메디칼타임즈=이인복 기자미국발 금리인상 여파로 전 세계적인 경제 한파가 밀려오면서 의료기기 기업들도 마른 수건을 짜내며 재무 구조 개선에 주력하고 있다.대표이사는 물론 임원들 자동차까지 반납하고 성과급을 제한하는 등 자구책을 마련하는데 총력전을 펼치고 있는 것. 고용 계획도 모두 취소하는 기업들도 늘어가는 분위기다.금리인상 여파로 의료기기 기업들도 비상경영체제로 접어드는 모습이다.4일 의료산업계에 따르면 국내 의료기기 스타트업과 기업들이 글로벌 경제 한파에 대응하기 위해 비용 절감책을 쏟아내고 있는 것으로 파악됐다.금리인상과 더불어 환율 불안 등으로 이른바 돈줄이 마르면서 당장 고정 비용을 조정하지 않고서는 버틸 재간이 없는 이유다.대표이사는 물론 임원진에게 지급했던 차량을 모두 회수한 A기업이 대표적인 경우다.이 기업은 최근 임원진과 영업용으로 지급했던 차량을 모두 반납하고 공용 차량 형식으로 배차 시스템을 만든 것으로 확인됐다.A기업 재무담당 이사는 "차량 리스와 관련된 비용이 거의 두배 이상 오르면서 더 이상 유지하기 힘들다는데 뜻을 모았다"며 "대표이사가 먼저 차를 반납하겠다고 선언했고 이어서 임원진과 영업용 차량 등에 대한 리스를 중단하기로 결정했다"고 전했다.그는 이어 "리스 금리 자체가 10%를 넘어서며 더 이상은 유지하기 힘든 수준"이라며 "공용 차량 형식으로 배차 시스템을 가동할 계획"이라고 덧붙였다.이는 비단 A기업만의 문제는 아니다. 하루가 멀다하고 인상되는 이자 부담과 환율 불안 등으로 경제적 부담이 늘어가면서 상당수 기업들이 골머리를 썩고 있는 상황이다.고정비용을 더 이상 줄일 수 없는 상황에서 줄일 수 있는 항목들은 정해져 있기 때문. 결국 이자 비용이 들어가는 사안들은 모두 정리에 나선 셈이다.B기업도 대표이사를 비롯해 모든 임직원들의 판공비를 절반 이하로 줄이고 정액으로 제공되던 식사 비용도 조정하기로 결정했다.또한 매년 다양한 방법으로 지급하던 성과급도 임원에 한해 한해 연기해서 지급하기로 최종 결정한 상태다.B기업 대표이사는 "사실 매년 성과급 형태로 인센티브를 지급해 왔고 올해도 지급할 계획에 있었지만 언제까지 지금과 같은 상황이 이어질지 장담할 수 없다는데 모두 동의했다"며 "일단 임원들의 성과급을 예치하는 방식으로 연기하고 판공비를 줄이기로 뜻을 모았다"고 털어놨다.이어 그는 "일단 국내외 승인과 허가 등 올해 굵직한 마일스톤이 많은 만큼 성과를 거둔 뒤 열매를 따자는 의미"라며 "당장 줄일 수 있는 항목들이 정해져 있는 만큼 답이 없지 않느냐"고 되물었다.아예 설비 투자를 보류하는 기업도 늘고 있다. 당장 대출 이자 등이 폭등하고 있는 상황에서 차입금으로 투자하는데는 한계가 있다는 판단에서다.C기업이 대표적인 경우로 지난해부터 올해까지 이어지는 대대적 투자 계획을 단계적 방안으로 최종 조정한 상황이다.C기업 신사업 본부장은 "상황이 너무나 급변하고 있고 지금의 판매량을 이어갈 수 있을지도 미지수"라며 "대대적 투자를 통해 공격적인 전략을 수립했었지만 일단 단계적 대응으로 조정을 마친 상황"이라고 말했다.아울러 그는 "일단 대출이자 등이 너무 오르면서 금융 비용에 대한 부담이 크게 커진 것이 큰 영향을 미쳤다"며 "사실 대부분 기업들이 비상경영체제에 들어가면서 신사업 진출이나 설비 투자는 어느 곳이나 다 브레이크가 걸린 상황"이라고 귀띔했다.

메디칼타임즈=박양명 기자 종합병원 설립을 위해 주식회사를 만들고, 의사의 면허를 빌려 병원을 개설한 비의료인. 그의 정체는 광역시의원이었다. 이 광역시의원은 자신의 처남과 사무장병원을 주도적으로 운영했고, 처남은 본인의 친구, 매제를 끌어들였다. 종합병원 개설에 이름을 빌려준 의사도 처남의 고등학교 선배였다. 자료사진. 법원은 처남과 매형에게 각각 징역 5년, 징역 4년을 선고하고 불법 사무장병원 운영에 가담했던 처남의 친구는 징역 3년, 매제는 징역 2년 6개월에 집행유예 4년의 형을 내렸다. 이들의 형은 대법원까지 간 끝에 최종 확정됐다. 이들의 공모는 2005년으로 거슬러 올라간다. 처남과 매형 사이인 P씨와 L씨는 장례식장 주식회사를 만들어 운영을 함께 해오던 차에 장례식장 사업을 본격화하기 위해 경상남도 한 지역 부동산 매수에 나섰다. 경매로 낙찰받은 부동산은 주거 2종 지역이라서 장례식장으로 허가 날 수 없고 종합병원 부설 장례식장은 가능하다는 지방자치단체의 답변에 따라 이들은 이 부동산을 병원으로 운영하기로 하고 별도의 주식회사 K를 차렸다. 그러고는 K주식회사 이름으로 지하 1층, 지상 6층 건물에 216병상 규모의 K종합병원을 설립했다. 설립자로는 P씨의 고등학교 선배인 의사 W씨를 영입하고 의사 8명, 약사 1명, 간호사 20명, 의료기사 9명을 채용했다. P씨는 K병원의 이사장, L씨는 행정원장으로 이름을 올렸다. P씨의 친구 S씨는 행정부원장, P씨의 매제 K씨는 재무이사로 불법 사무장병원에 가담했다. 면허를 빌려준 의사 W씨는 비뇨의학과 전문의로서 약 33년 동안 개원을 하고 있던 중 P씨의 제안을 수락했다. W씨는 의원을 운영하며 약 17억원을 대출받아 매월 960만원 정도의 대출이자를 내야 하는 상황이었다. 그는 K병원 대표자로 이름을 올린 후 월 2000만원을 받았고, 병원 개원 1~2년 후에는 고급 외제차와 34평 월세 아파트도 받았다. P씨와 L씨가 주도적으로 설립한 불법 사무장병원, K병원은 2015년 2월까지 약 9년 동안 운영됐으며 건강보험 요양급여비 및 의료급여비까지 593억여원을 타갔다. 병원 운영 수익에서 임차료, 관리비, 인건비 등 각종 비용을 공제한 당기순이익은 매년 4억~15억원 수준이었다. L씨는 불법 사무장병원을 운영하던 중 2010년 광역시의원으로 당선, 재선까지 성공해 8년 동안 시의원을 역임했다. K병원 행정원장으로 있으면서 지역 단체와 업무협약을 체결하는 등 다양한 대외활동을 열었고, 병원 당좌계좌에 운영자금을 입금하는 등 주도적으로 활동했다. 그럼에도 P씨와 L씨는 자신들의 혐의를 적극 부인했다. K병원은 의사 W씨가 직접 운영했으며 자신들은 병원 운영에 관여하지 않았다고 주장하며 항소에다 상고를 이어갔다. 1심의 형이 너무 무겁다는 이유에서다. 특히 L씨는 "시의원으로 당선된 후에는 K주식회사 일에 소홀할 수밖에 없었다"라며 2010년 이후에는 병원 운영에 역할을 하지 않았다는 취지의 주장을 펼치기도 했다. 재판부는 "비의료인인 P씨와 L씨 등은 K병원 시설 및 인력의 충원 관리, 개설신고, 의료업 시행, 필요한 자금의 조달, 운영성과 귀속 등을 주도적인 입장에서 처리했다고 봄이 상당하다"라고 판단했다. 그러면서 "L씨는 다른 사람들의 불법 사무장병원 운영을 저지하기 위해 적극적으로 노력했다고 볼만한 사정이 전혀 없어 공모 관계에서 이탈했다고 보기 어렵다"라며 L씨 주장도 받아들이지 않았다.

