메디칼타임즈=최선 기자비만 진료에 대한 인식 현황 조사 결과 83%의 의료진이 진료에 어려움을 호소하는 것으로 나타났다. 상대적으로 많은 진료 시간이 소요되는 질환 특성이 반영되지 않은 채 의학상담수가가 적용되지 않는 점을 주요 원인으로 꼽았다.1일 대한비만학회는 의료인의 비만치료에 대한 인식과 현황을 파악해 향후 비만을 치료하고 관리할 수 있는 방안을 도출하고자 실시한 '비만 진료에 대한 인식 및 현황 조사' 결과를 발표했다.조사는 5월 27일부터 6월 24일까지 약 4주간 전국 의사 774명을 대상으로 웹 기반 온라인에서 이뤄졌다. 전체 응답자 중 개원의 79%, 종합병원 21%, 진료과는 내과 36%, 가정의학과 32% 순으로 비중이 높았다.전체 응답자 10명 중 8명(81%)는 '비만은 다양한 만성 대사질환 이환율 및 사망률을 높이는 전문적인 치료가 필요한 질환'이라고 답했다. 종합병원이 96%, 개원의가 77%로 종합병원이 개원의 대비 비만치료 필요성에 대해 중요하게 인식하고 있는 비율이 19% 높게 나타났다.이어 '비만은 만성질환으로 장기적이고 지속적인 치료가 필요하다'고 하는 응답도 84%로 높게 나타났는데 해당 문항에서도 종합병원이 98%, 개원의가 80%로 다소 차이가 있었다.비만치료에 대한 인식과 태도는 실제 치료 적극성에도 반영돼 종합병원은 77%, 개원의는 59%가 비만치료에 적극적인 것으로 조사됐다.비만치료의 중요성과 필요성에 대한 높은 인식에도 불구하고 의료진의 80~92%가 진료에 어려움을 느끼고 있었다. 비만진료가 어려운 가장 큰 이유는 ▲일반 질환보다 진료시간이 길게 소요되나 의학상담수가가 없음(46%) ▲영양/운동 상담 등 상담 교육수가 미책정(16%) ▲비만치료제가 비싸서(비급여) 환자에게 큰 비용 부담(16%)이 꼽혔다.특히 비만진료에 적극적인 종합병원에서도 92%가 진료에 어려움을 겪고 있는 것으로 나타났다. 비만진료자의 67%가 '다른 질환 대비 비만진료에 시간이 더 많이 소요된다'고 응답했는데, 비만진료 초진에 15분 이상 소요하는 비율이 종합병원은 61%, 개원의는 39%였다.응답자의 7%는 비만진료를 하지 않고 있었는데, 진료를 하지 않는 이유는 ▲비만진료를 하기에는 외래환자 진료 시간이 부족해서(43%) ▲비만치료 보다는 주질환 치료가 더 중요해서(16%) ▲비만진료에 관심이 없어서(12%) 순으로 조사됐다. 진료 소요시간 노력 대비 상담수가가 없어서 시간당 많은 환자를 진료해야 병원을 유지할 수 있는 환경에서 현실적으로 많은 시간 배정이 어려운 것으로 분석된다.비만치료 시 종합병원과 개원의 모두 의사상담과 함께 약물치료(비만치료제)를 89%가 시행하고 있었고, 약물치료가 비만치료에 가장 효과적이라는 의견이 42%였다.환자가 비만치료제 처방을 중단하는 경우는 33%로 종합병원에서는 36%, 개원의에서는 32%로 나타났다. 처방을 중단하는 이유는 비만치료제에 대한 보험 비적용으로 '환자가 비용 부담을 느껴서'라는 응답이 46%로, 비만은 지속적인 치료가 필요하지만 약값 문제로 치료를 유지하는 데 어려운 것으로 조사됐다.비만치료 시 '약물치료' 다음으로 효과적인 방법으로 꼽히는 '영양/운동상담'은 종합병원에서는 80%시행률을 보였지만 개원의에서는 45%만 진행되고 있었고, 운동상담은 종합병원과 개원의 모두 52%에서 이루어지고 있었다. 하지만, 지속적인 비만치료를 위해 영양/운동 상담도 필요하지만 관련 수가가 없어 '환자의 40%가 중간에 중단한다'고 응답했다.그간 비만치료와 관련된 수가 지원이 필요하다는 전문가 의견은 꾸준히 있어왔다. 비만은 단순히 비만 자체로 그치는 것이 아니라 각종 암, 고혈압, 제2 형 당뇨병, 뇌졸중, 관상동맥질환 등을 동반할 수 있으므로 반드시 적절한 치료 및 관리가 필요한 질병이기 때문이다. 이번 조사에서도 의사의 진료와 상담, 비만치료제, 영양/운동 상담의 급여화가 필요하다는 의견이 항목별로 60% 이상으로 나타났다.실제 비만치료에 적극적인 종합병원에서 급여화에 대한 필요성을 전반적으로 높게 인식하고 있었는데 특히, 비만치료에 가장 효과적인 방법으로 꼽히는 '약물치료'의 급여화에 대해 종합병원에서는 78%가 필요하다고 응답했다.대한비만학회 이창범 이사장은 "비만치료를 효과적으로 하기 위해서는 비만 치료제와 함께 식이요법과 운동이 지속적으로 병행돼야 하므로 의료진은 진료와 상담에 필요한 시간을 확보하고, 환자는 약물치료 등을 제때 시작하고 중단하지 않는 것이 중요하다"라고 강조했다.의료인들이 비만치료제 급여화 필요성에 대해 공감하는 이유는 ▲비용부담이 커서 약처방 시작 및 유지가 어려움(76%)이 가장 컸고 ▲비만치료제 비급여로 비만 치료가 적극적으로 안돼 만성질환(고혈압, 당뇨병 등) 발생 증가(67%)가 뒤를 이었다.그 외 비만진료(의사 진료/상담) 급여화 필요성의 이유는 ▲비만은 지속적인 치료가 필요한데 비급여로는 환자의 경제적 부담(77%)이 꼽혔고, 영양/운동 상담 급여화 이유로는 ▲비만 치료를 지속적이고 효과적으로 하기 위해서(80%)로 조사됐다.

