국립대병원 노조 연대 출범…하반기 노사 협상 '변수' 2021-05-07 11:41:34
|메디칼타임즈=이창진 기자| 전국 14개 국립대병원 노동조합이 연대체를 출범해 하반기 병원별 노사 협상에서 새로운 변수로 작용할 것으로 보인다. 국립대병원 노동조합들은 지난 6일 교육부 청사 앞에서 공동투쟁 연대체 출범식을 가졌다. 이날 출범식에는 강원대병원과 경북대병원, 경상대병원, 부산대병원, 서울대병원, 전남대병원, 전북대병원, 충남대병원 등 국립대병원 노조 대표자들이 참가했다. 보건의료노조 정재범 부위원장은 "코로나19 이후 어느 때보다 공공적 역할을 해야 할 국립대병원이 사익을 추구하고 공공성을 잃어가고 있는 모습에 노조 대표자들이 나서게 됐다"면서 "사회적 책임을 다하는 병원, 노동을 존중하는 병원, 영리를 추구하지 않은 병원으로 만들기 위해 국립대병원 노조 공동 투쟁 연대체 첫 걸음을 내 딛는다"고 출범 취지를 설명했다. 서울대병원 윤태석 분회장은 "올해 초 더불어민주당 강득구 의원이 발의한 국립대병원과 서울대병원 설치법 개정안에 영리추구 내용이 들어있다"면서 "고유목적 사업에 의료기술 개발 육성 즉, 의료산업화가 담겨 있다"고 지적했다. 부산대병원 문미철 지부장은 "부산대는 총장 직선제가 시행되고 있지만 부산대병원은 이사회에서 일방적 후보 선출과 교육부에서 임명한다"며 "이사장 눈에 들어야 원장이 될 수 있다"며 국립대병원 선임 과정을 비판했다. 그는 "돈벌이로 전락한 국립대병원이 환골탈태와 공공의료 강화, 민주적 운영을 위해 전문성이 떨어지는 교육부가 아닌 보건복지부로 주무부처를 이관해야 한다"고 강조했다. 국립대병원 노동조합 연대체는 서울대병원 및 국립대병원 설치법 폐지와 감염병 대응 인력 충원과 처우 개선 수익성 바탕 경영평가 폐지. 노동 이사제 도입 및 병원장 민주적 선출, 국립대병원 주무부처 복지부 이관 등을 촉구했다. 이들은 "연대체가 출범하는 5월 6일 이후 돈벌이 의료가 아닌 국민 모두를 위한 공공의료를 만들기 위해 정부, 국회, 병원 사용자를 대상으로 중단 없는 공동 투쟁을 진행할 것"이라며 하반기 강력한 파업 투쟁을 시사했다. 앞서 보건의료노조(위원장 나순자)는 2022년 임금인상 요구안으로 총액 대비 5.6%(정액 기준 월 20만 1천원) 인상과 2022년 최저임금 시급 1만 702원 등을 요구하며 9월 총파업을 예고한 상태이다.
울산대병원, 부울경 지역 첫 로봇수술 2000례 달성 2021-05-07 09:54:33
|메디칼타임즈=이창진 기자| 울산대병원(원장 정융기)은 지난 6일 다빈치 Xi&SP를 이용한 로봇수술 2000례를 달성했다고 밝혔다. 지난 2014년 전국 첫 다빈치Xi를 도입 이후 첫 해 약 100례에서 지난해 550례가 시행되며 5배 이상 늘었다. 1000례를 달성한 2019년 7월 이후 21개월 만인 올해 4월말 2000례 수술을 달성했다. 전상현 로봇수술센터장(비뇨의학과 교수)은 "환자들의 로봇수술에 대한 인식변화 등으로 증가하며 지방 최단기간 1000례 달성 등 영남권 로봇수술의 메카로 자리매김 하고 있다"면서 "최적의 치료성과를 제공하기 위한 의료진의 높은 활용과 환자들의 첨단 의료에 대한 선호도가 작용한 것으로 분석된다"고 말했다.   울산대병원 로봇수술 실적이 주목받는 또 다른 이유는 타병원에 비해 고난이도 수술이 주를 이루고 있으며, 질적으로 우수하다는 점이다. 로봇수술을 받은 환자의 90% 이상이 암수술을 선택했다. 또한 로봇 신장이식은 물론 소변주머니 필요없는 인공방광대치술, 자궁내막암 및 대장암 환자의 동시수술, 심장중격결손 폐쇄술 등 다양한 수술을 전국 최초로 선도적으로 시행 중이다. 로봇수술 실적을 살펴보면 비뇨의학과, 외과, 산부인과, 흉부외과, 이비인후과 순으로 많은 수술을 시행했다. 울산대병원은 다빈치Xi와 SP를 전국에서 3번째로 동시 보유했으며, 여러 복합적인 수술이 가능한 Xi와 더불어 단일공 수술에 특화된 SP를 통해 흉터없는 갑상선 수술 등 수술의 범위를 넓혔다. 전상현 센터장은 "울산대병원은 로봇수술 전용수술실을 갖추고 총 19명의 의료진으로 구성된 의료진이 폭넓은 로봇수술을 시행하고 있다"면서 "전문 코디네이터의 원스톱 서비스 제공 등 환자회복을 위해 최선을 다해 빠른 시일 내 연간 수술 1000례도 달성 가능할 것으로 기대된다"고 말했다.
