저용량 스타틴 반전은 없었다...전립선암 재발률 차이없어 2021-10-26 11:06:42
|메디칼타임즈=이창진 기자| 저용량 스타틴(고지혈증 치료제)이 전립선암 수술환자의 재발 위험을 낮추지 못한다는 연구 결과가 나왔다. 서울아산병원 비뇨의학과 정인갑 교수팀은 26일 전립선암 수술 후 재발 위험이 높은 환자 360여명을 두 집단으로 나눠 1년 간 스타틴 계열의 저용량 아토르바스타틴(Atorvastatin)과 위약(가짜약)을 복용하게 한 후 암 재발률을 비교한 결과를 발표했다. 그 결과 전립선암 수술 후 5년이 지나도 두 집단 간 암 재발률의 차이가 없었다. 이번 연구는 스타틴 복용과 전립선암 재발률 감소에 대해 세계 최초로 전향적으로 진행됐다. 전향적 연구는 시작 단계부터 환자를 모집하고 환자의 상태를 직접 확인하면서 진행되기 때문에 결과에 대한 신뢰도가 높다. 그 동안 고지혈증 치료제로 널리 쓰이고 있는 스타틴 계열 약물들이 전립선암 재발 가능성을 낮출 수 있다는 연구 결과가 많이 발표되면서 고지혈증 여부와 상관없이 진료실에서 스타틴 계열 약물 복용을 원하는 환자가 많았다. 하지만 기존의 연구들이 통계적으로 분석된 후향적인 결과였기 때문에, 스타틴과 전립선암이 관련성이 높다는 사실은 어느 정도 확인이 되었지만 실제로 어느 정도의 용량이 얼마만큼 효과가 있는지에 대해서는 알 수 없었다. 정인갑 교수팀은 2012년 10월부터 2019년 1월까지 근치적 전립선절제술을 받은 전립선암 환자 중 재발 위험이 높은 364명을 대상으로 183명에게는 아토르바스타틴 20mg을, 나머지 181명에게는 위약을 1년 동안 매일 복용하게 한 후 암 재발 여부를 추적 관찰했다. 아토르바스타틴은 스타틴 계열의 고지혈증 치료제로, 20mg 정도의 용량은 심하지 않은 고지혈증을 치료할 때 사용된다. 연구팀은 혈중 전립선특이항원(PSA) 수치 검사로 전립선암 재발 여부를 판단했다. 실제로 임상에서 전립선암 환자들의 수술 후 전립선특이항원 수치가 높아져 특정 기준을 넘어서면 생화학적 재발로 판단하고 암 재발에 준하는 추가적인 방사선 혹은 호르몬 치료에 들어간다. 수술 후 1년 동안 3개월마다 집단별로 환자들의 혈중 전립선특이항원 수치를 검사한 결과, 저용량 아토르바스타틴 복용 환자 183명 중 30명(16.4%)에게서, 위약 복용 환자 181명 중 29명(16.0%)에게서 생화학적 재발이 발생했다. 이후 최대 5년까지 추적 관찰한 결과 저용량 아토르바스타틴 복용 환자 중 37.7%(69명)에게서, 위약 복용 환자 중 35.4%(64명)에게서 생화학적 재발이 나타나 두 집단 간 차이가 거의 없었다. 또한 전립선암의 성장과 밀접한 관계가 있는 남성 호르몬인 테스토스테론 수치도 추적 관찰 1년 후 각각 4.85ng/mL, 5.03ng/mL로 두 집단 간 통계적으로 유의미한 차이가 없었다. 정인갑 교수는 "전향적 연구로 일반적인 고지혈증 환자들이 복용하는 정도의 저용량 스타틴 계열 약물은 전립선암 재발률을 떨어뜨리는 데 효과가 없다는 것이 밝혀졌지만, 그 연관성에 대해 기존에 많은 대규모 역학 연구 결과들이 있었던 만큼 어떠한 환자군에서, 어느 정도로 고용량을 복용해야 효과가 있을지에 대해서 추가적인 연구가 필요하다"고 말했다. 이번 연구 결과는 미국암연구협회(AACR)에서 발간하는 국제학술지인 '임상 암 연구'(Clinical Cancer Research, IF=12.531) 최신호에 게재됐다.
내달부터 비대면진료 사유 비아그라 처방시 '행정처분' 2021-10-26 10:52:58
|메디칼타임즈=이창진 기자| 다음달 2일부터 비대면 진료 시 발기부전 치료제 등 특정 의약품을 처방하면 벌금형과 면허 자격정지 처분 대상으로 주의가 요구된다. 보건복지부는 26일 의료단체를 통해 '한시적 비대면 진료 특정의약품 처방 제한 안내' 공문을 전달했다. 앞서 복지부는 지난 19일 한시적 비대면 진료에 대한 특정의약품 처방제한 방안을 공고한 바 있다. 이는 일부 비대면 진료 플랫폼 앱에서 성기능 개선제, 다이어트 약 등 처방이 가능하다는 광고가 진행된 데 따른 조치이다. 복지부는 처방 제한 공고 후 2주일간 유예기간을 거쳐 11월 2일부터 시행한다는 방침이다. 대상은 한시적 비대면 진료에 참여하고 있는 전국 의료기관으로 전화상담 및 처방 등도 해당한다. 처방제한 의약품은 마약류 및 오남용 우려 의약품이다. 오남용 우려 의약품은 발기부전 치료제(9개 성분)와 조루치료제(2개 성분), 이뇨제(1개 성분), 단백동화 스테로이드제(10개 성분), 전신마취제(1개 성분) 등이다. 처방 제한 의약품을 처방하는 경우, 의료법 제33조 제1항 위반으로 500만원 이하 벌금형 또는 자격정지 3개월 행정처분 대상이다. 보건의료정책과 측은 "한시적 비대면 진료 시 처방 제한 의약품을 처방 및 조제할 경우 의료법과 약사법에 의거해 처벌 및 행정처분 대상이 될 수 있다"며 주의를 당부했다.