메디칼타임즈=박양명 기자 해마다 반복되는 의료급여 진료비 체불 사태 해결을 위해 대한의원협회가 공익감사를 청구하기로 했다. 의원협회는 19일 서울 코엑스에서 열린 춘계 집중심화 연수강좌에서 기자간담회를 갖고 의료급여 진료비 체불 사태를 방치하고 있는 보건복지부의 직무유기에 대해 감사원에 공익감사를 청구한다고 밝혔다. 의원협회 송한승 회장 의원협회는 공익감사 청구를 위해 학술대회장에 '의료급여 진료비 체불 공익감사 청구'라는 제목으로 배너까지 세우고 청구인을 모집했다. 청구인은 300명 이상 모집하는 게 목표다. 의원협회에 따르면 1996년부터 지난해까지 단 두해만으로 제외하고는 21개 연도에서 의료급여 진료비 체불이 발생했다. 미지급 금액은 총 6조9141억원에 달했다. 지난해 미지급 금액은 8695억이다. 같은 문제가 해마다 발생하고 있고, 국회에서도 문제점 지적이 계속되고 있다는 데 의원협회는 주목했다. 송한승 회장은 "정부는 근본적 제도 개선보다 다음 연도 예산으로 이를 충당하거나 추경예산을 편성하는 등 땜질 처방으로 일관했다"라며 "미지급금이 매번 발생하는 가장 중요한 이유는 복지부가 의료급여 경상 보조 사업비를 매년 과소 편성하고 있기 때문"이라고 지적했다. 이어 "수십 년간 예산을 과소 편성해 진료비 체불 사태를 연례화 시킨 것은 심각한 직무유기"라고 덧붙였다. 의원협회는 학술대회장에서 의료급여 진료비 체불사태 방치하고 잇는 복지부의 직무유기에 대한 공익감사청구에 참여할 청구인을 모집했다. 의료급여비 미지급 사태는 결국 개원가 경영 악화에도 영향을 준다고 했다. 송 회장은 "1년 전 폐업하고 봉직의로 활동하고 있는 임원이 있는데 아직도 의료급여 미지급금이 들어오고 있다고 한다"라며 "상대적으로 의료급여 대상자가 많은 지역이 있는데 급여 지급이 늦어지면 경우에 따라 임대료 지원, 대출이자 지연 등으로 이어질 수 있다"고 지적했다. 상황이 이렇자 수십 년간 의료급여 진료비 체불 사태가 연례적으로 발생하고 갈수록 체불액이 급증하는 현상에 대한 문제제기로까지 이어진 것이다. 송 회장은 "복지부의 직무유기에 대해 철저한 감사를 시행해줄 것과 적정 예산 편성 및 체불액에 대한 이자 지급 의무화 등을 포함한 진료비 체불 방지 대책 수립을 요청하는 공익감사 청구를 하기로 했다"고 강조했다. 즉, 의원협회는 의료급여 진료비 체불로 일선 요양기관은 의료급여 환자 진료를 기피할 수 있고, 이에 따라 취약계층의 의료 서비스 이용이 저해되며, 영세 의료기관의 경영상 어려움이 가중될 수 있다는 우려감을 드러냈다. 장성환 법제이사는 감사 청구에 이어 앞으로 소송 가능성도 내비치며 "의료급여 진료비 체불 사태를 해결하기 위한 보다 현실적인 방안은 규정으로 기한이 지나면 이자를 지급하게 한다라는 문구를 명시해야 한다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=메디칼타임즈 |칼럼|연세교토 세무회계 조인정 세무사 면세사업자는 한해 동안 사업실적에 대해서 매년 다음해 2월 10일까지 면세사업자 현황신고를 해야 한다. 면세사업자에는 학원, 병의원 등 다양한 업종의 사업자가 있는데 주택임대사업자도 부가가치세가 면제되는 면세사업자에 해당하므로 사업장 현황신고를 해야 한다. 다만 주택이 아닌 상가 임대는 과세사업자로써 부가세를 부담하며, 상가임대와 주택임대를 같이 하는 과면세 겸업사업자는 부가세 신고때 과세 면세사업 실적을 한꺼번에 신고하므로 사업장 현황신고를 하지 않아도 된다. 요즘 주택임대가 활성화 되고 각종 규제와 세금 떄문에 주택임대사업자 등록을 하는 사업주가 증가했다. 국세청에서도 주택임대소득에 대해 소득세 과세를 추진하면서 주택임대사업자의 세금에 대해서 문의가 많아졌다. 주택임대는 면세라 부가세는 내지 않지만 소득세는 임대규모에 따라 내야 한다. 가. 소득세 비과세 대상 -1주택 소유자의 주택임대소득(기준시간 9억원을 초과하는 고가 주택 제외) -주택임대 수입금액의 합계액이 2000만원 이하인 경우 나. 월세의 경우 임대료 과세대상 1. 2주택 이상 소유자 2. 1주택 소유자로 고가주택 고가주택이란 12월 31일 혹은 양도일 현재 기준시가 9억원을 초과하는 주택을 말한다. 다. 보증금의 경우 과세대상 1. 3주택 이상 소유자로서 2. 보증금 합계 3억원 초과분 계산방법 (보증금 합계-3억원)*60%*1.8%-수입이자, 배당금 합계액(기장시에만 차감 가능, 추계의 경우는 제외) 예를 들어 보증금이 10억원인 경우 간주임대료로 (10억-3억원)*60%*1.8%=756만원이 과세대상 소득이다. 이떄 3주택 계산시 부부합산해 주택수를 계산해야 한다. 다만 소득세 신고는 각자 한다. 단, 60제곱미터 이하 + 기준시가 3억원 이하 소형주택은 주택수에서 제외되며 보증금 수입에서도 제외된다. (2019년부터는 40제곱미터 이하+기준시가 2억원 이하로 하향조정됨) 라. 경비 부동산 중개 수수료, 임대건물 수선비, 건물 화재보험, 재산세, 건물 청소비, 각종 공과금 등이 포함되며 대출로 건물로 구입하였다면 대출이자도 경비에 포함된다. 또한 건물을 구입한 경우 구입금액에 대한 감가상각비도 경비내역에 포함될 수 있다. 마. 임대소득이 2000만원 이하인 경우에도 사업장 현황신고를 해야 하나? 2018년까지 2000만원 이하 임대소득이 있는 경우는 한시적으로 소득세가 비과세된다. 이에 따라 임대소득이 2000만원 이하인 경우에도 사업장 현황신고를 해야 하는지에 대한 질문이 많다. 원칙적으로 주택임대사업자로 사업자 등록을 한 경우에는 사업장 현황신고를 해야 하며 주택임대업자 수입금액 검토표를 제출해야 한다. 다만 사업장 현황신고를 하지 않은 경우에도 가산세는 없다. 그렇지만 주택임대사업자 수입금액 검토표를 불성실하게 작성하거나 제출하지 않는 경우에는 현장확인 대상자로 선정될 수 있으므로 성실하게 작성하는 것이 좋다. 월세 임대수입이 없고 전세금(또는 보증금)만 받고 주택을 임대하는 경우에도 주택임대사업자 수입금액 검토표를 반드시 작성해 제출해야 한다.

메디칼타임즈=박양명 기자 대체공휴일에 임시공휴일까지 더해졌다. 장장 열흘에 딜하는 추석 연휴지만 자영업자인 개원가는 둘 중 하나만 쉬는 것을 놓고 언제 쉬는 게 더 유리할지 저울질하는 모습이다. 최근 개원가에 따르면 열흘에 달하는 추석 연휴를 앞두고 전부 쉬지 못한 현실에서 효율적 휴진 방법을 찾고 있다. 특히 2일 임시공휴일, 또는 6일 대체공휴일 중 하루를 끼워서 휴진을 선택하는 분위기다. 임시공휴일과 대체공휴일에는 모두 공휴가산이 인정된다. 다만 직원 일당은 근로계약서 내용에 따라 달라질 수 있다. 임시공휴일과 대체공휴일은 관공서에 적용되는 휴일이기 때문에 일반 사업장에는 적용되지 않는다. 근로계약서에 전체 공휴일을 (유급)휴일로 지정하기로 했다면 직원이 5인 이상인 의원은 일당을 150% 줘야 하고 5인 미만 의원은 100% 지급해야 한다. 하지만 근로계약서에 (임시)공휴일을 유급휴일로 정하지 않았으면 일당을 평소와 똑같이 주면 된다. "쉴 수 없는 이유?…공휴가산, 독감예방접종" 정부가 추석 연휴를 한 달 앞둔 5일, 임시공휴일을 공식 지정했기 때문에 이미 대체공휴일을 쉬기로 한 의원은 임시공휴일에 정상영업을 하는 분위기다. 명절 전 환자가 일시적으로 느는데다 원래 환자가 많은 요일인 월요일이기 때문이다. 서울 A내과 원장은 "임시공휴일 지정 전부터 대체공휴일은 쉬기로 직원들과도 얘기된 상황이라서"이라며 "매년 추석 전에는 환자가 많은 경향이 있었다. 임시공휴일에도 공휴가산이 되니 다른 날보다 환자가 더 많이 올 것"이라고 말했다. 경기도 B내과 원장도 "직원들한테 월요일은 근무한다고 못 박아놨는데 한 달도 안 남은 상황에서 휴일을 지정해 직원들 눈치 보게 생겼다"면서도 "본격 연휴 전 약 처방 등을 위해서 환자가 많을 것 같아서 문을 열기로 했다. 대신 단축 진료 여부를 고민하고 있다"고 털어놨다. 서울 C의원 원장은 "대체공휴일을 그냥 쉴지 단축 진료를 할지 고민 중"이라며 "임시공휴일도 쉬기로 해서 대체공휴일에는 환자가 몰릴 수도 있다. 동료들에게 대체공휴일에 환자가 어느 정도 오는지 의견을 들어보고 결정하려 한다"고 했다. 임시공휴일, 대체공휴일 영업 여부는 모두 자유 선택사항인 만큼 추석당일 앞뒤 연휴 3일 외의 기간에는 영업을 하기로 한 의원도 있었다. 10월은 독감 예방접종 시즌인 만큼 쉬는 게 무리라는 의견도 있었다. 서울 S통증의학과 원장은 "휴일을 다 쉬어버리면 임대료, 관리비, 직원 월급, 대출이자 등을 감당할 수가 없다"며 "달력에 표시된 빨간 날만 쉬고 그 외에는 정상근무하기로 했다"고 토로했다. 경기도 H의원 원장은 "올해는 노인 독감과 소아 독감 예방접종 시즌이 겹쳐있어 환자 수가 다른 때보다 늘 것"이라고 예상하며 "여름 휴가도 1주일 다녀온 터라 임시공휴일, 대체공휴일, 토요일까지 모두 문을 열기로 했다"고 말했다. 이어 "직원에게는 추석 상여금으로 20만원씩 주기로 했다"고 덧붙였다. 물론, 과감하게 열흘을 쉬는 곳도 있었다. 전라남도 D의원 원장은 "올해 추석 연휴는 황금연휴가 될 것이라고 1년 전부터 추측할 수 있었다"며 "여름 휴가를 뒤늦게 간다고 생각하고 가족여행을 가기로 했다"고 귀띔했다. 서울 Y의원 원장 역시 "피부미용을 주로 하기 때문에 환자 예약 시간 등을 조절 가능하다는 장점이 있다"면서도 "의사도 삶의 질이 중요한 만큼 다른 사람 쉬는 날 쉬어야 한다는 생각으로 작년부터 휴일을 적극 활용하고 있다"고 했다.

