메디칼타임즈=이창진 기자윤정부의 핵심 과제인 국민연금 개혁 성패에 노인 보건의료 제도가 핵심으로 떠오르고 있다. 따라서 일차의료 만성질환관리제도 본사업 전환 그리고 요양병원과 재활의료기관의 방문의료 활성화가 빠른 속도로 전개될지 주목된다.윤석열 정부는 노동과 교육 그리고 연금 등 3대 개혁을 공표하고 오는 10월 국민연금 개혁안을 마련해 국회에 제출하는 로드맵을 설정했다.윤 대통령은 지난 9일 복지부 업무보고를 받고 연금개혁과 복지 효율화를 주문했다. (사진 대통령실 홈페이지)보건복지부 소관인 국민연금 개혁은 역대 정부에서 추진했으나 밑그림만 그려졌을 뿐 뚜렷한 청사진과 성과 도출에 실패했다.저출산과 고령화에 따른 뜨거운 감자인 연금 개혁은 청년층과 중년층, 고령층 등 사실상 전국민의 이해와 협조 그리고 정부의 설득 작업을 필요로 한다.연금 수령 시기 조정과 연금료 인상 모두 국민적 저항이 동반되기 때문이다.무엇보다 연금 대상인 노인층을 위한 복지와 보건의료 제도개선은 필수조건이다.■윤 대통령 "연금개혁 국민과 함께 가는 것, 복지와 전달체계 효율화해야"윤석열 대통령은 지난 9일 복지부 업무보고 마무리 발언을 통해 "중앙정부는 지방으로 돈만 내려 보내고, 현장에서 어떻게 돌아가는지 모르면 안 된다. 복지부에서 현장 공무원을 중심으로 TF를 운영해 중첩 복지와 전달체계를 효율화해야 한다"고 당부했다.윤 대통령은 이어 "연금개혁은 국민과 함께 하는 것"이라고 전제하고 "정치적 타협에 앞서 과학 데이터와 자료조사를 바탕으로 충분한 숙의가 선행돼야 문명국가이고, 지성주의에 기초한 민주주의 아니겠느냐"고 강조했다.연금개혁 연착륙을 위한 현장 중심의 실행 방안을 요구한 것이다.복합 상병을 지닌 노인들에게 연금개혁 완충 역할을 위한 보건의료 제도는 체감할 수 있는  정책의 일환이다.우선, 일차의료 중심 만성질환관리제가 주목된다.고혈압과 당뇨병 등의 교육상담을 포함한 만성질환관리제 사업은 중증질환을 예방하고 의료비 지출을 경감하는 대표적 사업이다.복지부가 윤석열 대통령에게 보고한 재택의료 확대 등 노인층 대상 사업 모식도. 의원급 대상으로 수년째 시범사업 형태로 운영되면서 일차의료 활성화와 노인층 질환 예방이라는 두 마리 토끼를 잡은 목표 달성에 다가가고 있다.복지부가 내과의사회 등과 협의를 통해 하반기 본사업 전환을 검토 중인 배경도 연금개혁 속도감에 부합한 만성질환관리제 확산을 염두에 둔 포석으로 해석된다.코로나19 장기화로 한시적으로 허용한 비대면진료의 종료가 다가오는 상황에서 의원급 대면진료를 토대로 노인환자 상담 및 교육 중요성이 부각될 수밖에 없다.■만관제 본사업 전환 잰걸음…이기일 차관, 일본 후생성·재가의료기관 현장방문 '주목'복지부가 주목하는 또 다른 사업은 방문의료(재택의료)이다.거동이 불편한 고령자를 대상으로 복지와 보건의료를 결합한 방문의료 서비스 확대를 핵심 정책과제로 내걸었다.이기일 제1차관은 지난해 12월 일본 후생성과 재가의료기관을 방문해 연금제도와 노인 의료 돌봄 현장을 살핀 것도 같은 맥락이다.이기일 1차관은 지난해 12월 일본 후생성과 재가의료기관을 방문했다. 사진은 지난해 10월 청년층괴 연금 토론회 주재 모습.연금개혁 야전사령관인 이 차관은 고령층 대상 일본의 재택의료 시스템에 주목하면서 초기 단계인 한국의 커뮤니티케어(돌봄 케어) 발전방안을 고심했다는 후문이다.의료계가 복지부 움직임을 주목해야 하는 이유이다.의사협회는 이미 일차의료 중심 방문의료를 고령사회 핵심 아젠다로 설정한 상태이다.우봉식 의료정책연구소장은 지난해 11월 서울대병원 주최 보건의료정책 심포지엄에서 "복지부의 커뮤니티케어는 의료가 삐진 복지 중심으로 영국과 일본이 실패한 초기 모델"이라며 "일차의료 중심 커뮤니티케어와 병상 총량제. 의료전달체계 확립이 중요하다. 의료와 돌봄 등 통합적 제공이 초고령 사회를 지탱하는 중요한 도구가 될 것"이라고 단언했다.요양병원과 재활의료기관의 방문의료 시범사업은 아직 더딘 상황이다.낮은 수가와 방문 의료팀 구성 어려움 등으로 진행 속도가 둔화된 셈이다.■의사협회, 의료 돌봄 아젠다 설정…전문가들 "진료실 넘어 노인 복지 새로운 돌파구"의료기관이 진료실을 뛰어넘는 복지 분야 돌봄 영역을 준비해야 한다는 지적이다.한국만성기의료협회 김덕진 회장은 "고령사회에서 노인 의료비 증가로 건강보험 재정이 감당할 수 없는 상황에 직면할 것"이라면서 "자신의 고향에서 치료와 돌봄을 원하는 노인들을 위한 방문의료는 요양병원과 재활의료기관의 새로운 돌파구가 될 수 있다"고 말했다.보건사회연구원 신영석 선임연구위원은 "국민연금 개혁과 보건의료제도 개선을 함께 묶은 것은 무리가 있다. 다만, 고령사회에서 의료 돌봄은 당면 과제"라면서 "복지부가 연금개혁 안착을 위해 노인의료 안전망 차원의 만성질환관리제와 방문의료 활성화를 패키지로 검토할지 지켜봐야 할 것"이라고 전했다.

메디칼타임즈=이창진 기자"필수의료 지원 대책 재정 마련을 위한 희생물로 요양병원을 정한 것 같다. 인센티브 없는 압박 정책은 묵묵히 버텨온 요양병원의 폐업 사태를 가속화 시킬 수 있다."지역 요양병원 병원장은 필수의료 대책에 포함된 요양병원 관리 강화 방안에 깊은 우려감을 표했다.건강보험과 필수의료 개선 일환인 요양병원 관리 강화에 대한 불만이 고조되고 있다. 앞서 보건복지부는 지난 8일 공청회에서 '건강보험 지속가능성 제고 및 필수의료 지원 대책안'을 발표했다.건강보험 관리 운영 혁신 방안에 보장성 강화 항목 재정비와 약품비 관리 강화, 치료재료 실거래가 재평가 그리고 요양병원 관리 강화가 포함되어 있다.복지부는 고령화에 따른 요양병원 급여비 증가에 주목했다.2011년 976개소이던 요양병원은 2021년 1462개소, 같은 기간 환자 수는 약 25만명에서 42만명으로 급증했다.요양병원 급여비 지출 역시 2011년 2.2조원에서 2021년 4.4조원으로 2배 증가했다.개선방안은 요양병원 수가 통제로 귀결됐다.현행 정액수가 5개군(최고도, 고도, 중도, 경도, 선택입원군) 중 상향 분류 문제가 발생하는 의료중도와 경도에 대한 평가기준을 강화할 예정이다. 최고도와 고도를 제외하고 하위 환자군의 진료비 청구를 엄격 관리하겠다는 의미다.또한 지역사회 복귀 지원을 위해 현행 입원 후 120일 경과 기준을 입원 후 90일 경과로 완화하는 방안도 추진된다.요양병원 입원환자 기간을 4개월에서 3개월로 줄여 장기입원에 제동을 걸겠다는 뜻으로 해석된다.특히 의료인력 가산수가 관리를 강화한다. 의사와 간호인력 확보 수준에 따라 지급한 가산수가를 종합점수로 채점해 하위 5% 요양병원 수가 지급을 제한할 예정이다.■진료비 증가에 매몰, 수가 통제 강화 "요양병원 노인환자 진료비 절감 기여"현재 평가결과 구조와 진료 모두 하위 20%일 경우에만 수가를 제한했다. 종합점수 하위 5%에 해당하는 요양병원은 69개소이다.복지부가 지난 8일 발표한 건보 지속 가능성과 필수의료 대책에 포함된 요양병원 관리 강화 방안.요양병원계 내부는 당근 없는 채찍에 불만이 고조되는 분위기다.요양병원협회 김기주 부회장은 "요양병원 정액수가는 상급종합병원, 중소병원 수가의 50~70%에 불과하다. 요양병원 덕분에 노인환자 진료비를 절감한 것은 정부도 부인할 수 없을 것"이라며 진료비 증가 수치에 매몰된 정부를 꼬집었다.김 부회장은 "간병비 부담과 감염병 우려로 요양병원 입원 환자는 감소하고 있다. 병상 가동률은 60~70% 수준으로 요양병원 대부분이 버티고 있는 상황"이라며 "적법하게 최선을 다하는 많은 요양병원이 문을 닫는 상황을 초래할 수 있다"고 경고했다.코로나 장기화 사태에서 방역의 타깃이 된 요양병원 경영은 이미 악화 상태이다.요양병원협회에 따르면, 최근 2년간 전체 요양병원 10% 이상이 폐업한 것으로 잠정 집계됐다. 실제 수도권 한 요양병원은 얼마 전 일반 의료기관으로 전환했고, 다른 요양병원은 문을 닫았다.지방 상황도 마찬가지이다. 병상 가동률 60%대인 지역 요양병원이 90%대로 급증한 이유가 인근 요양병원들이 문을 닫은 여파라는 소식도 들리고 있다.만성기의료협회 김덕진 회장은 "최고도와 고도 환자군에 대한 인센티브 없이 수가를 통제하겠다는 발상은 이해하기 어렵다. 무분별한 일부 요양병원을 통제하겠다는 정책이 전체 요양병원 경영에 악영향을 미칠 수 있다"고 지적했다.필수의료 대책에서 소외당한 요양병원 고강도 압박 정책이 고령사회 노인환자 치료 관리에 어떤 영향을 미칠 지 의료계 이목이 집중되고 있다. 