본사업 진입 앞둔 만관제...적극적인 참여가 성공 열쇠 2021-10-26 05:45:59
|메디칼타임즈=박양명 기자| 3년의 시범사업을 거친 후 본사업 진입을 앞두고 있는 만성질환관리제(이하 만관제). 실제 만관제에 참여하는 일선 의료기관에서는 본사업을 위해서는 환자와 의료기관 모두에게 '인센티브'가 병행돼야 한다는 주장이 나왔다. 의료기관 인센티브는 '질 향상'을 전제로 하고 있으며 의협은 선제적으로 환자경험 평가 지표를 공개하기도 했다. 대한의사협회는 25일 협회 임시회관에서 일차의료 만성질환관리 시범사업 평가 토론회를 열었다. 의료계 일각에서는 제도 자체를 반대하고 있지만 시범사업 자체가 3년간 순항하며 본사업 진입을 앞두고 있는 만큼 의협 차원에서 보다 발전적인 개선책을 도출해 내기 위해서다. 일차의료 만성질환관리 시범사업은 일차 의료기관 역할 강화와 의료전달체계 개선을 위해 시행하는 것으로 고혈압, 당뇨병 관리에 집중하기 위한 제도다. 올해 8월 기준 전국 109개 지역에서 3721개 의원이 선정, 2421개 의원이 실제 환자를 등록하고 제도에 참여하고 있다. 서울의대 가정의학과 조비룡 교수는 만성질환관리 시범사업에 대한 평가를 진행, 앞으로의 제도 발전 방향을 제시했다. 조 교수 팀의 연구결과를 보면 만관제 시범사업에 참여한 의료기관의 환자들이 미참여 기관 보다 합병증 관련 입원율, 응급실 방문율, 약물순응도가 더 낮았다. 시범사업에 참여한 의료기관은 건강보험심사평가원의 고혈압 및 당뇨병 적정성 평가에서도 좋은 성적을 받는 경향이 강했다. 실제로 유원섭 시범사업 실무추진단장(국립중앙의료원) 발표를 보면 시범사업 참여기관 중 고혈압 및 당뇨병 요양급여 적정성 평가 양호 등급 의원 비율은 36.5%다. 이는 전체 적정성 평가대상에서 양호 의원 비율 20.5% 보다 더 높은 수치다. 유 단장은 제도 발전을 위해 심평원 적정성 평가 결과와 연계한 인센티브가 필요하다고 제시했다. 더불어 만성질환자를 관리하는 인력인 케어코디네이터와 팀을 이룬 다학제 접근의 중요성을 강조하며 팀 활동을 장려하는 제도적 지원 방안도 마련해야 한다고 제안했다. 65세 이상 환자 본인부담금 감면도 주요하게 개선해야 한다는 주장을 더했다. 본사업 위해서는 확대 위한 '인센티브' 동력 필요 토론회 참석자는 만성질환관리제가 본사업을 가기 위해서는 환자, 의료기관 중심으로 가야 하는데 '인센티브'라는 동력이 필요하다고 입을 모았다. 대한내과의사회 조현호 의무이사는 만성질환관리제가 환자 중심, 의료기관 중심으로 바뀌어야 한다고 강조했다. 조 이사는 "만성질환은 단편적, 분절적인 게 아니라 삶이 지속되는 내내 같이 가야 하는 것으로 분업적인 역할이 필요하다"라며 "건강추구권은 국민의 기본 권한인데 불평등이 일어나고 있다"고 운을 뗐다. 그는 "의사가 환자의 경제적 능력을 보고 시범사업을 권해야 하는 상황"이라며 "코로나와 독감 예방접종은 무료이고 국가 건강검진도 무료다. 의사가 권유를 할 필요도 없다. 하지만 만관제는 현재 본인부담금을 받지 않는 경우가 굉장히 많다. 건보공단은 만성질환자가 적극 참여할 수 있도록 본인부담금 장벽이 없는지 확인해야 한다"고 주장했다. 이와 함께 조 이사는 현재 109개 지역의사회가 시범사업에 참여하고 있는데 90% 이상이 '시' 이상으로 군 단위는 10개밖에 안된다는 점을 지적하며 군 단위에 있는 의료기관의 참여 조건을 완화해야 한다고 했다. 조비룡 교수도 제도 개선방안으로 시범사업 참여 접근성을 높일 수 있는 효과적인 인센티브 방안 마련을 처음으로 꼽았다. 환자 본인부담금 감면, 혈압과 혈압계 무료 지급 등을 연령별로 순차적 적용 등을 주장했다. 의원에는 성과 모니터링 및 평가 후 추가적 인센티브를 제공해야 한다고도 했다. 의협 만성질환관리위원회는 인센티브 지급을 전제로 의료기관의 질 관리를 위한 환자경험 평가도구를 만들었다. 백재욱 간사는 "건강보험심사평가원에서 일차의료 만성질환관리 시범사업 환자경험 평가도구 조사안을 만들었고 의료정책연구소, 간호대 등 의견을 반영해 초안을 수정했다"라며 "해당 조사안은 의원 인센티브 지급 기준의 하나로 사용할 수 있다"고 말했다. 환자경험 평가도구안은 총 18개 문항으로 만들어졌으며 진료 의사와 직원에게 존중과 예의를 느꼈는지, 의사가 환자의 이야기를 주의 깊게 들어줬는지, 만성질환관리 개선법에 대한 설명이 잘 됐는지 등이 들어있었다. 제도를 지원하고 있는 건강보험공단은 의료기관에 책임감 있는 사업 참여를 주문했다. 건보공단 이은영 보장지원실장은 "사업에 참여하고 있는 109개 지자체를 들여다봤을 때 격차가 심하다"라며 "같은 고혈압 당뇨병 만성질환이지만 지역마다 위험요인이 다르다. 지역 운영위원회, 지역의사회가 함게 역할을 고민하고 해결책을 찾아야 한다"라고 말했다. 그러면서 "시범사업 참여 기관은 2000개가 넘는데 종합관리료를 청구한 의료기관은 875곳 밖에 되지 않는다"라며 "홍보하는 기관에 환자가 가면 막상 사업을 하지 않는다는 답변이 돌아온다. 사업에 참여한다고 했으면 책임감 있게 사업을 진행할 수 있는 노력이 필요하다"라고 강조했다.
