군 범주에 들어가는 환자를 일반관리군으로 전환한다는 것.정책 변화의 실무를 고스란히 감당해야 하는 일선 의료기관은 우려의 목소리를 내고 있다.정부는 코로나 환자 재택치료 집중관리군 대상 중 60세 이상을 제외하는 방안을 검토 중인 것으로 나타났다.22일 의료계에 따르면 보건복지부는 재택치료 대상 중 집중관리군을 일반관리군으로 전환하는 방안에 대해 전문가 의견을 수렴하고 있는 것으로 나타났다. 실제로 복지부는 22일 내과, 가정의학과, 소아청소년과, 이비인후과 등 4개 진료과의사회 대표와 관련 회의를 가진 것으로 전해졌다.회의 참석자 등에 따르면 복지부는 재택치료 환자 중 집중관리군의 기준을 보다 엄격히 하고, 일반관리군 대상을 확대하는 방안을 내밀었다.구체적으로 동네병의원에서 전문가용 신속항원검사(RAT)를 통해 확진 판정을 받은 60세 이상의 코로나 환자는 본인이 원하면 일반 관리군으로 전환해 관리한다는 내용이다. 이는 일주일 전 집중관리군 범주에 있던 50대 기저질환자를 제외하는 것에서 한 발 더 나아간 것이다.현재 코로나 재택치료 환자는 집중관리군과 일반관리군으로 나눠지는데, 집중관리군은 재택치료 관리 의료기관에서 하루에 2번씩 전화로 모니터링을 필수적으로 하고 있다. 집중관리군은 60세 이상이거나 면역저하자다.정부의 방향성이 전해지자 신속항원검사 및 환자 관리에 직접 참여하고 있는 일선 의료기관은 부정적인 입장을 보이고 있다. 자칫 60세 이상의 고위험군이 방치될 수 있다는 이유에서다.서울 한 이비인후과 원장은 "요즘 60세가 젊다고 할 수 있지만 나이는 무시 못 한다"라며 "초반에 급격히 상태가 안 좋아지는 환자가 있는데 정기적인 모니터링을 하지 않고 일반관리군으로 돌린다면 일선 의료기관의 부담 및 책임은 커질 수밖에 없다"고 지적했다.그러면서 "집중관리군 환자 관리는 지자체에서 하고 있는데, 그 체계를 의료기관으로 내리고 책임까지 지라고 한다면 차라리 60세 이상 환자에게 RAT를 하지 않고 선별진료소에 가서 PCR 검사를 받으라고 할 수밖에 없다"라고 토로했다.서울 한 내과 원장도 "60세 이상 고위험군 환자를 일반관리군으로 내리면 의료기관의 위험부담이 가중되면서 결국 그들만 방치하는 상황밖에 되지 않는다"라며 "일반관리군을 확대하려면 차라리 자가격리 자체를 함께 풀어야 한다"라고 일침했다.서울 한 가정의학과 원장 역시 "집중관리군은 하루에 두 번은 꼭 전화를 해야 하니 확실히 환자에 대해 더 많이 알고, 바뀌는 상황에 대해서도 대처가 가능해 물 샐 틈이 없다"라며 "한 번 전화만 하고 괜찮네 하고 뒷전으로 두는 일반관리군과는 엄연히 다르다"라고 말했다.결국에는 '재정'과 관련된 것 아닌가 하는 추측도 이어졌다. 현재 집중관리군에 대한 수가는 하루 한 번 약 8만원 정도다. 의사가 하루 2번씩 의무적으로 유선전화 등을 통해 모니터링을 해야 하고, 환자가 요구하면 추가로 상담을 해야 한다.서울 또 다른 이비인후과 원장은 "집중관리군 환자가 약 30만명에 달한다고 하는데, 이를 단순 계산해도 한 달에 약 5000억원이 재정이 나간다"라며 "확진자가 급증하는 상황에서 정부로서는 지출이 부담될 수밖에 없으니 집중관리군 대상을 줄이려는 것"이라고 꼬집었다.회의에 참석한 4개 진료과 의사회도 부정적인 입장과 함께 대안을 제시한 것으로 전해졌다.한 관계자는 "집중관리군이더라도 일반관리군처럼 진료를 할 수 있도록 의사의 자율성이 보장될 필요는 있다"라면서도 "나이대는 무시 못하는 부분이기 때문에 모니터링은 필요하다. 