메디칼타임즈=이창진 기자코로나19 장기화에 따른 방역 강화가 지속되는 전국 1300여개 요양병원의 경영 위기가 고조되고 있다.감염병 취약시설로 규정되면서 신규 입원환자 감소와 퇴원 환자 증가 등 경영 압박에 시달리는 요양병원의 생존 전략은 무엇일까.한국만성기의료협회 김덕진 회장. 한국만성기의료협회 김덕진 회장(희연병원 전 이사장)은 환자들에게 선택받을 수 있는 요양병원 특화만이 경쟁력을 높이고 의료적 가치를 창출할 수 있다고 밝혔다.감염에 취약한 노인환자가 집중된 요양병원은 보건당국의 감염관리 수시 확인과 종사자 PCR 검사 상시화, 입원환자 대면 면회 축소 등 고강도 압박 정책이 지속되고 있다.김 회장은 "코로나 사태 장기화로 요양병원 병상 가동률이 5~10% 이상 감소되고 있다. 감염병에 대한 국민들의 경각심으로 노인들을 가정에서 부양하는 추세가 늘어나고 있다. 요양병원 경영악화는 당분간 지속될 가능성이 높다"며 팬데믹에 따른 요양병원계 변화를 진단했다.그는 "요양병원을 바라보는 정부의 움직임을 주시해야 한다. 노인 의료비 비중이 증가하는 상황에서 요양병원을 정비하려는 보건복지부의 요양병원 압박정책이 감염병 사태로 시기를 늦추고 있다고 보여진다"고 판단했다.한국 요양병원계 산역사로 불리는 그는 '의료와 복지 복합체'를 제언했다.■병원과 재가서비스 역할 분절 "의료복지 복합체 명문화해야 의료비 절감"김 회장은 "지금은 요양병원과 요양시설(요양원), 주간보호, 방문간호 등 의료와 복지 서비스 모두 별도의 법으로 규정되어 개설과 역할이 분절되어 있다"면서 "고령사회에서 재가서비스 수요는 늘어날 수밖에 없다. 일본과 같이 의료복지 복합체 운영을 명문화해야 노인 의료비 절감과 불필요한 사회적 입원을 줄일 수 있을 것"이라고 강조했다.복지부는 현재 암 등 일부 중증환자로 제한해 의사와 간호사 등이 방문 치료하는 재택의료 시범사업을 진행 중인 상황이다.그는 "정부에서 사회적 입원으로 부르는 의료급여 중심의 선택입원군 환자에 대한 현장조사를 준비하고 있는 것으로 안다. 사회적 입원을 왜 하게 됐는지, 맞벌이 형태에 따른 부모 부양의 어려움 등 정확힌 진단이 필요하다. 노인환자에 대한 주간보호, 방문간호 등 재가서비스를 의료기관으로 확대해야 문제의 해법을 찾을 수 있을 것"이라고 덧붙였다.요양병원 생존전략으로 뚜렷한 칼라를 주문했다.김덕진 회장은 요양병원 생존전략으로 특화된 의료서비스를 제언했다.김 회장은 "환자를 기다리면서 돈을 버는 시대는 지났다. 환자 중심 서비스가 경쟁력을 갖는다. 환자들이 선택할 수밖에 없는 의료서비스가 필요하다. 뚜렷한 칼라는 갖고 오롯이 환자 중심의 특화 전략으로 가야 요양병원이 생존할 수 있다"고 주장했다.요양병원 입장에서 무엇을 해야 하는가라는 의문이 생긴다.그는 일례로, 장기입원 노인환자 치료에서 중요한 욕창 관리와 신체억제 폐지 등 요양병원별 특성을 감안한 필살기에 집중해야 한다고 설명했다.김 회장은 "욕창 발생 제로화와 신체구속 폐지 등 환자와 보호자들에게 신뢰감을 줄 수 있는 경영전략이 필요하다. 일부 요양병원의 진료비 할인 등 스스로를 옥죄는 편법행위를 지양해야 한다"며 "소비자 중심 시대에서 환자의 선택을 받지 못하는 요양병원은 결국 퇴출될 수 있다"고 단언했다.■환자 기다리며 돈 버는 시대 옛말 "치료·재활 가정복귀로 요양병원 인식 바꿔야"요양병원 의료진의 명확한 역할과 존재 이유도 경영자가 직시해야 한다고 조언했다.그는 "욕창 발생 제로화를 위해서는 환자의 체위변경이 동반돼야 가능하다. 그동안 환자의 체위변경을 간병인에게 맡기는 잘못된 인식이 있었다. 간호 술기의 한 영역으로 간호사가 2시간마다 입원환자 자세를 바꿔주면서 욕창 발생을 차단하는 역할을 해야 한다. 경영자는 모든 구성원의 역할을 명확히 인지하고 한 방향으로 갈 수 있도록 비전과 가치를 공유해야 한다"고 소신을 피력했다.이어 "인간은 자신이 살던 고향에서 일생을 마무리 하고 싶은 회귀 본능이 있다. 요양병원은 환자를 치료하고 재활을 유도해 가정으로 복귀시키는 것을 목표로 해야 한다. 가족 같은 요양병원이 아닌 환자를 잘 치료하고 가정으로 복귀시키는 요양병원으로 인식을 전환해야 한다"고 힘주어 말했다.그는 끝으로 노인환자 중심 고령사회에서 보건정책의 중요성도 개진했다.김덕진 회장은 "급성기병원과 재활병원, 요양병원, 요양원, 재가서비스 등 노인환자들의 치료와 관리가 물 흐르듯 자연스러운 에스컬레이터 역할의 보건의료 정책이 필요하다"며 "사회적 합의를 토대로 적정수가를 마련한다면 건강보험 체계의 지속 가능성을 한 단계 높일 수 있을 것"이라고 주창했다.

메디칼타임즈=이창진 기자사단법인 한국만성기의료협회(회장 김덕진)는 회원 병원을 대상으로 제2기 OPWT 전문가 양성 온라인 강좌를 개설했다.제1기 OPWT 온라인 강좌 모습.OPWT는 일본 내과의사가 개발한 욕창 치료법으로 욕창을 초단기 완치시켜 환자들의 삶의 질 향상과 의료진 부담을 덜어주는 치료법이다.협회는 요양병원과 재활병원 등 회원 병원 의사와 간호사를 대상으로 4월 28일까지 신청을 받는다.온라인 강의로 진행될 강좌는 5월 4일부터 5월 27일까지 4회에 걸쳐 욕창치료법 사례와 패드 제작법, 드레싱 요령, 시험 등을 거쳐 전문가 인증서를 수여할 예정이다.앞서 협회는 지난 3월 제1기 OPWT 강좌를 통해 20명의 의료인에게 인증서를 수여했다.참가비는 무료이며 자세한 사항은 한국만성기의료협회 사무국(T 051-464-8001)으로 문의하면 된다. 

