메디칼타임즈=최선 기자투석 기관에서 전문의 유무가 생존율에 영향을 미친다는 사실이 처음으로 입증됐다. 혈액투석 전문의가 있을 경우 사망률은 약 13% 낮아졌고, 전문의 유무는 다양한 변수 조정에서도 사망률과 관련된 독립 인자로 작용했다.강남삼성병원 박혜인 신장내과 교수 등이 진행한 투석전문의 유무가 투석 환자의 생존율에 미치는 영향 코호트 연구 결과가 대한신장학회 저널 5월호에 게재됐다.복지부는 투석전문의 규정 등 인공신장실의 설치, 운영 기준을 마련한 바 있다. 혈액투석 전문의는 신장학 분야에서 전문의 자격을 획득하고 1년 이상 투석 환자에 대한 임상경험을 쌓은 의사 혹은 신장분야 분과전문의와 내과·소아과 전문의 취득 후 혈액투석 분야를 1년 이상 수련한 의사로 제한된다.투석 전문가는 투석 환자에게 필수적이고 안전한 치료를 제공하지만 정작 전문의가 실제 투석 환자의 생존율에 영향을 미치는지 여부는 확인되지 않았다.자료사진혈액투석 환자의 사망률은 환자 개인의 특성뿐만 아니라 투석 기관의 투석 시간, 치료 순응도, 시설 등 환경 요인에도 영향을 받는다.연구진은 선행연구에서 환자 대 의사의 비율과 같은 업무량과 신장 전문의에 대한 조기 의뢰가 임상 결과에 영향을 미친다는 점에 착안, 전국적인 투석 환자 코호트를 통해 투석 전문의 유무가 환자 사망률에 영향을 미치는지 조사에 착수했다.2015년 10월부터 12월까지 투석 적정성 평가 자료 및 국민건강보험공단 데이터를 기반으로 투석 전문의 비율에 따라 총 3만 4408명의 환자를 투석 전문의가 전무한 진료군과 전문의가 50% 이상으로 구성된 진료군으로 구분하고 콕스 비례 위험 모델을 사용해 각 군의 사망률을 비교했다.성향 점수가 일치한 1만 8344명의 환자 중 투석 전문의 진료를 받은 군은 86.7%(n=13,758), 전문의 진료가 없는 군은 13.3%(n=4,586)였다.분석 결과 투석 전문의 치료군의 환자는 비 전문가 치료군에 비해 투석 기간이 짧았고 울혈성 심부전 이외의 합병증 질환 비율이 낮았다.전문의 치료군은 더 높은 혈장 헤모글로빈 수치(10.72±0.83 g/dL 대 10.61±0.88 g/dL)와 더 낮은 수축기 혈압(141.03±15.32 mmHg 대 143.05±15.76 mmHg), 이완기 혈압(76.75±9.59 mmHg 대 79.69±8.99 mmHg) 수치를 보였다.추적 관찰 기간 36.2±11.2개월 동안 총 7445건(21.6%)의 사망이 발생했다. 투석 전문의 치료군에 대한 모든 원인으로 인한 사망을 분석한 결과 신장이식을 받은 2006건(5.8%)의 조사망률은 1000인년당 71.7명이었고 성향점수 매칭 후 조사망률은 1000인년당 78.3명이었다.단변량 분석에서 투석 전문의가 없었던 그룹에서의 사망 위험은 약 13% 상승했고(HR 1.13), 연령과 성별을 조정해도 전문의 부재는 환자 사망에 대한 독립적인 위험 요인으로 남았다(HR 1.13).인구통계학적 및 임상 매개변수를 조정한 후에도 투석 전문의의 부재는 모든 원인 사망률에 대한 유의한 독립적인 위험 요인으로 작용했다(HR 1.10).연구진은 "투석 전문 치료는 투석 환자의 전반적인 환자 생존을 결정하는 중요한 요소"라며 "투석 전문가가 제공하는 적절한 치료는 투석 환자의 임상 결과를 향상시킬 수 있다"고 결론내렸다.이어 "투석 전문의는 투석 요법을 제공하는 핵심 전문가이므로 비 전문의보다 혈액투석 관련 합병증을 더 잘 관리할 수 있다"며 "하위 그룹 분석에서도 전문의 치료가 심혈관 질환이나 다른 합병증이 없는 혈액투석 환자에게 더 효과적이라는 것이 나타났다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=최선 기자투석전문의 수급 부족에 대한 해결책으로 의료기관 내 투석 전문 인력 현황을 공개해야 한다는 주장이 나왔다.