메디칼타임즈=문성호 기자최근 당뇨병 치료에서 중요성이 강조되고 있는 인슐린 자동주입기(펌프)와 연속혈당측정기(CGM). 국내에서는 의료진의 교육수가와 정부의 의료기기값 건강보험 지원 문제로 환자 활용의 어려움이 존재하지만, 의료기기 개발 면에서는 세계와 어깨를 나란히 하는 것으로 나타났다.가톨릭스마트헬스케어센터는 11일 'Advanced Devices&Softwares'을 주제로 온라인 포럼을 개최, 인슐린 펌프와 연속혈당측정기 개발 및 활용 현황을 공유했다.이오플로우 전용호 팀장은 포럼 발제자로 나서 당뇨병 의료기기 향후 발전뱡향에 대해 설명했다.이 날 포럼에는 국내에서 일회용 웨어러블 인슐린 패치인 '이오패치'를 개발‧판매 중인 이오플로우 전용호 팀장이 발제자로 나서 개발 현황과 향후 시장의 변화를 전망했다.주목할 점은 당뇨병 환자 사이에서 활용되는 의료기기의 빠른 변화다. 관련 의료기기를 개발하는 기업들이 경쟁적으로 FDA 혁신의료기기 지정을 통해 시장의 주도권을 잡기 위해 노력하고 있는 것으로 나타났다.전 팀장에 따르면, 이오플로우는 인슐린 펌프와 연속혈당측정기를 하나로 통합한 '이오파니'를 개발해 혁신의료기기를 지정받았으며, 시장 강자인 메드트로닉은 환자의 개인 맞춤형 예측 진단이 가능한 혁신성을 인정받아 인슐린 펌프를 개발 중이다.여기에 인슐렛의 '옴니파드'5는 덱스콤의 연속혈당측정기와 연계해 인슐린 전달 시스템을 개발하면서 시장에서 경쟁할 예정이다.전 팀장은 "인슐린 펌프와 연속혈당측정기를 통합한 이오파니는 2025년 국내 승인을 목표로 개발 중"이라며 "이후 미국과 유럽 진출을 목표로 한다. 국내에서 먼저 상용화한 후 진행하는 것을 계획하고 있다"고 말했다.그는 "인슐렛의 옴니파드5도 곧 판매될 예정"이라며 "당뇨병 의료기기가 이제 좀 더 간단하고 똑똑해지는 것이 트렌드다. 이제는 데이터 관리의 편리성이 더 중요해지는 시점"이라고 강조했다.대웅제약 박광영 PM은 당뇨병 진료지침의 변화로 연속혈당측정기 활용 사례가 늘어날 것으로 예상했다.포럼에 참여한 의학계 전문가들은 제1형 당뇨환자 뿐만 아니라 제2형 환자와 기타 입원환자들도 이를 활용할 수 있도록 확대해야 한다고 주문했다.대한당뇨병학회 정보이사인 서울성모병원 조재형 교수(내분비내과)는 "현재까지는 제1형 당뇨환자에 의료기기 활용이 집중돼 있지만 제2형 당뇨병 환자에게도 실용성이 존재한다"며 "이 같은 면에서 다른 질환의 입원환자에게도 관련 의료기기 활용도 고려할 수 있다"고 말했다.조 교수는 "수술 전‧후나 항암치료 환자, 중환자실 환자 등 혈당을 관리해야 하는 입원환자가 다양하다"며 "연속혈당 측정에 있어 좀 더 적극적인 혈당관리가 필요한 시점"이라고 지적했다.포럼에 참여한 전문가들도 동의하며 향후 의료기기 활용 확대에도 노력해야 한다고 공감했다.연속혈당측정기 '프리스타일 리브레'를 국내 판매 중인 대웅제약 박광영 PM은 "아직까지 국내 연속혈당측정기의 매출 중 입원환자는 5% 이내"라며 "당뇨병의 경우 제1형 환자 중심으로 이뤄지고 있지만 제2형 환자와 입원환자에도 필요하다는 의견을 적극 공유하고 있다"고 말했다.그는 "당뇨병 환자의 교육수가가 도입된다면 결과적으로 저변이 확대되면서 입원환자에게도 필요성을 인정받을 수 있을 것 같다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=최선 기자대한당뇨병학회를 비롯한 5개 당뇨병 전문가 단체가 정책협약식을 개최하고 당뇨병 환자를 위한 10대 정책을 제안했다.9일 당뇨병학회는 대한소아내분비학회, 병원당뇨병교육간호사회, 한국소아당뇨인협회, 대한당뇨병연합과 함께 당뇨병학회 사무국에서 '500만 당뇨병 환자를 위한 대통령선거 10대 정책협약식'을 더불어민주당 20대 대통령선거 선거대책위원회 정책본부와 공동으로 개최했다고 밝혔다.본 행사에서 5개 당뇨병 단체는 당뇨병 환자의 건강과 처우개선을 위한 정책제안서를 선대위에 전달하고, 향후 정책 반영과 추진 및 상호협력을 약속하는 협약서에 서명했다.전문가 단체는 당뇨병 환자들을 위한 혈당 관리와 치료환경 개선, 인프라 확대, 소아, 청소년, 청년, 임신부 등 다양한 계층과 당뇨병 유형에 부합하는 실질적인 환자 지원정책 및 당뇨병과 환자에 대한 인식개선 등을 목적으로 더불어민주당 선대위에 당뇨병 10대 정책을 제안했다.8일 당뇨병학회는 '500만 당뇨병 환자를 위한 대통령선거 10대 정책협약식'을 더불어민주당 20대 대통령선거 선거대책위원회 정책본부와 공동으로 개최했다.정책 세부 내용으로는 ▲회복불가 중증 당뇨병에 대한 지원 노력 ▲임신당뇨병 환자와 태아를 위한 지원 강화 ▲당뇨병 치료를 위한 인프라 확충 방안 검토 ▲유형별 맞춤형 혈당관리 실현을 위한 건강보험 지원 확대 추진 ▲당뇨병 교육수가 도입 검토를 담고 있다.또 ▲국가검진 항목에 당화혈색소 검사 추가 검토 ▲당뇨병 환자에 대한 차별방지를 위한 노력 ▲당뇨병 교육 확대와 인식향상 추진 ▲당뇨병 교육복지를 위한 인력양성 방안 검토 ▲당뇨병 환자를 위해 필요한 제도 개선 검토 등 10개의 포함됐다.원규장 당뇨병학회 이사장은 "우리나라에서 당뇨병 환자는 이미 500만 명에 달하고, 당뇨병 전단계 환자를 합치면 1400만 명에 육박한다"며 "10대 정책제안은 당뇨병 예방과 환자 건강 및 처우 개선에 꼭 필요한 내용으로 구성한 만큼 차기 정부가 정책에 반드시 반영했으면 한다"고 밝혔다.김광훈 대한당뇨병연합 대표이사는 "당뇨병은 유형과 원인 등이 매우 다양해 환자마다 필요와 요구가 다르지만, 현재의 시스템만으로는 이를 담아내는 데 한계가 있다"며 "중장년은 물론 소아, 청소년, 청년 그리고 임신부까지 각기 다른 연령대와 유형의 환자들의 혈당관리와 건강회복, 성장발전과 자아실현을 돕기 위한 정책적인 전환을 촉구한다"고 말했다.