치매안심병원 한의사 참여 논란에 협진시만 허용키로 2021-10-26 05:45:58
|메디칼타임즈=이창진 기자| 한의사 참여로 논란을 빚은 치매안심병원 진료 모형이 의사와 한의사 협진을 전제로 시행될 전망이다. 의료계는 시범수가 형태로 진행될 의사와 한의사 협진 모형 참여율은 저조할 것으로 내다봤다. 25일 메디칼타임즈 취재결과, 보건복지부는 최근 의료단체, 관련 학회 등과 치매안심병원 협진체계 구축 방안을 논의했다. 앞서 의료계는 지난 6월 복지부의 치매관리법 시행규칙 개정안에 들어있는 치매안심병원 인력기준인 한방신경정신과 전문의 포함을 놓고 강하게 반발한 바 있다. 복지부는 의료계 우려를 일부 수용해 의사와 한의사 협진체계 구축으로 관련 법 조항을 손질했다. 이번 회의에서 치매안심병원 모형을 2개 형태로 정리했다. ‘협진 1유형’은 의과-의과 협진으로 치매 관련 의사와 원내 상근 의사 간 협진체계이다. ‘협진 2유형’은 의과-한의과 협진으로 원내 상근 의사와 한방신경정신과 전문의 협진이다. 의과-한의사 협진에서 검사와 촬영, 전문의약품 처방, 비약물 처치 등 의과적 처지를 협진 범위로 정했다. 검사의 경우, 초기 소견 관련 별도 원인 질환이 의심되어 추가 검사 그리고 약물처치는 중증행동심리 증상 등으로 인한 의약품 처방 필요 시, 기저질환과 합병증에 대한 협진 관리 등이다. 비약물 처지는 인지재활 및 인지훈련 치료와 운동치료 및 작업치료로 제한했다. 의사와 의사 협진은 입원 중 협의진찰료가 적용되며, 의사와 한의사 협진은 시범사업 형태로 시범수가를 적용할 예정이다. 이를 적용하면, 의사가 한의사와 협진을 원할 경우에 한해 치매안심병원 협진이 가능한 셈이다. 복지부는 신경과와 신경외과, 정신과 상근 및 비상근 전문의가 없는 경우에 대비해 타 기관 신경과와 신경외과, 정신과 협진의 새로운 모형을 제시했다. ‘협진 3모형’ 기관은 광역치매센터 위탁운영 의료기관 또는 지역 내 2차, 3차 의료기관 등을 대상으로 한다. 의료단체와 관련 학회는 치매안심병원 실효성 제고 방안을 주문했다. 병원협회는 "협진 대상인 환자의 입·퇴원 시기가 주말이나 공휴일인 경우 치매안심병원 현장에서 현실적인 어려움이 있다"면서 "협진이 원활하게 이뤄지기 위한 방안이 필요하다"고 말했다. 신경과와 치매학회 측은 "협력체계 필수인력 중 신경과와 신경외과, 정신건강의학과 기준은 치매안심병원에서 인력 확보가 어려울 가능성이 크다"면서 "단순히 치매안심병원을 확대하겠다는 목표를 위해 인력기준을 무리하게 논의하는 것은 또 다른 문제를 파생할 수 있다"고 지적했다. 복지부는 치매안심병원 안착을 위한 의료계 협조를 당부했다. 치매정책과 공무원은 "수가기준 등 치매안심병원을 위한 예외규정을 별도로 마련하는 등 다각적으로 검토할 예정"이라며 "타기관 간 협진 모형에 다양한 의견을 요청 드린다"고 말했다. 의료단체 임원은 "치매안심병원 인력기준에 한방신경정신과 전문의 문구는 유지했으나 의사와 협진을 전제한 진료 모형인 만큼 실제 참여하는 의사는 많지 않을 것"이라고 전하고 "의-한 협진이 구성되더라고 검사와 처방은 의사 판단으로 이뤄질 것"이라고 강조했다.
이대목동, 비뇨기 특화 병원 개원 앞두고 전문가 확보 주력 2021-10-25 14:44:40
|메디칼타임즈=박양명 기자| 이대목동병원이 내년 2월 비뇨기를 특화한 병원 개원을 앞두고 인력 확보에 열을 올리고 있다. 이대목동병원은 로봇 수술 역량 강화를 위해 비뇨의학과 전문의인 김완석·김명수 교수를 영입했다고 25일 밝혔다. 김완석 교수는 삼성서울병원 임상강사로 있을 때 로봇수술센터 세팅을 주도적으로 하는 등 우리나라 '비뇨기 로봇수술 1세대'로 꼽힌다. 인제대 부산백병원 비뇨의학과장 및 로봇수술센터 간사를 맡으며 600례 이상의 로봇수술을 경험했다. 김명수 교수는 세브란스병원 비뇨의학과 전임의를 거쳐 2017년부터 화순전남대병원 교수로 일했다. 김 교수는 로봇수술의 통증, 출혈이 적고 회복이 빠른 장점을 높이면서 장기적인 수술 결과를 향상시킬 수 있는 연구를 진행하고 있다. 이대비뇨기병원은 인공방광 수술 특화 센터인 이대목동병원 인공방광센터의 노하우를 살려 고난도 비뇨기 수술을 선도하는 허브병원으로 도약하는 게 목표다. 이동현 이대비뇨기병원 추진단장은 "비뇨기계 종양은 장기 위치나 수술의 섬세도 측면에서 로봇 수술이 매우 효과적인 경우가 많다"라며 "비뇨의학과 전문의가 모두 호흡을 맞춰 비뇨기 로봇수술 임상과 연구에 힘쓴다면 전세계 비뇨기 로봇수술 분야에서 최고 수준에 오를 수 있을 것"이라고 강조했다.