현행 투석 기관에 대한 등급 정보를 제공할 뿐 전문 의료진에 대한 정보가 없어 투석전문의를 고용할 유인책이 없다는 진단이다.8일 대한신장학회는 국제학술대회(KSN 2022)에서의 논의를 기반으로 투석전문의 수급부족 해결안을 제시했다.투석전문의제도는 1999년 무자격 의사의 투석치료행위를 방지하고 투석환자 진료의 질적 향상을 위해 대한신장학회에서 제정했다. 이후 1년 이상 투석진료에 대한 수련을 받은 내과전문의와 소아청소년과전문의들이 인증을 받았고, 총 1472명(2022년 5월 현재)이 활동하고 있지만 가파른 투석 환자 증가 추이를 볼 때 전문인력이 절대 부족하다는 것이 임상 현장의 평가.현재 보건복지부가 마련중인 '인공신장실 설치 및 운영기준 권고안'과 관련 투석전문의 수급 부족 및 대책이 쟁점이 되고 있다. 신장학회 일반이사 황원민 교수는 KSN 2022에서 '투석전문의의 현재와 미래'라는 발제를 통해 그 해결책을 제시한 바 있다.황원민 교수는 "현재 우리나라는 혈액투석실의 국가적 관리체계가 법제화되지 않아 혈액투석실에 근무하는 의료진의 실태를 정확하게 파악하기 어려운 실정"이라며 "심평원조차 홈페이지 내 병원찾기에서 혈액투석 등급에 대한 정보를 제공할 뿐 전문의료진에 대한 정보는 제공하지 않는다"고 지적했다.그는 "인공신장실에 혈액투석을 전문으로 하는 의사들이 근무하는지 국민들이 쉽게 알 수 있어야 한다"며 "이는 투석환자들이 양질의 투석치료를 받을 권리를 보장받는 첫걸음이 될 수 있다"고 강조했다.국내 유일의 국가 질 관리제도인 '혈액투석 적정성 평가'는 외래에 국한돼 입원환자를 대상으로 투석을 하고 있는 요양병원, 정신병원, 한방병원의 투석 질 평가는 반쪽에 그친다는 것이 그의 판단. 투석전문인력 현황 등을 반영한 평가 및 정보 제공이 이뤄져야 공정한 평가가 될 수 있다는 것이다.이와 관련 신장학회는 "투석전문의는 과거 매년 30~40명씩 배출됐지만 현재는 매년 100여 명씩으로 3배 이상 증가했고 이는 신규 내과전문의의 수가 연 500명대로 정체, 감소되고 있는 것에 비하면 비약적인 증가"라며 "매년 폭증하고 있는 혈액투석환자의 증가 속도에 비례해 투석전문의 숫자도 증가하고 있어 투석전문의 수급에 대한 미래는 긍정적"이라며 추가 대책을 제시했다.학회는 "보건복지부에서 시행하는 의료 취약지 인공신장실지원사업의 규모를 확대해 의료인력의 구인난을 해결해야 한다"며 "올해 7월부터 시행되는 공공임상교수제도를 적극 활용해 의료 취약지 공공병원에 투석전문의를 배치할 수 있다"고 강조했다.특히 투석전문의가 없는 지역 병의원과 지역 대학병원간의 네트워크를 형성해 촉탁의 제도나 월 1회 방문해 협진 및 의료자문을 하는 투석환자들의 협진제도는 양질의 투석진료를 제공할 수 있을 수 있어 제도 도입을 고려해 볼 필요가 있다.대한신장학회 이영기 투석이사는 "투석전문의 인력수급문제는 적정 투석전문의 수 예측 및 양성에 대한 로드맵을 마련하고 인력수급 부족에 대한 국가적인 정책지원이 이루어진다면 점차 해소 될 것으로 기대한다"고 말했다.대한신장학회 양철우 이사장은 "국민들에게 세계적 수준의 양질의 투석진료를 제공하는 큰 목표 아래 보건복지부, 의사협회, 병원협회, 요양병원협회 및 대한신장학회를 아우르는 인공신장실 질 관리 협의체를 구성해 현실적인 문제를 하나하나 합리적으로 해결하는 것이 중요하다"고 해법을 제안했다. 