메디칼타임즈=박상준 기자 세계당뇨병학회(IDF) 개최를 앞두고 전세계 당뇨병 조절율에 대한 관심이 뜨겁다. 내달 2일부터 6일까지 부산 벡스코서 열리는 IDF에서는 전 세계 국가에서 발표되는 다양한 역학 데이터가 발표되는데 그중 하나가 국가별 혈당조절률이다. 그점에서 우리나라의 당뇨병 치료 현실도 비교해볼 수 있는 좋은 기회다. 대한당뇨병학회가 발표한 2019년 팩트 시트에 따르면, 당화혈색소 6.5% 기준 이하 혈당조절율은 2016년 현재 32.9%이다. 이 같은 수치는 2005년대비 10% 상승한 것이지만 당뇨병 치료제의 비약적인 발전에 비한다면 매우 초라한 수치다. 최근 10년간 글로벌 제약사들의 선전으로 의료진이 선택할 수 있는 경구용 당뇨병 치료제는 ㅋ게 늘었다. 메트포르민과 설포닐유레아 제제가 대부분이었던 1990년대와 달리 현재는 DPP-4 억제제, SGLT-2 억제제, GLP-1 제제 등 다양하게 나와 있다. 각 계열마다 선택할 수 있는 성분도 다양하다. DPP-4 억제제 만도 9개가 출시됐을 정도다. 그렇다보니 조합의 경우만도 수십여개에 달한다. 국내에서 사용할 수 있는 경구용 약제(보험)는 총 7가지 계열이다. 많은 약물이 나오면서 다양한 병용조합이 가능하지만 혈당조절률은 아직 낮다는 지적이 있다. 이처럼 다양한 약제의 선택이 가능하지만 국내 당뇨병 환자의 혈당조절률은 외국 선진국에 기록하고 있는 40~50% 보다는 한참 모자란다. 가톨릭의대 권혁상 교수(여의도성모병원 내분비내과_)는 "지난 15년간 수십종의 약물이 쏟아졌지만 혈당조절률은 크게 개선되지 않았다"면서 "최근 들어 환자별 맞춤형으로 접근하면서 6.5%에 집중하지 않는 경향이 있지만 이를 감안해도 아쉬운 수치"라고 말했다. 국내 환자들에서 혈당조절률낮은 이유 중 하나는 여러가지 이유가 있지만, 대체로 전문가들은 낮은 인슐린 사용률을 꼽고 있다. 인슐린은 현존하는 당뇨병 치료제 중 혈당개선 효과가 가장 강력한 약물이다. 메트포르민이 1.5%의 혈당을 낮춘다면 인슐린은 3.6% 까지 떨어뜨린다. 이처럼 강력하지만 주사제라는 장벽이 존재한다. 때문에 현재 국내 당뇨병 환자들의 인슐린 처방률은 9.1% 수준인며, 이 또한 수년째 큰 변동이 없다. 권 교수는 "의료진들이 인슐린을 처방하려고 해도 환자들의 거부가 만만찮다. 그 이유로는 주사(인슐린)의 두려움이 상당수 자리잡고 있다. 특히 마지막 치료제라는 인식이 여전히 바뀌지 않고 있다"고 말했다. 여기에 불편한 치료법도 한몫한다. 인슐린은 기본적으로 주사제라서 불편함을 감수해야 하는데 여기에 최적의 용량을 찾기 위한 용량적정 과정도 있다. 유지용량을 찾았다고 해도 혈당변동이 나타날 때마다 매번 용량적정이 필요하다. 환자가 스스로 해야할 것들이 많아 시력이 좋지 않거나 고령자에서 인슐린 투여는 어려울 수 밖에 없다. 때문에 대한당뇨병학회 등 유관학회에서는 교육에 상당한 시간이 소요되므로 교육수가를 신설해야 한다고 수년째 강조하고 있지만 다른 질환과의 형평성, 비용 등을 이유로 아직까지 반영되지는 않고 있다. 자구책으로 제약사들이 환자 동의하에 사용법을 알려주는 정도다. 이런 상황에서 새로운 경쟁약물의 등장은 인슐린 처방 증가를 막는 요소다. 미국당뇨병학회(ADA)와 유럽당뇨병학회(EASD) 등이 최근 지침변화를 통해 심혈관예방 효과가 있는 주사제 형태의 당뇨약 GLP-1 제제를 강력하게 권고하고 있다. 특히 인슐린의 투여 이전에 고려해야 하는 약제로 규정하면서 쉽지 않은 상황이다. 권 교수는 "최근 심혈관질환 개선을 무기로 장착한 새로운 약제가 잇따라 나오고 있고, 이를 근거로 미국과 유럽 유관학회도 가이드라인 개정을 통해 이들 약제를 우선권고하고 있어 인슐린 처방률은 쉽게 올라가지 않을 것으로 보인다"면서 "다만 많은 연구에서도 입증됐듯 초반에 혈당을 잡은 환자들의 예후가 좋게 나오고 있는 것은 분명한 사실이다. 따라서 인슐린 치료는 반드시 필요하며, 필요한 환자가 안쓰는 상황은 없어야 한다"고 강조했다.

메디칼타임즈=이창진 기자 한방 난임 시술 임상적 근거에 입각한 급여화와 간호사 처우개선 대책 이행 등 건강보험 종합계획에 담길 전망이다. 또한 대형병원 환자쏠림 대책과 요양병원 장기입원 억제 그리고 공-사 의료보험 역할 재정립, 의원과 병원 간 수가역전 현상 개선 방안도 건강보험 지속성과 신뢰확보 차원에서 추진된다. 보건복지부는 23일 이 같은 내용을 담은 제1차 건강보험 종합계획(안) 수정안을 건강보험정책심의위원회(이하 건정심) 서면심의에 상정했다. 건정심은 지난 12일 대면심의에서 건강보험 종합계획안을 보류시켰다. 이번 건정심 서면심의는 지난 12일 대면심의에서 제기된 '추가 의견수렴이 필요하다'는 의견을 반영한 것으로 22일부터 24일까지 심의 절차에 돌입한다. 전국민주노동조합총연맹과 한국노동조합총연맹, 환자단체연합회, 제약바이오협회 등 가입자와 공급자 건정심 위원들이 제시한 의견을 반영했다. 하지만 의사협회의 건강보험 종합계획 개선방안은 보도자료 형식으로 복지부에 제출되지 않아 수정안에 반영되지 않았다. 가입자와 공급자 모두 자신들의 권익 보호와 실효성 중심의 구체적 내용을 주문했다. 우선, 보장성 강화 분야에서 한방 비급여의 급여화와 난임시술 급여화, 첩약 급여화 과정에 약사와 한약사 참여를 요구했다. 간호간병통합서비스와 방문진료, 커뮤니티케어 인력부족 우려와 간호사 처우개선 이행상황 공개, 고가 신약 재정 및 사후관리 등을 제기했다. 복지부는 한방 등재 및 기준 비급여 항목별 검토해 필요 시 급여화를 추진하되, 한방 난임시술은 임상적 근거 토대로 중장기 검토한다는 문구를 추가했다. 간호사 처우개선 대책 이행과 교육전담간호사 도입, 만성질환 관리 시범사업을 통해 적정수가 검토를 명시했다. 다만, 커뮤니티케어 효과성 분석은 사업 진행과 함께 중장기 검토가 필요하고, 인력수급 역시 의료자원 체계와 연계해 보건의료발전계획 수립 과정에서 논의하기로 했다. 복지부는 서면심의 안건을 통해 노인외래정액제 연령 상향 문구가 삭제됐다. 의료 질과 환자중심 보상 분야는 수가개선이 주를 이뤘다. 건정심 위원들은 간호관리료를 경력간호사 비율에 따른 차등, 3차 상대가치 개편 시 간호 노동가치 반영한 지표 산출, 전공의 및 간호사 교육수가 마련, 전문간호사 수가 신설, 간호관리료 차등제 미신고 병원 근로환경 실태조사, 간호사 PA 해결 등을 요구했다. 복지부는 간호관리료 차등제 미신고 병원 제도 개선을 검토하되, 제도적 조치는 향후 보건의료발전계획에서 다루기로 했으며, 간호사 야간근무 부담 완화와 보상 강화는 간호사 처우개선 대책을 통해 추진하기로 했다. 전문간호사 제도 확립을 간호사 PA 등은 중장기적으로 별도 검토하기로 했다. 끝으로 건강보험 지속성과 신뢰성 확보 분야는 강력한 규제와 구체적 재정절감 의견이 주를 이뤘다. 일차의료 활성화 재정 절감 효과 추계와 대형병원 환자 쏠림 해소를 위한 근본적 대안, 공-사 보험 재조정, 특별사법경찰 추진 입장 추가, 환산지수 결정에 따른 병원과 의원 간 수가역전 현상 해결 등이 제기됐다. 복지부는 건강보험 국고지원 지속 확대와 함께 요양병원 부적절한 장기입원 억제, 불법 사무장병원 근절 등 재정관리 강화, 대형병원 쏠림 분석결과 토대 대책 마련 등을 수정안에 담았다. 공-사 의료보험 상호 영향 실태조사와 분석으로 단계적 역할 재정립을, 약제비 관리방안 연구 등을 포함시켰다. 복지부는 의사협회 의견이 보도자료에 그쳐 건강보험 종합계획에 반영하지 않았다. 지난 12일 건정심에서 복지부 과장(우)에게 의견서를 제출한 의사협회 대변인. 복지부는 다만, 특별사법경찰 적용 여부는 국민건강보험법이 아닌 사법경찰관리법에 근거한 사항이고 법 개정 논의가 진행 중이라는 점에서 중장기 검토한다는 입장이다. 환산지수 역전현상 역시 전체 지불체계를 고려해 장기 검토가 필요하다는 점에서 별도 협의체, 연구 등을 통해 개선방안을 논의하기로 했다. 복지부는 노인 외래정액제 연령기준을 65세에서 70세 상향하는 기존 안을 '노인 외래정액제 개선'으로 대폭 수정하는 등 건강보험 종합계획안 서면심의에 만전을 기했다. 복지부 관계자는 "건강보험 종합계획안은 의결이 아닌 심의 사항으로 24일까지 추가 수정 의견이 있는지 확인해야 한다"면서 "의사협회 의견은 공식적으로 들어오지 않아 수정안에 반영하지 않았다"고 말했다. 한편, 의사협회는 어처구니 없다는 반응이다. 의사협회 관계자는 “지난 12일 건정심 회의장 밖에서 복지부 과장에게 의견서를 전달했는데 무슨 공문을 안냈다는 핑계를 대는지 모르겠다”고 반문하고 “19일까지 건강보험 종합계획안에 의견을 내라는 것도 건정심 석상에서 한 것으로 안다. 의사협회가 건정심에 불참하는지 알고 있는 복지부가 협회의 개선방안을 묵살했다는 것이 더욱 화가 난다”고 말했다.