의약계 "비대면 진료 플랫폼 허용 중단하라" 한목소리 2021-10-25 14:15:21
|메디칼타임즈=박양명 기자| 보건의약 3개 단체가 합심해 원격의료 확대 철회, 비대면 진료 플랫폼 허용 중단을 주장하고 나섰다. 대한의사협회를 비롯해 대한치과의사협회, 대한약사회는 25일 공동성명서를 내고 비대면 진료 합법화를 주요 내용으로 하는 의료법 개정안 추진을 반대했다. 정부는 현재 코로나19 대유행으로 비대면 진료를 한시적으로 허용하고 있다. 이에 따라 의약품도 비대면으로 배송 하는 플랫폼도 활성화 된 상황. 이런 분위기에 국회에서는 의사-환자의 비대면 진료를 허용하는 의료법 개정안이 나오기도 했다. 의료계와 약계는 비대면 진료, 웨어러블을 이용한 환자의 자가정보 전송과 의약품 배달 등 '원격의료' 현안과 관련해 환자 대면원칙을 고수하고 있다. 이들 3개 의약단체는 "원격의료에 대해 안전성이나 효과성을 두고 충분한 검증이나 전문가 의견 수렴 없이 정부와 여당이 일방적인 비대면 의료와 투약 확대를 추진하는 것은 산업적 측면에서 수익성과 효율성을 우선한다는 것 외에 달리 설명할 수 없다"고 지적했다. 이어 "한시적 비대면 진료 허용 과정에서 그 범위와 제재 방법을 구체적으로 정하지 않아 수많은 영리기업이 앞다퉈 플랫폼 선점을 위해 무차별 진입해 과도한 의료이용을 조장하고 있다"라고 비판했다. 3개 보건의약단체는 원격의료 확대 법안 즉각 철회와 함께 의약품 오남용을 조장하는 비대면 진료 플랫폼 허용 즉각 중단, 각 계 전문가 목소리 적극 청취 등을 주장했다. 3개 보건의약단체는 "현재도 하루 1000명 이상의 확진자가 발생하는 엄중한 시기에 보건의약단체는 감염병 확산 억제 및 확진자 치료를 위해 헌신적으로 노력해 왔다"라며 "여당이 코로나19 상황을 오히려 기회로 삼아 비대면 의료 확대에 앞장서는 것은 보건의료인의 헌신을 무시하고 배신하는 것"이라고 강조했다.
호흡기 염증·폐렴 신속 진단 섬모세포 측정기술 '개발' 2021-10-25 11:29:02
|메디칼타임즈=이창진 기자| 국내 연구진이 폐렴과 염증 등 호흡기 질환을 유발하는 섬모세포 운동성을 측정할 수 있는 새로운 기술을 개발해 주목된다. 서울아산병원 융합의학과 김준기 교수와 중앙대 전자전기공학부 최우준 교수, 서울의대 호흡기내과 공동 연구팀은 25일 호흡 기도 섬모세포의 운동성을 효과적으로 측정하기 위해 모션 콘트라스트 영상법과 이미지 상관법에 기반한 새로운 방식의 섬모세포 운동 횟수 자동측정 기술을 개발했다고 밝혔다. 모션 콘트라스트 영상법(motion-contrast imaging)을 이용하면 고속 카메라로 획득한 원본 영상에서 섬모운동에 따른 신호만 선별적으로 추려내 개별 섬모세포의 형상과 위치를 뚜렷하게 볼 수 있다. 이미지 상관법(image-correlation)은 개별 섬모세포가 포함된 영역에서 프레임 별로 신호패턴의 유사성을 수치화해 개별 섬모의 운동 횟수를 정확히 측정할 수 있게 해준다. 그동안 미세먼지 노출이 지속적으로 발생해온 데다 특히 지난해부터는 신종 코로나 바이러스 감염이 유행해 중증 호흡기질환자가 크게 늘면서, 호흡기 건강상태를 조기에 진단하고 질병 치료효과를 확인하기 위한 연구들이 활발히 이어지고 있다. 이번 연구로 섬모세포의 운동성을 효과적으로 측정할 길이 열림에 따라 향후 임상현장에서 호흡기 진단의 정확성과 속도가 크게 향상될 것으로 기대된다. 섬모세포의 운동성을 측정하기 위해 쓰이는 방법은 고속 푸리에 변환(신호를 진동수 성분으로 바꾸는 기법)을 이용한 스펙트럼 분석이다. 카메라 픽셀로 들어오는 섬모의 영상신호 세기는 섬모운동에 의해 주기적으로 변하는데, 이 신호에 푸리에 변환을 적용하면 신호주기에 대응하는 주파수 즉 섬모의 운동 횟수를 얻을 수 있다. 하지만 측정 픽셀에서 주변 섬모들의 운동궤적이 서로 겹칠 수 있고 다수의 주파수가 검출돼 정확한 주파수를 파악하기가 매우 어렵다. 카메라 이미지에서 섬모세포의 위치를 파악하기가 쉽지 않다보니, 특정 섬모를 측정하기 위해 영역을 설정할 때 사용자의 판단이 개입돼 측정 오류가 다수 발생할 수 있다. 연구팀은 한계를 해결하고자 고속 카메라로 촬영한 이미지 데이터에 모션 콘트라스트 영상법을 적용했다. 섬모운동에 기인한 신호성분만 걸러주기 때문에 개별 섬모세포 모습과 위치를 카메라 이미지에서 명확히 확인할 수 있었다. 사용자의 주관적인 판단을 배제하고 관심영역 내 섬모세포를 객관적으로 선택하는 게 가능해진 셈이다. 또 개별 섬모세포가 포함된 영역을 선택할 때 이미지 간 상관기법을 적용한 결과 프레임 단위로 신호 패턴들의 유사성을 수치화할 수 있었다. 기존의 고속 주파수 변환과는 다르게 신호 중복 문제가 발생하지 않아 개별 섬모의 운동 횟수를 매우 정확히 파악할 수 있었다. 연구팀은 최종적으로 매트랩 언어를 이용한 프로그래밍을 통해 사용자가 선택한 영역 내에 위치한 섬모들의 운동횟수를 자동으로 검출하고 영상화, 정량화하는 소프트웨어 툴을 완성했다. 소프트웨어의 성능을 검증하고자 줄기세포로 유래된 3차원 폐 오가노이드 모델을 제작한 다음 폐 오가노이드 내에서 성장한 섬모세포들의 운동성을 측정한 결과, 정상 섬모세포들의 운동 횟수가 사용자의 수기 결과와 정확히 일치하는 점을 확인했다. 연구책임자인 김준기 융합의학과 교수는 "호흡 기도 섬모운동 측정기술은 공학과 기초의학 두 분야의 유기적인 협력을 바탕으로 개발됐으며, 디지털 이미지 처리기술로 활용될 가능성이 높아 기초의학과 생명과학 연구에 바로 적용해도 큰 무리가 없다"면서 "향후 임상적용을 위해서 세포 촬영이 가능한 고해상도 내시경과 임상 친화적인 소프트웨어 툴을 추가로 개발해 나갈 계획"이라고 말했다. 이번 연구는 보건복지부 보건의료기술 연구개발 사업 및 과학기술정보통신부, 산업통상자원부 사업의 지원을 받아 수행됐다. 연구결과는 의료영상연구 분야 권위지인 '전기전자기술자협회 트랜잭션 온 메디컬 이미징'(IEEE Transactions on Medical Imaging, IF=10.048) 최근호에 게재되어 학술적 우수성을 인정받았다.
