메디칼타임즈=최선 기자대한이과학회가 초고령사회 진입을 앞두고 생애 전환기 난청 검진 프로그램 도입을 주장한 가운데 해외에서 이를 뒷받침하는 진료 가이드라인을 내놓았다.난청을 방치할 경우 치매 유발의 주요 원인이 될 뿐 아니라 신체 활동의 감소 등으로 향후 상당한 경제적 부담을 초래하기 때문에 50세를 기준으로 의무적인 난청 검사가 필요하다는 것.연령 관련 청력 손실은 특히 노인 인구의 30%에 달할 정도로 흔하지만 진단 및 개입 없이 방치되는 경우가 많은만큼 초기 적극적인 검진 및 개입이 필요하다는 게 전문가들의 판단이다.미국이비인후과학회(American Academy of Otolaryngology, AAO)는 1일 연령 관령 난청에 대한 임상 진료 지침을 공개했다(doi.org/10.1002/ohn.749).나이가 들면 달팽이관 신경세포의 퇴행성 변화로 인해 청력이 떨어지는 연령 관련 난청이 발생한다.연령에 따른 청력 감소는 30대 정도에 시작해 계속 진행되며, 노인성 난청은 65세 이상에서 양쪽 귀에 비슷한 정도로 감각신경성 난청이 있으면서 귀의 질환이나 소음 노출 등 청력이 약화될 수 있는 병력이 없는 경우로 진단한다.가이드라인 항목표. 노인 인구의 약 30% 정도에서 노인성 난청이 발견될 정도로 흔해 사회생활에 방해가 되며 가족 간의 교류에도 지장을 줄 뿐 아니라 난청은 인지기능을 저하시켜 치매 발생에 기여한다는 연구들이 최근 지속적으로 발표되고 있다.이번 지침의 특징은 50세를 기점으로 의무적인 검사를 명시했다는 점.먼저 AAO는 난청 선별검사 항목에서 "임상의는 50세 이상의 환자와의 접촉 시 난청 여부를 검사해야 한다"고 권고했다(권고 등급 중간, 증거 수준 C).검진 결과 청력 손실이 의심되는 경우에는 외이도와 고막을 내시경으로 검사하거나 귀에 귀 충격, 감염 또는 기타 이상이 있는지 검사할 수 있는 의료진에게 전원토록 했다(권고 등급 중간, 증거 수준 B).이어 검진 결과 청력 손실이 의심되는 경우 각 주파수 대역 별 청력 역치를 표시한 오디오그램 검사가 가능한 전문의에게 협진이 필요하다고 명시했다(권고 등급 강력, 증거 수준 A)AAO는 "연령 관련 청력 손실은 50세 이상의 사람들 사이에서 널리 퍼져 있지만 종종 과소 진단되거나 치료되지 않는다"며 "이는 치매, 우울증, 심혈관 질환, 낙상을 포함한 다양한 사회 인구학적 요인 및 건강 위험과 연관된다"고 이번 지침의 배경을 설명했다.AAO는 "연령 관련 난청은 노인 인구에서 가장 흔한 감각 장애로 65~74세 사이의 성인 3명 중 1명이, 75세 이상 노인의 거의 절반이 난청"이라며 "이는 단순히 의사소통 능력을 제한하는 것을 넘어서 치매, 우울증, 심장 문제, 낙상과 같은 문제를 야기한다"고 적극적인 대처를 주문했다.노인 난청이 개인에게 국한된 고립된 문제가 아닌, 가족과 사회적인 재정에 부담을 지우는 질병이라는 점에서 가족에게 난청이 의사소통, 안전, 기능, 인지 및 삶의 질에 미치는 영향에 대해 교육하고, 난청 환자에게는 의사소통 전략 및 청력 보조 장치에 대해 상담하라는 게 학회 측의 판단.음성 이해력이 부족한 경우엔 인공와우 삽입술 가능성을 평가하기 위해 전문의에게 의뢰하고(권고 등급 강력, 증거 수준 A), 향후 임상의는 의사소통 목표 달성 여부 및 의료진과의 만남 1년 이내에 청각 관련 삶의 질이 개선됐는지 여부를 평가해야 한다(권고 등급 중간, 증거 수준 C).