메디칼타임즈=박상준 기자 건강보험심사평가원의 천식 적정성 평가 결과가 공개된 것과 관련해, 흡입스테로이드 처방률이 낮은 원인으로 폐기능 검사에 대한 낮은 인지률과 교육수가 미산정이 꼽히고 있다. 심평원에 따르면, 국내 병의원의 흡입스테로이드(ICS) 처방률은 36.3%로 조사됐다. 이는 천식 진단 환자 3명 중 한명만 약물을 쓰고 있다는 의미다. 천식환자에서 흡입스테로이드는 급성악화를 막기 위한 필수약제다. 약제가 직접 기도점막으로 투여되어 전신 부작용을 최소화하는 효과적인 항염증 기능을 갖는다. 특히 천식과 관련된 급성악화를 막고, 입원과 사망의 위험성을 줄인다는 연구를 근거로 전 세계 가이드라인 기구인 GINA에도 표준치료로 권고되고 있다. 하지만 우리나라는 여전히 낮은 처방률을 보이고 있다. 2015년 적정성 평가를 처음 시행했을 때에는 25.4%를 기록했고, 이후 매년 2~3%씩 올라 지금의 수치에 오른 상황이다. 이런 상황은 외국에 비하면 턱없이 낮은 수치다. 이웃 국가인 싱가폴만봐도 88%에 이르며, 우리나라와 건강보험정책이 유사한 대만도 55%로 높다. 처방률이 낮은 배경은 우선 낮은 폐기능 검사률에서 찾을 수 있다. 천식 환자가 방문했을 때 폐기능 검사를 해야 하지만 많은 의료기관 중 일부만 시행하고 있는 것이 이번 조사에서 밝혀지면서 개선의 목소리가 커지고 있다. 학계는 검사를 못하니 약제 처방률도 낮게 나오는 것이라며 당연한 결과라는 반응이다. 지난 5년간 적정성평가 결과에 따르면, 폐기능 검사와 처방률은 비례한다. 2015년 흡입스테로이드 처방률이 25.4%로 나왔을때 폐기능 검사률은 23.5%였고, 2017년도 처방률이 30.6%였을때 검사률은 28.3%였다. 올해 36.5%의 처방률 시행률은 33.1% 검사율에 따른 것이다. 따라서 정확한 폐기능을 확인할 수 없기 때문에 약물 처방으로 이어지지 않는 것이라고 볼 수 있다. 또다른 이유는 약제사용법이 좀 어렵다는데서 찾을 수 있다. 흡입스테로이드는 특성상 환자가 직접 흡입해야 하는 과정이 필요한데, 익숙하지 않거나 폐기능이 약하면 약물이 제대로 전달되지 않는다. 이 과정에서 순응도가 떨어지고 효과가 나타나지 않을 수 있는데 이것이 처방률을 떨어뜨린다. 이를 위해 많은 제약사들의 흡입하기 쉬운 약제를 출시했지만, 처방률은 높아지지는 않고 있다. 게다가 약제 사용에 대해 지속적인 교육을 의료기관에서 해야하지만 교육 및 상당 수가가 없다는 이유로 적극적으로 하지 않는 것도 처방률이 낮은 원인으로 보고 있다. 대한천식알레르기학회 윤호주 이사장은 "흡입스테로이드 처방이 안되면서 많은 천식 환자들이 위험에 노출돼 있는 상황이다. 교육수가와 상담료가 산정되 있지 않아 생기는 문제로 제도적 개선이 필요하다"고 지적했다.

메디칼타임즈=이창진 기자 하지정맥류 외과 전문의가 있는 의료기관에 근무하는 모든 의사들에게 교육상담료 수가가 신설된다. 보건복지부와 건강보험심사평가원은 21일 이 같은 내용을 담은 '수술 전후 관리 교육상담 등 시범사업 지침 개정 내용'을 공지했다. 이번 개정 지침은 외과계 수술 전후 교육상담 시범사업에 따른 의원급 문제 제기에 따른 개선방안을 담고 있다. 우선, 심층 진찰료 산정 횟수가 기관별 1일 최대 4명에서, 전문의 1인당 1일 최대 4명으로 조정됐다. 포괄수가 대상 질환 청구의 경우, 정보통신망(EDI 또는 포탈서비스 등)으로 요양급여비용을 청구해야 하며, 교육상담료 및 심층진찰료는 청구시기로부터 2개월 이내로 제한했다. 복지부는 또한 질의응답을 통해 시범사업 참여 환자 개인정보 동의서 1회 작성하나 다른 시범기관 방문할 경우 기관마다 동의서를 작성해야 한다. 특히 외과 전문의 하지정맥류와 정형외과 전문의 척추협착 교육상담 대상의사를 확대했다. 외과 전문의가 근무하는 기관의 경우, 동일기관에 근무하는 일반의 또는 다른 진료과 전문의가 하지정맥류 사전교육을 이수한 경우 교육상담 실시가 가능하다고 답변했다. 정형외과 전문의 척추협착과 어깨 유착성 파막염 등도 동일기관 내 일반의와 전문의 모두 사전교육 이수 시 동일 적용한다. 복지부 의료보장관리과 고형우 과장은 "수술 전후 교육상담 시범사업 시행 후 현장에서 불편이 있다는 소식을 접하고 외과계 의사회와 간담회를 통해 사업지침을 일부 개정했다"면서 "환자 동의서 2개를 1개로 하고, 업무 프로토콜과 청구방법 등을 간소화했으며 산정횟수도 현실화했다"고 말했다. 고형우 과장은 "지침 개정으로 의료기관 불편이 완전히 해소됐다고 볼 수 없겠지만 시범사업 중인 만큼 앞으로도 현장 의견을 수렴해 사업을 잘 진행될 수 있도록 노력하겠다"고 강조했다.