코로나 대응 '모바일병원‧이동식CT 검진버스' 출범 2021-05-07 08:58:30
|메디칼타임즈=문성호 기자| 현대차 정몽구 재단과 고려대의료원은 지난 6일 고대의대 본관 광장에서 '온드림 모바일병원' 사업의 이동형 CT(컴퓨터 단층 촬영) 버스 출범식을 개최했다. 이날 행사는 코로나 상황을 고려해 현대차 정몽구 재단 권오규 이사장 및 고대의료원 김영훈 의무부총장 등 관계자만 현장 참석했다. 온드림 모바일병원은 기존의 고정형 CT장착 버스 또는 트레일러와는 다르게 이동형 CT를 버스에 탑재해 코로나와 같은 신종 감염병 상황에 대응할 수 있도록 설계됐다. 특히, 코로나 시대에 생활치료센터 등에서 확진자의 건강상태 확인을 위한 CT촬영 시 에어컨 등 냉난방기기로 인한 차내 감염 방지를 위해 특수 공조설비를 설치했다. 확진자의 동선이 의료진 및 운전기사 등과 접촉이 차단될 수 있는 구조로 차량을 개조해 감염 예방에도 만전을 기했다. 또한, 이동이 불편한 환자를 고려해 휠체어 리프트 기기를 장착하여 편의성을 도모했다. 재단은 이미 2014년 의료원과 순회 검진 및 진료를 위한 '꿈씨버스'를 제작해, 2019년까지 4만 3000여명에게 무료 진료 서비스를 제공한 경험이 있다. 이번 감염병 정밀진단을 위한 이동형 CT버스 제작을 통해, 꿈씨버스와 동시 운영해 질병진단부터 치료까지 통합 지원하는 '모바일병원 시스템'을 구축할 수 있게 된다. 이를 통해 생활치료센터 중심으로 코로나19 대응에 신속하게 대응할 뿐만 아니라 향후 의료소외지역에서도 무료 검진 및 진료를 추진할 예정이다. 권오규 이사장은 "코로나로 인한 국가재난상황에서 실질적으로 필요한 사업을 상상이 아닌 현실로 이루어내어 기쁘게 생각한다"며 "고대의료원과 함께 코로나 대응을 넘어서서 앞으로도 의료사각지대에 놓인 이웃들을 위해 다양한 사업을 추진하는데 앞장서겠다"고 밝혔다. 김영훈 의무부총장은 역시 "코로나의 전 세계적 확산으로 새로운 감염병 대응체계가 요구되는 상황 속에서 현대차정몽구재단과 온드림 모바일병원을 구축하게 돼 뜻 깊게 생각한다"면서 "양 기관의 신뢰를 바탕으로 협력해 나가 사회공헌사업의 새로운 지평을 열고, 초일류 의료기관으로서의 역할과 책임을 다해갈 것"이라고 밝혔다.