이어 최소 3년마다 청력 손실이 알려진 환자 또는 청력 변화에 대한 우려가 보고된 환자의 청력을 평가해야 하라고 제시했다(권고 등급 낮음, 증거 수준 C).이와 관련 이과학회 관계자는 "국내의 건강검진 청력 검사는 일부 주파수의 청취 여부만을 따져 가청 주파수 전 영역대의 청력역치를 살피기 어렵다"며 "난청 방치가 인지 장애를 초래한다는 연구 결과가 축적되고 있는 만큼 국내에서도 난청 검진 프로그램 도입 등 선제적인 조치가 필요하다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=이인복 기자후두암을 진단받고 화학 요법이나 방사선 치료가 결정됐을때 흡연을 중단하면 치료율이 4배 가까이 올라간다는 연구 결과가 나왔다.이에 따라 적어도 후두암 진단을 받은 환자의 경우 적극적인 금연 교육을 통해 흡연 중단을 유도해야 한다는 것이 전문가들의 의견이다.후두암 치료시 금연하면 반응률이 크게 올라간다는 연구 결과가 나왔다.현지시각으로 24일 미국이비인후과학회지(Otolaryngology-Head and Neck Surgery)에는 후두암 치료에 금연이 미치는 영향에 대한 연구 결과가 게재됐다(10.1002/ohn.567).현재 후두암의 경우 수술과 함께 화학요법과 방사선 치료 등이 적극적으로 활용되고 있다.흡연의 경우 후두에 직접적인 영향을 준다는 점에서 치료에 방해가 된다는 점은 널리 알려져 있지만 구체적인 근거는 아직 부족한 상황.오클라호마 암센터 루디스(Lurdes Queimado) 교수가 이끄는 연구진이 이에 대한 영향 분석에 나선 배경도 여기에 있다.실제로 후두암 치료에 있어 금연 등이 영향을 주는지를 파악하기 위해서다.이에 따라 연구진은 후두암 진단 당시 흡연자였던 140명을 대상으로 지속적인 흡연자와 금연자로 나눠 비교 연구를 진행했다.그 결과 140명 중 61명(45%)이 금연에 성공했으며 나머지는 수술 전후 지속적으로 흡연을 이어간 것으로 확인됐다.결과적으로 금연을 치료 효과에 큰 영향을 미쳤다.금연을 한 환자의 경우 흡연을 이어간 환자에 비해 방서선 및 화학요법에 완전 반응할 확률이 3.7배나 높았기 때문이다.또한 다른 요인을 모두 제외해도 금연자는 흡연자보다 후두암 진단 후 7년 이내에 추가적인 후두 절제술을 받을 위험이 54%나 낮아졌다.아울러 금연한 환자는 흡연자에 비해 7년 전체 생존율이 통계적으로 유의하게 증가했다(P=0.02).루디스 교수는 "이번 연구는 금연이 치료의 반응을 크게 높이며 나아가 생존율까지 영향을 준다는 것을 보여준 첫번째 연구라는 점에서 의미가 있다"며 "향후 후두암 치료 계획에 금연을 적극적으로 넣어야 한다는 것을 시사한다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=최선 기자 최근 개정 발간되고 있는 각국의 주요 '알레르기 비염 가이드라인'들이 항히스타민-스테로이드 복합 분무제에 대한 권고사항을 추가하고 있어 주목된다. 특히 다양한 성분중에서 아젤라스틴-플루티카손 복합 분무제가 권고 조합으로 제시되면서 해당 품목의 수혜 가능성도 읽힌다. 2015년 미국이비인후과학회-두경부외과재단(AAO-HNSF)의 알레르기 비염 가이드라인 개정판에서는 기존 '스테로이드 단일 분무제' 치료에 효과적으로 반응하지 않는 환자에게 '항히스타민 단일 분무제' 병용을 가장 효과적인 치료법으로 권고하고 있다. 2016년 알레르기비염과 천식에 대한 국제 가이드라인인 ARIA(Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) 개정판은 계절성 알레르기 비염 환자에게 '항히스타민-스테로이드 복합 분무제'를 기존 '스테로이드 단일 분문제' 와 동등한 수준으로 권고했다. 