메디칼타임즈=최선 기자"투석 전문의라는 게 있는지 모르는 사람이 태반입니다. 하지만 투석 전문의가 진료를 했는가는 예후에 엄청난 영향을 미치죠." -양철우 신장학회 이사장대한신장학회가 진행하고 있는 '투석 전문의 캠페인'의 내용을 뒷받침하는 연구 결과가 나왔다.혈액 투석 시설에서 신장병 전문의(투석 전문의)의 치료가 환자의 생존에 유리한 영향을 미친다는 전국 코호트 분석 결과로, 이번 결과가 신장학회의 주장에 당위성을 부여할지 주목된다.26일부터 29일까지 4일간 드래곤시티에서 온오프라인 방식으로 개최되는 제42차 신장학회 국제학술대회(KSN2022)에서는 투석 전문의가 환자의 사망률 등에 미치는 영향에 대한 대규모 연구 결과가 발표됐다.심혈관 질환과 감염과 같은 합병증으로 인해 혈액투석 환자의 사망률은 여전히 높은 게 현실이다. 환자의 사망률은 질병의 개별적 요인뿐만 아니라 환경적 요인 및 절차 관련 요인(투석량, 투석 시간, 치료 요법 준수)에 의해 영향을 받는다.환자 및 시설 수준 특성 외에도 의사 1인이 감당하는 환자 비율(환자 부하)이 임상 결과에 영향을 미치다는 주장이 나온 바 있다. 최근 연구에 따르면 혈액투석실의 환자 부하는 예후에 영향을 미친다.신장내과 전문의 진료 및 비전문의 진료 시 환자 조사망률 비교 표. 비전문의 기관에서 사망률 상승이 확인된다.김도형 한림대 강남성심병원 내과 교수 등이 혈액투석시설에서의 신장병 전문의 유무 여부가 환자의 생존에 미치는 영향에 대한 전국 코호트 연구를 진행한 이유도 여기에 있다.환자의 개별 상태 및 혈액투석시설 등 외부 요인에 따라 환자의 예후는 영향을 받는다는 선행 연구가 있지만 전반적인 사망률에 대한 조사는 없다는 점에 착안, 연구를 진행한 것이다.국내에서는 혈액투석실 운영을 위한 최소 인력에 대한 제한이 없어 학회 인증을 받은 신장내과 의사뿐 아니라 비 전공의들도 진료가 가능하다.연구진은 자격을 갖춘 의사의 신장내과 치료가 투석 환자의 사망률에 영향을 미칠 수 있는지 평가하기 위해 2015년에 수집된 투석 품질평가 데이터를 활용해 개인의 인구통계 및 임상데이터를 수집했다.대상자 3만 5441명은 투석 외래환자로 주 2회 이상 투석 치료를 받은 18세 성인으로 평가 중에 입원했거나 후속 조치를 취하지 않은 환자는 제외했다.투석실 내 신장내과 의사의 비율에 따라 비전문의 진료(0%, n=4586), 신장 전문의 진료(50% 이상, n=1만 3758명)그룹으로 나눠 2016년 1월부터 2019년 6월까지 모든 원인 사망률을 비교했다.분석 결과 해당 기간동안 총 사망은 7445명이 발생했는데 조사망률(crude death rate)은 신장 전문의 진료기관에서 1000인년당 69.6, 비전문의 진료기관에서 85.8로 나타났다.생존율 추정에 자주 사용되는 카플란-마이어(Kaplan-Meier) 곡선으로 분석한 결과 생존 확률도 초기 1년까지는 비슷했지만 3~4년까지 진행되면서 격차는 점차 벌어졌다. 성향점수 매칭 이전 이후 결과는 비슷했다.나이와 성, 고혈압, 당뇨병, 심장질환 여부 등 다양한 변수들을 조정한 이후 위험비를 분석한 결과 대부분의 사망 위험은 비전문의 진료기관에서 약 10~13%까지 상승했다.연구진은 "혈액투석실에서 신장병 전문의의 부재는 인구통계학적 및 임상적 매개변수를 조정한 후에도 모든 원인 사망률에 대한 독립적인 위험 요소였다"며 "또한 비전문의 치료군은 상대적으로 높은 혈장 Hb, 낮은 혈압, 저인산혈증 등의 특성을 보인 반면 전문의 치료는 심혈관 질환이나 다른 합병증이 없는 투석 환자에서 더 효과적이었다"고 말했다.이어 "이번 연구를 통해 신장내과 전문의의 진료를 받은 환자의 사망률이 비전문의 진료 대비 환자의 사망률보다 낮다는 것을 발견했다"며 "이는 곧 신장내과 진료와 환자의 예후 사이의 연관성을 시사하고 혈액투석실의 신장내과 전문의의 존재는 환자의 결과를 개선할 수 있다"고 결론내렸다.이와 관련 양철우 이사장은 "투석실은 투석 전문의가 해야 된다는 그런 단순한 명제를 대선 기간 당시 주장한 바 있다"며 "신장을 보는 의사로서 신장 전문의의 전문성이 인정받는 그러한 사회가 되는 것을 기대한다"고 말했다.