"문케어 정책은 전형적인 포퓰리즘...핵폭탄급 적자 유발" 2021-10-25 11:14:05
|메디칼타임즈=박양명 기자| 문재인 케어라고 부르는 보장성 강화 정책, 코로나19로 부각된 공공의료 확대. 현 정부 들어 등장한 의료계의 주요 화두에 한 지역의사회장은 전형적인 포퓰리즘이고 실패할 정책이라고 냉혹하게 평가했다. 충청북도의사회 박홍서 회장(61, 충남의대)은 최근 대한의사협회 출입기자단과 가진 서면인터뷰에서 이같이 밝혔다. 박 회장은 현 정부의 보장성 강화 정책을 혹평했다. 그는 "의료취약계층과 희귀질환자, 그리고 위중한 환자 등 집중적 지원이 필요한 곳은 막상 도움을 못줬다"라며 "우선순위는 고려하지 않고 의료쇼핑을 조장하는 전형적인 포퓰리즘이고 재정적자를 유발하는 핵폭탄급 정책"이라고 지적했다. 이어 "지금이라도 지원이 필요한 계층을 선별하고 재정 건전성을 확보해야 한다"라고 덧붙였다. 코로나19 대유행으로 부각된 공공의료 확대에 대한 비판도 더했다. 정부와 여당은 공공의료 확대 일환으로 공공의대 신설, 의사 인력 증원 등을 추진할 기회를 엿보고 있다. 의료계는 이에 반대하며 지난해 코로나 시국에도 집단행동을 한 바 있다. 박 회장은 "코로나 질병의 공포를 이용해 공공의료 부족이라는 모호한 불안감을 조성해 실패를 반복하려고 하니 우리나라 의료정책이 안타깝다"라며 "서남의대 실패를 타산지석으로 삼지않고 소잃고 외양간도 잃어버리려는 재정 낭비가 걱정된다"라고 토로했다. 그러면서 "기존에 있는 공공병원도 민간의료기관과 똑같은 진료행위로 무한 경쟁을 하는 모순된 정책을 하고 있다"라며 "필수의료와 취약계층의 진료를 위한 공공의료의 목적을 상실했고 비효율적인 경영으로 운영해 감염병 시대에 제대로 된 완충 역할을 못했다"라고 말했다. 박홍서 회장은 공공의료 확대를 논하기 전에 공공병원 설립 비용을 차라리 민간의료에 지원하는 것도 방법이라고 제안했다. 더불어 지역에 의사인력 확충을 위한 대응도 내놨다. 박 회장에 따르면 지난해 10월 기준 35개 전국 의료원 중 26곳에서 의사가 부족했고 특히 코로나 때문에 업무 과중으로 상당수가 이직을 선택했다. 그는 "지역 의료인력 부족의 가장 근본적 원인은 저수가 정책으로 인한 경영악화와 그에 따른 필수의료 붕괴"라며 "병원 근무 의사들은 주변의 낮은 교육 및 문화 인프라, 어렵게 수련한 전공을 살릴 수 없는 진료 환경 등이 어우러진 결과"라고 분석했다. 또 "의사부족 보다는 대도시로 집중될 수 밖에 없는 상황"이라며 "의료인력 재분배가 이뤄질 수 있는 의료환경을 조성하고 지방근무에 대한 인센티브 등을 도입하는 것도 방법"이라고 강조했다.
국립암센터, 말기환자 호스피스 병동 '새단장' 2021-10-25 10:26:27
|메디칼타임즈=이창진 기자| 국립암센터(원장 서홍관)는 25일 말기환자와 가족을 위한 호스피스완화 의료병동을 새롭게 단장하고 본격 운영에 들어간다. 국립암센터는 부속병원 신관 호스피스완화 의료병동의 이전 기념식을 갖었다. 낭만닥터 김사부 등을 집필한 스타 작가 강은경 씨의 남편인 김영호 대표가 후원자로 참석해 자리를 빛냈다. 강은경 작가·김영호 대표 부부는 2012년부터 국립암센터 저소득층 환자와 소아청소년암 환자를 위해 2억원 후원금을 기부해왔다. 임종실 환경조성을 위한 인테리어 비용 전액 약 8000만원을 추가로 후원했다. 본관에서 신관으로 이전하면서 새롭게 조성한 호스피스완화 의료병동은 1인실 1개, 4인실 2개 등 9개 병상과 임종실 2개를 운영한다. 말기환자가 집과 같은 편안한 분위기에서 가족과 이별을 나눌 수 있도록 임종실을 따뜻하고 부드러운 느낌의 공간으로 조성했다. 또한 환자 가족들이 안정과 휴식을 취하는 가족실과 휴게공간, 다양한 교육을 위한 교육실, 정서적 지지를 위한 요법 프로그램(음악, 미술, 아로마 등)이나 가족돌봄 프로그램을 할 수 있는 다목적실 등도 함께 운영된다. 서홍관 원장은 "아늑한 공간에서 환자와 가족이 편안하고 의미있는 경험을 하도록 호스피스완화의료 병동을 섬세하게 새단장했다. 새로운 병상을 통해 말기환자와 가족의 생애 말기 삶의 질 향상을 도모하고, 더 나아가 중앙호스피스센터로서의 역할과 책임을 다하겠다"고 말했다. 국립암센터는 신관에 호스피스완화 의료·소아청소년암 등 공익적 병상을 확충하고, 환자 중심의 특화된 맞춤형 돌봄을 제공하는 공간을 조성해 최근 오픈했다.