또한 치료 초기에는 '항히스타민-스테로이드 복합 분무제'가 '스테로이드 단일 분무제' 보다 더 빠르게 작용할 수 있어 환자에게 선호될 수 있다고 명시하고 있다. 이후 발간된 영국알레르기면역학회(BSACI)의 2017년 가이드라인 개정판은 모든 알레르기 비염 증상에 효과적인 복합제로 '아젤라스틴-플루티카손 복합 분무제'를 명시, 구체적인 성분 조합까지 제시했다. 알레르기 비염 치료에서 단일제 대비 더 나은 효과뿐 아니라 경구형/분무제로 이원화된 투약을 분무제로 통합해 복약순응도를 높일 수 있기 때문이다. 앞서 ARIA 가이드라인은 명확히 성분 조합을 제시하지 않았지만 근거가 된 논문이 아젤라스틴-플루티카손을 기반으로 했기 때문에 ARIA 역시 아젤라스틴-플루티카손 복합 분무제의 손을 들어준 셈. 해외 치료 가이드라인에서 특정 복합제 사용을 권고하면서 국내 제약사도 관련 의약품을 도입, 시장 공략에 나서고 있다. 아젤라스틴-플루티카손 복합 분무제는 부광약품이 발매한 2018년 12월 발매한 품목이 유일하다. 의약품 시장조사 기관 유비스트 자료에 따르면 아젤라스틴-플루티카손 복합 분무제는 발매 첫 달 200만원 대 매출에 그쳤지만 2019년 상반기에는 2억 7400만원으로 껑충 뛰었다. 특히 하반기 대학병원에 랜딩이 완료되는 시기에 발맞춰 처방량이 급증할 것이라는 게 제약사 측 전망이다. 해당 품목은 9월 기준 서울성모병원과 신촌세브란스, 아산병원 등 총 90개 병원의 약사위원회를 통과한 상태다. 부광약품 관계자는 "세계적인 치료 가이드에 맞춰 복합제 신약을 들여왔다"며 "이를 통해 호흡기-알레르기 치료제 분야에서 입지를 더욱 강화하고 앞으로도 국제 가이드라인 치료 패턴에 맞는 혁신적인 신약을 지속적으로 도입하겠다"고 밝혔다. 의료진의 반응도 우호적이다. 그간 단일제 처방에 반응하지 않던 환자까지 분무제 하나로 대응할 수 있기 때문이다. 이비인후과의사회 관계자는 "보통 비염 치료에 단일제를 쓰지만 단일제로는 치료가 어려운 경우는 항히스타민 경구제와 스테로이드 분무제 조합을 쓸 수밖에 없다"고 말했다. 그는 "문제는 경구제와 스프레이의 형태가 약을 먹은 후 다시 분무 과정을 거쳐야 하기 때문에 복약순응도 측면에서는 복합제 대비 떨어질 수밖에 없다"고 말했다. 이어 "아직 해외의 분무제 관련 권고사항이 국내에 그대로 반영되진 않았다"며 "대게 국제적인 흐름과 동조된다는 점을 볼 때 임상에서 처방이 활성화되는 시점에서 복합 분무제 관련 권고 추가 논의가 이어질 것으로 예상된다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=박양명 기자 올해 초, 꿈 세종대왕이 두 번이나 나타났다. 학자들과 둘러앉아 있는 자리에 함께 와서 앉으라고 손짓을 했다고 한다. 그는 이 꿈을 '현몽'이라고 믿고 있다. 지난해 7월, 10여년간 머물렀던 서울을 뒤로하고 세종특별시에 이비인후과 의원을 개원했다. 의원 이름도 '킹세종이비인후과'라고 지은 데다 인테리어에도 훈민정음의 기본인 천(·), 지(ㅡ), 인(ㅣ)을 담았다. 2012년 10월 9일 한글날, 세종대왕릉에서 열린 한국어정보학회 학술대회에서 그는 뇌에서 한글이 어떻게 인지되는지 연구 분석하는 모형 '단영얼모형'을 처음 발표했다. 