의과대학 예과 2년 폐지...본과 6년 자율 전환 '유력' 2021-05-07 05:45:59
|메디칼타임즈=이창진 기자| 의료계가 논의 중인 인턴 과정을 결합한 의과대학 학제 개편 방안이 내부 입장 차이로 난항을 겪고 있다. 다만, 현 '2+4'(예과 2년+본과 4년) 학제의 경우 예과 2년을 없앤 본과 6년 학제로 자율 전환이 유력한 상황이다. 6일 메디칼타임즈 취재결과, 의료계는 지난 4일 서울 모처에서 의사양성교육제도개혁 특별위원회 제6차 실무회의를 개최했다. 실무위원회(위원장 박중신, 서울의대 산부인과 교수, 대한의학회 부회장)는 의학교육협의회 소속 단체인 의사협회와 병원협회, 의학교육평가원, 의대·의전원협회, 의학교육학회, 개원의협의회, 기초의학협의회, 의대교수협의회, 의학교육연수원, 국립대병원장협의회, 사립대의료원협의회 등 의학교육협의회 소속 단체 그리고 의사협회 한방특별위원회, 전공의협의회, 의대·의전원학생협회 및 복지부 등으로 구성됐다. 비공개로 열린 회의에서 참석 위원들은 그동안 논의된 결과를 공유하며 의견을 교환했다. 논의 항목은 의과대학 학제 개편과 의사국시 개편, 인턴제도 개편 등 3개 분야이다. 관심이 집중된 의과대학 학제 개편은 현행 '2+4'(예과 2년+본과 4년) 학제를 인턴 과정을 포함한 '5+2‘(의대 교육 5년+인턴 2년) 또는 ’6+1‘(의대 교육 6년+인턴 1년)로 전환하는 방식이다. 의사국시 개편은 실기시험과 기초의학평가 도입이며, 인턴제도 개편은 인턴 수료 후 의사 자격증 부여 등을 포함하고 있다. 실무위원회는 당초 의과대학 교육과 인턴 과정을 결합한 학제 개편을 우선 검토했으나, 논의를 거듭하면서 참석 위원들 간 입장 차이를 좁히지 못했다. 의과대학과 수련병원 및 관련학회, 개원의, 전공의, 의대·의전원생 모두 입장이 달랐다는 후문이다. 현 의과대학 '2+4' 학제 개편에는 대부분 동의했다. 의과대학별 입장을 감안한 자율 전환에 무게를 두고 있다. 예과 2년을 없애고 본과 6년 학제로 전환해 기존 암기식 수업에서 병원 실습 확대에 따른 졸업 후 일차의료 의사 양성이라는 의과대학 교육과정 취지를 달성할 수 있다는 판단이 내포되어 있다. 복지부와 교육부 역시 의과대학 학제 본과 6년 전환에 긍정적 입장을 피력한 것으로 알려졌다. 하지만 넘어야 할 산은 존재한다. 개원의와 봉직의, 의대 교수 그리고 전공의와 의대·의전원 학생 등 기성 의사들과 젊은 의사들, 예비 의사들의 합의가 관건이다. A 위원은 "의대 학제 개편이 생각만큼 쉽지 않다. 3개 분야의 각론에서 참석 위원별 의견이 달랐다"면서 "의대 학제 개편과 인턴 수료 후 의사 자격증 부여 방안은 전공의 대표와 의대·의전원 학생 대표조차 입장 차이를 보였다"고 전했다. 실무위원회는 다음달 중 한 차례 회의를 열고 6월말 발간 예정인 연구보고서 게재 내용을 중심으로 논의할 예정이다. B 위원은 "의과대학 본과 6년 학제 전환 외에는 합의 수준에 도달했다고 보기 어렵다. 의과대학별 입장이 다를 수 있어 자율 전환이 유력하다"면서 "연구 보고서 내용을 추후 논의해 봐야겠지만 학제 개편과 의사국시 개편, 인턴제도 개편 모두 다양한 복수 방안으로 권고될 가능성이 높다"고 전망했다. 의사협회 이필수 집행부 임원은 “의과대학 학제 개편은 의료생태계 큰 변화로 신중을 기할 필요가 있다. 자칫 전문의 중심 현행 의사 양성이 일반의 중심으로 바뀔 수 있다. 그동안 논의된 내용을 차근차근 살펴보면서 협회 입장을 견지해 나가겠다”고 말했다. 의과대학 학제 개편은 교육부와 복지부 등 중앙부처의 관련법과 고시 개정이 필요하다는 점에서 의료계 합의 도출 과정과 법 개정 심의 기간을 감안할 때 적어도 2~3년이 소요될 것으로 예측된다.