메디칼타임즈=이창진 기자 강원 동해와 충남 당진 등이 응급의료 취약지에 선정돼 해당 지역 응급실을 운영하는 의료기관에 반사 이익이 예상된다. 보건복지부(장관 정진엽)는 지난 11일 응급의료분야 취약지 지정 고시 개정안을 통해 8개 지역을 취약지로 선정했다. 응급의료 취약지는 지역응급의료센터로 30분 이내 도달이 불가능하거나, 권역응급의료센터로 1시간 이내 도달이 어려운 인구의 지역(시군구)을 의미한다. 고시안에 따르면, 부산기장과 울산울주, 충북제천, 충북증평, 충남계룡, 충남논산, 전북김제, 전북완주, 전남화순, 경북김천, 경북칠곡 등 11개 지역이 취약지에서 비취약지로 전환된다. 이들 지역은 거주민 대부분이 골든타임 내 권역 및 지역응급의료센터 도달이 가능하다는 게 복지부 판단이다. 반면, 경기동두천, 강원동해, 강원속초, 충북충주, 충남당진, 충남서산, 경남거제, 제주서귀포 등 8개 지역은 취약지로 새롭게 선정됐다. 거주민 상당 수가 골든타임 내 권역 및 지역응급의료센터 도달이 불가능하다는 게 선정 이유다. 취약지 응급실을 운영하는 의료기관은 시설개선 융자사업 등 적잖은 인센티브가 부여된다. 일례로, 응급의료 비취약지 의료기관은 시설보수 은행 대출 시 연 3% 이자인 반면 취약지 의료기관 대출이자 금리는 1.5%로 절반에 불과하다. 응급의료분야 의로취약지 변경 지역 현황. 또한 인근 대학병원과 지방의료원 등에서 의료인력 파견이 가능하며, 응급의료기관 평가를 통해 차등 지급하는 국고보조금도 비취약지 기관에 비해 월등히 높다. 응급의료과(과장 진영주) 관계자는 "응급의료 취약지를 감안해 은행과 협약을 체결해 해당 지역 응급의료기관 융자 이자율 경감과 인력파견 등 다양한 지원책을 부여하고 있다"고 말했다. 복지부는 오는 31일까지 의견수렴을 거쳐 개정안을 시행할 예정이다.

메디칼타임즈=이지현 기자 최근 메머드급 성형외과의 잇따른 등장으로 끝을 알 수 없는 몸집 키우기 경쟁이 시작됐다. 이미 대형화에 뛰어든 개원의들은 10층 이상 규모의 성형외과를 세우고 있다. 이제 성형외과 개원시장은 의사 개인의 실력을 기반으로 한 경쟁을 넘어 본격적인 '규모의 경쟁' 구도로 접어든 것이다. 게다가 일부 대형 성형외과가 가격 할인에 나서는 등 '치킨 게임'의 전형을 보이면서 극단적인 상황을 연출하고 있다. 건물 전체가 '성형외과'…극으로 치닫는 규모 경쟁 성형외과 대형화의 첫 테이프를 끊은 것은 BK성형외과. 신사역 사거리에 16층 규모의 성형외과 단일 건물을 선보이며 중국 등 해외환자를 대거 유치하는데 성공했다. BK성형외과가 선전하자 리젠성형외과가 지상 15층 규모의 건물을 세웠으며 그랜드성형외과도 이에 뒤질세라 신사사거리에 지하 6층, 지상 15층 총 21개층 규모의 '성형 빌딩'을 올렸다. 원진성형외과는 200평 규모를 차지하고 있으며 여기에 아이디성형외과까지 가세하며 내년 상반기 중에 지하 6층 지상 15층 규모의 성형외과를 선보일 예정이다. 이와 함께 드림성형외과가 지난해 말 압구정역 인근에 5개층으로 확장 이전했으며, JK성형외과와 JW성형외과도 6층 규모 건물 전체를 사용 중이다. 바노바기성형외과도 단독으로 6개층으로 개원했으며 압구정 서울성형외과는 올해 4월쯤 7층 규모로 오픈한다. 이처럼 메머드급 성형외과의 등장으로 성형외과 개원시장이 요동치고 있다. 대형 규모의 성형외과가 속속 등장하면서 몸집 키우기 경쟁이 시작됐다. '대박'과 '도산' 줄타기 하는 성형외과 그렇다면 대형화에 나선 성형외과들은 모두 승승장구하고 있을까. 이 질문에 다수의 성형외과 개원의들은 "무리하게 대출을 받아서 규모를 키웠기 때문에 작은 변수만 발생해도 부도를 막기 힘들다"고 입을 모은다. 실제로 A성형외과는 개원 총 예산 400억원 중 200억원을 은행에서 대출로 메꿨다. 원금 상환을 제외하고 매달 은행에 지불해야 할 대출이자만으로도 병원 운영에 상당한 부담이다. A성형외과 대표원장은 "중국 등 해외환자가 줄거나 국내 경기악화로 환자가 조금만 줄어도 밤에 잠이 안 올 정도"라면서 "자칫하면 신용불량자 신세가 되는 건 한순간이라는 생각이 든다"고 토로했다. 또 다른 대형 성형외과 대표원장도 "상당수 대형 성형외과가 전체 개원 비용의 50% 정도를 대출을 받아 증축하기 때문에 늘 리스크를 안고 산다"면서 "금싸라기 땅에 건물을 올리기 때문에 대출 규모도 수백억원에 달한다"고 귀띔했다. 이와 함께 의료기관 특성상 인건비 비중이 높기 때문에 그만큼 고정 지출비용이 높다는 점도 또 다른 리스크인 셈이다. 한 대형 성형외과를 예로 들어 살펴보자. 과거 홀로 개원의는 규모의 경쟁에서 점점 더 버티기 힘들어지고 있다. 한국고용정보원이 지난 2010~2011년 현직 종사자의 연봉을 조사한 결과 성형외과 의사의 평균 연봉은 9278만원. 이를 기준으로 계산하면 의사 한명당 적어도 월 800만~900만원의 월급이 지급된다. 한 대형 성형외과의 경우 의료진만 30명인 것을 감안하면 한달에 의사 인건비로 약 2억 7천만원이 필요하다. 여기에 간호사 등 직원 수는 약 200여명. 수술이 많은 것을 감안해 월 임금을 200만원으로 계산하면 약 4억원이 든다. 즉, 전체 직원의 한달치 인건비 지출만 6억 7천만원에 달하는 셈이다. 연봉으로 계산하면 80억원 규모다. 의사 인건비의 경우 대부분 NET 개념이어서 실제 연봉은 이보다 훨씬 높다. 가령, 환자 감소 등 의료시장의 변화로 6개월간 인건비를 은행에서 대출받을 경우 약 40억원 빚더미에 오르게 된다. 게다가 건물을 세우면서 떠 안은 대출에 대한 부담감까지 해결하지 못해 회생불가능한 상태에 빠질 가능성도 있다. 여기에다 대형 성형외과는 광고 및 마케팅 비용만도 대략 한달에 1억~3억원에 달하고 전기, 수도세 등 건물유지비까지 감안하면 한달 유지비만 약 30억원 이상이 필요하다. B성형외과 대표원장은 "실제로 일부 대형 성형외과 중에는 대출에 대한 부담이 높아 매달 인건비 지급에 어려움을 겪는 곳이 있다"면서 "이미 제 때 월급을 못주는 사례도 있다"고 전했다. B성형외과 원장은 "성형외과는 성수기와 비성수기가 극명하기 때문에 개원할 때 적어도 3개월 유지비를 확보해야 한다. 즉, 200억원의 은행 빚 이외에도 유동 가능한 자금이 90억원이 있어야 한다는 얘기"라면서 "이는 고스란히 부담으로 작용한다"고 설명했다. 잘 나가던 개원의도 대형화에 밀리면 패잔병 신세 반면 이에 합류하지 못한 개원의들은 술기 등 실력과는 무관하게 패잔병으로 전락할 수 밖에 없다는 게 대형화의 또 다른 단면이다. 파격적인 마케팅과 첨단 시설로 중무장한 대형 성형외과가 환자를 싹쓸이 하면서 경쟁에서 밀려난 개원의들은 적자 운영 혹은 폐업을 선택해야 하는 상황에 내몰리고 있다. 실제로 압구정역 인근에서 개업중이던 김모 원장은 얼마 전 대형 성형외과 봉직의로 취업했다. 개원 13년차로 나름 경력도 쌓였고 술기에도 자신있었지만 환자가 줄면서 수입이 감소해 더 이상 버티기 힘들어 대형 성형외과로 들어간 것. 한 때 스스로를 잘 나간다고 자부했던 그로서는 자존심이 상했지만 달리 선택의 여지가 없었다. B성형외과 개원의는 "의사 개인의 실력보다 규모에 의해 평가받는 것이 답답하지만 현실"이라면서 "한달에 수억원씩 마케팅 비용을 지출하는 병원과 경쟁하는 것은 역부족"이라고 토로했다. 성형외과의 대형화는 압구정 성형거리 지도를 바꾸고 있다. 그들은 왜 대형화를 택했나 성형외과 개원의들은 왜 대형화에 목을 매는 것일까. 가장 큰 이유는 치열한 경쟁에서 살아남기 위해서다. 2000년대 초반까지만 해도 압구정 성형거리에 개원한 것만으로도 상당한 경쟁력이었다. 하지만 강남 일대 성형외과 수가 급증하면서 다른 곳과 차별화하려면 규모를 늘려야 했다. 성형외과를 내원하는 환자들의 높아진 눈높이도 대형화를 유도하는데 한 몫 했다. 특히 중국 등 해외환자들은 규모를 보고 병원의 신뢰도를 판단하기 때문에 해외환자 유치를 위해 대형화는 필수 요건이 된 것. 결국 성형외과 개원의들은 경쟁에서 뒤처지지 않으려면 몸집을 키워야 하는 상황에 내몰리고 있다. 골든와이즈닥터스 박기성 대표는 "최근 대형화 추세의 여파로 홀로 개원한 성형외과의 경우 지난해에 비해 수익이 20~30% 감소했다"면서 "이 같은 현상은 내년 오픈 예정인 대형 성형외과가 등장하면 더욱 가속화될 것"이라고 내다봤다. 죽음의 레이스 그 결말은? 벌써부터 극으로 치닫는 규모 경쟁의 결말에 대해 우려하는 목소리가 높다. 성형외과 개원의 상당수가 "대형화는 이미 되돌릴 수 없는 상태이며 어느 한 성형외과가 도산해서 어려움을 겪어야 과열된 시장이 안정을 찾을 것"이라고 공통된 전망을 내놓고 있다. 성형외과의사회 황규석 윤리이사(옴므앤팜므 성형외과)는 "지금은 외국환자가 대형 성형외과의 수익을 보장해주고 있지만 언제까지 지속될 지 의문"이라면서 "대형화를 위해 투자한 비용을 빨리 회수하지 않으면 부도를 막기 힘들 것"이라고 내다봤다. 그는 대형 성형외과의 치킨게임으로 성형시장 전체를 망칠 수 있다고 우려했다. 그는 "대형 성형외과의 몰락은 단순히 한개 병원이 폐업하는 것에서 끝나지 않을 것"이라면서 "경영난에 봉착한 대형 성형외과는 살아남기 위해 덤핑에 나설 것이고 이는 소규모 성형외과에도 직격탄"이라고 강조했다.