메디칼타임즈=이창진 기자희연병원이 요양병원 아성에 이어 재활병원 도전을 위한 국내 최대 재활치료센터를 오픈해 주목된다.24일 메디칼타임즈 취재결과, 창원 희연병원(병원장 김양수)은 최근 800여평 국내 최대 규모의 통원 재활센터를 개소하고 본격적인 운영에 들어갔다.앞서 희연병원은 보건복지부 재활병원 지정 준비를 위해 희연요양병원에서 150병상 규모의 병원급 종별 분리를 지난해 단행했다.희연병원이 첫 도입한 증강현실 활용한 재활환자 보행훈련을 위한 트레드밀 의료장비 모습,이번에 개소한 통원 재활센터는 50m와 100m 보행트랙을 구축해 전국 병원에서 가장 큰 규모를 자랑했다.센터 내부 시설 중 눈길을 끄는 것은 증강현실을 활용한 스위스 MOTEK사의 트레드밀 'C-Mill' 첨단 의료장비이다.희연병원은 이 장비를 이용해 재활환자 스스로 복잡한 지역에서 걷고나 장애물을 피하는 능동적인 대처가 가능하도록 훈련시킬 예정이다.증강현실 경험은 환자들의 오감을 자극해 재활치료의 단조로움을 탈피하며 집중력과 치료 만족도를 높일 것으로 기대된다.보행 훈련을 위한 100m 보행트랙와 별도로 환자 프라이버시 보호와 집중을 고려한 15개실의 1치료 공간과 아파트 단면을 구현한 침실과 주방, 화장실을 배치한 일상생활동작 훈련실, 외부 환경 적응을 위한 높이가 다른 계단과 경사로 그리고 자갈과 목재, 잔디 등 바닥 질감에 따른 다양한 감각 경험을 배치했다.다른 한편에는 물리치료사가 전담하는 의료형 휘트니스 센터인 '파워 리하빌리테이션 센터'를 설치해 재활환자의 근력 증진을 위한 자가 운동이 가능하도록 했다.■통원 재활센터, 첨단 장비·환자중심 지속 재활 “재입원 최소화”통원 재활센터는 환자의 퇴원 후 지속적인 재활을 통해 재입원을 방지하고 환경 적용 및 심화단계 훈련을 제공해 일상생활 뿐 아니라 사회 복귀와 적응 등 재활환자를 위한 지원을 담당할 예정이다.희연병원은 재활센터 공사에 30억원을 투자한 것으로 알려졌다.지난 20년간 희연요양병원은 신체억제 제로, 욕창발생 제로, 365일 재활 등 국내 최초 수식어 속에 국내 요양병원계를 선도해왔다.그렇다면 희연병원이 대규모 투자로 재활센터를 개소한 이유는 무엇일까.현 재활의료기관 건강보험 수가는 사실상 정액수가이다.재활의료기관 통합 계획관리료는 초회 4인 4만 6760원, 5인 이상 5만 8450원 그리고 2회 이상 4인 3만 3890원, 5인 이상 4만 2360원이다.통합 재활기능평가료의 경우, 중추신경계 7만 120원과 근골격계 4만 4650원, 비사용증후군 6만 2460원이다.커뮤니티케어와 직결된 사회복귀 관련 활동 수가는 지역사회연계활동 2만 2536원과 4만 8144원, 퇴원계획 6만 9420원, 통합재활 안전방문관리 7만 4328원 등이다.국내 최대 규모 100m 보행트랙이 완비된 희연병원 재활센터 모습. 희연병원과 같이 100m 보행트랙이 있는 대규모 재활센터와 5~10m 보행 재활치료 모두 동일한 수가라는 의미다.■10평 치료실과 100평 치료실 동일수가 “수가와 제도 현실 답답”충청권 재활병원 병원장은 "희연병원 재활센터 규모를 보고 놀라움을 금하지 못했다. 한편으론 과연 투자 대비 비용 효과가 가능한가라는 의문이 든다"면서 "병원들이 환자를 위해 노력한 만큼 수가와 제도가 뒤따르지 못하는 현실이 답답하다"고 말했다.제주권 요양병원 이사장은 "희연병원의 과감한 투자가 부러우면서도 경영적 고민을 안 할 수 없다. 요양병원과 재활병원 모두 환자 난이도로 구분된 정액수가 체계에서 시설과 인력기준에 입각해 한 발짝도 못나가고 있는 게 현실"이라며 "10평 치료실과 800평 치료실 동일한 수가 상황에서 어느 병원이 선 듯 투자할 수 있겠느냐"고 반문했다.희연병원도 의료현실을 모르는 것은 아니다. 오히려 과감한 투자와 공격 경영으로 차별성을 부각시켜야 생존할 수 있다는 경영철학이 내재되어 있다.김양수 병원장(재활의학과 전문의)은 "국내 최대 규모 보행 트랙을 이용해도 재활치료 수가는 동일하다. 하지만 재활환자에게 좀 더 쾌적한 환경 속에서 첨단 장비를 이용해 가정과 사회복귀를 앞당겨야 한다는 게 인간존엄을 표방한 희연병원의 철학"이라면서 "병원과 의료진 노력이 향후 수가와 제도로 결실을 맺기를 기대한다"고 강조했다.희연의료재단(이사장 김수홍)은 지난 2001년 김덕진 이사장(한국만성기의료협회 회장)이 창업해 산하 12개 의료와 복지시설에 800명이 종사하는 의료복지 복합체로 입원 평균 재원일수 57일, 재택복귀율 84.7% 대기록을 유지하며 연간 1400명의 국내외 연구자와 의료 관계자들이 견학하는 병원으로 명성을 얻고 있다.

메디칼타임즈=이창진 기자 코로나19 장기화로 강화된 방역을 시행 중인 요양병원들의 경영 생존 전략은 무엇일까. (사)한국만성기의료협회(회장 김덕진)는 최근 수가연구회를 신설해 회원 요양병원 대상 경영분석에 돌입했다. 현재 요양병원은 중증도별 5단계 일당 정액수가제에서 생존을 위해 몸부림치고 있지만 뚜렷한 탈출구는 없는 게 현실이다. 한국만성기의료협회 김덕진 회장은 수가연구회를 통해 요양병원의 양과 질, 경영 등 시너지 효과 모델을 마련할 예정이다. 수가연구회를 통해 요양병원 경영의 새로운 모델을 창출한다는 한국만성기의료협회 야심찬 목표를 김덕진 회장을 통해 들어봤다. 김덕진 회장은 국내 첫 요양병원 설립과 폐업 등의 우여곡절을 거쳐 창원 희연요양병원을 자타가 공인하는 최고 요양병원으로 성장시킨 장본인이다. 그는 "수가연구회는 일당정액제에서 의료서비스 양을 축소해 지출 비용을 줄이려하는 상당 수 요양병원의 경영 패턴에 새로운 패러다임을 제시하기 위해 신설했다"면서 "의료서비스 양과 질 그리고 경영(수가)을 동시 상승시키는 방안을 찾아, 궁극적으로 환자로부터 선택받는 병원 모델을 만들자는 것"이라고 말했다. 회원 병원 중 15곳이 수가연구에 참여해 당월 진료분 에 대한 병원별 병상 가동률과 환자 분류군별 점유율, 순수 일당수가, 일당수가 총액 등 기초 데이터를 토대로 분석 작업을 진행 중에 있다. 김덕진 회장은 "수가 분석 3개월로 아직 단정하기 이르지만 예상보다 병원 간 편차가 크다"며 "인건비를 중심으로 비용을 억제하다보니 상대적으로 매출도 감소해 서비스 양과 수가가 동시에 줄어드는 이해하기 힘든 현상이 발생하고 있다. 환자와 병원 모두에게 바람직하지 못한 현상"이라고 중간 분석 결과를 설명했다. 그는 "서비스 양 확대를 통해 질을 향상시키고 일당수가를 증대해 비용을 충당하는 구조로 전환한다면 환자와 병원의 시너지 효과를 가져 올 것으로 예상된다"고 덧붙였다. 김덕진 회장의 지론은 병원 종사자들과 함께 호흡하는 경영자들의 끊임없는 학습과 노력이다. 그는 "급변화 하는 요양병원 현장에서 거동이 불안정한 환자 안전사고 예방부터 인사관리, 수가체계, 질 관리에 이르기까지 병원 내 모든 상황을 경영자가 꿰뚫고 있어야 한다"면서 "경영자들이 실무적인 부분을 가벼이 여겨서는 안 된다"고 힘주어 말했다. 수가연구회 최종 분석결과는 오는 12월 중 도출될 예정이다. 김덕진 회장은 "올해 연말까지 지표 분석을 통해 내년 초 서비스 양과 질 그리고 일당정액수가에 미치는 인과관계 결과를 전국 요양병원에 공유할 계획"이라면서 "요양병원이라고 고개만 젓는 정부에게도 전달해 정책 대안으로 제시할 예정"이라고 말했다. 요양병원들의 돌파감염 등 현장의 위기감이 고조되는 상황에서 경영 타개책은 무엇일까. 