장선호 원장 훈민정음과 사랑에 빠진지 17년째. 킹세종이비인후과 장선호 원장(47)의 이야기다. 장 원장은 이비인후과 전공의 시절이었던 1996년, 미국이비인후과학회에 갔다가 돌아오는 비행기에서 옆자리에 앉았던 미국인에게 한글을 설명하면서 자부심을 처음 느꼈다고 회상했다. "당시 그 미국인은 군인이었는데, 한국을 아는지 물었더니 잘 모른다고 하더라고요. 우리나라 역사와 한글에 대해 아는 범위 안에서 설명했는데 그는 오랜 역사와 독창적 언어를 가진 한국을 매우 부러워했습니다. 특히 한글의 구조적인 특징과 원리에 많은 관심을 보였죠." 외국인에게 우리나라를 소개하다, 자부심이라는 걸 느꼈고 그렇게 장선호 원장은 한글 공부에 매진하며 '훈민정음해례본'을 꺼내들었다. 그는 의사, 특히 이비인후과 의사이기 때문에 한글의 비밀에 한 발짝 더 다가갈 수 있었다고 했다. "한글은 사람의 발성기관의 모양을 토대로 만들어져 있기 때문에 의학적 지식이 있으면 풀이하기가 좀 더 쉽습니다. 인체구조 중 듣고 말하는 부분을 전문적으로 연구할 수 있는 이비인후과학 지식이 있어야 한글의 기초연구 및 응용연구가 가능합니다." 그는 의학적 지식을 바탕으로 훈민정음 천(·), 지(ㅡ), 인(ㅣ)의 인체공학적 특징을 연구했다. 천(·)은 발음이 시작되는 성대의 모양이고, 지(ㅡ)는 입술이 옆으로 열리는 모습이며, 인(ㅣ)은 발성 시 보이는 후두개의 모습을 보고 서있는 모양으로 형상화 한 것이다. "훈민정음이 발성 기관을 본떠서 만들었다고는 하지만 구체적으로 어떻게 된 것인지 설명했던 연구가 당시 없었습니다. 천지인을 해석한 후 발표를 해야 하나 고민을 많이 했는데, 의학적 지식이 있었기 때문에 해낼 수 있었던 것입니다." 장선호 원장은 킹세종이비인후과 인테리어에도 훈민정음의 천지인을 표현했다. 현재 그는 한글의 소리가 뇌에서 어떻게 작용하는지를 연구하고 있다. 소리학과 뇌과학을 연결 지은 것. 장 원장은 이것을 '얼소리학'이라고 표현하고 있다. "소리는 혀와 입술 근육의 움직임으로 소리가 이뤄집니다. 근육이 움직이는 것은 뇌가 움직인다는 것입니다. 소리를 뇌와 연결하는 학문이 바로 얼소리학이죠. 인체구조를 통한 소리연구는 반드시 의학적 지식이 필요하므로 더 많은 의사가 관심을 갖는다면 단기간에 연구 성과를 낼 수 있을 것입니다." 한글 사랑을 실천하고 있는 그의 바람은 한글이 세계 공용어로서의 기반을 다지는 것이다. "한글은 세계에서 가장 과학적인 문자로써 전 세계를 하나로 묶을 수 있는 유일한 언어입니다. 세계 공용어가 되기 위해서는 디바이스(기기)가 필요합니다. 아라비아 숫자가 세계에서 통용되는 데 크게 기여한 전자계산기처럼 말이죠. 한글 입력을 위한 자판을 개발한 것도 이와 같은 이유입니다." 장선호 원장은 훈민정음해례본 중 가장 좋아하는 구절을 소개했다. 正音之字只卄八(정음지자지입팔) 探賾錯綜窮深幾(탐색착종궁심기) 정음의 글자는 오직 28자밖에 없는데 탐색과 착종으로 극심과 연기를 다하였네. "정성을 다해 도리를 찾고 세심한 변화를 연구하고 살피는 노력을 해야 한다는 뜻입니다. 만물을 깨우치고 모든 일을 이룸의 큰 지혜를 얻기 위한 연구자의 기본자세를 언급한 내용이죠. 후학으로서 초심을 잊지 않고 나라에 필요한 연구 결과를 만들어 내기 위해 정진하려고 합니다."