메디칼타임즈=정희석 기자 동아제약이 리베이트 제공을 목적으로 동영상을 제작하면서 의사가 아닌 배우자가 강의한 사실이 드러나면서 충격을 주고 있다. 제약업계가 약 처방 확대를 위해 의사들에게 리베이트를 제공한 것은 어제 오늘의 일이 아니다. 하지만 '갑'의 위치에 있는 의사의 배우자에게까지 거액의 리베이트가 흘러갔다는 사실은 '갑을' 관계의 심각성을 엿볼 수 있는 대목이다. 이런 갑과 을 관계는 비단 제약업계에만 존재할까? 복수의 의료기기업계 관계자에 따르면, 치료재료를 공급하는 다국적의료기기업체 A사 임원은 최근 의사인 남편을 따라 해외로 출국했다. 그녀의 남편은 서울의 모 대학병원 교수로 안식년을 맞아 외국대학에서 과제수행을 위해 연수를 떠난 것. 여기까지는 흔히 있을 수 있는 일이다. 문제는 이 교수와 A사가 갑을 관계에 있다는 점이다. 그는 A사 주요 고객으로 과거 매출 확대에 적지 않은 영향을 미친 것으로 전해졌다. A사는 여자 임원이 남편의 장기 해외연수에 동행하겠다고 하자 휴직계를 받지 않고 해외 재택근무를 하도록 했고, 고액의 급여까지 계속 지급키로 한 것으로 알려졌다. 이 같은 소문이 업계에 퍼지면서 갑을 관계에 있는 대학병원 교수와 A사 간 모종의 '딜'이 있었을 것이라는 의혹이 강하게 제기됐다. A사 내부사정에 밝은 업체 관계자는 "A사 임직원들은 해당 임원에 대한 배려를 의아해하고 있다"고 전했다. 이어 "개인적인 일로 해외에 1~2년 나갈 경우 휴직 처리하는 것이 일반적이다. 의사 남편의 안식년을 따라가는데 고액의 연봉까지 주는 건 철저한 윤리경영 준수를 내세우는 다국적기업에선 있을 수 없는 일이어서 불만이 높다"고 덧붙였다. 또한 "A사 사례는 어디까지나 남편이 의사이기 때문에 가능한 일"이라며 "업체 입장에서도 의사 남편이 향후 매출에 큰 영향을 미칠 수 있는 갑의 위치에 있기 때문에 편의를 봐 줄 수밖에 없었을 것"이라고 풀이했다. 다국적기업 B사에서 10년간 윤리경영을 담당한 임원 역시 상식 밖의 일이라고 단언했다. 지극히 개인적인 사정으로 장시간 해외에 나가면 보통 휴직 처리를 하지만 휴직계도 내지 않고, 심지어 무급이 아닌 유급으로 하는 것은 다국적기업에서는 매우 이례적인 일이라는 것. 합법 가장한 불법 리베이트 제공 여전 의료기기업체 관계자는 "A사의 사례가 점잖은 편에 속한다"고 환기시켰다. 잘 드러나지 않지만 의사와 의료기기업체의 갑을 관계에서 고착화된 각종 리베이트 관행을 감안해서 하는 말이다. 이 관계자는 의사가 진료권을 이용해 업체에 리베이트를 요구할 수 있는 수단 중 하나로 '단수지정'을 언급했다. 단수지정이란 의사가 특정업체 제품을 지정해 병원에 구매를 요청하는 것으로 합법을 가장한 불법 리베이트 제공으로 악용될 소지가 크다는 지적이다. 가령 의사가 동일 품목 의료기기를 취급하는 A사ㆍB사ㆍC사 영업사원을 불러 제품을 구매하는 대가로 판매금액 중 몇 %를 리베이트로 줄 수 있는지 사전에 조율한다. 이후 가장 높은 리베이트를 제시한 업체를 선정해 해당 제품이 갖는 기능상의 장점 또는 사용의 익숙함 등 구매해야하는 특별한 이유를 적은 '단수지정서'를 병원에 제출하게 된다. 만약 의사의 병원 매출 기여도가 크거나 혹은 잘 알려져 있지 않은 품목이라면 병원 구매과 또는 관리과 입장에서는 단수지정 품목을 구매할 수밖에 없어 합법을 가장한 불법적인 리베이트 제공이 성사되는 셈이다. 다국적기업ㆍ국내 대리점 갑을 관계 '악순환' 의사와의 관계에서 '을' 위치에 있던 의료기기업체가 반대로 대리점에게는 우월적 지위를 갖는 '갑'으로 존재한다. 특히 일부 다국적의료기기 기업들과 국내 대리점은 불공정 거래가 만연한 갑을 관계로 얼룩져있다는 목소리가 높다. 국내 대리점 관계자는 다국적기업과 체결한 '물류대행계약서' 또는 '대리점계약서'만 보더라도 갑의 횡포가 어느 정도인지 쉽게 알 수 있다고 제보했다. 실제로 메디칼타임즈가 입수한 다국적기업 2곳과 대리점간 물류대행계약서, 대리점계약서를 분석한 결과 일부 계약조건의 경우 대리점에 불리하게 적용돼 있었다. 계약서 내용과 대리점의 말을 종합해보면, 우선 대리점 계약 해지 조건이 다국적기업에게만 유리하도록 일방적이고 명문화돼 있지 않다는 게 대리점들의 전언. 다국적기업은 대리점에 30일 전에만 해지를 예고하면 언제든지 바로 계약관계를 끝낼 수 있다는 것이다. 계약 해지 시 대리점 권익을 보호할 수 있는 기본적인 단서조항이 없는 것도 문제다. 즉, 해지 시점에서 대리점에 남아 있는 재고물품 인수나 대리점 운영과 제품 판매를 위해 점주가 투자한 유ㆍ무형 가치를 보상해주는 아무런 장치가 없다는 지적이다. 대리점에 요구하는 과도한 물품대금 연체이자 역시 불합리한 독소조항. 대리점은 다국적기업으로부터 사들인 물품 대금을 보통 30일, 늦어도 60일 안에 지불해야 한다. 만약 이 기간 안에 물품대금을 입금하지 못하면 최소 12%에서 최대 25%에 달하는 연체이자를 물어야 한다. 금리가 떨어져 은행 대출이자가 3~4%대에 불과한 점을 감안하면 너무 높다는 지적이 나올 만하다. 대리점 한 관계자는 "병원에 물건을 납품하면 6개월에서 8개월, 심지어 1년을 넘겨 돈을 받을 수 있기 때문에 연체이자 피해를 고스란히 떠안게 된다"고 불만을 토로했다. 남양유업의 제품 '밀어내기' 또한 대리점 입장에서는 결코 남의 일이 아니었다. 대리점의 한 달 판매수량 목표계획이 10개라고 가정하면 다국적기업은 수량을 15대로 책정해 떠넘기기 식으로 물품 주문을 강요하는 경우가 적지 않다는 것이다. 다국적기업 배 불리는 '물류대행회사' 우려 다국적기업들이 대리점 마진율을 줄이기 위해 기존 대리점을 '물류대행회사'로 전환해 판매계약을 체결하는 영업방식의 확대 우려도 커지고 있는 실정이다. 수입업체 모 이사는 "과거 4~5년 전만 하더라도 다국적기업들이 대리점 마진율을 30~40% 정도 보장했다면 이제는 대리점이 아닌 물류대행회사를 두면서 마진율을 7%까지 줄인 것으로 알고 있다"고 설명했다. 기존 대리점 체계에서는 투자를 통해 제품 판매와 마케팅에 기여했기 때문에 충분한 이윤을 보상해줬지만 물류대행회사의 경우 말 그대로 물류만 담당하기 때문에 수수료 정도의 마진율만 보전해주면 된다는 것이 일부 다국적기업의 논리다. 하지만 대리점 관계자는 "다국적기업이 물류대행회사를 두는 것은 결국 자기들 이윤을 높이고 대리점 마진은 줄이기 위한 꼼수에 불과하다"고 지적했다. 뿐만 아니라 물류대행계약을 체결한 대리점 역시 '을' 입장에서 마진율만 줄어든 채 여전히 다국적기업이 요구하는 영업ㆍ마케팅을 하고 있다고 덧붙였다. 물류대행과 대리점계약을 병행하고 있는 다국적기업 B사 임원은 이를 정면으로 반박했다. 그는 "물류대행 계약은 치료재료 원가조사와 수가 인하 등으로 수익률이 점점 악화되고 있는 현실에서 비용절감을 위한 현실적인 선택"이라며 상당수 다국적기업들이 대리점 체계에서 물류대행회사를 두는 방향으로 갈 수밖에 없을 것"이라고 밝혔다. 더불어 "기존 대리점 마진율이 30~40%였고, 심지어 일부 정형외과 제품의 경우 70%에 달했다"며 "물류대행 계약은 과도한 대리점 마진이 의사들에게 리베이트로 제공되는 부작용을 개선해 다국적기업들의 윤리경영 실천과 의료기기 유통 투명화에도 순기능을 할 것"이라고 역설했다. 이 같은 주장에도 불구하고 일부 다국적기업을 바라보는 대리점들의 불신은 여전하다. 대리점 관계자는 "다국적기업들은 갑을 관계를 내세워 대리점과의 상생을 내팽개친 채 자신들의 이익만을 극대화하고 있다"며 "다국적기업들 중 국내에서 벌어들인 수익을 한국 시장에 재투자하는 사례가 얼마나 되는지 한번쯤 되돌아 볼 필요가 있다"고 꼬집었다.