김덕진 회장은 "마트 진열대에 동종의 상품들이 있지만 선택받는 제품은 하나이듯 자신 병원의 또렷한 컬러를 심어가는 것이 핵심"이라면서 "자신의 병원만이 잘 할 수 있는 환자를 포커스에 둬야 한다"고 조언했다. 그는 "지난 40년간 공급자 입장을 뒤돌아보면 30년 전, 20년 전, 10년 전 항상 병원들은 경영이 어렵다고 했다"며 "수가에 단 한 번도 만족스럽다고 생각해 본적은 없지만 정부가 적어도 병원이 파산할 정도 수준의 제도를 설계하지 않았을 것으로 믿는다. 오로지 환자에 초점을 맞춘 병원 경영이 필요하다"고 역설했다. [다음은 일문일답] =수가연구회 신설 의미와 목적은. 만성질환 대상 의료 서비스를 제공하는 요양병원 입원환자 1인, 1일당 정액수가제는 세계적 추세로 우리나라 요양병원 일당수가제는 2005년 상병군별(DRG) 중심의 시범사업을 거쳐 2008년 자원소모량(RUG) 기준으로 변경 시행된 지 13년이 지났다. 아직도 상당수 요양병원들은 도입 취지와 달리 가급적 서비스 양을 축소하여 비용을 줄이려는 단순한 경향들이 있어 서비스 양과 질 그리고 수가를 동시 상승시키는 방안을 찾아보자는 목적에서 수가연구회를 신설했다. 궁극적으로 지역사회에서 '환자로부터 선택받는 병원' 모델을 만들어 가자는 것이다. =수가 분석 중간연구 결과 어떤 특징 있나. 인건비를 중심으로 비용을 억제하다보니 상대적으로 매출도 감소해 서비스 양과 수가가 동시에 줄여드는 이해할 수 없는 현상이 발생되고 있다. 따라서 서비스 양 확대를 통해 질을 향상시키고 일당수가를 증대하여 비용을 충당하는 구조로 전환한다면 환자와 병원에도 시너지 효과를 유발할 수 있다는 결론에 도달할 수 있을 것 같다. 예를 들어, 간호사 증원에서부터 전문재활 도입 등 환자 삶의 질과 직결되는 부분을 중심으로 적극적으로 접근하는 것이 필요해 보인다. 김덕진 회장은 요양병원별 칼러를 찾아 환자로부터 선택받을 수 있도록 노력해야 한다고 말했다. =욕창연구회와 인사노무연구회, 비용절감연구회 신설 이유와 기대효과는. 욕창연구회의 궁극적 목표는 '욕창 발생 제로화'이다. 급성기 의료에선 부득한 경우도 있겠으나 회복기, 만성기 단계에선 선진국 뿐 아니라 국내 유수 재활병원과 요양병원 사례에서 욕창발생 제로화를 실현해 내고 있다. 다른 연구회도 마찬가지로 환자 서비스 질 관리와 지속 가능한 병원경영 안정이라는 균형을 잘 유지하는데 방점을 두고 있다. 집중하다 보면 어느 날 문득 환자로부터 선택받는 병원이 되어 있고, 경영도 안정되어 있는 현실을 발견할 수 있다고 생각한다. =수가연구 분석 이후 보건복지부와 논의 계획은. 현장이 나아가면 제도는 따라오기 마련이다. 복지부를 비롯한 산하 기관들이 현장의 의견을 들으려는 노력을 기울이고 있는 점을 높이 평가한다. 하지만 제도와 현실의 부조화의 대표적인 예로 지역사회 연계수가가 신설되었는데 인건비에 미치지 못한 수가 설정으로 현장에선 반영을 포기하는 경우가 대다수이다. 산중 깊은 곳에서 내려오는 물이 골짜기로 자연스레 흘러 내려가도록 세심한 설계가 필요하다. =코로나 장기화에 따른 요양병원 위기 극복 방안이 있다면. 마트 진열대에 동종의 다수 상품이 진열되어 있지만 선택받는 제품은 하나이듯 자신의 병원만의 '또렷한 칼라'를 심어가는 게 핵심이다. 수가에 단 한 번도 만족스럽다고 생각해 본적 없지만 정부가 적어도 파산할 정도 수준의 제도를 설계하진 않았을 거라 믿고 있다. 주어진 여건에서 당연히 해야 할 역할과 의무를 을 다 하고, 그래도 현실과 동떨어진 제도가 있다면 이해를 구하며 설득도 하고 그래도 안된다면 요양병원에 종사하는 의사, 간호사, 치료사 등 45만명의 중지를 모아 함께 호소해야 한다. 물안개는 해가 떠오르면 사라지듯 요즈음 병원 경영은 햇살이 내리 쬐고, 폭풍우가 몰아치더라도 견딜 수 있는 경영 내구성을 쌓아가야 한다. 그러기 위해선 오로지 환자, 환자에 초점을 맞추어야 한다.

메디칼타임즈=이창진 기자 요양병원 진료수익을 좌우하는 환자 중증도 심사의 핵심인 환자평가표에서 의사 기록과 간호 기록, 청구 메모의 꼼꼼한 작성이 중요한 것으로 나타났다. 재단법인 한국만성기의료협회(회장 김덕진)는 24일 '환자평가표 작성요령-의료고도 사례' 주제로 비대면 강좌를 개최했다. 한국만성기의료협회 주최로 24일 열린 의로고도 환자평가표 작성 비대면 강좌 모습. 이날 강좌에는 희연요양병원과 대정요양병원을 비롯한 회원병원 40여명의 원장과 간호사들이 참여했다. 요양병원 교육 업체인 위너메디 박효림 강사는 산소치료와 열+구토, 경관영양식 등 의료고도 인정기준과 사례를 중심으로 환자평가표 작성 방식을 강의했다. 현재 요양병원 수가는 의료최고도와 의료고도, 의료중도, 의료경고, 선택입원군 등 5단계로 분류되어 있다. 의료고도의 행위 금액은 4만 7520원, 기본입원료는 5만 5500원, 인력가산(1등급)은 7만 1680원이다. 한 단계 낮은 의료중도의 행위 금액은 4만 2590원, 기본 입원료는 4만 9220원, 인력가산(1등급)은 6만 5400원이다. 중등도에 따라 환자 1인당 요양병원 진료수익이 크게 차이가 나는 셈이다. 환자평가표 작성이 중요한 것은 심사평가원에서 요양병원 수가 심사 시 이를 기반으로 수가 인정 또는 수가 삭감이 결정되기 때문이다. 박효림 강사는 산소요법과 열+구토, 경관영양식 및 기타 의료고도 사례 등을 보건복지부 고시에 입각해 환자평가표 작성 방법을 일목요연하게 설명했다. 그는 "환자평가표 작성에서 가장 중요한 것은 의료고도 인정기준에 입각해 의사 기록과 간호기록이 명확하게 체크돼야 한다"면서 "특히 청구메모가 가장 중요하다. 산소요법 환자의 경우 환자 상태와 처치 내용 등을 정확하게 청구해야 한다"고 말했다. 이어 "환자의 병력 등 히스토리를 적어야 하고, 숨이 차거나 통증을 지니고 거동이 자유롭지 못한 상황을 청구메모에 기재해야 심사조정(삭감)을 방지할 수 있다"고 덧붙였다. 또 다른 사례인 열+구토 환자는 발열 3일 이상 구토와 약물투여 및 항생제 투여가 의료고도 조건이다. 박효림 강사는 "열과 구토 환자로 의료고도인 경우 발열이 재발하는 경우 패혈증에 해당한다. 이 경우 행위별수가 별도 청구가 가능해 의료고도보다 높은 수가 청구가 가능하다"고 조언했다. 환자 중증도에 따라 요양병원 진료수익 편차가 적지 않다는 지적이다. 의료고도 인정 기준들. 이외에 의료고도는 ▲뇌성마비와 척수손상에 의한 마비 등 일상생활 수행 능력이 18점 이상인 경우 ▲3단계 이상 욕창으로 2가지 이상 피부궤양 치료를 받는 경우 ▲2도 이상 화상으로 처치를 받는 경우 ▲기관절개관 관리를 매일 받는 경우 ▲당뇨환자가 합병증으로 발 감염으로 주기적으로 드레싱을 받는 경우 등이다. 박효림 강사는 "의료고도인 욕창 환자의 경우 심사평가원에서 사진을 요구하는 경우가 적지 않다. 환자 상태를 매달 찍어 보관하는 것이 바람직하다"면서 "진료비 청구 시 의료고도 환자군이 조정되지 않도록 환자평가표를 꼼꼼히 작성해야 한다"고 강조했다. 비대면 강의에 참석한 요양병원들은 병원별 다양한 환자 사례를 질의응답 형식으로 공유했다. 김덕진 회장은 "회원 요양재활병원의 수가 연구를 진행 중에 있다. 환자 1명을 두고 병원 간 진료수익 편차가 6만원에서 7만원 차이를 보인다“면서 ”상당 수 병원들이 환자평가표 작성에 취약한 것으로 판단된다. 이번 강의를 통해 올바른 환자평가표 작성에 도움이 되길 바란다"고 말했다. 한국만성기의료협회는 이날 의료고도 강의를 시작으로 9월 7일 의료중도, 9월 14일 의료경도 등 중증도별 환자평가표 작성요령 비대면 강좌를 지속할 예정이다.

