메디칼타임즈=박양명 기자의료분쟁은 처음이지? -의료분쟁 조정중재 이야기-의료현장에서 벌어지는 예기치 못하는 의료사고. 이에 따른 분쟁도 심심찮게 발생하고 있다. 메디칼타임즈는 언제 어떻게 찾아올지도 모를 의료사고, 그리고 분쟁에 현명한 대응책을 찾을 수 있도록 한국의료분쟁조정중재원의 도움을 받아 '의료분쟁 조정중재' 사례를 소개하는 창을 마련했다.목 디스크로 '경추골유합술'을 받은 후 척수 손상 합병증이 발생한 환자가 한국의료분쟁조정중재원(이하 의료중재원)의 문을 두드렸다. 병원 측 의료과실로 신경막이 손상돼 근력이 손상됐고 특정 부위 마비 증상이 나타났다는 이유에서다.의료중재원은 진단 및 수술 과정에서 병원 측의 과실을 없었으나 척수 손상 합병증은 매우 드물기 때문에 양측이 합의해야 할 부분이라는 결정을 했다.60대 중반의 여성 환자는 2020년 11월 한 달 동안 뒷목의 통증과 오른쪽 손가락과 팔의 저림 및 통증을 겪다가 A병원 신경외과를 찾았다. 영상검사와 약물, 주사치료 등 보존적 치료를 받았지만 증상이 이어지자 의료진은 '경추척수증(cervical myelopathy)' 진단을 내리고 수술을 하기로 했다.환자와 보호자는 '경추 제3-4번 인공디스크 치환술(ADR, Artificial Disc Replacement)'과 '경추 제5-6번의 경추골유합술(ACDF, Anterior Cervical Discectomy and Fusion)'을 받기로 하고 수술 동의서에 서명했다.하지만 의료진은 두 개의 수술 중 경추골유합술만 했다. 수술장에서 체위변경 후 확인했을 때 경추 제3-4번에 수술을 하면 위험성이 있어 전방경유 경추 제5-6번 수술만 한 것.자료사진문제는 수술 후 환자에게 마비 증상이 나타났다는 것이다. 환자는 오른쪽 감각 및 근력과 좌측 감각 이상이 발생해 스테로이드 치료 등을 받았다. 수술 5일 후에는 지속적인 재활치료를 위해 재활의학과로 전과돼 경과 관찰을 받은 후 재입원 계획 하에 수술 약 48일 만에 퇴원했다.퇴원 후에도 감각과 근력 저하가 이어져 A병원 재활의학과로 재입원, 약 4주 동안 재활치료를 받았다. 그럼에도 왼쪽 하체 통증과 감각 저하, 오른쪽 근력 저하, 걸을 때 다리 끌림 등이 계속되고 있다. 2개월 넘도록 재활 치료를 받았음에도 전체적인 근력이 손상됐고, 특히 오른쪽 팔다리 근력이 수술 전 보다 70% 수준이었다.환자 측은 의료진의 술기 미흡으로 근력 손상이 온 것이라며 손해배상을 주장했고, 6958만원을 청구했다.A병원은 "경추 제5-6번 퇴행성 경추증이 심해 경막 압박이 많이 돼 있었고 감압 과정에서 골극이 떨어지며 1mm 미만의 경막 손상이 일어났다"라며 "뇌척수액 비루 발생은 겔폼(gelfoam)으로 수술을 진행하고 수술을 마친 후 나일론으로 경막을 봉합했다"라고 설명했다.이어 "수술 당시 발생한 신경막 손상 및 이로 인한 오른쪽 마비 증상은 최선의 주의를 다했음에도 발생 가능한 합병증에 해당한다"라며 "수술 중 발생한 합병증에 대해 적절한 처치를 했다"고 주장했다.의료중재원은 A병원의 진단과 수술 계획은 적절했다고 판단했다. 수술 과정에서 두 개의 계획 중 한 가지 수술만 시행한 부분에 대해서도 문제가 없다고 봤다. 전방경유 경추 수술 과정에서 신경막 손상도 비교적 흔하게 발생할 수 있는 문제라고 했다.다만 제5-6번 경추 수술 시 발생한 척수 손상은 매우 드문 합병증이라고 판단했다.의료중재원은 "합병증으로 환자의 상반신과 하반신 부전마비라는 심각한 후유증이 발생했고 이는 환자가 일반적인 수술 결과로 받아들이기 힘든 악결과로 볼 수 있다"라고 밝혔다.또 "수술 동의서에 신경 손상을 포함한 합병증과 후유증 설명이 있었고 수술 방법 변경과 신경 손상 위험에 대해서도 있지만 환자와 보호자는 설명이 불충분해 이해하지 못했을 가능성이 있다"고 설명했다.의료중재원은 의료분쟁 조정 과정에서 직접 환자의 운동 범위와 마비 정도를 눈으로 봤고, 상당한 정도로 회복됐다는 점을 확인한 후 일정한 액수로 합의할 것을 권고했다. 이에 따라 A병원은 환자에게 1500만원을 지급하기로 했다.