문제점을 최소화할 수 있도록 단계적으로 완화할 필요가 있다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=김승직 기자이날부터 경증 코로나19 환자에 대한 기저질환 치료가 일반병상에서 가능해지면서 1차 의료기관에서도 확진자에 대한 대면진료를 재개해야 한다는 주장이 나오고 있다.정부는 16일부터 무증상·경증 코로나19 환자에 대한 기저질환 치료를 일반병상에서도 할 수 있도록 입원진료체계를 조정했다. 특정 질환으로 입원 중인 환자가 코로나19에 확진돼도 증상이 경미하다면 별도 이송 없이 일반병상에서 치료하는 식이다.일반관리군 재택치료 현장의원급에서도 코로나19 확진자에 대한 대면진료 재개해야 한다는 목소리가 나온다. 이날 0시 기준 코로나19 확진자가 40만 명을 기록하는 등 유행세를 걷잡을 수 없는 만큼, 치료가 필요한 환자를 중심으로 체계를 개편해야 한다는 것.경증환자인 일반관리군 중에서도 발열, 인후통 등으로 고통을 호소하는 환자들이 많으니 치료가 필요한 환자에겐 대면진료를 허용해야 한다는 주장이다.한 내과 개원의는 "재택치료 상담 전화를 받다 보면 종종 욕설을 하는 등 의료진에 반감을 표하는 환자가 있다"며 "이는 결국 재택치료가 불만족스러워 나오는 반응으로, 환자 입장에선 지금의 방식이 큰 도움이 되지 않는다고 생각할 수 있다고 본다"고 전했다.코로나19 증상은 무증상부터 중증까지 다양한데 이를 단순히 나이로만 구분하는 지금 방식은 환자들의 불만을 살 수밖에 없다는 우려다.경상남도의사회 마상혁 감염병대책위원장은 경증 재택치료자에 대한 대면진료를 재개하면서 의료진 복장을 간소화할 필요가 있다고 봤다.마 위원장은 "확진자가 40만 명을 넘어서고 재택치료자는 160만 명을 넘어섰다. 이제 확진자에 대한 대면진료를 피할 수 없는 상황이 온 것"이라며 "그렇다면 의료진의 복장도 간단하게 할 필요가 있으며 의복 문제로 감염된 경우가 거의 없는 만큼, 안면 마스크 착용을 철저히 하는 방식으로 완화돼야 한다"고 말했다.이어 "현재 재택치료 처방은 해열진통제가 주를 이루는데 이는 경구용 보다 주사제 효과가 월등히 낫다"며 "감염 전파가 우려되기는 하지만 환자의 고통을 해결해주는 것이 우선. 기존 방식을 유지하는 것은 환자의 고통이 불가피한 만큼 과감한 선택이 필요한 때"라고 강조했다.

메디칼타임즈=박양명 기자코로나19 치료제 팍스로비드를 처방할 수 없는 의료기관에서 실제 처방이 이뤄지고 있어 방역 당국이 주의를 당부했다.8일 의료계에 따르면 코로나19 중앙방역대책본부(이하 방대본)는 최근 먹는 치료제 팍스로비드 처방대상 및 처방기관 운영 관련을 안내하며 일선 의료기관을 대상으로 협조 공문을 발송했다.방대본은 "팍스로비드는 처방 대상 및 기관을 분류해서 운영하고 있다"라며 "처방 가능 의료기관이 아님에도 팍스로비드를 처방하는 일이 있어 현장에서 혼란이 발생하고 있다"라고 밝혔다.이어 "팍스로비드의 처방대상 및 처방기관 기준을 숙지해 혼란이 재발하지 않도록 해야 한다"라고 덧붙였다.팍스로비드 처방 대상 및 기관팍스로비드는 60세 이상, 면역저하자, 40~50대 기저질환자에게 처방할 수 있다. 기저질환에는 당뇨병, 고혈압을 비롯해 심혈관질환, 만성신장질환, 만성폐질환(천식 포함), 암, 과체중(BMI 30이상)이 해당한다.재택치료 환자는 고위험군인 집중관리군과 무증상 및 경증인 일반관리군으로 나눠지는데 집중관리군을 치료하는 의료기관은 모두 팍스로비드를 처방할 수 있다. 다만 일반관리군은 외래진료센터, 의료상담센터, 호흡기전담클리닉 · 호흡기진료지정의료기관에서만 팍스로비드 처방이 가능하다.외래진료센터는 일반진료군 환자 대면 진료가 가능한 의료기관을 말하고 의료상담센터는 24시간 전화상담 및 처방이 가능한 곳이다. 호흡기진료 지정 의료기관은 신속항원 검사 및 PCR 검사를 실시하는 동네의원이다.