메디칼타임즈=이창진 기자 요양병원 65세 이상 입원환자 대상 코로나19 백신 접종이 시작된 가운데 접종 시기를 늦추는 요양병원이 속출하고 있어 주목된다. 요양병원들은 복합 기저질환을 지닌 고령환자 중증 이상반응 발생을 우려하면서 다른 요양병원의 접종 상황을 지켜본다는 입장이다. 23일 메디칼타임즈 취재결과, 요양병원 상당수가 코로나19 백신 물량을 전달받았지만 접종 시기는 다음주로 조정 중인 것으로 나타났다. 요양병원 상당수는 23일부터 시작된 65세 이상 입원환자 접종 일정을 조정하고 있다. 입원환자 접종 모습. (사진: 희연요양병원 제공) 앞서 질병관리청은 요양병원과 요양시설 65세 이상 입원환자와 입소자 및 종사자를 대상으로 23일부터 코로나19 백신 예방접종을 시작한다고 발표했다. 요양병원 1651개소의 고령 환자와 종사자는 20만 5983명이며 이중 접종 동의자는 15만 4989명(75.2%)이다. 이들 병원은 아스트라제네카 백신을 수령 받은 후 자체 접종을 실시한다. 질병관리청은 요양병원 접종 일정 관련, 예방접종 후 이상반응으로 인한 간호 및 돌봄 인력 공백 등에 대비해 5일에서 2주 이내로 완화했다. 요양병원들은 고령환자 예방접종 시기를 미루면서 관망하는 분위기다. 23일 0시 기준, 전국 요양병원 의료진과 종사자 87.8%에 해당하는 17만 7873명이 아스트라제네카 1차 접종을 마쳤다. 수도권 요양병원 병원장은 "23일 전후 백신 물량을 받지만 접종 시기는 다음 주로 미뤘다"면서 "젊은 의료진도 접종 후 두통과 발열 등을 호소했는데 기저질환을 보유한 65세 이상 입원환자들이 접종 후 어떻게 될지 단정하기 어렵다"고 전했다. 그는 "백신의 의학적 근거는 인지하고 있으나 고령환자 접종 후 중증 이상반응 나아가 사망 등이 발생할 경우를 우려하지 않을 수 없다"며 "2주 이내로 접종 시기 여유가 있는 만큼 다른 요양병원 접종 상황을 지켜보면서 사태 발생 시 대응 절차를 주목하고 있다"고 덧붙였다. 충청권 요양병원 경영진은 "연일 접종 후 이상반응이 보도되면서 고령환자에게 접종을 권하기 힘든 상황"이라면서 "이번 주 접종을 시작한 다른 요양병원 상황을 지켜보면서 접종 일정을 조정하고 있다"고 말했다. 경남 요양병원 병원장 역시 “고령환자 접종 시기를 어떻게 할지 고민하고 있다. 인근 요양병원들도 접종을 주저하고 있다. 입원환자와 보호자들의 불안감이 여전하다”고 토로했다. 반면, 23일부터 접종을 시작한 요양병원들은 과감한 선제적 대응이 필요하다고 주장했다. 희연요양병원은 23일 접종에 동의한 입원환자를 대상으로 백신 접종에 들어갔다. (사진:희연요양병원 제공) 창원 희연요양병원(이사장 김수홍)은 23일부터 65세 이상 입원환자 중 접종에 동의한 200여명을 대상으로 백신 접종에 들어갔다. 희연요양병원 측은 접종 환자 모니터링과 함께 중증 이상반응에 대비해 삼성창원병원 등 인근 병원과 환자 의뢰회송 체계를 구축한 상태이다. 한국만성기의료협회 김덕진 회장(희연요양병원 전 이사장)은 "독감 백신도 접종 후 이상반응, 심하면 사망에 이를 수 있다"면서 "국가 재난 상황에서 요양병원이 어차피 해야 한다면 코로나 백신 접종 일정을 미루거나 주저할 이유가 없다"며 요양병원들의 선제적 접종을 당부했다.

메디칼타임즈=이창진 기자 서울시가 민간 요양병원 대상 병상 강제 할당제 행정권을 발동해 의료계 반발을 사고 있다. 의료계에 따르면, 서울시는 지난 18일 지역구 보건소와 요양병원에 '요양병원 격리해제자 병상 확보 행정명령' 공문을 발송했다. 서울시가 18일 지역구 보건소와 요양병원에 전달한 행정명령 공문. 서울시는 공문을 통해 "코로나19 대응을 위한 안정적인 병상 확보 및 진료를 위해 격리해제자가 일반 요양병원 등으로 신속하게 전원되어야 함에도 불구하고 여러 가지 이유로 입원을 거부당해 전원이 지연되는 사례가 발생하고 있다"며 행정명령 배경을 설명했다. 서울시는 의료법 제59조(지도와 명령)에 의거, 100병상 이상 요양병원에 격리해제가를 위한 병상 확보를 명령했다. 서울지역 요양병원은 허가병상 1%, 최대 3병상 격리해제자 병상을 확보해야 한다. 감염병 전담 요양병원을 행정명령 대상에서 제외했다. 서울시는 보건소를 통해 행정명령을 하달하고 18일부터 병상 확보 이행을 지시하고, 오는 22일까지 관할 요양병원 병상 확보 현황을 시에 제출할 것을 요구했다. 서울시 측은 "요양병원에서 확진 후 격리 해제된 환자를 진료하는 경우 심사평가원 수가 외에 별도의 보상방안을 추진 중에 있다"며 요양병원들의 협조를 당부했다. 서울시 행정명령 소식은 요양병원들의 공분으로 이어졌다. 앞서 서울시는 민간 요양병원을 감염병 전담 요양병원으로 강제 지정하는 과정에서 요양병원협회의 반발을 자아냈다. 지자체 운영 요양병원을 활용하지 않은 채 민간 요양병원을 강제 지정하는 것은 탁상행정이라는 게 의료계 지적이다 더욱이 코로나 격리해제자라도 고령 환자와 보호자, 종사자 등 요양병원의 불안감은 상존하고 있는 게 현실이다. 한국만성기의료협회 김덕진 회장은 "지자체 운영 공립 요양병원이 70~80여개이고 병상 수 2만개인 상황에서 민간 요양병원에 병상을 강제 내놓으라 하는 것은 문제가 있다"면서 "격리해제자이나 감염에 취약한 고령의 입원환자 그리고 감염을 우려하는 종사자들의 불안감은 크다"고 지적했다. 그는 "공립 요양병원을 활용해도 부족하다면 민간 요양병원에 협조를 구하는 것이 수순"이라면서 "방역과 요양재활 사이에서 외줄타기 하는 민간 요양병원에 책임을 떠넘기는 것은 너무 무책임한 처사"라고 비판했다. 한편, 대한요양병원협회(회장 손덕현)는 서울시와 긴급 간담회를 신청한 상태로 행정명령 유보를 비롯한 실효성 있는 방안을 제안할 예정이다.