메디칼타임즈=이지현 기자 100세 시대를 맞아 의사의 정년 이후 인생도 크게 변하고 있다. 단지 나이가 들었다는 이유로 청진기와 메스를 놓기엔 환자 진료와 의학 연구에 대한 그들의 열정은 여전히 뜨겁다. 최근 주요 대학병원을 중심으로 정년 이후 진료를 이어가는 교수를 파악한 바에 따르면 대학병원 촉탁의부터 중소병원 봉직의까지 직책과 무관하게 환자 진료를 이어가고 있었다. 한때 진료과장부터 병원장 등 주요 보직을 꿰찮던 이들이지만 이제는 어깨의 짐을 훌훌 털고 오히려 환자 진료에 더욱 집중하는 모습이다. 왼쪽부터 이상은, 김현집 교수 분당서울대병원 이상은 교수(66세·비뇨기과)는 전립선 분야 최고 권위자로 여전히 병원 내 로봇수술을 가장 많이 하는 의사로 꼽히며 외과의사의 자존심을 지키고 있다. 후배 의사들도 일부러 그에게 찾아와 수술 받을 정도로 그의 수술 실력은 여전한 것으로 평가받고 있다. 분당서울대병원 김현집 교수(67세·신경외과)는 경추수술 분야 권위자로 그에게 진료를 받으려면 적어도 9개월을 기다려야한다. 김 교수는 하루 20명만 진료하며 불필요한 수술을 절대 하지 않는 것으로 알려져 유명인사들도 그에게 진료를 받기 위해 수개월을 대기한다. 스포츠 재활분야에서 유명세를 떨쳤던 서울아산병원의 진영수 교수(67세·재활의학과)는 올해 정년을 맞아 건대병원으로 자리를 옮겨 진료를 이어간다. 왼쪽부터 한덕종, 진영수, 이승규, 이광선 교수 서울아산병원 이승규 교수(68·외과)는 간이식수술 분야 세계적 권위자로 간이식술은 4천여건을 훌쩍 넘겼으며 수술 성공률은 96%로 압도적이다. 그는 정년 이후까지도 서울아산병원 의료원장직을 맡으면서도 여전히 오전 회진을 돌고, 외국인 의사 수련에도 직접 참여하는 등 40대 의사 몫지 않는 에너지를 뿜어내고 있다. 서울아산병원 한덕종 교수(68세·외과)도 신장·췌장 이식술을 권위자로 최근 췌장 300회, 신장 4000회 이식술에 성공하며 외과의사로서 수술에 매진하고 있다. 서울아산병원 이광선 교수(67세·이비인후과)는 올해 정년을 마치고 소리귀클리닉으로 옮겨 진료를 이어가고 있다. 이 교수는 인공와우 이식술 1000건이라는 세계적 기록을 보유한 의료진으로 앞으로도 인공와우술에 특화된 진료를 지속, 발전시켜 나갈 것으로 기대된다. 산부인과학회 이사장을 역임하고 세브란스병원장, 용인세브란스병원장을 지내며 학계는 물론 병원 운영에도 역량을 발휘했던 박용원 교수(67·산부인과)도 정년을 맞아 3월부터 분당제일병원에서 환자 진료에 주력한다. 왼쪽부터 박용건, 이영주, 김성재, 백민우 교수 대한외과학회 이사장 , 세계유방학회 대회장 등 외과학계 다양한 보직을 두루 섭렵한 가톨릭의대 정상설 교수(67·외과) 또한 3월부터 분당차병원으로 자리를 옮겨 진료를 이어간다. 정 교수는 오랜 교육수련부장 경험을 바탕으로 차병원에서도 전공의 수련의 질을 높이는 데에도 역할을 할 것으로 기대된다. 이대목동병원 이영주 교수(70세·마취통증의학과)도 정년 이후 의사 본연의 진료에 충실하고 있는 교수 중 한명이다. 그는 세브란스병원과 아주대병원에서 활동한 후 정년 이후 본교로 돌아와 후배 의사들의 해외연수를 보내는데 자비를 터는 등 후학양성에도 매진하고 있다. 지난해 정년을 맞은 정형외과 관절경 명의로 알려진 세브란스병원 김성재 교수(68세·정형외과)는 강동 연세사랑병원에서 관절내시경 치료를 계속하고 있다. 부천성모병원 백민우 교수(69세·신경외과)는 정년 이후에도 병원장직을 지낸 후 지난해 뉴고려병원으로 옮겨 환자 진료에 집중하고 있다. 그는 "보직을 맡고 바빴던 시절보다 오히려 환자에게만 집중할 수 있어 보람되고 즐겁다"면서 "체력이 허용하는 한 계속해서 환자와 함께 하고 싶다"고 했다.