보건노조, PA 근절 여론전 "대리처방·수술·조제 만연" 2021-05-06 12:24:31
|메디칼타임즈=이창진 기자| 보건의료노조가 의료현장에 존재하는 PA(Physician Assistant, 의료보조인력)를 이용한 불법의료행위 근절과 대책마련을 촉구하고 나섰다. 전국보건의료산업노동조합(위원장 나순자)은 6일 오전 조합 생명홀에서 2021년 교섭 요구와 산별총파업 투쟁 계획 발표 기자간담회를 가졌다. 이날 간담회는 지난 4월 29일 임시대의원대회에서 의결된 대정부 요구안의 연장선이다. 보건노조는 이날 감염병 대응체계 구축과 공공의료 확충, 보건의료인력 확충, 불법의료 근절, 교대근무제 개선과 주4일제 시행, 비정규직 정규직화와 고용보장, 산별교섭 제도화 등 7개 핵심 요구안을 발표했다. 이중 불법의료 근절은 의료현장에 만연한 PA 문제를 요구안에 담았다는 점에서 주목할 내용이다. 보건노조는 "의사와 약사 부족으로 고유 업무를 타 직종에게 떠넘기는 이른바 대리처방과 대리 동의서 작성, 대리 처치 및 시술, 대리 수술, 대리 조제 등 5대 무면허 불법의료행위가 만연해 있다"고 지적했다. 이어 "전공의가 없거나 흉부외과와 외과, 산부인과, 신경외과 일수록 PA 인력이 수행하는 의사업무는 90% 이상"이라면서 "병동 간호사의 경우도 60% 이상이 불법의료를 수행하고 있다"고 주장했다. 노조는 "의료현장에서 불법의료는 방치 뿐 아니라 오히려 조장되고 있다. 불법의료행위가 드러난다 하더라도 이러한 행위를 강요받은 간호사 등이 처벌을 받고 있다"며 "결국 의사인력 부족이라는 근본적 문제를 해결하지 않고는 의료노동자들의 불법행위 근절은 요원하다"고 말했다. 보건노조는 "정부는 PA 간호사 실태조사조차 하지 않고 수수방관만 하면서 아무런 해법을 내놓지 못하고 있다. 이는 명백한 직무유기"라고 목소리를 높였다. 노조는 오는 12일 국제간호사의 날을 맞아 불법의료 근절 긴급 좌담회를 통해 의료현장 실태와 정부의 해결책을 촉구한다는 방침이다. 한편, 보건의료노조는 이날 2022년 임금인상 요구안으로 총액대비 5.6%(정액 기준 월 20만 1천원) 인상과 2022년 적용할 최저임금 시급 1만 702원 요구안을 촉구하며 9월 총파업을 예고했다.
요양병원 적정성평가 실시...욕창·통증 분야 점수 높아 주의 2021-05-06 11:48:48
|메디칼타임즈=이창진 기자| 하반기 요양병원의 입원환자 대상 욕창과 통증 개선 등을 중심으로 적정성 평가를 실시한다. 평가결과 종합점수 하위 5% 이하 요양병원을 의료질 지원금 별도 가산 적용에서 제외된다. 심사평가원은 6일 의료단체를 통해 '2021년 3차 요양병원 입원급여 적정성 평가' 세부계획을 공지했다. 평가대상은 2021년 7월부터 12월까지 6개월 입원 진료 분이다. 대상기관은 일당 정액수가를 청구하는 모든 요양병원이다. 올해 적정성 평가지표는 총 19개로 구조 14개, 진료 11개 그리고 모니터링 지표 4개 등으로 구성했다. 종합점수 가중치 30%를 차지하는 구조 영역은 의사 1인당 환자 수와 간호사 1인당 환자 수, 간호인력 1인당 환자 수, 약사 재직일수율 등이다. 진료영역은 가중치 70%로 과정과 결과로 세분화했다. 과정은 유치도뇨관 환자분율과 치매환자 중 MMSE 검사(간이정신상태 검사, Mini-Mental State Examination)와 치매척도검사 실시 환자분율, 항정신성의약품 처방률 등으로 구성했다. 항정신성의약품 처방률은 2% 가중치에 그쳐 복지부 고시에 따른 요양병원 치매환자 등의 중도수가 인정 여부를 일부 반영한 것으로 풀이된다. 결과 항목의 경우, 전월 비교 5% 이상 체중감소 환자분율, 당기입원(181일 이상) 환자분율, 지역사회 복귀율, 당뇨병 환자 중 HbA1c 검사결과 적정범위 환자분율 등을 구성했다. 