메디칼타임즈=이창진 기자 "요양재활 분야에서 모두가 행복해지는 의료체계를 제공하는 경영자로 남고 싶습니다." 희연의료재단 희연요양병원 김수홍 신임 이사장은 최근 메디칼타임즈와 서면 인터뷰를 통해 요양재활 분야 국내 최고 명성을 뛰어넘는 과감한 경영혁신 의지를 밝혔다. 앞서 희연의료재단은 지난해 12월 김수홍 이사장 취임식을 갖고 김덕진 이사장(한국만성기의료협회 회장) 뒤를 이은 2세 경영체제에 돌입했다. 김수홍 신임 이사장은 인간존엄 희연효양병원 정신을 이어가면서 새로운 시도를 준비하고 있다. 신임 김수홍 이사장(1986년생)은 동아대 경영학과와 연세대 의료경영학 석사, 일본 복지대학 의료복지경영학 박사과정 등을 수료한 비의사 출신으로 일본 요양병원계 정통한 30대 젊은 경영인이다. 요양병원들은 그동안 김덕진 이사장을 통해 국내 요양재활의료 ‘롤 모델’을 정립한 희연요양병원의 과감한 변신으로 평가했다. 김수홍 이사장은 '인간 존엄'을 전제로 한 희연요양병원 정신을 이어가면서 재활의료기관 지정에 도전장을 내밀었다. 그는 "이사장에 취임하면서 많은 부담은 있지만 고령 환자의 존엄성을 지키며 요양재활을 통해 지역사회에서 살아갈 수 있는 희연의료재단의 존재 이유와 역할에 최선을 다하겠다"고 소감을 피력했다. 이어 "병상 분리를 통해 재활의료기관으로 탈바꿈하는 기회를 마련했다. 재활의료기관과 요양병원, 장기요양시설까지 한 번에 전문적인 서비스를 제공할 수 있는 체계를 마련하겠다"고 말했다. 김수홍 이사장은 "환자들의 빠른 재택복귀를 추진해 우리나라 재활의 새로운 이정표를 제공하도록 하겠다"면서 "인간존엄을 기초해 의료제도에 맞는 재활치료를 제공하고, 제도보다 한발 앞선 의료서비스 체계를 구현해 나갈 것"이라고 강조했다. 희연요양병원은 매년 요양병원과 급성기 병원 경영진 및 정부 공무원 등 1500명에 달하는 국내외 의료복지 전문가들이 방문하는 요양재활 분야 아성을 지속하고 있다. 김수홍 이사장은 "지금까지 희연요양병원은 올바른 의료와 재활을 제공하기 위해 많은 노력을 해왔다고 자부한다. 하지만 아직도 많은 과제가 남아 있다"면서 "병원 뿐 아니라 의료제도 측면에서 다양한 시도를 이어가면서 양질의 의료서비스를 제공하도록 더욱 노력하겠다"며 젊은 경영자로서 소신을 보였다. 코로나19 요양병원 감염 확산이 이어지는 상황에서 희연요양병원도 방역이 당면 과제이다. 김 이사장은 "병원 종사자와 환자, 환자 가족 모두 코로나 감염의 불안한 마음이 존재하고 있다. 다행히 병원 종사자와 환자의 감염자는 한 명도 없지만 초기부터 감염 예방과 감염 발생에 대비한 준비를 철저히 하고 있다"고 설명했다. 김 이사장은 고령사회 일본 요양재활 정책을 주목하면서 우리나라도 중장기 대책 마련이 시급하다고 진단했다. 그는 "방역 문제로 지역사회 재활과 환자가족 컨퍼런스 등 지역사회 복귀활동을 적극 시행하지 못하고 있다"면서 "무엇보다 환자와 가족 면회 어려움을 감안해 재활에 집중하면서 지역사회 조기 복귀에 주력하고 있다"고 전했다. 조리원과 간병인 업무부터 시작해 철저한 경영 수업을 쌓은 그는 일본 요양재활 분야 변화를 주목했다. 김수홍 이사장은 "고령사회 진입한 일본이 중장기 대책으로 2025년을 준비하는 것과 같이 우리나라도 2030년과 2035년 사이 고령자가 급증할 것으로 예상된다. 이대로 좋은지, 앞으로 어떻게 나아가야 할지 준비가 부족해 보이는 것이 사실"이라고 진단했다. 김 이사장은 "개인적으로 현 제도가 지속된다면 의료와 복지 체제를 지속할 수 없을 것이다. 정부 차원의 중장기 계획 추진이 필요하다"면서 "요양병원도 매일 바쁜 일상이나 더 나은 서비스 제공 방안을 고민하고 연구해야 한다"고 역설했다.

메디칼타임즈=이창진 기자 국내 요양재활병원 롤 모델로 평가받는 창원 희연요양병원이 젊은 이사장 체제로 전환했다. 김수홍 신임 이사장. 희연의료재단 희연요양병원은 지난 11일 김덕진 이사장에서 김수홍 이사장으로 전환한 이사장 이·취임식을 가졌다. 신임 김수홍 이사장은 동아대 경영학과와 연세대 의료경영학 석사, 일본 복지대학 의료복지경영학 박사과정을 수료한 일본 요양재활병원계 정통한 젊은 경영인이다. 희연요양병원은 김수홍 이사장과 김양수 병원장(재활의학과 전문의) 등 김덕진 전 이사장 2세 경영으로 전환된 셈이다. 희연요양병원은 신체억제 폐지와 함께 2000년부터 욕창 제로화, 365일 재활 실천, 국내 최다 재활 전문인력 상근, 전 병실 4인실 선제 도입, 퇴원환자 사회복귀와 주택개보수 도입, 완충병동 신설, 의료형 피트니스센터 파워 리하빌리테이션센터 신설 등 만성기 의료를 선도해왔다. 또한 매년 1400여명의 국내외 의료복지 전문가와 정부 관계자 등의 방문이 희연요양병원을 방문했다. 특히 김덕진 전 이사장이 창립한 한국만성기의료협회를 구심점으로 2002년부터 요양병원과 급성기병원 대상 일본 연수방문을 통해 75회, 2000여명이 일본 선진 의료기관을 방문해 요양재활 분야 의료서비스 질 향상에 기여해왔다. 김덕진 전임 이사장은 이임사를 통해 "폭풍이 몰아치는 시기에도 환자중심의 옳은 길과 현실 사이에서 치열하게 대립하다 보니 어느덧 동쪽 하늘에 해가 떠 있었다"면서 "코로나 사태에도 500병상에 빈 병실이 없는 이유가 바로 여기에 있다"고 환자중심 의료를 당부했다. 희연요양병원은 이사장 이취임식을 가졌다. 왼쪽부터 신임 김수홍 이사장, 김덕진 전 이사장, 김양수 병원장. 신임 김수홍 이사장은 "단순히 양질의 의료서비스 제공 차원을 넘어 환자 인권을 최대한 존중하고 어떠한 장애가 있더라도 최종적으로 지역사회로 돌아갈 수 있도록 지원하겠다"며 "지역에서 사랑받으며 언제든 믿고 맡길 수 있는 병원, 무슨 일이 있어도 안심하고 상담할 수 있는 병원이 되겠다"고 포부를 밝혔다. 희연요양병원은 570병상을 이원화해 요양병원과 급성기 재활병원 신설을 추진하고 있다. 경영 일선에 물러난 김덕진 전 이사장은 사단법인 한국만성기의료협회 회장으로 요양병원과 재활병원, 요양시설 등 회원병원들의 상향평준화에 주력할 예정이다.