메디칼타임즈=이지현 기자 경기도 L산부인과 원장의 안타까운 사망 소식이 알려지면서 홀로 분만을 유지하는 산부인과 의사의 고충이 새삼 재조명 되고 있다. 메디칼타임즈는 홀로 어렵게 분만을 지켜가고 있는 산부인과 의사를 만나 산부인과의 실상을 들어봤다. [편집자주] "네, 글로리 산부인과입니다." 인터뷰 요청을 위해 병원에 전화를 걸었다. 접수 창구 직원의 목소리 대신 중저음의 남성 목소리가 수화기를 통해 전달됐다. 김종석 원장이었다. "원장님이 직접 전화를 받으시네요"라는 질문에 대수롭지 않다는 듯이 "직원이 따로 없으니 제가 받아야죠"라고 답했다. 지난 8일, 김 원장이 알려준 주소대로 경기도 파주시 교하읍에 위치한 작은 산부인과를 찾아갔다. 병원 문을 열고 들어서는 순간 다시한번 주춤했다. 접수 창구를 지키고 있어야 하는 직원 대신 김 원장의 부인으로 보이는 여성이 서 있었다. 혹시나 싶어 물어보니 역시나 그랬다. 더 이상의 질문은 그만뒀다. 그렇게 김 원장과의 인터뷰가 시작됐다. 김종석 원장 그는 지난 2006년 수도권을 피해 파주시 교하읍에 산부인과를 개원했다. 그는 안동병원 산부인과 과장, 청화병원 진료부장을 지낸 그는 어느날 면역력 저하로 9개월간 휴직한 후 건강상의 이유로 봉직의 대신 개원을 택했다. 시간적으로 육체적으로 좀 더 여유로울 것이라는 기대감에 개원했지만, 호락호락하지 않았다. 개원 이후 2년간은 당장 직원 월급이 부족해서, 혹은 생활비가 없어서 추가적으로 대출을 받았다. 월 분만은 5~10건 수준. 산모식사를 위한 직원과 24시간 응급상황을 대비하기 위한 야간 간호인력 등 인건비를 대려면 벅찼다. 하지만 산부인과의 신념을 버리고 싶지 않아 임신중절수술은 손에 대지 않았다. 개원 3년 후, 조금씩 자리를 잡는듯 했지만 얼마 전, 인근에 대형산부인과가 들어오면서 분만 건수는 5건 이하로 떨어졌고 당직 간호사까지 그만두면서 더 이상 분만을 유지할 수 없게 됐다. 결국 김 원장의 산부인과에는 지난 해 9월 이후 분만이 뚝 끊겼다. 요즘엔 하루종일 진료를 해도 산모 구경을 못하는 날도 있다고 했다. 질염, 방광염, 자궁암 검사를 위해 찾아오는 환자가 전부다. 간혹 산모도 오지만 임신 여부만 확인하고 대형산부인과로 옮겨가기 일쑤다. 외래 환자대기실과 연결된 문을 열고 들어가니 분만실 및 수술실, 가족분만실, 아늑하게 꾸며진 입원실이 펼쳐졌다. 규모는 작았지만 분만에는 부족함이 없없지만 인력난이라는 장벽을 넘지 못했다. 김 원장은 "아직도 분만을 접었다고 생각하진 않는다. 지금이라도 당직 간호사 등 간호 인력만 채용하면 분만을 계속할 것"이라고 했다. 그는 이어 "한번은 분만을 해야하는데 직원이 부족해 동료 의사 병원에 부탁해서 간호인력을 지원받기도 했다"며 "당직 간호사 3명 중 한명만 빠져도 일이 힘들어 지다보니, 한명이 그만두면 도미노처럼 그만두는 일이 다반사"라고 털어놨다. 글로리 산부인과 외래 환자 대기실 그렇게 분만이 끊기면서 병원의 경영상태는 더욱 최악으로 치닫았다. 환자대기실 옆에 위치한 예진실은 전기세라도 아끼려는지 불이 꺼져있었다. 월 수익은 분만할 때보다 1/4로 줄었다. 개원 이후 봉직의 월급보다 수입이 낮았던 상황에서 더 어려워진 것이다. 그는 "드라마나 영화에 나오는 의사들은 다들 부유하게 사는 것처럼 나오는데 남의 나라 얘기"라면서 "집은 병원 근처 아파트 전세이고, 자동차는 10년째 타고 있다. 개원 이후 계속 불어난 빚은 6억원이 됐는데 매달 이자만 낼 뿐 원금은 갚을 생각도 못한다"고 털어놨다. 요즘 김 원장의 하루 평균 환자수는 30명 미만. 월 대출이자 300만원에 월 임대료 340만원까지 감당하고 생활비를 빼고나면 현실적으로 대출금을 갚기란 불가능하다. 직원 인건비라도 아껴야겠다는 생각에 부인까지 팔을 걷어부쳤다. 부인은 몇 년 전부터 직원이 부족하거나 인건비가 부족할 때마다 산모 및 직원 식사부터 접수 창구를 부인이 맡아왔다. 또한 진료 이외 주사, 채혈, 청소, 분리수거까지 모두 김 원장의 몫이다. 분만이 끊기면서 썰렁해진 입원실(좌)과 분만실(우). 물론 그 또한 돌파구를 모색하기도 해봤다. 산과 동료 의사들과 대형 산부인과를 세워서 다시 분만을 시작하려고 했지만, 요즘 대형 산부인과를 제대로 하려면 100억원 정도는 투자해야한다는 얘기에 엄두도 못냈다. 요실금 진료도 시작했지만, 얼마 후 정부에서 요역동학검사를 해야한다는 급여기준을 추가하면서 포기했다. 빚 6억원에 또 다시 2천만~3천만원하는 장비 구매를 위해 대출을 받는 게 부담스러웠기 때문이다. 피부 레이저 시술도 마찬가지. 비급여 진료로 돌려볼까도 했지만 장비가 고가이고, 전문 진료도 아닌데 하는 게 영 껄끄러워 그만뒀다. 그는 "레지던트 때는 분만의 경의로운 순간을 맛보는 즐거움에 힘든 줄 몰랐는데 막상 개원하고 척박한 개원환경과 마주하니 씁쓸할 뿐"이라면서 "산부인과 의사의 자존심을 지키면서 개원을 유지하기란 불가능하다"고 했다. 그는 이어 "조만간 운정 신도시가 자리를 잡고 대형 산부인과가 들어선다면 더 이상은 병원을 유지하기 힘들지 않겠느냐"면서 "감기환자를 볼 것인지 아니면 힘들더라도 다시 봉직의로 갈 것인지 중대한 결정을 해야할 순간이 조만간 올 것같다"고 덧붙였다. 김 원장은 경기도 L원장에 대해서도 잠시 언급했다. 여자 의사로서 홀로 분만을 한다는 것도 힘들지만 대형 의료사고가 치명적이었을 것이라고 했다. 글로리 산부인과는 신생아실(좌)과 산모 식사를 위한 식당(우)까지 갖췄다. 그는 "나 또한 은행 빚이 6억원인데 만약 산모 혹은 태아가 사망하는 의료사고가 발생한다면 어떻게 버틸 수 있겠느냐, 정신적으로 힘들지만 재정적으로도 파산할 수 밖에 없지 않겠느냐"며 한숨을 내쉬었다. 그는 또 의료사고 발생시 병원 규모에 따라 환자의 태도가 다르다고 했다. 그는 "환자들 중에는 동네병원은 구멍가게로 생각하고 '여기선 그렇게 해도 된다는 식'의 인식이 있는 것 같다"면서 "다른 환자까지 진료할 수 없도록 진료실을 점거하고 원장에게 협박하는 등의 일을 서슴치 않는다"고 전했다. 김 원장은 의료분쟁조정법에 대해서도 한마디 했다. 그는 의료분쟁조정을 통해 최대 보상 액수가 3천만원이라는 데 주목했다. 그는 "아무리 불가항력이라고 해도 사망사고가 발생했을 때 어떤 유가족이 3천만원에 합의를 하겠느냐"면서 "결국 조정제도를 통해 병원 진료기록을 받은 유가족은 수억원의 소송을 제기할 가능성이 높고, 이는 산부인과 의사를 더욱 힘들 게 할 것"이라고 꼬집었다.