가중치 10%를 적용하는 항목은 욕창이 새로 생긴 환자분율과 욕창 개선 환자분율, 중증도 이상 통증 개선 환자분율, 일상생활수행능력(ADL) 개선 환자분율 등 고령환자의 건강상태 개선 평가에 집중했다. 모니터링 지표는 유치도뇨관 관련 요로감염률과 의약품안전사용서비스(DUR) 점검률, 최면 진정의약품 처방률, 환자지원팀 퇴원환자 지원교육 이수 여부 등이다. 심사평가원은 적정성평가 결과와 의료질 지원금 연계 기준도 안내했다. 이는 지난 1월 보건복지부가 건강보험정책심의위원회를 통해 의결한 요양병원 입원료 차등제 수가 개선방안과 2월 개정 고시에 따른 조치이다. 적정성 평가 결과, 종합점수 상위 10% 이상인 경우 입원료의 20%를 별도 산정한다. 상위 10위에서 30% 이하는 입원료 10%를 준용한다. 적정성 평가 4등급 이상이면서 종합점수가 직전 평가 대비 5점 이상 향상된 경우 입원료 5%를 별도 산정한다. 종합점수가 하위 5%이하인 요양병원은 평가결과 발표 직후 2분기 입원료 가산과 필요인력 확보에 따른 별도 보상, 질 지원금 대상에서 제외된다. 심사평가원 측은 "요양병원 적정성 평가는 입원환자의 건강 상태 유지 및 개선 등 환자 건강을 보호하고 요양병원의 자율적 질 향상을 유도하기 위한 것"이라면서 "종합점수 하위 5% 이하 요양병원의 질 지원금 미적용은 2023년 7월부터 시행한다"고 설명했다.
실손보험 가입자 47% "불편한 절차 보험금 청구 포기" 2021-05-06 10:40:07
|메디칼타임즈=이창진 기자| 시민단체가 대국민 설문조사를 바탕으로 실손의료보험 의료기관 청구 법제화를 촉구하고 나섰다. 녹색소비자연대와 소비자와 함께, 금융소비자연맹 등 3개 시민단체는 6일 실손의료보험 관련 국민 설문조사 결과를 발표했다. 이번 조사는 코리아리서치에 의뢰해 4월 23일부터 26일까지 만 20세 이상 최근 2년간 실손의료보험에 가입한 국민 1000명을 대상으로 실시했다. 표본오차는 95% 신뢰수준에 ±3.1%p이다. 설문결과 보면, 실손의료보험금을 청구할 수 있음에도 청구를 포기한 경험이 전체 응답자의 47.2%에 달했다. 청구를 포기한 금액은 30만원 이하의 소액 청구건이 95.2%를 차지했다. 청구를 포기한 이유와 관련, 진료금액이 적어서(51.3%)와 진료 당일 보험사에 제출할 서류를 미쳐 챙기지 못했는데 병원을 방문할 시간이 없어서(46.6%), 증빙서류를 보내는 것이 귀찮아서(23.5%) 순을 보였다. 현재의 실손의료보험 청구가 편리하다는 응답은 36.3%에 그쳤으며, 실손의료보험 보험금 청구 시 전산 청구시스템이 필요하다는 의견이 78.6%로 나타났다. 또한 본인 동의 시 진료 받은 병원에서 보험사로 증빙서류를 전송하는 방식에 85.8%가 동의했으며, 전자전송시스템 관리기관으로 76.2%가 공공기관을 선호했다. 시민단체는 "2009년 국민권익위원회가 실손의료보험 청구 절차 불편을 해소하라고 권고 했음에도 소비자들은 여전히 청구절차 불편으로 보험금 청구를 포기하고 있음을 확인했다"고 말했다. 단체들은 "실손의료보험 청구전산화를 위한 보험업법 개정안이 20대 2개 이어 21대 4개나 발의됐으나 여전히 법안 통과는 어려워 보인다"며 "의료계가 우려하는 개인정보 유출 가능성을 차단하기 위해 민간업체보다 이미 검증되고 정보유출 시 책임소재를 분명히 물을 수 있는 심사평가원 등 공공기관을 원하고 있다"고 주장했다. 시민단체는 "실손의료보험 청구전산화는 의료계나 보험사 이해관계가 아니라 실손의료보험 가입자 3900만명의 소비자 편익 증진을 위해 필요하다"면서 "국회는 이익단체 이해관계에 좌지우지되지 말고 소비자 권리보장과 편익 제고를 위해 관련 법안을 조속히 통과시켜야 한다"고 촉구했다. 국회 정무위원회는 지난해 12월 실손의료보험 청구전산화 법안을 심의하면서 의료계 부담을 의식한 시기상조라며 개정안을 보류한 상태이다.