메디칼타임즈=이인복 기자신규 간호사 10명 중 7명이 급작스럽게 접하는 임상에 적응하지 못해 이직하거나 퇴사하고 있어 이에 대한 대책이 시급하다는 지적이 높다. 전문가들은 이들을 교육할 수 있는 시스템을 갖추고 이를 지원해 임상 현장에 남겨놓을 수 있는 법적, 제도적 지원이 필요하다고 주장했다. 자유한국당 김순례 의원과 대한간호협회는 27일 국회의원회관 대회의실에서 신규 간호사 이직 방지를 위한 제도 개선 토론회를 개최했다. 이 자리에서 전문가들은 현재 신규 간호사들의 업무 적응을 위한 시스템 부재를 지적하며 이에 대한 지원을 촉구했다. 이화여대 간호대학 신수진 교수는 "2016년 신규 간호사 1만 6884명 중 무려 6437명(38.1%)가 병원을 떠났다"며 "또한 이직을 고려중이라는 신규 간호사도 70%에 달했다"고 지적했다. 이어 그는 "이들이 병원을 떠나는 원인은 직무 스트레스가 대부분을 차지했다"며 "하지만 프리셉터와 관계가 좋은 신규 간호사는 이직 의도가 낮게 나타났다는 점에서 이를 고려할 필요가 있다"고 덧붙였다. 대부분의 신규 간호사들이 선배들로부터 교육이나 관리를 받지 못해 방황하고 있는 만큼 프리셉터 등 교육 간호사 제도를 확립해 이를 해결해야 한다는 것이다. 하지만 현재 이를 뒷받침할 법적, 제도적 방안이 없다는 점에서 한계를 드러내고 있다. 실제 교육에 참여하는 선배 간호사들도 자신들의 업무에 치여 시간을 내지 못하고 있는 이유다. 신 교수는 "상당수 병원에서는 프리셉터에 대한 제도조차 명확하게 정립돼 있지 않는데다 그나마 운영되는 곳도 교육시간에 조차 프리셉터에게 과도한 업무가 부과되고 있다"며 "실제로 프리셉터 대부분이 교육이 힘든 이유로 주어진 업무량이 많기 때문이라고 답했다"고 꼬집었다. 그는 이어 "특히나 병원간호사회 조사에 따르면 조사 대상 총 201개 병원 중 단 8개 병원만이 교육전담간호사를 운영중에 있었다"며 "그 숫자도 전체 7만 7457명의 간호사 중 14명에 불과한 점은 시사하는 바가 크다"고 강조했다. 이에 따라 하루 빨리 교육 전담 인력을 법적, 제도적으로 규정해 신규 간호사들의 이탈을 막고 보다 체계적인 임상 교육이 이뤄질 수 있도록 조치해야 한다는 것이 공통된 의견이다. 대한간호협회 탁영란 교육위원장은 "간호교육 전담 인력 배치 기준에 대한 의료법 개정이 절대적으로 필요하다"며 "또한 의료기관에 간호교육실습에 대한 책임을 부여해 올바른 관리가 이뤄질 수 있도록 해야 한다"고 제언했다. 중소병원간호사회 김영애 회장도 "중소병원의 경우 간호사 자체를 채용하는데 어려움을 겪고 있다느 점에서 교육전담간호사는 꿈도 못꿀 이야기"라며 "중소병원에서도 프리셉터 제도를 적용할 수 있도록 정부의 지원이 필요하다"고 호소했다. 이를 위해 법적 기준과 더불어 수가를 동반한 재정적 지원도 시급하다는 목소리도 많다. 현재 근무중인 간호인력을 운영하는데도 한계가 있는 만큼 추가적인 재정 지원이 없이는 문제를 풀어갈 수 없다는 지적이다. 신수진 교수는 "간호교육 전담 부서와 전담 인력을 배치한 기관에 대해서는 인건비를 지원해 추가 인력을 확보할 수 있도록 해야 한다"며 "또한 신규 간호사 교육에 참여하는 지도자에 대한 보상 체계를 위해 의료질평가 지원금에 간호교육지원 지표를 개설해야 한다"고 주문했다. 아울러 그는 "의료기관 인증 기준에 신규 간호사 조기 이직 방지와 교육 관리체계에 대한 기준을 넣어 의료기관에도 의무를 부여해야 한다"며 "이러한 지원이 이뤄진다면 신규 간호사 이직률 지표가 크게 향상될 수 있을 것"이라고 밝혔다.

메디칼타임즈=문성호 기자전국 수련병원 수련규칙 이행 여부를 평가하는 '수련환경평가'가 한층 강화될 전망이다. 특히 이번 평가에서는 '전공의의 수련환경 개선 및 지위 향상을 위한 법률', 이른바 전공의 특별법에 따른 지도전문의 제도 운영 여부가 주요 쟁점으로 부상하고 있다. 보건복지부 산하 수련환경평가위원회(이하 수평위)는 지난 29일 가톨릭대 성의교정에서 '2018년도 수련환경평가 설명회'를 개최하고, 수련환경평가 실시계획을 공개했다. 이 날 공개된 실시계획에 따르면, 수련환경평가 중 병원운영체계와 수련지원체계 부분에 전공의 특별법 시행에 따라 중요시 되고 있는 '지도전문의 제도' 관련 평가 문항이 신설됐다. 우선 수평위는 인턴 수련병원을 제외한 수련병원에 '각 전문과목별 책임 지도전문의 제도 운영 여부' 묻는 문항을 2018년도 시범문항으로 새롭게 포함시켰다. 즉 수련과목 중 책임 지도전문의 임명 수련과목 비율이 80% 이상일 경우를 묻는 것이다. 또한 지도전문의 평가에 대한 규정이 있고, 평가와 피드백이 적절하게 이뤄지는지 여부도 시 시범문항을 포함됐다. 여기에 '지도전문의 교육 이수 실적 관리 여부'와 '각 수련전문과목별로 전공의 업무 내용과 범위가 정의돼 있고, 이를 수련교육 현장에 적용하고 있는지'는 올해 평가에 바로 적용키로 했다. 특히 지도전문의 교육 이수 실적 관리는 병협 및 각 개별 학회에서 실시하고 있는 지도전문의 교육을 관리하고 있는 지를 확인할 예정이다. 이혜란 수평위원장(한림대의료원)은 "지도전문의 평가를 어떻게 진행하겠다는 말은 현재 할 수 없다"며 "수련병원 마다 지도전문의 현황이 다르다. 일단 각 수련병원 사정에 맞는 지침을 가지고 있고, 전공의나 인턴을 위해 노력하고 있는 차원에서 보려고 한다"고 설명했다. 그러면서도 이 수평위원장은 "지도전문의가 많은 책임과 시간을 희생하게 됐는데, 보상이 없는 상황이다. 의료질평가지원금에서 교육수가를 받는 것이 전부"라며 "국가를 대상으로 개선을 요구하고 얻어내야 하는 부분이다. 전공의 80시간에 대한 대체인력에 대한 준비가 없는 상황으로, 입원전담의로 해결하라고 하는데 구할 수 없는 총체적 난국"이라고 우려했다. 8개 수련규칙 이행 여부 평가도 강화 동시에 수평위는 전공의 특별법에 따른 강화된 수련규칙 이행여부 평가를 진행할 계획을 내놨다. 구체적으로 이행여부 평가에서는 ▲주당 최대 수련시간 ▲최대 연속 수련시간 ▲응급실 수련시간 ▲야간 당직일수 ▲당직수당 ▲수련 간 최소 휴식시간 ▲휴일과 휴가 항목에 대해 평가를 진행할 예정이다. 즉 올해부터 전공의 특별법에 따른 수련규칙 8개가 본격 시행된 만큼 인턴과 전공의 면담을 토대로 한 수련규칙 이행 여부 평가를 진행한다는 것이다. 이에 따라 올해 수련규칙 이행 평가는 3월부터 5월까지를 평가 기준을 설정하고, 수련규칙 이행 준수 여부를 확인하게 된다. 만약 미준수에 따라 평가에서 통과하지 못할 경우 신임 연한과 관계없이 시정명령 및 과태료 대상이 될 수 있다. 김재중 수평위 위원(서울아산병원)은 "본격 수련규칙 8개항이 시행된 만큼 전체 문항을 가지고 이행여부를 평가할 예정"이라며 "평가 대상 인원은 수련병원 당 인턴 최소 5명 이상(5명 미만일 경우는 전원 면담), 전공의는 미준수율이 높은 과목은 고년차 1명, 저년차 2명 이상, 기타과목은 과목당 최소 1년 이상을 대상으로 면담을 진행할 계획"이라고 설명했다. 그는 "전공의가 직접 입력하는 '수련시간 입력 어플'을 개발할 예정"이라며 "전공의 개인의 정해진 수련 일정을 어플에 입력하는 것이 좋다. 평가위원들은 전공의가 어플에 미준수로 표시한 내용에 대해 현장에서 확인할 것"이라고 말했다.