메디칼타임즈=메디게이트뉴스 기자요즘처럼 전세계가 유기체처럼 연결되어있고 급변하는 시장에서 안정적이고 효과적인 수익을 올리기 위해서는 시장을 이기려고 하기보다는 변화하는 시장상황에 유연하게 대응할 수 있는 포트폴리오를 구성해야 합니다. 이에 따라 오늘은 효과적인 포트폴리오를 수립하기 위해 알아야할 시장경제 시스템에 대해 먼저 말씀드리고자 합니다. 실제 가치를 가지는 재화인 물품화폐에 비해 신용화폐는 사회적인 약속으로 액면가의 가치를 가지는 지폐를 말합니다. 이러한 신용화폐 중에 중앙은행이 발권한 돈을 본원통화라고 하는데요. 현재 주식, 채권, 부동산 투자시장의 총규모가 약 7,000조원인데 반해 본원통화 전체규모가 약 1%인 65조원밖에 되지 않습니다. 이렇게 소규모의 본원통화가 거대한 규모의 투자시장으로 팽창하는 것은 일종의 부채인 신용의 무한 창출시스템 때문입니다. 그 중의 하나가 은행의 인데요. 예금자가 예금을 인출할 때를 대비해 예금의 일부를 정해진 지급준비율만큼 한국은행에 맡겨두고 나머지는 모두 대출할 수 있는 제도를 말합니다. 예를 들어 지급준비율이 3.54%라면 1억원이 예금되면 354만원은 한국은행에 예치하고 나머지 9,646만원은 대출해 줄 수 있다는 것입니다. 이처럼 은행은 예금을 통해 대출을 해주고 대출한 사람이 자동차를 구입하면, 자동차 판매사는 판매대금 9,646만원을 다시 은행에 예금하고 은행은 이중 지급준비금 3.54%를 제외한 9,305만원을 다시 다른 분에게 대출해줄 수가 있는 것입니다. 이렇게 처음 1억원의 예금으로 대출이 반복되면서 신용을 계속 반복해서 창출할 수 있게 되는 것입니다. 이러한 신용창출의 활성화는 첫째, 경기의 호황으로 둘째, 금융당국의 지급준비율 인하로 셋째, 기준금리의 인하로 넷째, 은행이 돈을 빌릴 때 적용되는 재할인율의 인하로 발생합니다. 결국 시중 유동자산이 늘어나 주식, 부동산시장에 투입되면서 자산가치 상승으로 거품이 생성되기 시작하는 것입니다. 투기성 재화시장은 시세가 바뀔 것을 예상하여 차익을 얻기 위한 거래가 이루어지는 시장을 말합니다. 투기성 재화시장에서는 일부만 거래되어도, 거래되지 않은 나머지 물량까지 동시에 가격이 상승하는 것처럼 관련지표가 산출됩니다. 예를 들어 강남 아파트 시장에서 한달에 1%미만이 거래되어도 해당 거래가를 기준으로 강남 전체아파트의 가격이 산출되는 것입니다. 이러다보니 실물경제가 투기성자산의 가격상승속도를 따라가지 못하게 되고 거품이 발생하는 것입니다. 오늘날 투기성자금은 자본의 국제화, 네트워크, 정보의 발달로 빠르게 이동할 수 있습니다. 반면, 실물경제는 이렇게 돈이 움직이는 속도를 따라가지 못합니다. 예를 들어 경제성장율과 영업이익이 연 2~4% 증가하면 주가지수는 연 20~30% 증가하고 가계연평균소득이 5% 증가하면 아파트 가격은 연 20~30% 증가합니다. 2000년 이후 미국도 경제 성장율에 비해 주가지수와 부동산 가격 등이 수십배 이상 급등하였습니다. 이렇게 금융시장에서는 돈이 빠르게 움직여 지수, 가격 등을 올리면서 실제가치보다 높게 거품을 만드는데 실물경제가 이러한 상승속도를 따라가지 못하게 되면 거품이 붕괴되고 금융위기를 통해 실물경제로 전이되면서 경제위기가 발생하는 것입니다. 현대의 자유경제질서 하에서는 법이 허용하는 범위 내에서 수단과 방법을 가리지 않고, 경제주체들이 이익을 최대한 키우려는 과정에서 서로 이해충돌이 발생하여 거품이 생성되고 붕괴됩니다. 이러한 이해충돌의 3가지 유형을 말씀 드리면 첫째, 경제주체와 시장의 이해충돌입니다. 경기호황기에 은행은 더 많은 이익을 얻기 위해 대출규모를 키우고 고금리의 대출이자를 받으려 합니다. 기업과 가계 또한 높은 이자를 감수하고서라도 대출을 받아 주식, 부동산시장에 투자하면서 시중 유동성은 더욱 풍부해집니다. 하지만 경기불황기에 진입하면 양측의 이해관계가 달라집니다. 은행은 자금압박으로 대출금을 회수하려고 하고 기업과 가계는 이자부담과 대출회수 압력 때문에 주식이나 부동산을 처분하게 됩니다. 이에 따라 시중의 유동성도 안전자산인 국채시장, 예금시장 등으로 빠르게 이동합니다. 이러한 이해관계의 충돌로 유동성이 감소하면서 주식과 부동산가격이 폭락하게 됩니다. 투기성 재화시장에서 각 분야의 전문가들은 더 높은 수익의 창출을 위하여 자기시장의 거품을 유도합니다. 이처럼 불황기에는 서로 거품을 유도하면서 이해관계가 충돌하게 되고 실물경제가 이러한 거품을 따라갈 수 없는 한계에 이르면 금융시스템의 붕괴 경제위기가 발생하면서 거품이 붕괴되기 시작하는 것입니다. 둘째, 국가간의 이해충돌입니다. 원자재수출국은 원자재가격이 높을수록 이익이 많이 나므로 원자재가격의 상승을 유도합니다. 반면, 공산품 수출국은 원자재를 되도록 낮은 가격에 구입해 공산품을 만들고, 높은 가격에 판매하려 합니다. 이러한 입장의 차이로 국가간의 이해관계가 충돌하게 됩니다. 셋째, 파생금융상품간의 이해충돌입니다. 파생상품은 주가, 환율, 금리, 원자재 등의 장래가격을 예상하여 변동에 따른 위험을 작은 레버리지 즉, 소규모의 차입자본을 이용하여 위험을 최소화하고 수익의 극대화 목적으로 개발되어 많은 자본을 끌어들입니다. 그런데 가격이 예상과 달리 움직이면, 큰 손해가 발생합니다. 게다가 이러한 파생금융상품은 기초금융상품시장이 무너져도 동반붕괴하거나 붕괴속도를 더욱 가속화하는 역할도 합니다. 이상으로, 효과적인 포트폴리오 수립 전에 알아야 할 현대의 시장경제 시스템에 대해 알아보았습니다. 그럼 다음시간에는 이러한 시장경제 시스템하에서 어떻게 포트폴리오를 구성하고 대응해나가야 하는지 구체적인 사례를 말씀드리겠습니다.

메디칼타임즈=이창진 기자쌍벌제 하위법령 무엇을 담고 있나 보건복지부가 19일 발표한 리베이트 쌍벌제 하위법령 개정안은 예상보다 큰 폭의 제도 변화를 담고 있다. 이번 개정안은 의사들의 의약품 정보습득 기회와 업체의 정상적인 판촉활동 등을 상당부분 허용했다. 하지만 지난 5월 공표된 의약품 채택과 처방유도 목적의 경제적 이익 수수시 ‘1년이내 면허 자격정지와 2년 이하의 징역 또는 3천만원 이하의 벌금’ 등 의료인에 대한 처분은 여전히 유효하다. ◆변화된 예외규정 주요 내용 쌍벌제 예외규정 6개 조항 중 의료계와 가장 큰 이견을 보인 부분은 학술대회 지원과 제품설명회 등이다. 지난 6월 17일 열린 제1차 TF 회의자료에는 학술대회 개최지원 항목을 전시부스 1개 당 300만원(최대 2부스 이내) 및 복지부 지정기관에 운영비 직접 지원 등으로 규정했다. 하지만 이법 개정안에는 학회 지원 절차와 운영비 지원 내용이 빠지고 국내외 학술대회 참가자의 지원 형식만 기술되어 있다. 복지부 의약품정책과측은 “학술대회 지원절차를 법으로 규정하는 것은 무리가 있다”면서 “지원방식은 개정작업이 진행 중인 공정경쟁규약에 포함돼 있어 공정위 승인 후 마무리될 것”이라고 말했다. 부스비와 학회 지원비, 공정경쟁규약 위임 업체의 제품설명회도 초안에는 복수의 요양기관으로 규정한 것을 복수 의료기관으로 대상범위를 한정했으며, 개별 의료기관 설명회시 식음료 비용을 당초 5만원에서 10만원으로 높였다. 전문서적 구입과 경조사비 항목 등이 추가된 것도 주목할 부분이다. 지난 7월 열린 TF 3차 회의 모습. 복지부는 기타안을 별도 마련해 의료기관 및 진료과목별 연간 50만원 이하의 의학전문서적 및 물품 구입 그리고 혼례와 장례 등 경조사비(20만원 이하 금품) 및 설과 추석 등 명절 선물(10만원 이하 물품) 지원 등을 합법화시켰다. 이같은 변화에는 학술대회에 대한 대통령의 관심이 가장 크게 작용했다. 이명박 대통령은 지난 7월 보도를 통해 서울에서 열리는 세계피부과학회가 제약사 후원 규제로 무산위기에 높여있다는 내용을 접하고 “국제적으로 인정되는 의료학술대회에 대해 규제를 합리적으로 하라”고 지시했다. 축소된 백마진, 실거래가상환제 취지 퇴색 이유 이로 인해 공정위는 공정경쟁규약 재개정 작업에 착수했으며 복지부도 학회 개최시 지원절차와 지원내용 조항을 슬그머니 제외시키는 현명한(?) 움직임을 보였다. 복지부 관계자는 "학술대회 개최시 업체의 지원은 리베이트가 아닌 연구개발을 위한 비용으로 판단했다"고 개정안의 취지를 설명했다. 예외규정 중 또 다른 이슈는 ‘대금결제 조건에 따른 비용할인’(일명 백마진)이다. 최근까지 의약품과 의료기기를 1개월 이내 결제시 3.1%(카드 마일리지 1% 포함) 비용할인이 예상됐으나 개정안에는 2.5%(카드 마일리지 1% 포함)로 축소됐다. 여기에는 복지부 내부의 이견이 작용한 것으로 알려졌다, 복지부 관계자는 “비용할인률을 2% 대로 하면 의약품 거래 마진을 인정한 실거래가상환제의 취지가 퇴색될 수 있다는 보험약제과의 문제제기가 있었다”며 “여러가지 상황을 근거로 대출이자률을 고려해 산정했다”고 말했다. ◆의-약, 개정안에 대한 엇갈린 반응 리베이트 쌍벌제에 가장 민감한 반응을 보인 의료계는 일단 안도하는 모습이다. 의학회 이윤성 부회장(서울의대 법의학 교수)은 “학술대회 지원 절차와 부스 비용 등이 개정안에 빠져있다”면서 “이번 복지부 안을 참고해 공정경쟁규약 개정안에 반영될 것으로 믿는다”고 말했다. 의사협회 송우철 총무이사도 “개정안이 100% 만족할 내용은 아니나 수긍할 수준”이라고 언급하고 “미진한 부분은 협회 내부의 논의를 거쳐 다음달초 의견제출을 하겠다”고 언급했다. 반면, 약사회는 백마진 범위 축소에 당황해하는 분위기이다. 4.5%의 비용할인을 주장해온 약사회 입장에서는 복지부안 중 3.1%(카드마일리지 포함)을 마지노선으로 생각한 부분이 허물어진 셈이다. 복지부 “제출의견 합당하면 반영할 것” 약사회측은 “실망스럽다. 복지부 내부이견으로 입장이 바뀐 것 같다”면서 “의견수렴을 거쳐 약사 사회의 정서가 반영될 수 있도록 노력하겠다”는 입장이다. 복지부 의약품정책과는 “개정안은 확정안이 아닌 만큼 의견 제출은 가능하다”고 전하고 “제시된 의견이 합당하면 시행규칙에 반영될 수 있다”고 말했다. 이처럼 쌍벌제 하위법령안에 대한 단체별 입장이 나눠지고 있으나 '리베이트'라는 지뢰밭 속에서 살아가야 하는 의료인의 긴장감은 지속될 수밖에 없다는 지적이다.