전공의들 코로나 접종센터 투입 임박...수련근무로 인정 2021-05-06 05:45:59
|메디칼타임즈=이창진 기자| 전공의들의 결국 코로나19 백신 예방 접종 현장에 투입될 것으로 전망된다. 사실상 초 읽기에 들어갔다는 분석이다. 4일 메디칼타임즈 취재결과, 보건복지부는 최근 전국 지자체와 수련병원에 코로나19 예방접종센서 전공의 업무 수행 관련 공문을 전달한 것으로 확인됐다. 앞서 복지부는 지난달 13일 수련환경평가위원회 대면 회의에서 코로나19 백신 예방접종센터를 수련병원 연장으로 보고 해당 근무를 수련으로 인정하기로 결정했다. 다만 복지부는 공문을 통해 지자체와 수련병원 간 업무 협약 체결 등을 통해 예방접종센터 내 백신 접종 업무를 수련병원에 위탁(전부위탁 또는 부분위탁)하는 경우로 수련근무 인정 범위를 제한했다. 정부는 2분기 코로나19 백신 접종 대상자를 당초 1200만명에서 1300만명으로 확대하면서 예방접종센터도 257개소에서 277개소로 20개 추가 설치할 예정이다. 상반기 접종 목표 달성을 위해 의료진 추가 배치가 불가피한 상황인 셈이다. 복지부는 "전공의가 예방접종센터에서 근무하는 경우 수련병원 수련과 동일한 규정을 적용한다"면서 "전공의가 수행할 업무 설명과 업무 수행 후 확인 등 지도전문의 지도 감독이 이뤄져야 한다"고 설명했다. 또한 전공의법과 전문의 수련 규정 등 전공의 수련 관련 법령도 동일 적용한다. 복지부는 전공의 연차별 수련교과과정 교육 목표 달성을 위해 수련병원별 수립한 연차별 수련계획을 준수해야 하며, 추후 수련환경평가 시 교과과정이 적절하게 제공됐는지 평가한다는 방침이다. 특이점은 예방접종센터 전공의 업무는 수련병원장 재량이라는 것이다. 지난 2월 국무회의를 통과한 감염병 등 재난 상황에서 전공의 겸직을 허용한 개정된 '전문의의 수련 및 자격 인정 등에 관한 규정'과 별개인 셈이다. 개정 규정은 감염병 등 재난 상황에서 전공의들의 타 의료기관 근무를 인정하되, 전공의 파견은 전공의 동의와 수련병원장 허가를 받을 것을 전제로 명시했다. 하지만 예방접종센터 근무는 수련의 연장으로 해석해 전공의 동의가 아닌 수련병원장 권한으로 정했다. 복지부 관계자는 "개정된 전문의 규정은 전공의가 지자체 등과 별도의 고용 계약을 체결하고 수련병원장 외 고용주 감독 하에 의료행위를 하는 경우를 의미한다"면서 "수련병원장 인사 권한으로 전공의를 예방접종센터에 배치하는 것과 다른 상황"이라며 겸직 허용과 무관함을 강조했다. 또 다른 우려는 전공의들 내부의 갈등이다. 전공의 1~2명이 예방접종센터 근무할 경우, 동일 전문과에 남아있는 전공의들의 밤샘 당직과 수술실 지원 등 수련 업무 강도는 높아질 수밖에 없다. 수련병원 관계자는 "예방접종센터 근무를 수련 연장으로 인정하고, 수련병원장에게 재량권을 부여한다면 전공의들 내부에서 불협화음이 발생할 수 있다"면서 "노동 강도가 적은 예방접종센터에 배치된 전공의과 남아 있는 전공의간의 갈등 해소를 위해 공정한 기준이 필요하다"고 지적했다. 복지부는 이러한 문제를 수련병원에 일임한다는 입장이다. 복지부 관계자는 "예방접종센터 근무 전공의 배치 기준은 수련병원장이 판단할 문제"라고 선을 그었다. 또한 복지부는 예방접종센터와 함께 지도전문의 지도 감독 하에 생활치료센터 전공의 업무를 수련근무로 인정한다는 방침이다.