연봉 2.5억원에도 절레절레...입원전담의의 향방은? 2021-10-25 05:45:58
|메디칼타임즈=이창진 기자| 올해 본 사업으로 전환된 입원전담전문의 제도에 경보음이 울렸다. 제도화 이후 증가세를 보인 입원전담전문의 수가 하반기 감소하고 있어 수련병원과 상급종합병원 지정 필수항목 등 제도적 보완책이 시급하다는 지적이다. 24일 메디칼타임즈가 입수한 '보건복지부 입원전담전문의 현황 자료'에 따르면, 올해 6월말 276명이던 입원전담전문의 수가 9월말 현재 270명으로 줄어들었다. 이는 외과 입원전담전문의연구회(회장 정은주)가 복지부 정보공개 청구를 통해 받은 자료이다. 입원전담전문의 수는 지난해 5월말 249명에서 올해 본 사업 시행 이후 3월말 260명, 6월말 276명 등 지속적인 증가세를 보여 왔다. 그런데 올해 9월말 270명으로 처음으로 감소한 수치를 기록했다. 6월말과 9월말을 비교하면, 상급종합병원은 206명에서 201명으로, 종합병원은 70명에서 69명으로 줄었다. 지역별로 살펴보면, 서울 지역은 144명에서 152명으로 늘어난 반면, 서울 외 지역은 132명에서 118명으로 급감했다. 서울 지역을 제외한 상급종합병원을 중심으로 입원전담전문의 6명이 사직한 셈이다. ◆서울 지역 증가, 지방 급감…의료계 “낮은 수가, 예견된 결과” 복지부는 본사업 전환에 따라 입원전담전문의 확대를 기대하며 전공의법에 따른 의료공백 대안으로 자신했다. 하지만 예상은 빗나갔다. 의료계는 예견된 결과로 보고 있다. 지난해 12월 건강보험정책심의위원회 의결 과정에서 지역 종합병원과 상급종합병원 입원전담전문의 수가 가산 번복 사태는 차지하더라고 제도화의 메리트가 없다는 게 중론이다. 입원전담전문의들은 제도화 수가를 반영해 1억 5000만원 내외 연봉을 지급받고 있다. 신분은 병동 담당 진료교수로 사실상 전임의 위치이다. 그렇다고 입원전담전문의 채용을 강제화할 제도적 장치가 전무하다. 복지부는 입원전담전문의 제도 안착을 위해 수련병원과 상급종합병원 지정 필수조건을 적극 검토하겠다고 했지만 말 그대로 '검토'만 하는 상황이다. 5기 상급종합병원 지정 시 선택사항인 입원전담전문의 항목을 필수사항으로 전환한다는 입장이나 병원들을 사로잡기 역부족인 게 현실. 올해 지정된 45곳의 상급종합병원 유효기간이 3년인 만큼 2024년 5기 지정까지 필수사항 평가는 2023년까지 여유가 있다. ◆복지부, 상급병원 필수항목 검토만 되풀이, 입원전담의 ‘옵션’ 불과 보건의료 정책 시스템을 인지하고 있는 종합병원과 상급종합병원 입장에선 올해와 내년까지 입원전담전문의 채용은 옵션에 불과한 셈이다. 입원전담전문의들의 불안감은 가중되는 분위기이다. 답이 보이는데 꿈쩍도 안하고 있는 복지부를 향해 비판이 고조될 수밖에 없다. 외과 입원전담전문의연구회 정윤빈 총무이사(세브란스병원 진료교수)는 "수도권 상급종합병원에서 입원전담전문의들의 사직 소식이 이어지고 있다"면서 "병원 어디서든 사직하는 입원전담전문의를 잡기 위해 노력하고 있다는 소리는 없다. 병원도 전문의들도 잠시 머물다 가는 임시 직종으로 여기는 것 같다"고 우려감을 표했다. 내과 입원전담전문의연구회 김준환 홍보이사(서울아산병원 진료교수)는 "입원전담전문의 수가 줄었다는 것은 사업과 제도에 문제가 있다는 반증"이라고 지적하고 "수련병원과 상급종합병원 지정 필수조건을 언제부터 하겠다는 공허한 말은 희망 고문에 불과하다"며 즉각적인 대책을 주문했다. 특이점은 소아청소년과 입원전담전문의들의 약진이다. 9월말 현재, 입원전담전문의 270명 중 내과 109명과 외과 42명 등이 여전히 절반을 상회했다. 이어 소아청소년과 40명으로 가정의학과 39명을 앞질렀다. 저출산에 따른 얼어붙은 소아청소년과 개원가와 봉직의 시장 그리고 내년도 전공의 3년제 전환 등이 복합적으로 작용한 것으로 풀이된다. ◆소청과 40명, 가정의학과 앞질러…경영 불안·3년제 ‘작용’ 입원전담전문의들의 진료현장 노력을 진료비 청구현황에서도 확인됐다. 메디칼타임즈가 국회를 통해 별도 입수한 ‘최근 3년간(2019년~2021년 6월말) 입원전담전문의 청구액’에 따르면, 총 청구액은 420억원으로 매년 증가세를 기록했다. 올해 1분기 청구액은 상급종합병원 42억 9700만원과 종합병원 13억 1600만원, 2분기 청구액은 상급종합병원 45억 5800만원과 종합병원 13억 5400만원이다. 이는 2019년 1분기 상급종합병원 21억 2300만원과 종합병원 2억 2700만원, 2분기 상급종합병원 24억 3300만원과 종합병원 4억 6500만원 그리고 2020년 1분기 상급종합병원 30억 9500만원과 종합병원 9억 9200만원, 2분기 상급종합병원 35억 6200만원과 종합병원 12억 7100만원 등과 비교해 급증한 수치이다. 청구액은 입원전담전문의 1명당 입원환자 수가에 해당하는 만큼 올해 하반기 인원 감소에 따른 청구액 하락이 예측된다. 지역 상급종합병원도 할 말은 있다. 높은 연봉을 제시해도 입원전담전문의를 구할 수 없다는 것이다. ◆지방 병원들 높은 연봉 제시해도 안와 “병원 유인책 미비” 올해 상급종합병원에 재진입한 울산대병원은 연봉 2억 5000만원이라는 파격적인 대우를 제시했다. 현재 내과와 가정의학과 각 1명 채용에 그친 상황이다. 울산대병원 보직 교수는 "웬만한 임상교수보다 많은 연봉을 제시해도 생각만큼 문의도 지원도 없다"면서 "전문의들 입장에서 급여만의 문제가 아닌 것 같다. 신분의 불안정과 미래에 대한 불안감으로 잠시 머물다 가는 경우가 많다. 서울 지역 병원이 채워져야, 지방 병원이 채워질 것으로 본다"고 말했다. 병원협회 임원은 "입원전담전문의 사업의 취지와 필요성은 공감하지만 병원들이 적극 나설 수 있는 인센티브가 없다"면서 "빅5 병원을 중심으로 운영되고 있는 상황은 많은 의미를 담고 있다. 본 사업만으로 병원들을 유인할 동기가 약하다"고 지적했다. 복지부 권덕철 장관은 보건의료정책실장과 차관 시절 입원전담전문의 제도화에 남다른 열정을 보여 왔다. 입원전담전문의 확대 여부는 복지부 실행 의지에 달려있다. 내과 입원전담전문의연구회 김준환 홍보이사는 "본 사업 이전 복지부와 많은 회의를 했지만 어느 순간 연락도 안 온다. 입원전담전문의들이 줄어드는 상황을 알고 있으면서 방관하는 것은 아닌지 우려스럽다"면서 "남아있는 입원전담전문의 270명은 모래성 속에 살고 있다"고 토로했다.
