[메디칼타임즈=김민건 기자] 병원급 의료기관에서 비급여 진료비가 6개월 만에 600억원 이상 늘었다. 한 달 기준 7500억원에 육박한 것으로 확인됐다.

특히 정형외과와 신경외과 등 근골격계 진료에 비급여가 집중됐다. 정부는 도수치료를 시작으로 관리급여 적용 범위를 확대한다는 방침이다. 요양·한방병원에서는 암환자 관련 비급여도 큰 비중을 차지했다.

9일 보건복지부(장관 정은경)와 국민건강보험공단(이사장 강청희)은 '2025년도 하반기 비급여 보고제도' 분석 결과를 공개했다.

지난해 9월 병원급 의료기관 4098곳이 보고한 1251개 비급여 항목의 진료비는 총 7499억원으로 집계됐다. 동일한 항목(1251개)을 대상으로 조사했던 작년 3월(6864억원)과 비교하면 635억원으로 약 9.3% 증가했다.

복지부는 "이 기간 보고자료를 제출한 의료기관이 4000곳에서 4098곳으로 98곳 늘어난 데다 기관당 평균 비급여 진료비도 1138만원 증가한 영향"이라고 분석했다.

전체 진료비에서 비급여가 차지하는 비중도 소폭 상승했다. 병원급 의료기관의 급여와 비급여를 합친 전체 진료비는 지난해 3월 약 6조2686억원에서 9월 6조7280억원으로 늘었고, 이 가운데 비급여 비중은 6개월 사이 약 0.2%p 증가했다.

의료기관 종별로 보면 병원에서 비급여 진료비(3122억원)가 전체의 41.6%를 차지해 가장 많았다. 그 다음으로 종합병원(1587억원, 21.2%), 상급종합병원(1084억원, 14.5%)이 따랐다. 뒤를 이어 치과병원(659억원, 8.8%), 한방병원(580억원, 7.7%), 요양병원(457억원, 6.1%) 순이었다.

기관당 월평균 비급여 진료비는 1억8299만원이었다. 상급종합병원이 평균 23억563만원으로 가장 높았고 종합병원(4억7931만원), 치과병원(2억6884만원), 병원(2억2528만원), 한방병원(9888만원) 순이었다.

진료과목별 비급여 지출, 근골격계 쏠려

이번 분석에서 비급여 지출은 근골격계 진료에 집중됐다.

정형외과 비급여 진료비가 2024억원으로 전체의 27.0%를 차지했다. 신경외과도 1005억원(13.4%)으로 나타났다. 두 과를 합치면 전체 비급여 진료비의 약 40%에 달한다.

이어 내과 816억원(10.9%), 일반외과 556억원(7.4%), 산부인과 372억원(5.0%), 가정의학과 311억원(4.2%), 재활의학과 284억원(3.8%) 순이었다.

상병별로도 근골격계통 및 결합조직 질환이 2171억원(29.0%)을 차지해 가장 컸다.

개별 비급여 항목에서는 상급병실료 1인실이 561억원(7.5%)으로 가장 많았고 도수치료가 552억원(7.4%)으로 뒤를 이었다.

지난해 9월 비급여 치료재료 진료비는 총 897억원으로, 연조직 재건용 치료재료가 281억원으로 31.4%를 차지했다. 척추경막외 유착방지제가 249억원(27.7%), 인체조직유래 2차 가공뼈가 162억원(18.0%)이었다. 세 항목만 합쳐도 전체 비급여 치료재료 진료비의 약 77%를 차지한다.

이를 의료기관 종별로 보면 비급여 구성에 차이가 있다. 상급종병에서는 1인실 상급병실료(141억원)가 가장 많았고 다빈치기기를 이용한 전립선암 근치적전립선적출술(105억원), 갑상선암 근치수술(69억원)이 뒤를 이었다.

반면 병원에서는 도수치료(307억원)가 가장 많았다. 1인실 상급병실료(213억원), 요천추 MRI(167억원), 연조직 재건용 치료재료(165억원), 척추경막외 유착방지제(129억원) 순이었다.

종병에서도1인실 상급병실료(158억원)가 가장 컸으며 연조직 재건용 치료재료(83억원), 척추경막외 유착방지제(79억원), 요천추(MRI 63억원), 도수치료(61억원)가 뒤를 이었다.

요양병원과 한방병원에서는 암환자 관련 비급여가 눈에 띄었다. 복지부는 "요양병원과 한방병원을 중심으로 싸이모신알파1 등 암환자 관련 비급여 항목의 진료비 규모가 크게 증가했다"고 설명했다.

지난해 9월 병원급 의료기관의 비급여 의약품 진료비는 총 637억원으로, 이 가운데 싸이모신알파1이 274억원으로 43.0%를 차지했다. 이어 히알루로니다제 113억원(17.8%), 사람트롬빈 73억원(11.5%), 상황균사체엑스 60억원(9.5%) 순이었다.

특히 요양병원 전체 비급여 진료비 457억원 가운데 싸이모신알파1이 120억원(26.3%)으로 비중이 가장 컸다.

한방병원에서도 싸이모신알파1 비급여가 85억원으로 전체 580억원의 14.6%를 차지했다. 한방병원에서는 한약첩약 및 한방생약제제(139억원)가 가장 많았고 도수치료(117억원), 싸이모신알파1(85억원), 비침습적 무통증 신호요법(47억원), 약침술(44억원) 순이었다.

진료 분야별로 보면 의과 분야 비급여가 6577억원으로 전체의 87.7%를 차지했다. 치과 분야는 728억원(9.7%), 한의과 분야는 194억원(2.6%)이었다.

치과 분야에서는 비급여 진료비가 임플란트와 크라운 등에 집중됐다. 치과임플란트는 재료별 합계 352억원으로 치과 분야 비급여의 48.4%를 차지했다. 이 가운데 지르코니아가 314억원으로 대부분이었다.

정부는 비급여 진료비 규모가 큰 항목을 중심으로 관리 강도를 높이고 있다. 비급여와 관리급여 현황을 지속적으로 점검하면서 관리급여 적용 항목을 확대한다는 방침이다.

유주헌 복지부 건강보험정책국장은 "의료적 필요도를 넘어 국민 의료비에 부담을 주는 과잉 비급여에 대해서는 지속적인 점검을 통해 관리를 강화하겠다"며 "보고자료를 활용한 비급여 정보 제공을 확대하는 등 국민의 알 권리 보장을 위해 노력하겠다"고 말했다.