통증 중재치료 전문가 CIPS "초음파 개입 중요성 더 늘어" 2021-05-06 05:45:55
|메디칼타임즈=원종혁 기자| "통증을 다루는 의료진에게 초음파는, 진료실 청진기와도 같다." 실시간(live)으로, 동적인(dynamic) 검사가 가능하고 근육 및 근막, 뼈, 신경, 혈관의 문제를 한 번에 살필 수 있다는 점은, 오히려 CT나 MRI 같은 영상장비보다 장점이 부각된다는 평가다. 메디칼타임즈는 국제 중재적 초음파 전문의 자격인 'CIPS' 국내 정형외과 1호 인증의인 서울선정형외과 박광선 대표원장을 만나, 초음파 통증 중재치료 분야에 자세한 얘기를 들어봤다. 박 원장은 최근 국내 임상의들을 위한 CIPS 자격 취득서('초음파로 익히는 통증 치료')를 국내에 번역&8231;출간하기도 했다. 초음파는 현재 행해지는 다양한 비시술적 치료 가운데, 방사선 노출의 위험이 없어 인체에 무해하고 소아나 산모에게도 안전하게 사용할 수 있는 필수 진단 및 치료 장비로 자리잡은 상황이다. 더욱이 통증 치료에 있어서 초음파의 위치는, '필수라는 말이 진부하다'는 표현까지 나올 정도. 여기서 CIPS(Certified Interventional Pain Sonologist)는 초음파를 정확히 이해하고, 이를 효과적으로 활용해 다양한 근골격계 질환을 진단하는 것은 물론, 초음파 유도 하에 주사치료를 정확하고 안전하게 시행할 수 있는지를 평가하는 자격 시험이다. 때문에 초음파를 이용한 시술 분야에서는 가장 권위있는 국제 자격증이라 일컬어지기도 한다. 박 원장은 "기존에 손으로 촉지하여 주사하던 방식은 정확도가 떨어지는 경우가 많았고, 방사선 투시장치를 이용한 치료는 방사선 노출의 위험이 늘 도사리고 있었다"고 소개했다. 그러면서 "반면 초음파를 이용한 치료는 치료 부위 주변의 중요한 신경, 혈관을 피해서 안전하게 주사할 수 있으며 모든 근막통증증후군 및 척추와 어깨 무릎 등의 관절 병변에 적용해 경우에 따라 MRI 못지 않은 정확하고 정밀하며 동적인 진단 및 치료가 가능하다"고 밝혔다. 이에, 초음파 통증 중재치료에서는 통증의 원인을 정확히 파악해 치료 결과에 시너지를 이끌어내는 점이 특히 중요하다고 분석했다. 재발을 낮추기 위한 방편으로써다. 박 원장은 "그동안 초음파을 이용한 신경차단술은 훌륭한 치료 성과를 보였으나, 재발이 잘 되는 문제가 있었다. 최근 통증의 원인으로 근육과 근막의 중요성이 강조되면서, 이를 함께 치료하는 방법에 주목해야 한다"며 "신경과 근육, 근막을 초음파를 이용해 정확하게 치료함으로써 치료 결과를 극대화하는 것이 필요하다"고 강조했다. 최근 이러한 경험을 공유하고자, 서울선정형외과&8231;서울선혈관통증센터 5인 원장과의 공동작업 결과물로 '초음파로 익히는 통증 치료' 책을 번역&8231;출간했다. 초음파 분야에 높은 관심을 반영하듯 다양한 전문 서적들이 나와있지만, 비교적 정리가 잘된 초음파 해부학(SONO Anatomy) 정보와 달리 시술 자체에 대한 내용은 부족했다는게 그의 평가. 박 원장은 "이러한 문제를 해결하고자 시술 과정에 대한 세밀한 묘사와 실제 임상경험을 통해 쌓아온 노하우를 담았다. 그간 충격파 서적 네 권을 번역 출간하면서 깨달은 점은 무엇보다 한눈에 들어오면서 읽을 수 있는 책을 만들어야겠다는 것"이었다며 "잘 쓰지 않는 해부학 용어, 어색한 수동 표현 등의 번역체는 원서의 훌륭한 내용을 깎아내리는 것이라 생각해 번역과정에서 지양했다"고 말했다. 그는 초음파 치료 외에도 체외충격파 임상지침서 '충격파를 이용한 근막치료' 및 '충격파로 다양한 스포츠 질환 치료하기' '다양한 수부질환에 충격파 적용하기' '독일충격파학회 치료 가이드라인'을 번역 출간해 다양한 비수술적 치료 방법에 대해서 꾸준히 공유하는 상황이다. 다음은 박광선 대표원장과의 일문일답. Q. 국내 정형외과 1호 'CIPS 자격' 인증의다. 