이밖에도 생활치료센터, 재활의료기관, 재택치료 관리의료기관, 요양병원, 감염병전담요양병원, 거점전담병원에서 팍스로비드를 처방할 수 있다.이중 생활치료센터와 전담병원을 제외하고는 팍스로비드 담당약국을 통해 조제·전달해야 한다.팍스로비드 담당 약국은 8일 기준 472곳이 있다. 팍스로비드 처방 의료기관은 담당 약국에 팩스, 이메일 등으로 처방전을 발행하고 유선으로 확인해야 한다. 이때 담당약국의 복약지도를 위해 환자 및 보호자 연락처도 함께 보내야 한다. 단, 노인요양병원 및 시설은 지자체 주관으로 치료제 공급거점 감염병전담병원에서 공급한다.일선 개원가에서는 팍스로비드 처방을 할 수밖에 없는 현실을 지적하고 있다.재택치료에 참여하고 있는 서울 한 이비인후과 원장은 "사실 팍스로비드 처방 과정이 너무 까다롭기 때문에 하고 싶지 않다"라면서도 "사실 코로나 확진 결과가 나오는 시점과 환자에게 전화 오는 시점에 차이가 발생하고 있는데, 환자는 증상을 호소하면 처방을 하지 않을 수 없을 것"이라고 설명했다.그러면서 "정부는 코로나19 확진 여부 확인전이라도 환자 말을 믿고 처방을 하라고 한다"라며 "팍스로비드 처방은 사실 급여기준이 있기 때문에 추후 삭감으로 이어질 가능성이 있기 때문에 신중하게 하려고 한다"라고 덧붙였다.또 다른 이비인후과 원장 역시 "팍스로비드를 처방하려면 입력할 내용도 너무 많고, 병용금기 의약품 리스트도 많아서  약을 처방하기에 너무 까다롭다"라며 "차라리 처방 가능한 병원 리스트를 공유하면 업무가 더 용이할 것 같다"라고 말했다.

메디칼타임즈=김승직 기자의원급을 중심으로 한 코로나19 대응이 본격화하면서 아예 외래진료를 중단하고 재택치료에만 전념하는 1차 의료기관이 생기고 있다. 재택치료자가 늘어나면서 모니터링과 기존 진료를 병행하기 힘들어 더 중요한 일에 집중하기로 한 것.앞서 정부는 코로나19 확진자를 일반관리군과 집중관리군으로 구분하고 경증 환자에 대한 재택치료를 의원급이 담당하도록 했다. 다만, 서울특별시 일부 구에선 의원이 고위험군인 집중관리군 재택치료를 맡고 있다. 앞서 서울시의사회는 자체적인 의원급 재택치료 모델을 마련했는데 이를 통해 24시간 모니터링이 가능한 덕분이다.메디칼타임즈는 기존 외래를 접고 재택치료에만 전념하고 있는 상계맑은내과 오현호 원장에게 환자진료에 어떤 변화가 있는지 직접 물어봤다. 오 원장은 노원구의사회와 함께 집중관리군 재택치료에 참여하면서 한시적으로 외래진료를 중단했다. 노원구에선 집중관리군 재택치료를 의원급이 전담해, 오 원장은 현재 40~50명의 환자를 관리하고 있다. 모니터링에만 하루 4~5시간 이상이 걸려 외래진료를 병행하기 어려운 상황이다.그는 내원한 외래진료 환자를 돌려보내야 할 땐 난감하긴 하지만, 재택치료를 진행하고 있다며 양해를 구하면 대부분 이해해주는 상황은 다행이라고 전했다.상계맑은내과 오현호 원장오 원장은 "고위험군 재택치료자를 담당해 종종 응급상황이 생기고 팍스로비드를 처방하는 경우도 있어 일과 중에 계속 환자들의 연락을 받는 상황"이라며 "노원구의사회와 보건소와의 소통을 담당할 의사도 필요해 재택치료에만 집중하는 게 낫다고 판단했다"고 말했다.노원구 재택치료 효율을 높이긴 위해 누군가는 운영적인 부분을 담당해야 하는데, 본인은 신장내과 전문의고 투석환자를 주로 받아 상계맑은내과의 외래진료를 중단하는 것이 옳다고 생각했다는 것.하지만 외래진료를 중단한 이후 그의 하루는 오히려 더 바빠졌다. 기존엔 오전 7시에 출근에 오후 5시에 퇴근하던 일과가 이제 오전 6시 30분에서 오후 8시로 늘어났다.