메디칼타임즈=원종혁 기자|GSK 호흡기 마케팅팀 탐방 인터뷰| GSK는 유독 호흡기질환 영역에서 발군의 성과를 낸다. 늘상 한 발 앞서 가는 이유. 간판 세레타이드가 쌓아온 오랜 명성도 무시못하지만, 이들 호흡기 포트폴리오엔 디바이스 신기술이 큰 축을 담당한다는 대목이다. 최근엔 '엘립타로 시작해 엘립타로 귀결된다'는 말이 딱들어맞는다. 단일제부터 복합제, 3제 병합요법까지 모든 품목이 신기술 '엘립타' 흡입기를 사용한다는 게 포인트. 환자 복약순응도 개선에 초점을 맞춘 10년 연구개발의 집약체인 만큼, 전 제품군엔 엘립타 디바이스 기술이 접목된다. 흡입기 사용에 대한 별다른 교육이나 수고가 필요없기 때문에 나이든 천식 및 COPD 환자에선 간편한 사용법이 강점이다. 흡입기 사용에 대한 인식이 저조한 현 상황에선 더 그렇다. 또 흡입기 전 제품이 동일한 디바이스를 이용한다는 데, 이를 처방하는 의료진과 환자 모두에 치료의 연계성과 편의성에 높은 평가를 받는다. 그럼에도 이들은 이렇게 강조한다. "검증받은 약효가 우선이요, 통일된 디바이스의 사용은 호흡기질환 관리에 시너지를 가져올 뿐"이라고. 굳이 남다른 화력을 뽐내지 않아도, 알아서 실력을 인정받길 바라는 이유다. 결과는 꽤나 인상적이다. 건강보험심사평가원의 EDI 청구실적 자료에 따르면 작년 상반기 청구액은, GSK 간판 세레타이드 250디스커스와 500디스커스 제품은 82억9700만원과 16억3500만원으로 100억원에 육박했고 신규 진입한 렐바100엘립타(28억7200만원)와 아노로62.5엘립타(18억8300만원)도 좋은 출발을 보였다. 라이벌 신제품 출시에도 꾸준히 시장점유를 지켜내는 상황인 것. 현재 GSK는 편한 '숨'을 뜻하는 에어(AIR) 캠페인을 진행해오고 있다. 아노로의 A, 인크루즈의 I, 렐바의 R을 합쳐 놓은 합성어로, 2017년 새롭게 업데이트된 'GOLD(세계만성폐쇄성폐질환기구) 가이드라인' 내에 '아노로 패밀리'로 모든 관리가 가능하다는 자신감의 표현이다. 메디칼타임즈가 GSK 내에서도 살림꾼 노릇을 톡톡히 하는 호흡기마케팅팀(양재호 부장, 박재민 차장, 이동훈 차장)을 만나, '흡입기 스테디셀러'를 지향하는 호흡기 제품라인의 세세한 뒷 얘기를 들어봤다. 사진: GSK 알레르기&호흡기 마케팅팀(PM) 양재호 부장, 박재민 차장, 이동훈 차장. 아노로 엘립타는 LAMA/LABA 복합제로는 국내에서 최초 급여권에 진입한 약물이다. 어떤 의미가 있나? GSK 호흡기팀-지속성베타2항진제(LABA)와 지속성무스카린길항제(LAMA)를 합친 복합제의 국내 약가를 받으면서, 기존 단일제제의 합보다 저렴한 약가로 출시해 환자들의 경제적인 부담을 혁신적으로 줄였다는 평가를 빼놓을 수 없다. 경쟁제품으로 노바티스의 조터나, 베링거의 바헬바 등이 포진해 있는데, 이들은 하루 한 번으로 용법은 모두 같다. 다만 성분과 디바이스엔 차이를 보이는데 아노로만의 경쟁력은 무엇인가? -세 품목 모두 신제품이다. 실제 세 가지 약제를 직접 비교한 임상데이터는 없기 때문에 우월성을 언급할 수는 없다. 그럼에도 아노로의 명확한 강점은 디바이스에서 강조된다. COPD 환자 대부분이 고령 환자임을 고려한다면, 환자들의 기기 사용에 대한 교육은 굉장히 중요한 부분이다. 엘립타의 경우 '열고, 흡입하고 닫으면' 끝이나는 3단계의 간편한 방법이다. 경쟁제품이 4단계 사용법을 가진 것과는 차별점이다. 또 기존 제형과 달리 한 달치 제형이 모두 포함돼 있기 때문에 환자들이 30일간 간편히 사용할 수 있다는 강점이 있다. 특정 제품을 언급할 수는 없으나 새로 론칭한 디바이스가 매일 갈아껴야 한다면 번거로울 수 있는 부분이다. 흡입기 마다 차이가 있다. GSK의 디바이스는 DPI(건조분말흡입기)를 사용하는 데, 타사의 SMI 등과는 어떠한 차별점이 있나? -일단 DPI와 SMI(소프트미스트흡입기)의 차이는 크게 없다. 두 제형이 어떤게 더 낫다는 비교 근거가 없기 때문이다. 어떤 형태가 더 좋다고 우열을 가릴 수는 없겠지만, 두 번 흡입해야 하는 SMI 제제와 달리 DPI는 한 번 흡입으로 번거로움이 적다. 특히 같은 DPI 제제라도 아노로의 경우 LAMA와 LABA 성분이 디바이스 안에서 따로 분리돼 로딩이 이루어진다. 또 하나의 특징이라면, 디바이스에 용량 계측기(dose counter)를 달아 환자들이 사용하고 남은 용량을 한 눈에 알 수 있도록 했다. 이들 호흡기질환 환자에선 흡입기를 몇 회 사용했고, 얼마나 남았는지가 질환 관리에 중요한 체크포인트임을 고려했다. 흡입기를 사용하는 환자에서 다바이스의 역할을 강조하는데. -천식이나 COPD의 증상 조절에 있어서 '불안정 스코어'라는게 있는데, 디바이스 조작을 잘 했을때 효과적인 질환 조절 효과를 보인다는 것으로 알려졌다. 아직 국내에서는 외국에 비해 싱귤레어 등 먹는약에 대한 선호도가 굉장히 높다. 흡입기 사용에 대한 인식이 낮은 상황에서 디바이스 자체가 환자에 얼마나 친숙한가 하는 부분은 환자 치료에 성패를 가를 것으로 생각한다. 또한 개원가 선생님들께서 힘들어하는 부분이 디바이스 사용 교육이다. 비교적 종합병원의 경우는 교육간호사 등 체계가 잘 잡혀있지만, 개원가는 상황이 그렇지 못하기 때문이다. 때문에 학회 차원에서 환자 발굴과 교육에 대한 동기유발을 위해 흡입기 교육수가에 대한 논의도 계속 진행 중인 것으로 안다. 결국 흡입기 사용을 두고 환자교육에 많은 시간을 할애해야 한다는 부담인데, 엘립타 디바이스는 환자 교육에 '3분'이 걸렸다는 조사결과가 중요한 의미를 가진다. 출시 초기 아노로는 복합제 시장개척에 어려움이 있었을 것으로 보인다. 시장 확대에 유효했던 마케팅 포인트는 무엇인가. -유비스트 자료에 따르면, 첫 해 대비 작년 3분기까지 약 3배 이상의 성장을 보였다. 복합제인 아노로를 제일 먼저 발매해 시장을 선점했다는데 유리한 부분이 있었다. 일단 국내 최초의 LAMA/LABA 복합제라는 것과 디바이스가 가진 장점을 어필하는데 주안점을 뒀다. 배경은 이렇다. COPD 환자 중 본인이 COPD라고 인지를 못하는 경우가 많다. 때문에 이미 폐기능이 망가진 상태로 병원을 찾는 경우가 많다는 것이다. 특히 스피리바 단독요법을 사용하는 환자의 절반 정도가 증상 조절이 안 된다는 임상데이터가 나와있다. 이들에는 단일제보다 복합제가 기도확장에 혜택이 많다는 메시지를 전달하는데 노력했다. 선생님들께서 복합제를 사용해보고 치료성적에 만족해하는 상황이다. 더욱이 복합제를 사용했을 때 단일제제와 안전성엔 차이가 없다. 또 단일제와 복합제의 가격차이가 크지 않기 때문에 해당 환자에서 복합제 선택을 거부할 이유가 없다는 반응이다. "기다리지마세요. 