메디칼타임즈=안창욱 기자오는 7월부터 외과 행위료 수가가 30% 인상되지만 이비인후과 전문의들은 동일한 수술을 하더라도 수가 가산을 받을 수 없게 되자 불만이 고조되고 있다. 이철희 이사장 이비인후과 H 전문의는 25일 보건복지가족부 권혜나 사무관이 대한이비인후과학회 춘계학술대회에서 보험특강을 마친 후 질의응답 시간이 되자 외과 수가 인상의 문제점을 지적했다. 그는 “외과에서 갑상선 수술을 하면 30% 더 주고, 이비인후과에서 하면 종전 수가대로 주는 게 행위별수가 근본 원칙에 맞는거냐”고 따졌다. 이비인후과학회 이철희(서울대병원) 이사장도 정부의 수가 정책에 불만을 드러냈다. 이철희 이사장은 “말도 안되는 탁상공론”이라며 “꼭같은 수술을 하는데 외과가 했느냐, 이비인후과가 했느냐에 따라 수가를 차별하는 것은 있을 수 없는 일”이라고 못 박았다. 그는 “이런 식으로 수가를 만들면 병원 입장에서는 이비인후과에서 갑상선 수술을 하면 수가가 낮으니까 외과에서 하라고 유도할 수도 있지 않겠느냐”고 우려하면서 “그렇다고 의사들끼리 싸울 수는 없고, 정부와 대화해 문제를 해결 하겠다”고 강조했다. 한편 대한이비인후과학회는 학회 영문학술지가 SCI-E에 등재되자 축제 분위기다. 이 이사장은 “지난해 영문학술지를 창간했는데 1년만에 SCI-E에 등재돼 매우 기쁘고, 외국 잡지에 비해 전혀 손색이 없다”면서 “영문학술지발간위원회 위원장인 백정환(성균관의대) 교수가 일을 잘 해줬다”고 말했다. 그는 “이제부터 시작”이라면서 “현재 세계적으로 이비인후과 관련 잡지의 경우 영향력지수(IF)가 1.5만 돼도 최고 수준이지만 앞으로 2.0이 되도록 노력해 세계 최고의 잡지를 만들어야 한다”고 덧붙였다. 이와 함께 이비인후과학회는 오는 2013년 세계이비인후과학회연맹(International Federation of Otorhinolaryngological Societies·IFOS) 세계학술대회를 유치하기 위해서도 막판 총력을 다하고 있다. 이철희 이사장은 “뚜껑을 열어봐야 알겠지만 IFOS를 유지할 것으로 믿는다”면서 “2013년 세계대회를 개최하면 우리나라와 한국 의학의 위상이 더 높아질 것”이라고 밝혔다. 특히 이비인후과학회가 올해부터 미국이비인후과학회 학술대회 하루 전날 한-미 세트라이트 심포지엄을 개최하기로 미국이비인후과학회와 합의한 것은 상당한 업적으로 평가된다. 이철희 이사장은 “한-미 세트라이트 심포지엄은 그 해의 핫 토픽을 정리해 발표하며, 세계적인 대가를 직접 만날 수 있어 우리나라 의학수준을 보다 빨리 세계적 수준으로 끌어올릴 수 있을 것”이라고 기대감을 표시했다.

메디칼타임즈=안창욱 기자서울대병원 운영 서울시립 보라매병원(병원장 정희원) 이비인후과 진홍률 교수가 동양인 최초로 미국에서 연수강좌를 개최한다. 9월 19일 워싱턴에서 열리는 미국이비인후과학회(American Academy of Otolaryngology-Head and neck surgery Annual meeting)는 세계에서 가장 큰 이비인후과 의사들 모임이다. 진홍률 교수는 ‘아시아인의 코 성형술’을 주제로 연수강좌를 개설, 15년간의 수천례의 코 수술 경험을 전달할 계획이다. 현재, 보라매병원에서 코 성형 재건 및 클리닉을 담당하고 있는 서울의대 출신 진홍률 교수는 세계 각국 코성형 초청강연 수십회를 다닌 실력파이다. 이번 강의는 ▲아시아인 코의 해부학적 차이점 ▲확대 및 축소 코성형술 ▲코 삽입물의 부작용 치료법 ▲휜 코의 교정으로 구성되어 진행할 예정이다. 진홍률 교수는 “서양인과 아시아인의 코 성형술은 개념과 수술기법이 너무도 다름에도 불구하고 그 동안 서양인에 의해 아시아인의 코 성형술이 강의됐다”면서 “이번 강좌개설을 시작으로 아시아인의 관점으로 아시아인의 코 성형술의 개념과 수술기법을 전수 할 것”이라고 밝혔다.