메디칼타임즈=박양명 기자한림대의료원이 중동, 러시아 등을 공략하며 해외환자 유치에 총력을 기울이고 있다. 지난해 12월에 열린 UAE아부다비 의료관광 설명회에 이어 지난달에는 모스크바 국제관광박람회에 참가해 한림대의료원을 홍보했다. 지난 2월에는 영국 파이낸셜타임즈가 한림대동탐성심병원을 첨단 의료장비를 갖춘 한국의 최신병원이라고 소개하기도 했다. 구체적으로 모스크바에서는 러시아인들의 관심분야와 의료원만의 특성화된 서비스를 중심으로 콘텐츠를 구성했다. 인공관절과 경추수술, 화상 및 화상성형 외에도 소화기암수술과 로봇수술, 자궁경부무력증, 건강검진 분야의 치료 노하우와 사례를 담은 동영상을 상영했다. 러시아어와 영어로 된 브로슈어를 제작 배포하기도 했다. 박람회에는 러시아, 우크라이나, 카자흐스탄, 몽골, 라트비아에서 관광업계 관계자와 일반인 200여명이 부스를 찾았다. UAE 아부다비 의료관광설명회에서는 중동인들이 특히 관심있어하는 유방내분비암센터, 로봇수술센터, 여성전문센터, 심혈관센터, 화상센터, 두경부암센터를 집중 홍보했다. 국제교류팀 한영희 팀장은 "의료관광산업은 신성장 동력 산업이다. 이를 활성화 하기 위해 국가 또는 종교별 특징에 맞는 마케팅 전략을 수립할 계획"이라고 말했다. 예를들어 이슬람교 환자에게 할라푸드와 기도할 수 있는 공간을 제공하는가 하면, 외간남자의 신체 접촉을 금하는 종교 특성상 여성환자가 여의사에게 진료받을 수 있도록 한다는 것이다. 한 팀장은 또 "알코올과 소금 섭취량이 많고 흡연을 많이 해 심혈관질환 발병률이 높은 러시아 환자를 위한 프로그램을 제공하는 것처럼 현지화 된 의료상품을 개발할 것"이라고 밝혔다.

메디칼타임즈=안창욱 기자 한림대 성심병원 척추센터 김석우 소장이 최근 인도네시아와 베트남에서 열리는 신경외과 및 정형외과 해외학회에 연이어 참석해 경추수술 분야의 최신지견을 소개하고 자신만의 수술 노하우를 전수했다. 김석우 소장은 인도네시아 신경외과학회가 수라바야에서 개최한 ‘경추수술분야 최신지견(Advanced in Cervical Spine Surgery)’ 행사에 해외연자로 참가해 2시간여 동안 후종인대 골화증의 수술방법 중 하나인 후방중앙 분리형 경추 후궁성형술과 상부 경추 최소접근 수술법에 관한 내용으로 강의했다. 또 카데바(Cadaver·해부용 시신) 시연을 통해 수술법에 대한 궁금증을 풀어주고 수술 시연(Live Surgery)으로 현장에서 발생할 수 있는 긴급 상황 대처방안 등 수술 노하우도 소개했다. 이와 함께 베트남 수도 하노이 이전 1000년을 기념해 베트남 정형외과학회가 하노이에서 진행한 ‘정형외과 학술대회’에도 특별연자로 참석했다. 김 소장은 제1~2 경추 나사못 고정술과 유합술, 요추 척추관 협착증 및 디스크수술의 최신지견에 대해 강의하고 이와 관련한 내용으로 베트남과 참석한 각국의 정형외과, 신경외과 전문의들을 대상으로 워크숍을 진행했으며 실제 환자에게 수술 시연(Live Surgery)을 실시했다. 한편, 김석우 소장은 지난 2006년 5월 세계 최초로 독자적인 경추수술을 실시한 이래로 대만 척추외과학회와 인도네시아 척추신경외과학회, 북미척추학회, 세계척추학회 등 세계 유수 학회에 참가해 고난도 경추(목뼈) 수술 및 경추 인공 디스크 수술법 전수 등의 내용으로 여러 차례 특강을 해왔다.