숨통트인(人) 아노로로 시작해 주세요."가 슬로건인 이유다. 아노로의 임상적 혜택이 경쟁 제품에 비해 '우월하다'는 근거가 있나? -LAMA 단일제인 스피리바(티오트리피움)를 사용한 환자의 절반 정도가 호흡곤란 증상의 개선이 안 된다는 데이터가 있다. 관건은 이들 환자에서 호흡기능 개선에 얼마나 유효한 혜택이 있느냐는 문제였다. 아노로와 스피리바를 직접비교 연구한 결과, 2.4배 정도의 폐기능 개선효과를 확인했다. 안정성 이슈에 차이는 없었다. 같은 복합제로 아노로와 바헬바를 직접비교한 임상은 없지만, 복합제에 포함된 각각의 LAMA 성분을 비교한 결과가 작년 4월 발표됐다. 여기서 인크루즈(유메클리디늄)는 스피리바에 비해 폐기능 개선이 1.6배 높았다. 이렇게 우월한 결과를 입증한 단일제를 기반으로 한 복합제라는 데 기대가 큰 것이다. 업데이트된 'GOLD 가이드라인'에서도 LABA/LAMA 복합제의 처방범위를 확대했다. 앞으로 어떠한 변화를 예상하나. -이번 가이드라인 업데이트는 2011년 이후 큰 변화를 보였다는 말씀들을 하신다. 환자군(A, B, C, D) 분류마다 변화가 있었는데, 무엇보다 LABA/LAMA 복합제의 사용이 강화됐다는 게 눈에띈다. 따라서 아노로 적용 대상 환자가 넓어졌고, 사용에 대한 근거도 분명해 졌다. 다만 여전히 선생님들의 경험적 치료가 중요한 축을 담당하고 있기에 흡입스테로이드(ICS)가 주요한 역할을 담당하는 동시에, 이들 복합제의 처방이 확대될 것이라는 전망이다. 이외 기존에는 LAMA 단독요법에서 증상 악화에 따라 약물을 추가해 가는 '애드온(add on)' 전략이 유효했다면, 앞으로는 증상이 완화됐을 때 약을 줄여가는 '스탭 다운(step down)' 개념도 추가됐다. 이러한 측면에서 GSK 호흡기 제품이 강점을 가진다. GOLD 가이드라인 내에서 인크루즈, 아노로, 렐바로 COPD 모든 환자를 관리할 수 있기 때문이다. 특히 경쟁사와 달리 모든 제품군은 같은 디바이스를 사용한다. COPD가 악화되면 결국 3제요법으로 넘어가게 되는데, 이들에서 'GSK 엘립타 패밀리'로 디바이스의 변경없이 지속적인 관리가 가능하다는 얘기다. 간판 '세레타이드'의 업그레이드 버전격인 '렐바 엘립타'를 급여 출시했는데 어떤 개선이 이뤄졌나? -'흡입스테로이드와 지속기관지확장제의 병합요법(ICS+LABA)'에 있어서 렐바 엘립타(플루티카손+빌란테롤)는 용법에 차이가 있다. 기존 세레타이드(플루티카손+살메테롤)는 1일 2회, 렐바는 1일 1회 흡입 요법이다. 그럼에도 임상 결과 효과는 동등하다는 게 입증됐다. 세레타이드가 여전히 좋은 약이지만, 24시간 효과를 보이는 제제를 추가하면서 환자의 복약 순응도를 끌어올리고 증상 조절을 꾀할 수 있다. "24시간 숨편한 렐바"가 마케팅 포인트인 이유다. 순응도가 개선되면 천식 조절 효과와 함께 악화 예방을 돕는다는 임상 근거들이 다수 나왔는데, 렐바 역시 디바이스로 엘립타를 사용한다. 기존 4단계에서 3단계로 흡입 방법이 간편해지면서 노인 환자에서도 사용에 만족도가 높을 것이다. LABA 성분인 살메테롤 병용요법은 오랜시간 안전성 이슈가 따라다닌 것으로 안다. 빌란테롤로 바뀌었는데. -국내에서 LABA 제제에 대한 특별한 안전성 이슈는 거의 없었다. 천식 관련 중증 이상반응, 악화, 사망 등 단독사용에 대한 의혹이 제기된 살메테롤 즉, 세레벤트는 예전에 퇴출됐다. 잠재적 위험성은 차세대 LABA 성분인 '빌란테롤'로 넘어오면서 해소되지 않을까 하는 생각이다. 작년 3월 미국알레르기천식면역학회에서 발표된 AUSTRI 연구결과는 LABA 단독이 아닌 ICS와의 병용요법에서 안전성을 검증받았다는 사실이다. 빌란테롤은 이러한 안전성을 담보로, 한 번만 사용해도 빠르고 오랜시간 작용한다는 게 강점이다. 호흡기팀의 2017년 마케팅 전략을 정리하자면. -GSK 호흡기 제품군이 론칭된 전 세계 국가 중 한국의 시장점유가 가장 높다. 아노로도 여기에 포함이 된다. 이러한 성과를 영국 본사에서 발표하기도 했는데, 잘 나가는 이유엔 우수한 약효와 디바이스의 이점이 큰 일조를 했다는 생각이다. 일단 호흡기 전문 회사라는 칭호에 걸맞게 엘립타 개발에만 10년 여를 매달렸다. 얼마만큼 디바이스 개발에 공들였는지는 후일담에서도 나온다. 완성문턱까지 갔다 엎은 디바이스만 상당수에 달한다는 얘기다. 그 결과, 디바이스의 선호도가 높고 크리티컬 에러가 적다는 사실이 다수의 임상데이터에서 증명되고 있다. 엘립타를 브리즈헬러 등 기타 제형과 비교했을 때 환자 선호도가 70% 이상 높게 나타났다. 사용이 간편하다는게 이유였다. 환자에 복용법을 설명한 이후 투약과정에서 실수가 생길 수 것을 '크리티컬 에러'로 정의하는데, 엘립타가 이러한 에러율이 월등히 적었다는 점이다. 아노로와 인크루즈, 렐바 포트폴리오는, 전 세계 유일하게 동일한 디바이스로 단일제부터 3제요법까지 해당 호흡기질환 환자를 완벽하게 커버할 수 있다는 점을 꾸준히 전달할 계획이다.

메디칼타임즈=이지현 기자 우스갯소리지만, 의료계 모든 길은 '수가'로 통한다. 다양한 분야, 새로운 주제라도 결론은 약속이니 한 듯 '수가 신설 및 확대'로 마무리 되니 과언도 아니다. 지난 27일 결핵 및 호흡기학회 기자간담회에서 흥미로운 이야기가 나왔다. 이날 학회 측은 만성폐쇄성폐질환(COPD) 조기 치료제로 주로 사용하는 흡입용 기관지확장제이지만 1차의료 즉, 개원가에서는 여전히 후진적인 경구용 약 처방이 더 많다는 지적이었다. 개원의는 왜 흡입용 기관기확장제가 효과가 좋다는 사실을 알면서 경구용 약을 처방할까. 이유는 이랬다. 흡입용은 대중적이지 않기 때문에 환자들이 사용하는데 어려움이 있고, 장시간 추가적인 설명이 필요하다. 저수가로 정해진 시간 내에 환자 한명이라도 더 진료해야하는 개원가 실정에는 맞지 않기 때문이라는 것이었다. 결핵·호흡기학회는 이를 해결하는 방안으로 교육수가 신설을 추진할 예정이다. 교육수가를 신설하면 개원의들도 환자 설명에 시간을 충분히 할애할 것이라는 계산에 따른 것이다. 여기에 공감대를 함께하는 천식·알레르기학회도 연대해 TFT를 구축, 의학적 근거를 마련하는 등 정부 설득에 나선다는 계획이다. 한편으로 씁쓸하지만, 지난해 의료질평가지원금에 목 매달고 정부가 정한 기준을 맞춘 의료기관들이 올해 상반기 청구액 현황을 보면 이해가 간다. 당시 예산을 쏟아부으며 음압병상 기준 등 노력을 아끼지 않았던 의료기관 특히 상급종합병원의 상반기 청구액은 크게 증가했으니 말이다. 도대체 의료계는 언제쯤 '저수가'의 늪에서 벗어날까. 오히려 정부가 짜놓은 치밀한 수가 정책에 '노예'가 되고 있는 것은 아닌가 한번쯤 고민해 볼 때다.