고대의료원 제4병원 건립 공식화…남양주 신도시 추진 2021-10-25 05:45:55
|메디칼타임즈=문성호 기자| 고려대학교의료원이 안암과 구로, 안산에 이은 제4 병원 건립 추진을 본격화한다. 현재로서는 경기도 남양주 왕숙지구와 과천이 유력한 병원 건립 후보지로 꼽힌다. 고려대 김영훈 의무부총장 겸 의료원장은 25일 제4병원 건립 관련 내년까지 최종 후보지를 선정, 2027년 개원을 목표로 추진하겠다고 밝혔다. 이 가운데 지난해 초 코로나19 사태로 주춤하던 수도권 대학병원의 몸집 불리기는 최근 들어 앞 다퉈 진행되고 있다. 정부의 신도시 개발 정책과 맞물리면서 병원 분원 설립도 가속화되고 있는 것으로 풀이된다. 실제로 올해 3월 길병원의 서울 위례신도시 1000병상 규모 병원 설립 우선 협상자 선정에 이어 7월 서울아산병원은 800병상 규모 인천 청라국제타운 우선 협상자로 지정되며 인천과 서울 풍납동에 이은 사실상 첫 분원 설립에 교두보를 마련했다. 이미 을지대의료원의 경우, 경기도 의정부에 900병상 병원을 올해 3월 개원하며 대전과 노원에 이어 의정부까지 영역을 확대했다. 중앙대의료원은 내년 3월 개원을 목표로 흑석동에 이어 경기도 광명에 700병상 병원 설립을 통해 재도약 기틀을 마련한다는 방침이다. 여기에 더해 정부의 3기 신도시 중 가장 대규모인 ‘남양주 왕숙’ 신도시를 둘러싼 대학병원들의 관심이 커지고 있는 상황. 왕숙신도시가 개발되면 남양주시 인구가 100만명을 넘을 전망이어서 대형병원에 대한 의료 수요는 충분하다는 게 의료계의 시각이다. 따라서 이전부터 제4병원 구축을 검토하던 고대의료원도 남양주 왕숙을 진출하려는 계획을 갖고 있는 것으로 확인됐다. 이미 경희의료원이 남양주 왕숙지구에 분원 건립을 검토하는 것으로 알려진 상황에서 대학병원 간의 경쟁이 불가피한 실정이다. 이와 관련해 최근 고대의료원은 남양주시 측과 제4병원 신축을 위한 논의를 진행하는 한편, 고대가 소유하고 있는 남양주 덕소지역 토지를 활용하는 방안도 추가로 제안한 것으로 나타났다. 동시에 경기도 과천 지역도 남양주 왕숙지구와 함께 분원 건립 후보지로 함께 검토 중이다. 다만, 경기도 과천 지역의 경우 분원 건립과정에서 토지 매입 과정에서의 자금 마련 등이 걸림돌로 작용하고 있다는 후문이다. 김영훈 의무부총장은 "남양주시를 주목하는 이유는 기존 안암병원과의 진료 연계가 수월하기 때문"이라며 "현재 남양주시와 협의를 하기 시작하는 단계다. 지자체에서도 검토하고 있고 병원 부지 등 다양한 옵션을 제시하고 있는 단계"라고 설명했다. 그는 "동시에 남양주 왕숙지구룰 주목하고 있는 이유는 고대가 이전부터 해당 지역에 토지를 소유하고 있다. 해당 부지를 활용하는 방안도 구상했다"며 "이번에 기회를 놓치면 향후에는 제4병원 건립이 불가능하다고 보고 있기에 적극적으로 검토하고 있다"고 전했다. 이 과정에서 김영훈 의무부총장은 이전 경기도 하남시와 위례지역 병원 건립 과정에 참여하지 않았던 배경도 공개했다. 당초 고대의료원도 경기도 하남과 위례지역에 분원 건립을 검토했지만 토지 규모 등 여러 가지 이유로 참여하지 않았다고. 김 의무부총장은 "경기도 하남 지역 등도 검토했던 것은 사실이지만 토지 규모면에서 어려움이 있었다. 기본적으로 향후 2000병상 규모를 키울 수 있는 후보지가 필요했는데 하남의 병원 부지는 이에 부합하지 못했다"며 "이제는 병원이 중증환자 진료와 연구중심으로 가야한다. 이 기준에 부합하는 곳으로 제4병원 건립을 추진하겠다는 계획"이라고 전했다. 이어 "고대병원은 포스트 코로나 시대에 대비해서 중증진료 체계 구축과 함께 연구중심병원으로서 발전해야 한다"며 "이를 위해선 적어도 2만 5000평 규모의 부지 규모의 입지가 필요하다. 내년까지 제4병원 건립 계획을 확정하고 20207년 오픈을 목표로 추진하겠다"고 밝혔다.