메디칼타임즈=안창욱 기자척추디스크 전문 우리들병원 이상호 이사장은 최근 독일 뮌스터대에서 열린 국제경추수술 워크샵(International Hands-on Workshop On Endoscopic Cervical Disc Surgery)에 초청받아 우리들병원의 목디스크 치료법 강연과 사체를 이용한 시술시연을 가졌다. 이번 워크샵에는 미국, 대만, 인도, 독일 등에서 온 신경외과, 정형외과 등 척추 전문의들이 참석했다. 이상호 이사장은 초청 강연자 중 유일한 아시아 의료인으로 우리들병원의 최소 침습 수술법인 ‘경피적 내시경 목디스크 절제술(Percutaneous Endoscopic Cervical Herniotomy)’을 주제로 한 강연 및 실습교육을 선보였다. 경피적 내시경 목디스크 절제술은 부분 마취 하에 0.5cm정도 구멍만을 내 디스크 전방에 내시경을 삽입, 정상 디스크는 그대로 보존하는 첨단 디스크 치료법이다. 이 시술법은 기존 수술법에 비해 통증이 적고 회복이 빠르며 후두실 신경손상이 없이 안전한 것으로 알려졌다. 이 치료법에 사용되는 목디스크 내시경 시스템(Wooridul Spine Hospital Cervical Endoscopic System) 기구는 우리들병원이 자체 개발해 FDA(미국 식품의약청) 승인과 유럽 안정성 인증 마크인 CE마크를 획득했으며 현재 미국 캘리포니아 척추센터와 독일 뮌헨 척추센터에서도 사용하고 있다. 우리들병원 이상호 이사장은 현재 세계최소침습척수수술 및 치료 학회(WCMISST), 국제최소상처척추수술 학회(ISMISS), 국제디스크치료 학회(IITS), 국제근골격레이저 학회(IMLAS) 등의 회장직을 맡고 있으며 세계 유수의 학회 및 병원에서 초청특강 등 왕성한 활동을 펴고 있다.

메디칼타임즈=장종원 기자 분당서울대병원 관절센터 염진섭 교수가 고난도의 경추 수술의 안정성을 높일 수 있는 수술 시뮬레이션을 도입했다. 염진섭 교수는 환자의 CT 영상을 통해 3차원 입체영상으로 재구성하여 신경 및 혈관의 손상 없이 나사를 삽입할 수 있는 최적 궤도를 미리 결정하는 방법(시뮬레이션)을 개발해 최근 1년 동안 10명의 환자에게 시행한 결과, 만족할만한 수술 결과를 얻었다. 10명의 환자에게 수술 전 1mm 간격 CT를 시행한 후, 나사 삽입 시뮬레이션 소프트웨어를 이용하여 삽입 최적 궤도를 결정한 후, 시뮬레이션 결과대로 수술을 시행한 결과 총 52개의 나사 중에 47개(90%)가 매우 안전한 위치에 삽입됐다. 나머지 5개에서도 골(骨)파괴는 있었지만 신경이나 혈관에는 손상을 입히지 않았다. 이 중에는 최고 난이도의 수술로 알려져 있는 제 1, 2 경추 나사 고정술(Harms 기법) 환자가 8명 포함되어있다. 염 교수는 “경추 나사 고정술은 매우 견고한 고정을 얻을 수 있는 방법이긴 하지만, 위험한 합병증을 일으킬 수 있는 가능성이 있기 때문에 많은 의사들이 수술을 꺼려하는 경향이 있다”고 소개했다. 염 교수는 “시뮬레이션을 이용하여 수술 전에 신경 및 혈관의 손상 없이 나사를 삽입할 수 있는 최적 궤도를 결정하고, 실제 수술에서 나사의 안전 범위가 얼마나 되는지를 미리 알면서 수술에 임하기 때문에 정확도 높은 수술이 가능하다”고 밝혔다. 염진섭 교수의 이 수술 방법은 대한척추외과학회지를 통해 소개되었으며, 금년 중에 열리는 3개의 국제척추학회에서 발표될 예정이다.