초음파 통증 중재치료 분야에 CIPS의 위치는? -CIPS는 세계통증학회(The World Institute of Pain, 이하 WIP)에서 주관하는, 초음파를 이용한 통증 중재적 시술 능력을 평가하는 시험이다. 총 10시간에 걸쳐 전 과정이 영어로 진행되는필기/실기/구술 시험을 모두 통과해야만 얻을 수 있는 자격이다. 본인 또한 시험 준비 자체도 힘들었지만, 하루종일 시험치는 게 더 힘들었다. 우선 전 세계 통증 학계에서 내로라하는 전문가들이, 해당 자격을 갖추고 있다. 2018년 기준 전세계적으로는 112명의 국제 중재적 초음파 전문의가 있을 뿐이다. 따라서 초음파 공부를 시작하면서부터 넘어야 할 첫 번째 산이었고, 2018년 우리나라 정형외과 의사 최초로 CIPS 자격을 취득하게 됐다. 이어 2020년에는 서울선병원 원장님 세 분도 당당히 CIPS 시험 합격했다. 수개월간 진료를 마친 후 저녁 시간에 모여, 밤 늦게까지 토론하고 초음파 시연 연습을 통해 얻어낸 자랑스런 결과라 생각한다. Q. 근골격계 초음파와 관련한 많은 서적들이 출판된 상황이다. CIPS 자격 취득 서적으로 어떻게 평가하나? -초음파 초심자들도 쉽게 접할 수 있도록 쉬운 모식도와 깔끔한 초음파 영상으로 진단법을 잘 다룬것도 장점이지만, 무엇보다 기존 책에서 보기 힘들었던 초음파를 이용한 다양한 주사치료를 소개한 것이 특장점으로 생각된다. 5인의 역자가 나눠서 맡아 진행한 만큼 용어를 통일하고, 교차번역(peer review)을 수차례 진행해 완성도를 높이는데 집중했다. 예를들면 'Pudendal and Inferior Cluneal Nerve'를 쉽게 접근했다. 또한 외래에서 당장 쓸 수 있는 테크닉인 'Erector Spinae Plane Block(ESP Block)'을 체계적으로 다루고 있으며, 'Platelet&8211;Rich Plasma 챕터'를 따로 만들어 소개한 부분 역시 이 책만의 장점이다. 'Calcific Tendinitis Intervention 챕터'에서 소개된 저자만의 'One&8211;Needle Barbotage Technique'과 'Fenestration Technique'을 보면, 외래에서 바로 활용할 수 있도록 만들었다는 것을 알아차릴 수 있을 듯 하다. Q. 최근 CIPS 자격 취득에 관심도가 높다. 어떠한 디딤돌 역할을 기대하나. -CIPS 시험에서 합격의 당락을 결정하는 것은 '실기' 시험이라 할 수 있다. 실기 시험은 척추, 관절, 말초신경, 근골격계 연부조직의 네 카테고리로 나눠진 각 필수 항목에 대해, 초음파로 정확히 시연을 보이는 것이 중요하다. 각 카테고리에는 예를 들면, 척추 파트에서는 경추부 선택적 신경근 차단술(cervical selective nerve root block), 말초신경 파트에서는 장골서혜신경 및 장골하복신경 차단술(Ilioinguinal/iliohypogastric nerve block) 등 이렇게 필수항목들이 있는데, 이 책은 실기 시험에 해당하는 필수항목들을 빠짐없이 다루고 있다. 무엇보다 CIPS 시험에 도전하는 초심자들도 이 책의 안내대로 따라가기만 해도, 어느 순간 능숙히 초음파 검사와 치료를 할 수 있을거라 생각한다. Q. 근골격계 초음파 치료의 중요성이 날로 커지고 있다. 이에 조언한다면. -초음파는 통증 치료에 있어 필수라고 하기에는 이제 진부할 정도다. 외래에서 흔히 활용되는 관절강내 주사, 말초신경 차단술에 더하여 elastograohy를 이용한 근막 평가, hydrodissection, Doppler를 이용한 건 주변 vascularity 평가 및 혈관 검사 등 더 심화하여 공부해 나갈 부분은 무궁무진하다. 본인 역시 초음파 공부를 게을리 하지 않도록 KAOM(대한근골격계초음파학회)강사 과정을 이수하면서, 우리나라 초음파 대가 선생님들께 가르침을 받으며 계속 공부하고자 노력하고 있다. 초음파를 처음 시작하시는 분들께는 밝은 등불이 되리라 믿는다. 초음파 전문 학회의 세미나, 연수강좌를 더불어 익힌다면 그 깊이를 더해갈 것으로 생각한다.