오 원장은 "투석실을 운영해 원래 출근을 빨리하는 편이기는 했는데, 재택치료자가 늘어나면서 기존처럼 하면 여유시간에 일을 해도 바빴다"며 "특히 콜이 많은 날은 너무 정신이 없어 아예 출근시간을 앞당기고, 오전에 재택치료 운영진, 보건소와 회의를 진행하고 있다"고 설명했다.관련 회의를 마치고 오전 8시 전에 투석실 회진을 돈 뒤 재택치료자에게 전화하기 시작하는데, 모니터링을 마치면 오전 일과가 끝난다. 다만 팍스로비드 처방이 필요한 경우 한 환자 당 20~30분의 시간이 소요되는 데, 이런 환자가 3~4명만 있어도 점심시간이 지나버린다.재택치료자 모니터링을 진행하는 오현호 원장그는 "팍스로비드는 병용금기 성분이 많아 이를 확인하려고 20~30분 씩 통화하기도 한다"며 "신장·간 기능이나 현재 복용 중인 약물을 일일이 확인해야 해 오래 걸리는 환자는 30분이 넘기도 한다"고 전했다.다만 담당하는 재택치료자가 많아 오후 모니터링은 간호사에게 맡기고 있는 실정이다. 오후 모니터링은 3시부터 4~5시까지 진행되고 오 원장은 간호사가 정리한 내용을 다시 확인해 상태가 달리진 환자에게 다시 전화한다. 모니터링을 진행하는 와중에도 다른 일이 끼어들어 오후 8시가 돼야 하루 일과가 끝난다는 것.24시간 모니터링을 진행하는 만큼 야간에 당직을 서는 일도 잦다. 야간에 환자 증상이 악화해 전화기에 매달려있는 경우도 있다.오 원장은 야간에 응급상황이 발생했을 때 산모나 24개월 미안 영유아를 수용할 시설이 부족한 현실을 꼬집었다.그는 "임산부, 영유아는 백신접종률이 낮아 증상이 악화할 가능성이 더 높은데 이들을 수용할 의료기관은 오히려 더 적다"며 "병상이 없어 몇 시간 동안 전화기를 붙잡고 증상을 완화할 방법들을 알려준 적이 있는데 이들을 대면 진료할 곳이 없다는 게 가장 답답했다"고 말했다.상계맑은내과 오현호 원장이어 "6개월짜리 아기의 부모에게서 전화가 온 적이 있는데 아이가 열이 심하고 의식이 쳐지는 상황이었다"며 "하지만 당장 받아주는 곳이 없어 아침까지 약을 먹여보라거나, 미온수 마사지를 해주라고 안내하는 등 아침까지 버티게 할 수밖에 없었다"고 회상했다.코로나19 확진자가 더 증가할 것으로 예상되는 만큼 의료취약계층을 수용할 기관을 확보하는 것이 무엇보다 시급하다는 것. 확진된 만선질환자나 코로나19 증상이 있는 확진자 가족을 위한 의료기관 마련도 촉구했다. 오 원장은 "현재 코로나19 대응체계에서 아직 확진되기 전의 유증상자를 입원시킬 의료기관이 없다"며 "확진자를 돌보던 가족이 감염돼 위중한 상황이어도 PCR 검사 전엔 관련 치료를 받을 수 없는 것"이라고 말했다.이런 환자들이 갈 수 있는 곳은 응급실 뿐이지만, 과밀화 현상이 심화한 현장 상황을 미뤄봤을 때 병상배정은 요원한 상황이다.그는 또 "확진된 만성질환자를 수용할 병원이 없는 것도 문제"라며 "특히 신장에 문제가 있는 환자는 일주일에 3번은 투석을 받아야하는데, 재택치료 중엔 조치가 어려워 상태가 악화해 응급실에 실려가는 경우도 있다"고 우려했다.재택치료와 투석을 동시에 진행하는 의료기관이 부족해 만성질환자가 관련 병상을 배정받는 것은 '하늘의 별 따기'라는 설명이다.마지막으로 오 원장은 의원급 집중관리군 재택치료의 장점으로 의사들이 직접 관리할 수 있는 시스템을 꼽았다. 노원구에서만 30명 이상의 의사들이 달려들어 모니터링을 진행하고 있어 응급상황에서의 대응이 원활하고 환자들의 만족도도 높다는 것.오 원장은 "코로나19는 감기와 증상이 유사한데, 관련 이해도가 가장 높은 것은 유사한 진료 경험이 많은 1차 의료기관 의사"라며 "환자의 상태 변화를 가장 빨리 눈치 챌 수 있는 만큼 어떻게 보면 노원구민에게 이득이 되는 대응체계라고 생각한다"고 말했다.