그는 "학회에서 말기 신부전 투석 환자들 등록사업 및 투석 전문의 제도(투석실 인증제도)를 진행하고 있는데 이는 환자 보호를 위해서 정부 차원에서 법제화해 국가가 관리해야 한다"며 "암, 치매, 뇌졸중은 국가관리 질병으로 분류돼 있지만 연간 3조원에 환자만 10만명에 달하는 투석은 그렇지 못하다"고 지적했다.이어 "고령화와 당뇨인구 증가 등 앞으로 매년 10%씩 투석 환자가 늘어날 현실을 감안하면 정부가 체계적으로 투석 진료 시스템 및 환자를 관리할 필요가 있다"며 "최근 투석 전문의 캠페인을 통해 하루에 6번씩 광고를 진행하고 있지만 아직도 투석 전문의 제도 자체를 모르거나 투석실 의사는 모두 전문의로 아는 등 인식 개선 여지가 많이 남아 있다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=문성호 기자지난 3년간 감마, 델타, 오미크론 등 코로나 감염병이 진화하며 국내 유행의 정점이 치닫는 때마다 의료 현장 대표적 감염 취약지대는 일선 병‧의원 인공신장실이었다. 이 때문에 혈액투석을 전문으로 하는 의사들은 보건당국에 코로나 발생 이전부터 인공신장실 의료 질 관리방안 도입을 끊임없이 정부에 요구해왔다. 간절함이 통한 걸까. 보건복지부는 최근 이들의 요구를 받아들여 '인공신장실 설치 및 운영 세부기준 권고안'(초안)을 만들기에 이르렀다. 대한신장학회 양철우 이사장(서울성모병원 신장내과‧63)은 14일 일선 병‧의원의 인공신장실의 질 담보를 위해서라도 정부차원의 권고안 추진은 환영할 만한 일이라고 평가했다."팍스로비드 못 쓰는 투석환자, 질 관리 필수적"신장학회에 따르면, 국내 투석환자 비율은 지난 10년간 두 배 가량 증가했다. 2019년 말기 신부전 유병 환자는 총 10만명을 초과했고, 이 중 75.1%에 해당하는 8만 1760명의 환자가 혈액투석을 받고 있다. 투석환자의 증가는 인구 고령화와 당뇨, 고혈압 등 만성 신장 질환 환자의 증가와 맞물려 당분간 지속될 것이라는 예상이 지배적이다. 이로 인해 2018년 연간 2조 6000억원이었던 투석 관련 건강보험 진료비가 올해 한 해만 3조 5000억원으로 늘어날 것이란 예상이다.하지만 신장학회는 국내 투석환자의 증가와 전체 건강보험 진료비 4%에 달하는 의료비 투입에도 불구하고 국내의 의료 질적으로는 문제가 있다는 판단이다. 오는 5월 임기를 마무리할 예정인 신장학회 양철우 이사장은 지난 2년의 임기동안 인공신장실 설치 기준 권고안 마련에 힘을 써 왔다.실제로 2018년 건강보험심사평가원이 진행한 혈액투석 적정성평가에 따르면, 인공신장실에 근무하는 전체 의사 중 투석을 전문으로 하는 의사 비율은 75%에 불과하다. 특히 의료현장에 1400명에 가까인 투석전문의가 존재함에도 불구하고 요양병원의 50% 이상에서는 투석전문의가 1명도 없는 것으로 보고됐다.이 때문에 신장학회는 코로나와 같은 감염병 전파 방지 대책으로라도 인공신장실 근무 의료인의 전문성을 담보하기 위한 제도적 장치 마련이 필수라고 주장하고 있다. 양철우 이사장은 "오미크론 대유행 속에서 현재의 대응시스템으로는 급증하는 확진자를 감당하기 어려운 수준"이라면서 "여러 가지 코로나 치료제들이 나오고 있지만 투석환자에서 사용할 수 있는 약제는 제한적"이라고 별도 관리의 필요성을 강조했다.그는 "특히 경증 환자에서 사용 중인 팍스로비드는 신기능 저하자에서는 사용할 수 없다"며 "방역 당국에서도 외래투석센터 설치와 같은 노력을 하고 있지만 강화된 대책이 필요하다. 투석환자가 코로나에 감염되면 일반인에 비해 사망률이 높기 때문에 인공신장실 질 관리가 필수적"이라고 설명했다.신장학회 요구에 응답한 복지부다행스럽게도 이 같은 신장학회의 노력에 복지부가 응답했다.