메디칼타임즈=이창진 기자 요양재활 병원계를 리드하는 만성기의료협회가 창립 13년 만에 보건의료 단체 숙원사업인 법인화에 성공해 주목된다. 한국만성기의료협회(회장 김덕진)는 17일 "부산광역시로부터 지난 8월 사단법인 설립 허가를 획득해 명실상부한 전국 단위 법인 단체로 도약하겠다"고 밝혔다. 만성기의료협회는 8월 부산광역시 사단법인 설립을 획득했다. 협회 발전 중심에는 김덕진 회장의 강한 리더십이 작용했다. 지난 2007년 대한노인의료복지복합체협회로 출범한 협회는 2009년 한국만성기의료협회로 개칭해 창원 희연요양병원 이사장인 김덕진 회장을 중심으로 양질의 요양재활 의료체계를 선도해왔다. 협회는 지난 8월 사단법인 허가 이후 상임이사회와 정기총회를 열고 '양질의 만성기의료가 한국을 강하게 한다'는 슬로건과 함께 법인 책무를 위한 아젠다를 만장일치로 채택했다. 의료단체의 법인화는 개원의협의회와 중소병원협회, 요양병원협회 등 많은 단체가 당면과제로 추진하고 있으나 의사협회와 병원협회 그리고 정신의료기관협회 등 일부 단체만 법인 설립된 상황이다. 만성기의료협회는 부양가족의 과도한 간병비 부담 완화와 제도적 장치 미흡에 따른 의료현장의 문제점을 개선하는 공적 기능을 수행한다는 방침이다. 세부적으로 요양병원 간병비 급여화와 종사자들의 의식개혁과 의학적 근거에 기초한 실기 중심 현장의 효과적 처치 가이드라인 제시, 의료서비스 질 상향 평준화 그리고 회원 기관의 지역사회로부터 선택받아 지속적으로 안정적 경영 도모 등을 핵심 아젠다로 결정했다. 협회는 법인화를 계기로 회원 기관 확대를 예고했다. 만성기의료협회는 그동안 의료기관 인증과 자체 연수교육 등 엄격한 회원 가입 가이드라인을 설정하며 양질의 정예부대 형식으로 운영해왔다. 김덕진 회장은 "환자의 급성기병원 퇴원 후 재활병원과 요양병원, 노인의료복지시설, 재가복지시설을 연계해 유연한 의료와 복지 전달체계를 구축해 나가겠다"면서 "전국단위 사단법인으로 사람을 중심으로, 환자로부터 선택받는 기관을 육성해 환자의 삶의 질을 최우선 실행하는 단체로 거듭 나겠다"고 강조했다. 사단법인으로 도약한 한국만성기의료협회 마크(좌)와 법인 발의인 대회(우) 모습. 만성의료협회 법인화 관련, 일본과 중국도 축하 메시지를 전달했다. 이미 아시아만성기의료협회를 결성해 한·중·일 공고한 요양재활 네트워크를 구축한 상태이다. 아시아만성의료협회 나카무 테츠야 이사장과 일본 만성기의료협회 타케히사 회장, 중국 만성기의료협회 곽약 회장은 영상을 통해 "한국만성기의료협회 사단법인 설립을 진심으로 축하한다"며 "고령화 대응이라는 공통 난제를 각국의 경험 사례를 연구, 공유해 국가 경쟁력 향상과 이용자의 삶의 질 향상에 뜻을 함께 모아가길 희망한다"고 전했다. 한국만성기의료협회는 부산에 사무국을 설치하고 춘계학술대회 및 추계학술대회 및 공개강좌와 교육, 국내외 병원 현지연수 그리고 아시아만성기의료협회 순회 학술대회 등 법인단체 면모를 강화할 예정이다.

메디칼타임즈=이창진 기자 코로나19 장기화로 요양병원 경영악화가 가속화되고 있다. 추락하는 병상 가동률과 보건당국의 방역 강화 등 요양병원 판로를 찾기가 여의치 않은 게 현실이다. 메디칼타임즈는 최근 한국만성기의료협회 김덕진 회장(창원 희연요양병원 이사장) 을 만나 코로나19 사태에 따른 요양병원의 생존전략을 들어봤다. 그의 대답은 명료했다. "위기는 곧 기회다. 힘들수록 정도 경영 그리고 의료 인력과 시설에 투자하는 공격적 경영만이 살길이다." 만성기의료협회 김덕진 회장은 코로나 위기를 기회로 극복하기 위한 요양병원들의 공격경영을 주문했다. 김덕진 회장은 자타가 공인하는 요양재활 분야 최정상인 희연요양병원 경영자이며 초고령사회 일본 만성기의료 저명 의료진 및 병원과 끈끈한 네트워크를 구축한 노인의학 분야 일본 전문가로 평가받고 있다. 김 회장은 "어려울수록 정도로 가야 한다. 코로나19 사태는 누구도 예상치 못한 상황이나 회피하지 말고 정면도전을 해야 위기를 극복할 수 있다"고 답변했다. 그의 말은 의료계에 공허한 이상론으로 들릴 수 있다. 하지만 그가 경영하는 희연요양병원 실상을 한 꺼풀 벗겨보면 상황은 달라진다. 희연요양병원 역시 코로나19 사태로 7월 현재 병상 가동률이 처음으로 80%대로 떨어지는 초유의 사태를 겪고 있다. 그가 선택한 방법은 신규 의료진 채용과 기존 의료진 교육 강화 그리고 병동 및 시설 개선 공사이다. 당연히 인건비와 공사비로 경영부담은 가중됐다. 간호사와 물리치료사, 작업치료사 등 신규 의료진 160명을 올해 신규 채용했다. 의료진 70%가 20~30대 젊은 층이다. 김덕진 회장은 "코로나 사태로 환자가 줄어든 상황과 의료공백을 의료진 교육에 투자했다. 병상에서 휠체어와 재활치료 이동 과정에서 발생할 수 있는 낙상사고를 차단할 수 있는 작은 부분까지 환자 눈높이에서 끊임없이 반복 학습하고 실천하는 의료진 교육이 중요하다"고 말했다. 병동을 4인실로 전환하는 공사 직원들을 위한 드레스 룸 등 환자와 직원을 위한 투자가 현재 진행형이다. 김덕진 회장은 "요양병원 정액수가가 환자 중증도별 6단계로 조정된 상황에서 중증환자 중심으로 환자군을 전환하고, 입원환자의 병실 개선 공사를 지속했다. 평소 같으면 어려우나 코로나 사태가 오히려 병동 개선의 호기"라면서 "직원들 탈의를 위한 드레스 룸과 조리사를 위한 안마의자 등 병원 구성원 모두 자부심을 가질 수 있도록 투자했다"고 전했다. 그가 이 같이 투자하는 데는 이유가 있다. 환자중심의 의료진 전문성 강화만이 요양재활 분야에서 생존 경쟁력이라는 소신이다. 김덕진 회장은 "과거 젊은 시절 요양병원 파산 경험이 있다. 5명의 의료진 채용에 2~3명이 오면 어쩔 수 없이 선발해야 하는 상황과 직원들 처우와 환경 투자로 10명이 신청해 이중 인재를 선발하는 것은 다르다. 미래를 위한 투자를 하지 않으면 병원의 경쟁력을 지속하기 어렵다"고 조언했다. 국내 요양재활병원 상황도 코로나19 사태를 차지하더라도 녹록하지 않은 게 현실이다. 동아대병원을 시작으로 아주대병원, 건양대병원 등 대형병원 요양병원 건립이 가속화되는 분위기이다. 희연요양병원 이사장인 김덕진 회장은 메디칼타임즈와 인터뷰에서 올해 의료진 채용과 교육, 병동 공사 등 끊임없는 투자와 변화 필요성을 설명했다. 김덕진 회장은 "고령사회 급성기환자 중심인 서울대병원 등 유수 대학병원의 요양병원 설립은 시간의 문제일 뿐 필연이다. 요양병원이 생존할 비기는 인근지역 대학병원에서 요양병원을 설립해도 요양재활 분야에서 자타가 공인하는 전문성에 입각한 경쟁력"이라고 강조했다. 만성기의료협회는 코로나19 사태로 상반기 주춤했던 올해를 새로운 도약의 한 해로 삼았다. 김덕진 회장은 "요양병원과 재활병원에서 요양시설과 재가서비스시설 등을 아우르는 회세 확장을 추진할 계획"이라면서 "협회 가입을 위한 엄격한 기준과 정도 경영 등 차별화된 질 관리를 지속해 나가겠다"고 말했다. 김 회장은 "매년 1400여명의 국내외 급성기 병원과 요양재활 의료기관에서 희연요양병원을 방문하고 있다. 의료기관이 변화하지 않은 이유는 눈으로 보고 갈 뿐이라는 것이다"라면서 "새로운 투자와 변화를 주저한다면 요양재활 병원은 결국 도태될 수밖에 없다"고 단언했다.