메디칼타임즈=이창진 기자아동병원들이 소아환자의 오미크론 증가를 우려하며 코로나 소아환자를 위한 대면 치료를 제안하고 나섰다.아동병원협회 박양동 회장 25일 기자회견 모습.대한아동병원협회 박양동 회장은 25일 오후 3시 병원협회에서 기자회견을 통해 "코로나 어린이 환자 폭증과 연이은 영유아 사망 등에 우려감을 표하고 소아청소년 환자만을 위한 대면 치료시스템을 정부에 제안한다"고 밝혔다.아동병원협회는 "소아청소년 확진자 중 사망자가 발생했음에도 일반관리군의 셀프케어 수준에 머문다면 감당하기 힘든 사태를 맞이할 수 있다"면서 "광역 시도별 소아청소년 확진 환자를 위한 감염전담병원을 확보해야 한다"고 주장했다.협회는 "소아청소년 확진 환자의 후두염과 폐렴, 탈수 등을 고려해 아동병원을 전용 전담병원에 참여시켜 위기를 극복해야 한다. 정부의 적극적 협조와 지원을 필요하다"고 덧붙였다.신속 PCR 검사인 POCT 검사방식의 조속한 사용 승인도 요청했다.협회는 "POCT 검사 방식은 민감도 100%, 25분 이내 진료실에서 바로 확인 가능한 검사로 식약처 등의 긴급 사용 승인도 요구된다"면서 "긴급 분만과 응급 수술 등 조기 처치를 통해 생명을 살릴 수 있고 호흡기 발열 환자의 현장 확진 구별 효과를 기대할 수 있다"고 말했다.박양동 회장은 "소아청소년 확진자의 연이은 사망에 미뤄볼 때 증상이 거의 없고 위중증 환자가 발생하지 않을 것이라는 장미 빛 전망만 할 수 없다"며 "직간접적으로 다른 질환에 영향을 줄 수 있으므로 소아청소년 방역지침을 조속히 개편해야 한다"고 강조했다.