메디칼타임즈=메디게이트뉴스 기자최근 개원가 뉴스들을 보다 보면 신용불량이 된 원장님이나 경제적인 문제로 자살을 선택한 마음 아픈 경우를 보게 됩니다. 이런 상황에 놓이는 원장님들의 경우 단순히 병원경영의 문제라기 보다는 병원운영이 원활하지 않은 상황에서 주식, 부동산에서의 투자실패까지 겹치면서 자포자기하는 심정에 발생하는 경우가 대부분이라고 할 수 있는데요. 돈을 불리기에만 몰두하다가 돈을 지키는 것을 놓친 안타까운 경우입니다. 이런 극단적인 경우가 아니더라도 ‘돈지키기’에 실패해 비슷한 연령대, 비슷한 수입의 원장님인데도 자산크기가 작은 경우를 종종 볼 수 있습니다. 오늘 시간에는 두 원장님 사례를 통해 ‘돈지키기’의 중요성에 대해 생각해보겠습니다. 먼저 원장님의 목표를 위해 필요한 돈의 흐름을 인생이라는 시간속에서 살펴볼까요? 봉직의시든 개원의시든 돈을 벌게 되면 일정 부분은 현재의 생활을 위해 쓰게 되고 남은 돈을 모으게 되는데요. 이 모은 돈을 불리기 위해 수익형 상가, 건물 등을 사기도 하고 펀드, 예금 등 금융자산으로 불리기도 합니다. 이후 시간이 흐르면서 자녀교육, 여행, 노후를 위해 돈이 필요하게 되고 이후 쓰고 남은 돈은 상속 또는 기부의 과정을 거치게 되겠죠. 부동산을 사거나 개원하는 과정에서 필요한 돈을 빌린 후 나중에 갚는 일도 있을 수 있구요, 이 돈의 흐름속에서 놓치기 쉽지만 원장님의 행복을 위해 꼭 필요한 것이 한가지 빠졌는데요 그것이 무엇일까요? ‘돈지키기’입니다. 어느 순간 몇십억 자산을 모았다 하더라도 지키지 못해 사그러들어 버린다면 오히려 모으지 않았던 것보다 더 불행해지지 않을까요? 그럼 구체적으로 돈을 지키기 위해 필요한 것은 무엇일까요? 바로 포트폴리오입니다. 목표에 따라 자산별, 시간별로 포트폴리오를 구성하는 것이 돈을 지키기 위한 현명한 방법입니다. 40대 초반의 개원 7년차인 A원장님에게 일어난 사례를 한번 살펴보겠습니다. 원장님께 어느날 한 보험설계사가 찾아와 솔깃한 내용의 제안을 합니다. 최근 신문 기사에 제보 되었던 내용처럼 변액보험상품의 대출을 변칙이용하면 30~40%의 수익률을 올릴 수 있다는 이야기 였습니다. 경남권의 몇 명 원장님들이 실제로 그 수익을 올렸다는 증거까지 보여주었고 사실이었습니다. A원장님은 납입하고 있던 모든 상품을 해지하는 손실을 감수하면서 2,000만원의 보험상품을 가입하였고 어느 정도 수익도 있었습니다. 하지만 원장님께서 놓치신게 한가지 있었는데요. 항상 상황과 제도는 바뀔 수 있다는거죠. 더구나 누군가 피해를 보는 경우라면 더욱더 오래 가기는 힘들게 됩니다. 변액보험을 변칙활용한 방법이 다른 가입자들에게 피해를 준다는 것을 보험회사에서 뒤늦게 발견하고 변칙적으로 상품을 활용하지 못하도록 구조를 변경하는 작업을 하게 되었습니다. 30~40% 수익을 예상하며 장밋빛 미래를 꿈꾸었지만 원장님께 남은 건 해약하면 원금도 안돼는 보험상품 밖에 없는 안타까운 상황이 된거죠. 40대 중반의 B원장님은 얼마전 인천에 건물을 구입하셨습니다. 평소 출퇴근길에 있던 건물이었고 자주 인사하던 부동산 중개인의 싼 가격에 나왔다는 말을 믿고 다소 무리를 해서 사게되었습니다. 수익이 크지는 않았지만 매달 들어오는 적지 않은 임대료에 흐뭇해 했었는데 최근 몇 층이 공실이 되면서 대출이자 내고 세금내고 나면 오히려 마이너스가 되는 속상한 상황이 되었습니다. 설상가상으로 세무서에서는 무슨 돈으로 건물을 샀냐며 소명을 하라고 하고 필요하면 세무조사까지 하겠다는 이야기까지 나오고 있습니다. 두 경우 모두 돈지키기를 위한 포트폴리오를 고려하지 않았기 때문에 생긴 일이라구 할수 있는데요 자산별 포트폴리오 관리는 주식,채권,부동산,대안자산 등의 자산별로 포트폴리오를 나눈 후 이 비율을 지키는 것을 말합니다. 자산별 포트폴리오를 구성하지 않을 경우 수익률과 유행만을 쫓게 되는데요. 이런 경우 한 두 번의 투자실패가 만회하기 힘든 손실로 다가 올 수 있습니다. 다음의 표는 부동산을 제외한 10년간의 금융상품 자산수익률을 보여주고 있는데요. 1999년에 코스닥의 244% 수익률을 보고 투자했다면 그 이듬해인 2000년에는 -79%의 황당한 수익률을 보며 실망할 수 밖에 없었을 겁니다. 2008년의 예를 들어볼까요? 2008년의 대형주가 -38% 빠지는 하락장과 2008년 9월 이후의 부동산 가격하락을 겪으면서 자포자기해 자산과 수입을 모두 안정적인 은행권에 맡겼다면 이후 주가를 만회할 기회를 상실하는 손해를 겪었다고 할 수 있습니다. 요약하면 시장을 예측하거나 공포속에서 시장에서 빠져나오기 보다는 포트폴리오를 정해 그 비중을 지키는 것이 ‘돈지키기’를 위한 지혜로운 방법이라는겁니다. 한 때 성공했지만 현재 실패한 경우, 한 때 실패했지만 현재 성공한 경우 원장님의 인생은 어느 경우이시기를 바라십니까? 당연히 한 때의 실패를 거울삼아 성공적인 지금을 만들어 해피엔딩으로 마무리하기를 바랄거라 생각합니다. 성공적인 해피엔딩을 위해 꼭 필요한 포트폴리오를 통한 자산지키기! 지금 되어 있으시다면 정기적으로 다시 한번 살펴보시구요, 안 되어 있다면 꼭 해보기를 권해드리며 마치겠습니다.