메디칼타임즈=이지현 기자류마티스관절염 환자의 치료환경 개선을 위해 질병활성도 측정 지표를 적용해야한다는 주장이 제기됐다. 또 교육수가가 필요하다는 의견도 나왔다. 류마티스학회는 지난 1일 개최한 정책 심포지엄을 열고 정책대안을 제시했다. 이날 주제 발표에서는 ▲류마티스관절염 환자의 약물순응도와 비순응의 위험요인(한양대학교병원 류마티스내과 성윤경 교수) ▲질병활성도평가(DAS28[1])를 통한 류마티스관절염 치료의 개선 및 류마티스관절염 환자의 교육 환경과 전문인력 실태(경희대학교병원 류마티스내과 홍승재 교수)를 발표했다. 경희대학교 류마티스내과 홍승재 교수는 주제 발표에서 장기적인 치료와 관리가 필요한 류마티스 질환에서 환자 교육은 필수적인 요소라고 지적하며 이를 위해 교육상담료 신설 및 의료급여 적용이 시급하다고 전했다. 또한 국내의 짧은 시간의 진료 환경을 고려했을 때 올바른 교육을 위해서는 전문 간호 인력이 절실하다고 강조했다. 주제 발표에 이어 토론에서는 ▲DAS28을 객관적인 지표로 보험 재정비 ▲류마티스관절염 교육수가 인정을 주요 안건으로 정책 토론을 진행했다. 체계적인 질병활성도 관리를 위한 국제적 평가 기준(DAS28)의 보험 수가 적용, 환자들의 개별적 증상 발현을 고려한 생물학적 제제 사용 기준 재정비, 장기적인 치료 관리를 위한 환자 교육 수가 및 이를 위한 전문 인력의 교육 수가 필요성에 대한 논의를 실시했다. 류마티스학회 심승철 홍보이사는 "대표적 만성 질환인 고혈압, 당뇨병은 혈압과 혈당 등의 객관적인 지표를 측정하고 약물을 조절하는데, 류마티스관절염의 경우에는 질환 활성도를 파악할 수 있는 단일 검사법이 없어 환자의 주관적인 증상 호전 여부에 따라서만 약물을 조절한다"고 전했다. 그는 이어 "그러나 최근에는 전 세계적으로 28개 관절에서 활성도를 측정하고 혈액 검사상 염증 지수를 측정해 이들 모두를 종합하는 질병활성도지수(DAS28)를 사용하고 있으며, 이를 사용해 치료한 결과 과거의 치료법 보다 우수한 치료 효과를 보이고 있다"고 설명했다. 건강보험심사평가원 약제관리실 조미현 부장은 "현재 DAS28을 진단 기준에 포함하는 것과 투여 대상을 확대하는 것에 대한 검토가 진행중으로 DAS28 및 투여 대상군에 대하여는 국제 가이드라인, 제외국 보험기준 등을 참고해 검토 중"이라고 전했다. 이에 대해 류마티스학회 유대현 이사장은 "국내 류마티스관절염 환자들의 체계적인 질환 관리를 위해서는 DAS28과 같은 객관적인 질병활성도 평가와 환자들의 교육이 시급하다"면서 "진료 환경과 제도적 개선이 함께 뒷받침되어야 한다. 또한 학회 역시 류마티스관절염 환자들이 더 나은 환경에서 건강한 삶을 누릴 수 있도록 지속적으로 노력하겠다"고 전했다.

메디칼타임즈=이창진 기자폐경기질환의 만성질환진료비 산정과 의사의 물리치료 행위인정 등이 검토 단계에 들어간 것으로 확인됐다. 17일 의사협회와 심평원에 따르면, 진료과별 개원의협의회 및 학회 등이 요구한 64개 항목의 급여기준 개선 건의사항 중 47개 항목(73.4%)이 수용됐거나 긍정적인 검토단계에 있는 것으로 나타났다. 심평원은 최근 의협 신임 집행부와 가진 비공개 첫 간담회에서 PET 급여기준 개선 등 의료계가 건의한 64개 항목을 △건의수용(검토완료, 고시반영):5개 △상대가치개정위원회(RUC) 우선검토 후 진행:15개 △긍정 검토:27개 △사례별 적용 등 단순질의 회신:10개 △현행유지:7개 등으로 처리됐음을 설명했다. 건의가 수용된 항목은 ‘체부 정위적 방사선수술 1회당 상대가치점수 상향조정’(방사선종양학회, 고시반영) ‘처치 및 수술료 소아 가산 신설’(외과·소아외과·비뇨기과학회, 고시건의) ‘희귀질환 산정 특례 지정기준 중 65세 이하 심한 활동성 류마티스관절염 추가’(내과·류마티스학회, 고시반영) ‘정신요법료 제한 기준에 대한 개선’(신경정신과학회, 인정) 등이다. 이어 수가등재를 위해 심평원이 의협에 자료를 요청한 검토항목은 ‘폐경기질환 환자에게 만성질환관리료 산정’ ‘Urostomy, Cystostomy, 도뇨 관련 교육수가’ ‘나639 전기와우도검사 Glycerol 약제 투여 전후 실시시 각각 검사료 인정’ 등이다. 또한 ‘너681 수술 중 신경생리추적감시 전문의 자격기준을 신경외과까지 확대’ ‘물리치료사 없이 의사가 직접 물리치료 실시한 경우 행위 인정’ ‘서141 연하장애 재활치료 ’주‘항 의사 추가’ 등도 포함됐다. 급여기준 마련을 위한 자료요청 건의내용에는 ‘나850가 침생검-기타부위 산정방법 개선 요구’ ‘선택적 경추간공경막외조영술·신경차단술의 인정기준 및 수가산정 방법 개선’ ‘신경차단술의 산정기준에 대한 개선’ 등이 긍정적으로 검토중인 것으로 알려졌다. 폐경기질환의 만성질환관리료 산정 건의의 경우, 심평원은 관리내용과 프로그램 실시현황, 연간 실시횟수 및 기대효과와 소요재정, 문헌 참고자료 등 수가등재를 위한 구체적인 자료를 의협에 요청한 상태이다. 의료계의 물리치료 규제철폐 요구와 관련, 물리치료사 없이 의사가 직접 물리치료시 행위를 인정하는 건의는 긍정적으로 검토하는 반면 물리치료요법 중 운동요법과 물리치료 횟수 제한 폐지 등은 현행방식을 유지할 방침을 의협에 전달했다. 심평원측은 현행 의사의 직접 실시빈도와 항목, 진료과목 등 현황과 의료인력간 업부영역이 구분되어 있는 현 제도하 의사의 직적 실시에 대한 객관적 의견 및 재활의학과 전문의 직접실시 인정에 대한 의견 등을 의협에 요청했다. 심평원 한 관계자는 “의사의 직접적인 물리치료 행위 인정 건의내용은 의사와 물리치료사간 민감한 사항인 만큼 아직 결정된 것은 없다”면서 “다만, 의사가 직접 실시해야 하는 객관적 필요성을 파악하기 위해 의료계에 의견을 요청한 것일 뿐”이라며 확대 해석을 경계했다.