메디칼타임즈=김승직 기자신속항원검사, 호흡기전담클리닉 등 이비인후과 개원가가 코로나19 여파로 격변하자, 대한이비인후과의사회에 제기되는 회원 민원도 시시각각 변화하고 있다.올해부터 대한이비인후과의사회 12대 집행부를 이끌게 된 황찬호 회장은 기존 팬데믹을 겪으면서 본회 회원들의 요구사항이 변화했다고 밝혔다.이비인후과 개원의들은 본인들의 역할이 감기 등 호흡기질환을 관리하는 것에 그치는 것을 불만족스러워 했다. 이비인후과는 코골이·어지럼증 등 코·귀 수술에 전문성이 있는 만큼 개원가에서도 이를 살려 감기과 이미지를 탈피하자는 움직임이 있었지만, 코로나19 여파로 감염병이 엄청난 사회적 위협으로 다가오면서 호흡기질환 관리에 전문성을 살리자는 의견이 많아지고 있다는 것.황 회장은 "코로나19 검사는 비인두도말에서 검체를 채취했을 때 정확도가 가장 높다"며 "이비인후과는 코 구조에 대한 이해도가 높아 이를 가장 확실하고 안 아프지 진행할 수 있다. 그래서 '우리가 계속 감염병 대응 일선에 서야하지 않을까' 하는 인식이 퍼지고 있다"고 말했다.의사 회원들의 민원들 역시 신속항원검사(이하 RAT)나 재택치료 과정에서 발생하는 애로사항과 관련된 내용이 많다. 특히 전국 이비인후과 의원 절반이 RAT를 진행하는 만큼 검사 정확도 관련 불만이 많은 상황이다. 그는 "최근 회원들이 많이 제기하는 민원은 RAT와 PCR검사 결과가 다른 경우가 많아 둘 중 하나만 해야 하지 않느냐는 내용이 많다"며 "RAT와 PCR을 동시에 진행하는 한 이비인후과 의원에선 검사결과가 100% 일치한다고 한다. 반면 이비인후과 의원에서 RAT 양성이 나왔는데 다른 의료기관 PCR검사에서 음성이 나오면 혼란스러운 경우가 있는 것 같다"고 설명했다.코로나19 정확도가 검체 채취 기술에 따라 다를 수 있는 만큼 타과 의사나 간호사가 코로나19를 검사하는 경우 정확성에 대한 우려가 나온다는 것. 독일 등 해외에선 RAT만으로 확진 여부를 판단하는 만큼 우리나라 검사체계에도 변화가 필요하다는 의미다.황 회장은 "여러 코로나19 키트의 정확도를 비교분석해 신뢰도가 높은 제품을 중심으로 검사체계를 일원화할 필요가 있다"며 "정확도가 높은 RAT 키트를 가려내 이를 통해 PCR검사를 대체하는 것이 훨씬 효율적이라고 본다"고 강조했다.횡설수설방 화면이비인후과의사회의 민원을 처리하는 과정에서 회원 자유게시판인 '횡설수설방(이하 횡수방)'의 비중이 크다. 특히 의원급 재택치료가 시작될 당시 일선 현장의 혼란을 파악하고 이를 안정화하는 데 결정적인 역할을 했다는 것. 황 회장은 "재택치료 초기, 일선 현장이 대혼란이었는데 횡수방을 통해 회원들의 민원을 빠르게 취합할 수 있었고 공지를 통해 관련 대응법이나 문의사항 등을 효과적으로 알릴 수 있었다"고 설명했다.앞서 지난 10일 일반관리군에 대한 재택치료가 시작됐을 당시 환자대응에 대한 세부지침이나 수가코드, 확진자 명단 등이 마련되지 않았다. 이 때문에 일선 현장에선 어떤 환자를 어떻게 받아야 하는지, 수가는 어떻게 청구해야 하는지 등에서 갈피를 잡지 못하고 있었다.이비인후과의사회는 횡수방을 통해 이 같은 문제를 신속하게 파악하고 곧바로 정부와 회의를 진행해 대응책을 마련한 뒤 이를 회원들에게 안내했다는 것.대한이비인후과의사회 황찬호 회장이 같은 조치가 가능했던 것은 횡수방의 높은 참여율 덕분이다. 이비인후과의사회 홈페이지 일일평균 방문자 수는 1000명 이상으로 본회 회원 수가 3000여명인 것을 고려하면 이중 3분의 1이 매일같이 횡수방을 방문한다는 의미다.그는 "횡수방은 민원 해결에서 굉장히 큰 역할을 하고 있다. 최근 RAT, 재택치료 등으로 유례없이 많은 공지를 올리고 있는데 모두 높은 조회수를 기록하고 있다"며 "익명 자유게시판이기 때문에 회원들끼리의 소통도 활발해 알아서 간단한 민원은 알아서 해결되는 장점도 있다"고 강조했다.횡수방을 통한 민원처리는 현재진행형이다. 의원급 재택치료 시스템 자체는 안정화됐지만, 아직 PCR검사 결과 갱신이 지연되거나 팍스로비드 처방 과정이 너무 복잡하다는 등의 민원이 꾸준하기 때문이다.황 회장은 "확진자가 17만 명을 기록하는 등 재택치료자가 폭증하는 상황이지만, 관련 시스템은 안정적으로 돌아가고 있다"며 "다만 자가RAT 정확도 문제, PCR검사 결과 갱신 지연, 팍스로비드 처방의 어려움 등에서 민원이 여전해 정부와 대책을 논의하고 있다"고 말했다.