메디칼타임즈=이지현 기자최근 국민들의 한약에 대한 선호도 감소 및 과열 경쟁으로 한의사들의 한숨이 날이 갈수록 깊어지고 있다. 특히 금융권의 은행 대출조건 강화 및 일자리 부족 등 문제가 동시다발적으로 나타남에 따라 신규 개원 한의사들의 고민은 더욱 커지고 있다. "한의사 대출가능액 대폭 축소" 5일 금융권에 따르면 개원예정 한의사들의 경우 대출가능액이 줄거나 아예 한의사 대출상품이 사라졌다. 실제로 시티은행은 2년전 예비 개원한의사들에게 3억 5천만원에서 3억원으로 대출가능액을 조정했다가 최근 2억원으로 대폭 줄였다. 또 이마저도 개인 신용등급에 따라 제한적으로 적용된다. 또한 하나은행은 최근 예비 개원한의사들을 대상으로 한 대출상품을 없앴다. 기존 개원의에게만 매출액을 따져서 대출을 허용하고 있을 뿐이다. 씨티은행 관계자는 "기존 개원 한의사의 경우에는 현재 매출액을 기준으로 대출이 가능하다"며 "의과 개원의들이 4~5억원을 대출하는데 반해 한의사들은 2~3억원 정도 대출하는 데 그치는 게 대부분"이라고 설명했다. 그는 이어 "대출 규제를 강화한 것은 그만큼 은행들이 한의사라는 직군에 대해 부실율이 높다고 판단했다는 의미"라며 "실제로 한의사들의 대출이자 연체율이 점차 높아지고 있다"고 덧붙였다. "연봉 4천만원 보건소직도 경쟁 치열" 이같은 변화는 한의사를 고용하는 보건소 및 보건지소에서도 그대로 반영되고 있다. 강남구보건소는 최근 한의사 1명을 채용하는 데 9명이 몰린 것. 지원자 연령대도 30대 중반에서 40대 초반이 대부분으로 젊은 한의사이 개원보다는 연봉이 적더라도 안정적으로 일할 수 있는 보건소 및 보건지소에 몰리고 있다. 보건소 관계자는 "기본 연봉은 4000만원 수준으로 수당이 붙는다고 해도 개원 한의사에 비하면 차이가 있지만 젊은 한의사들이 몰리는 것을 보면 정말 어렵긴 어려운 것 같다"고 했다. "한의사 연봉 20년째 제자리 걸음" 이제 막 한의대를 졸업하고 한의사 자격증을 취득한 한의사들은 한의원 내 월급제 한의사 자리도 구하기 어려워졌다. 이들이 한의원에서 한 달간 일하고 받는 임금은 한달에 250만~300만원 수준. A한의원 김모 원장은 "한의대 졸업 직후 유명 한의원에서 200만원만 받고 인턴개념으로 배우겠다는 이들도 꽤 있다"며 "사실 90년대 초반에도 월급제 한의사 한달 월급이 300만원 정도였는데 20년이 흐른 지금도 변함이 없다"고 말했다. 한의사협회 관계자는 "얼마 전 공식적인 자리에서 만난 국세청장은 '한의사의 30%는 신용불량자'라고 했다"며 "한의사들의 대출이자 상환능력이 떨어지면서 은행이자 및 카드결제가 연체되면서 신용에 문제가 생기게 된 것"이라고 설명했다. 그는 이어 "지난 2005년도만 해도 3억원 이상은 대출받으라며 적극적이던 은행들이 등을 돌리고 있어 앞으로 예비 개원의들은 개원이 더욱 어려워졌다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=안창욱 기자“치열한 경쟁사회, 경영 마인드가 없는 병원은 위험하다” 양회직 소장 다원회생전략연구소 양회직 소장의 말이다. 양회직 소장은 “3년여 전에 비해 의료기관의 파산이나 회생 신청이 4배 이상 증가하고 있다”면서 “컨설팅을 의뢰한 기업 10곳 중 5곳이 의료기관일 정도로 상당수 병원들이 경영난을 겪고 있는 실정”이라고 강조했다. 지난해 미국 리먼 브라더스 사태 이후 국내 소비가 위축되면서 성형외과, 산부인과, 치과 등이 상당한 타격을 받고 있으며, 경쟁력이 취약한 중소병원을 중심으로 파산 신청이 늘고 있다는 게 양회직 소장의 분석이다. 여기에다 과거 2%대에 그쳤던 엔화 대출금리가 6%대로 수직상승하면서 이자부담이 크게 늘어난 것 역시 병원을 위기 상황으로 몰아넣은 원인으로 작용하고 있다. 이와 함께 그는 “의사들은 손쉽게 은행 대출을 받아 주식, 부동산 등에 투자하는 사례가 많은데 경제 위기로 주가가 급락하고, 부동산 매매가 되지 않으면서 대출이자 부담이 늘어 회생 신청을 하는 사례도 적지 않다”고 환기시켰다. 특히 양 소장은 “기업 설립자들은 구체적인 경영전략 아래 경영을 하지만 의사들은 그런 면이 취약하고, 열심히 환자들을 진료하다보면 잘 될 거라는 생각을 많이 한다”면서 “치열한 경쟁에서 살아남기 위해서는 병원 경영을 보다 전문화하는 게 시급하다”고 덧붙였다. 회생 절차를 진행할 때 역시 전문 컨설팅을 받는 게 중요하다는 게 그의 설명이다. 양 소장은 “회생 절차를 거치기 위해서는 회생계획을 수립하게 되는데 자칫 잘못하면 이를 이행하지 못해 다시 파산하는 사례도 많다”면서 “전문 컨설팅업체의 도움을 받아 현실적인 계획을 세워야 한다”고 주문했다. 실제 양 소장이 컨설팅한 모 의료기관은 17억원의 빚을 상환하지 못해 회생절차에 들어갔지만 회생계획대로 채무를 변제해 나간 결과 2년 만에 조기 종결하고, 재기하는데 성공했다. 양 소장은 “의사들이 경영에만 집중하는 것도 환자들에게 좋지 않겠지만 어느 정도 경영 마인드를 가져야 한다”면서 “전문 컨설팅을 통해 병원 상태를 진단하고 위기에 대처하는 것도 좋은 방법”이라고 밝혔다.

메디칼타임즈=메디게이트뉴스 기자안녕하십니까? 지금까지 원장님과 자산관리에 대한 상담을 하면서, 투자실패의 유형을 살펴보면 대체로 원장님의 경우는 주식에 사모님의 경우는 부동산에 투자실패의 경험이 많으신 편입니다. 특히 부동산의 경우 잘못 투자하게 되면 시세는 오르지 않으면서 임대가 잘 되지 않아 관리비, 세금, 대출이자만 계속 지출하게 되면서 임대료를 인하하고 결국 매도가 하락으로 이어지게 됩니다. 부동산투자 고수들의 공통점을 살펴보면, 대부분 최초 투자 이전에 부동산현장에서 오랜기간 실전경험을 통한 연구를 하신 경우가 많습니다. 그렇게 어느 정도 내공이 쌓인 후에 처음 투자를 하였고 투자 이후 부동산 시장이 호전되거나 주변에 개발계획이 발표되면서 투자한 부동산의 시가가 폭등하여 대박을 터뜨린 경우가 많습니다. 그분들은 당시 운이 좋았다고 하지만 풍부한 경험과, 철저한 조사, 연구의 산물이였다는 공통점을 발견하게 됩니다. 그럼, 오늘은 이들이 밝히는, 부동산 투자의 성공비법에 대해 알아보겠습니다. 1. 평소에 준비하고 안목을 가져야 한다. 요즘은 정보공유의 속도가 빨라지고 있지만 아직도 약간의 시간차를 두고, 경제지표의 변화에 따라, 부동산 경기가 반응하고 있습니다. 따라서, 금리, 환율, 유가, 물가, 주식시장, 부동산 정책, 거래동향의 변화 등을 관찰하다 보면 사람들의 심리변화에 따른 부동산 경기의 변화를 조금씩 예상할 수 있습니다. 이러한 준비가 되지 않은 상태에서 지인들의 권유에 따라 하는 묻지마투자는 투자실패의 원인이 됩니다. 수익을 낼 수 있는 적절한 매매타이밍을 알아내는 ‘감각’을 키우는 것이 중요합니다. 2. 극심한 불경기에는 참고 기다린다. 경기침체가 지속되고 부동산거래가 실종되면 일단 관망하는 자세가 필요합니다. 이때, 일반투자자는 불안감에 손해를 보고서라도 팔려고 하지만 이미 매도타이밍을 놓친 상황에서는 부동산경기가 호전되기를 기다리는 것이 순리입니다. 투자의 고수들은 여유있게 투자하고, 시장을 보는 안목이 있기에 당황하지 않고, 침착하게 때를 기다릴 수 있는 것입니다. 국고채금리와 회사채금리의 차이인 신용스프레드가 좁혀지는 경기 상승모드나, 부동산 공실율이 낮아지고, 건축량이 증가하여 거래가 활성화 될 때 부동산매매에 나서는 것이 안전할 것입니다. 3. 무릎에서 사고, 어깨에서 판다. '무릎에서 사고, 어깨에서 판다' 부동산시장에서도 이 격언은 사용됩니다. 전문가들도 경제원칙이나 통계수치에 근거하여 추세선을 그려보고 예상할 뿐이지, 정점은 예상할 수 없기 때문입니다. 따라서 정점에 대한 욕심을 버리고 적정수익을 목표로 미리 움직이는 경우가 오히려 적정시점이 되는 경우가 많습니다. 실제로 2007년 뉴타운 투자열기에 막바지로 재개발지분을 높은 프레미엄을 주고 사들인 분들은 별다른 차익을 보지못한 반면 IMF시절에 부동산시장이 폭락하여, 모두 투자를 꺼려할 때 역발상으로 강남의 아파트를 평당시세 1,000만원 정도에 재빨리 매입한 분들은, 이후 상당한 시세차익을 올릴 수 있게 되었습니다 4. 정부정책에 맞서지 말고 잘 활용한다. 부동산시장의 가장 큰손은 누구일까요? 바로 정부입니다. 따라서 부동산 정책은 부동산가격의 선행지수가 됩니다. 정부에서 발표한 개발정책관련 재개발 예정지역이나 기업도시, 혁신도시, 행정도시 주변의 땅값을 보면 다른 지역의 상승폭보다 몇 배씩 높은 것을 알 수 있습니다. 판교지구, 인천 영종지구, 경기도 고양 삼송 지구의 경우, 토지보상으로 100억원 이상의 보상을 받은 사람이 수십명에 이릅니다. 정부의 부동산 규제나 규제의 폐지도 역으로 잘 이용하면 이익실현의 기회가 있습니다. 1998년 정부가 소형주택건설 의무화 제도를 폐지하자, 중소형 아파트의 공급이 줄면서, 가격이 급상승하였습니다. 반대로 2003년 재건축시 이 제도를 실시하자 중대형 아파트의 수요가 늘어나 정책발표 2달만에 가격이 급상승하였습니다. 5. 적절한 갈아타기로 자산을 증식한다. 일반인들이 가장 많이 적용할 수 있는 법칙으로, 지역에 따라, 양도세 비과세 요건이 충족되면 바로 좀 더 나은 조건의 주택으로 갈아타면서 자산증식을 하는 것입니다. 여기서 중요한 것은 나보다는 남이 선호하는, 주택시장의 트렌드를 선도하는 지역과 브랜드를 선택하는 것입니다. 이제 전국적인 주택가격 상승장세는 지나고, 좋은 지역, 대표브랜드 위주의 국지적인 장세가 대세로 형성될 것입니다. 주택 이전지역으로는 주민들의 소비성향이 높은 지역, 미래 개발이 예정되는 지역으로 적절한 시점에 갈아타기를 하는 것이 향후 시세차익을 올리는데 유리할 것입니다.   “부동이 적이다”라는 부동산 격언이 있습니다. 주변에도 부동산가격의 흐름에도 상관없이, 평생 같은 집에서만 사는 사람과, 적당한 때에 집을 사고팔아 여러 번 옮기는 사람이 있는데, 수년 뒤에 사는 모습을 보면 확실히 차이가 나는 것을 보게 됩니다. 때로는 자주 ‘손바꿈’을 하는 것보다, 느긋하게 기다리는 것이 큰 수익을 안겨주기도 하지만, 대부분 새로운 투자 타이밍이 생기면, 놓치지 않고 움직이는 편이 더욱 유리합니다.