신포괄수가 딜레마 빠진 키트루다…개선 방안 나오나 2021-10-22 12:00:59
|메디칼타임즈=이창진 기자| 키트루다 등 비급여 고가 항암제의 신포괄수가 제외 논란을 두고 보건당국이 고민에 빠졌다. 보건복지부 보험급여과 관계자는 22일 메디칼타임즈와 통화에서 "신포괄수가 병원에서 면역 항암제 치료받고 있는 암환자 등에게 최대한 피해가지 않은 방향으로 개선방안을 마련하겠다"고 밝혔다. 앞서 더불어민주당 강병원 의원은 지난 20일 보건복지부 종합감사에서 희귀 및 중증질환 의약품을 기존 신포괄수가 대상 항목에서 비포괄로 전환하면서 환자의 약값 부담이 급등하게 됐다고 지적했다. 이 같은 상황은 심사평가원 공문에서 시작됐다. 심사평가원은 최근 의료단체에 전달한 '2022년 적용 신포괄수가제 관련 변경사항 사전 안내문'을 통해 "신포괄수가의 지불 정확성을 제고하기 위해 약제와 치료재료의 포괄 및 비포괄 분류기준을 개선했다"면서 "희귀 및 중증질환 등에 사용되어 남용 여지가 없는 항목 등은 내년부터 전액 비포괄 대상항목으로 결정했다"고 설명했다. 비포괄 항목은 희귀의약품과 2군 항암제 및 기타 약제, 사전승인약제, 초고가 약제 및 치료재료 그리고 일부 선별급여 치료재료 등이다. 그동안 신포괄수가 참여병원 입원환자의 경우, 비급여 고가 항암제도 신포괄에 포함되어 20% 수준의 약값을 부담해 왔다. 반면, 대학병원 암 환자는 100% 전액 부담했다. 신포괄수가 병원과 일반 병원 암환자 비용 부담의 형평성 차이가 발생하면서 복지부와 심사평가원이 비포괄을 결정한 셈이다. 문제는 신포괄수가 병원에 입원 중인 암 환자들이 기존 20%에서 100% 전액 부담으로 높아진다는 것. 환자단체연합회 안기종 대표는 "중증환자들이 건강보험 등재가 되지 않은 면역 항암제라도 신포괄수가 의료기관에서 보험 적용이 되는 것으로 알고 이제까지 치료를 받아왔다"면서 "비포괄 전환 시 환자들은 고액의 약값을 부담해 치료를 포기해야 하는 상황까지 발생할 수 있다"고 지적했다. 안기종 대표는 "이는 신포괄수가제 도입 취지에 반하기 때문에 해당 중증질환 환자들은 계속적으로 이전과 동일하게 보험 혜택이 주어져야 한다"고 주장했다. 면역 항암제 '키트루다'(성분명 펨브롤리주맙)의 경우 지난 7월 폐암 1차 치료제에 대한 심사평가원의 암질환심의위원회를 통과해 약가 협상을 앞두고 있는 상황이다. 신포괄수가 종합병원 보직자는 "키트루다 등 고가 면역 항암제를 처방하면서 의사들도 우려한 부분"이라면서 "병원은 비급여 약제를 청구할 수 있어 큰 무리가 없으나, 환자들은 신포괄 병원과 일반 병원에서 약값 부담 형평성이 발생한다"고 말했다. 그는 "심평원의 비포괄 항목 분류도 이해되지만 현재 고가 항암제를 처방받고 있는 입원 환자들이 내년부터 전액 본인 부담해야 하는 상황"이라며 "정부 입장에서 고가 항암제 보험 적용의 재정 문제를 고민하지 않을 수 없을 것이다. 결국 양날의 검과 같다"고 꼬집었다. 복지부는 국정감사 지적 사항에 대한 개선 논의에 들어간 상태이다. 보험급여과 관계자는 "비급여를 포함한 신포괄수가 제도에서 생각하지 못한 상황이 발생했다"면서 "비급여 고가 항암제 등을 처방받고 있는 신포괄수가 병원 환자들의 피해를 최소화하는 방안을 검토하고 있다"고 말했다.
|신간|젊어지는 골프 2021-10-21 16:27:54
|메디칼타임즈=박양명 기자| 600만 골프인이 찾는 스테디셀러 '10년 젊어지는 골프'가 12년만에 개정판 '젊어지는 골프(아주좋은날, 1만5000원)'로 나왔다. 중앙대병원 재활의학과 서경묵 교수가 쓴 '젊어지는 골프' 개정판에는 수많은 골퍼의 스윙과 연습상황을 의학적으로 접근하고 있다. 특히 서 교수는 우리나라에서 처음으로 골프의학을 도입한 재활의학 전문의이면서 대한골프의학회장이가도 하다. 임상 현장에서 3000명이 넘는 골프 부상 환자를 돌보며 골퍼 대부분이 골프 부상을 초래하는 위험한 골프를 하고 있다는 것을 깨닫고 책을 쓰게 됐다. 서 교수는 잘못된 연습과 스윙 때문에 얼마나 많은 골프 부상 위험에 노출돼 있는지 보고서와 사례를 곁들여 전하고 있다. 골프부상을 예방하기 위해 일상생활과 사무실에서 간단하게 할 수 있는 실천법과 연습장에서 다치지 않고 연습하는 방법, 골퍼의 식사법 10계명, 골프에 필요한 근력을 키우는 스트레칭 방법 등도 들어있다. 서경묵 교수는 "많은 골퍼가 부상 위험을 과소평가 하지만 골프는 만성통증은 기본이고 근육과 힘줄, 인대 부상을 빈번히 초래하는 스포츠임을 명심해야 한다"라며 "책을 통해 잘 알지 못했던 골프의학 상식과 자신의 잘못된 골프 습관을 체크해 모든 골퍼가 부상 없이 건강하고 즐거운 골프 라이프를 오래 즐기길 바란다"고 말했다.