메디칼타임즈=이창진 기자 코로나19 감염 발생 시 손해배상 책임을 담은 정부의 공문이 전국 요양병원에 전달되면서 방역 최일선 요양병원들의 불만이 고조되고 있다. 23일 메디칼타임즈 취재결과, 보건복지부는 지난 20일 전국 요양병원을 대상으로 코로나19 감염예방 준수사항을 명하는 공문을 해당 지자체를 통해 전달했다. 복지부가 요양병원에 전달한 공문 내용. 코로나 감엽 발생 시 손해배상 책임을 명시하고 있다. 복지부는 장관 명의 공문을 통해 "준수사항 위반으로 귀 기관에 코로나19 감염이 발생 또는 확산될 경우 '감염병 예방법' 제70조, 제70조 3에 근거해 손실보상이나 재정적 지원이 제한될 수 있고, 추가 방역조치에 따른 손해배상 책임을 부담할 수 있다"며 구상권 청구 입장을 분명히 했다. 복지부는 ▲종사자(간병인), 환자의 의심증장 확인, 출입통제 매일 체크 기관별 책임자 1명 지정 ▲외부인 출입통제 ▲기관 내 모든 사람 발열, 기침 등 의심증상 매일 확인 및 기록(시스템 입력) ▲의심 증상 종사자 업무배제와 주치의 판단에 따라 코로나19 진단검사 실시 ▲종사자 환자 대면 또는 입원실 출입실 마스크 착용 등 5가지 준수사항을 공지했다. 이는 중앙재난안전대책본부(본부장 정세균, 국무총리)가 지난 20일 코로나19 관련 요양병원 감염관리 강화를 위해 행정명령을 발동한데 따른 조치로 풀이된다. 대한요양병원협회(회장 손덕현)와 한국만성기의료협회(회장 김덕진)는 성명서를 통해 강력 반발했다. 요양병협는 "코로나19 감염을 차단하기 위해 하루하루 피 말리는 싸움을 하는 요양병원들을 격려해 주지는 못할망정 마치 집단감염 주범처럼 몰아가는 듯한 정부의 태도가 유감스럽다"고 개탄했다. 만성기의료협회 역시 "총성 없는 전쟁을 치르고 있는 상황에서 접한 정부의 조치에 경악을 금할 수 없다"면서 "동냥은 못 줄망정 쪽박은 깨지말라는 선인들의 말이 있듯 밤낮없이 현장을 사수하고 있는 요양병원들의 사기를 꺾지는 말아야 한다"고 비판했다. 많은 요양병원은 노인환자들의 조속한 회복과 사회복귀를 위해 방역과 치료를 병행하고 있다. 요양병원들이 반발하는 이유는 무엇일까. 전국 요양병원은 1400여곳으로 65세 이상 고령층이 입원환자 90% 이상을 차지하고 있는 상황이다. 고령 입원환자 대부분이 고혈압과 당뇨를 비롯한 3~4개의 기저질환을 지니고 있어 신종 감염병에 취약할 수밖에 없다. 요양병원이 24시간 고령 입원환자 방역에 최선을 다하더라도 코로나19 확진환자 발생을 100% 차단하기 힘든 게 현실이다. 이런 상황에서 구상권 청구를 명시한 공문을 받은 요양병원들은 "어처구니가 없다"는 반응이다. 충청권 A 요양병원 부원장은 "매일 수시로 간병인을 포함한 종사자 발열 상태 자료 등을 보건소와 건강보험공단에 제출하고, 병원 자체적으로 초긴장 상태에서 입원환자 감염관리에 최선을 다하는 상황에서 손해배상 책임이라는 게 말이 되느냐"면서 "고령 환자 특성상 대구경북 외에도 전국 요양병원 어디서든 코로나 확진환자는 발생할 수 있다"고 지적했다. 영남권 B 요양병원 보직자는 "코로나 사태로 경영손실을 감수하고 노인환자들의 조속한 회복과 가정 복귀를 위해 신규 의료진까지 채용한 상황에서 손해배상 책임 구상권을 담은 공문을 받고 기가 찼다"며 허탈감을 표했다. 보건복지부 장관 명의로 지난 20일 전국 요양병원에 발송된 행정명령 준수사항. 이어 "정부의 감염관리 차원에서 보건소와 건강보험공단의 매일 반복된 자료제출 요구와 현지조사도 적극 협조하고 있다. 만에 하나 코로나 확진환자 발생 시 모든 책임을 해당 요양병원에 묻겠다는 정부 무책임한 처사를 납득할 수 없다"고 지적했다. 요양병원 대다수가 외래를 오래전 폐쇄했으며, 병상가동률은 20% 이상 추락한 상태다. 경기권 C 요양병원 원장은 "코로나 감염을 막겠다는 요양병원들의 헌신과 노력을 행정명령권으로 화답하는 정부 정책에 화가 난다"면서 "일부 종교시설처럼 방역 지침을 거부하거나 협조를 안 한 것도 아닌데 확진환자 발생 시 손해배상 책임을 묻겠다는 것을 어떻게 이해해야 하느냐"고 반문했다. 중앙재난안전대책본부 윤태호 방역총괄반장은 23일 정례 브리핑을 통해 "(요양병원 행정명령 발동은)정부의 강력 대응이라는 측면보다 집단감염이 계속 발생하고 있고, 관리가 안 되는 측면이 있는 만큼 최대한 방지하고자 하는 방안 중 하나이다. 집단감염을 막기 위한 당부의 일환으로 이해해 달라"고 해명했다. 전국 요양병원에 하달된 복지부장관 명의 코로나19 확진환자 발생 시 손해배상 청구 행정명령 공문은 2015년 메르스 사태로 불거진 삼성서울병원과 복지부 간 법적공방의 데자뷰라는 지적이다.

메디칼타임즈=이창진 기자 정부가 코로나19 집단감염이 발생한 요양병원에 대해 강도 높은 패널티를 예고한데 대해 요양병원들의 반발이 거세지고 있다. 한국만성기의료협회(회장 김덕진)는 지난 22일 성명을 통해 "코로나19 사태 확산 방지를 위해 총성없는 전쟁을 치르고 있는 상황에서 접한 정부의 조치에 경악을 금할 수 없다"고 밝혔다. 김덕진 회장. 앞서 중앙재난안전대책본부는 지난 20일 코로나19 관련 요양병원에 대한 관리를 강화하기 위해 행정명령을 발동했다. 최근 잇따라 발생한 요양병원 집단감염 발생에 따른 조치였다. 행정명령에는 △방역관리자 지정 △외부인 출입제한 △종사자(간병인)에 대해 매일 발열 등 증상 여부 확인 및 기록 △유증상자 즉각 업무 배제 △종사자 마스크 착용 등이 포함됐다. 중대본은 행정명령을 위반한 요양병원의 손실보상과 재정지원 자격을 박탈하고, 방역조치에 대한 손해배상을 청구하겠다며 강력한 처벌을 예고했다. 노인요양과 재활 특화 병원으로 구성된 만성기의료협회는 "매일 초긴장 속에 감염병 차단을 위해 혼을 바치고 있는 전국 요양병원들은 정부 조치에 극심한 모멸감을 넘어 비참한 생각까지 드는 게 사실"이라면서 "품격 높은 노인의료 제공 및 환자 중심 의료서비스 표준화를 지향해온 일선 요양병원들의 노력이 매도당하는 현실에 개탄한다"고 지적했다. 협회는 "요양병원들은 방역당국의 명령보다 더 엄격한 자발적 예방을 취해왔고, 또 그렇게 하는 게 국가와 국민을 위하는 것이라 여기며 바이러스 차단에 온 힘을 다해 왔다"며 "정부 이번 조치는 일선 요양병원들의 노력을 일순간에 무위로 만들어 버렸다"며 집단감염의 주범으로 몰아가는 행태를 강하게 비판했다. 이번 조치가 초래할 부작용에 대해서도 우려를 표명했다. 만성기의료협회는 "전염병 창궐에 따른 국가적 보건위기 상황에서 의료기관에게 이런 가혹한 조치를 내리는 나라는 전세계 어디에도 존재하지 않는다"면서 "집단감염이 발생한 요양병원에 대한 손실보상과 재정지원 제한, 손해배상 청구는 그야말로 행정편의주의적인 발상"이라고 꼬집었다. 김덕진 회장은 "요양병원 종사자들은 출근마다 개인별 질문서 제출 등 사생활 침해까지 감수하며, 상호 협조와 협력으로 어려움을 극복하고 있는 실정”이라고 전하고 "조치를 강행할 경우 향후 불이익을 피하기 위한 각종 편법들이 동원될 가능성이 농후하다. 더 큰 화를 초래할 수 있다"고 주장했다. 김 회장은 "동냥은 못 줄 망정 쪽박은 깨지마라는 선인들의 말이 있듯 적어도 밤낮없이 현장을 사수하고 있는 이들의 사기를 꺾지는 말아야 한다"며 정부의 전향적 입장 전환을 촉구했다. 한편, 중대본 윤태호 방역총괄반장(복지부 공공보건정책관)은 23일 정례브리핑에서 요양병원 등 행정명령 발동 질의에 대해 "의료기관의 어떤 노력을 저해하기 위한 방식으로 행해지는 것 아니냐는 여러가지 오해가 있으나, 전혀 아니다. 정부도 상당히 신중하게 적용할 수 밖에 없는 상황"이라고 해명했다. 윤태호 방역총괄반장은 "정부의 강력대응이라는 측면보다는 집단감염이 계속 발생하고 있고, 또 관리가 안되는 측면이 있는 만큼 이를 최대한 방지하고자 하는 방안 중의 하나이다. 집단감염을 막기 위한 당부의 일환으로 이해해 달라"고 의료기관 협조를 당부했다.