복지부는 신장학회와의 논의를 거쳐 '인공신장실 설치 및 운영 세부기준 권고안'을 마침내 마련하고 대한병원협회, 요양병원협회 등과 협의를 거치고 있기 때문이다. 양 이사장은 권고안을 추진해나가는 과정에서 나타나는 문제점은 병원협회 등과 함께 해결해나갸야 한다고 강조했다.권고안에서서는 일선 병‧의원 인공신장실에 근무하는 의사 기준을 신장 분야 분과 전문의 그리고 내과와 소아청소년 전문의 취득 후 혈액투석 분야를 1년 이상 수련한 의사 등으로 규정했다.혈액투석 의사 자격을 진료과와 무관한 의사에서 신장내과 전문의 또는 내과와 소아청소년과 혈액투석 수련 의사로 범위를 좁힌 것이다.또 권고안에 담긴 인공신장실 시설 기준을 보면, 병상 1개당 면적을 최소 6제곱미터 이상으로 규정했으며, 출입을 통제할 수 있는 별도 단위 독립과 비상구 확보 그리고 종합병원 이상은 1개 이상 격리실 설치 등을 의무기준으로 했다.운영기준의 경우, 응급처지를 위한 후두경을 비롯해 엠부백(마스크 포함), 산소 및 산소 공급 장치, 흡인기, 심전도 감시 장치, 심실제세동기를 갖추도록 명시했다.권고안인 탓에 의료기관에 법적인 의무화를 요구할 수 없지만 정부 차원의 인공신장실 운영기준을 병‧의원에 요구할 수 있는 토대가 마련된 것.하지만 권고안을 확정하기 위해서는 해결해야 할 과제도 분명하다. 인공신장실 운영과 관련해 의료 공급자적 입장에 서 있는 병원협회와 요양병원협회, 의사협회 등의 동의를 이끌어내야 하기 때문이다.논의 과정에서 신장학회는 이들의 의견을 반영해 의료접근성 면에서 한계가 분명한 의료취약지역의 경우는 권고안의 예외로 하는 의견을 복지부에 제시했다. 양 이사장은 "현재 복지부가 권고안을 마련해서 유관학회와 단체의 의견 수렴을 받는 과정이다. 공급자적 입장에서 이를 반대하는 곳도 있다"며 "물론 이해 못하는 것은 아니다. 의료현실을 무시했다고 지적할 수 있지만. 권고안인 만큼 우선 해보고 문제점이 있으면 이를 해결해 나가야 한다"고 강조했다.그는 "권고안 정착을 위해 전국 인공신장실의 네트워크를 활성화하고, 질적인 업그레이드가 필요하다"며 "병원이나 학회가 모두 만족할 수 있도록 확정 시 권고안을 적용하면서 드러나는 문제를 함께 해결해 나가야 한다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=최선 기자인증 현황대한신장학회에서 2016년부터 2020년까지 5차에 걸쳐 시행한 전국 인공신장실 인증평가 결과를 2022년 1월 대한신장학회지(Kidney Research and Clinical Practice)에 발표했다. 2021년 기준 전국 296개 기관이 우수 인공신장실 인증을 받았다.대한신장학회에서는 투석 환자의 안전한 진료를 위해 투석 기관의 질 관리, 표준 진료지침 제시, 지역별 의료기관 사이의 네트워크 구축을 목표로 인공신장실 인증평가를 시행하고 있다.2009년부터 2015년까지는 수도권 지역의 투석기관과 투석전문의 수련 병원에 대해 시범사업을 시행했고, 2016년부터는 1년 이상 혈액투석을 시행한 대한신장학회 회원 근무 인공신장실을 대상으로 인공신장실 인증평가를 진행하고 있다.5차에 걸친 인증평가 기간 동안 누적 신청 기관 수는 599건이었고, 이 중 473건이 인증돼 평균 79.0%의 인증률을 보였다. 또한 매년 새롭게 인증을 신청하는 기관이 추가되고 있으며, 3년의 인증기간이 지난 후 재인증을 신청하는 비율도 77.7%로 비교적 높은 편이었다.현재 전국적으로 296개 기관이 학회 인공신장실 인증을 획득한 상태이며, 이는 전체 학회 회원 근무 기관의 약 40%에 해당한다. 인증 평가 참여율이 높지 않은 이유로는 인증 기관에 대한 명확한 경제적 보상이 없으며, 비인증 기관에 대한 제도적 규제가 없다는 것 과도 관련이 있다.건강보험심사평가원의 혈액투석 적정성 평가도 1~2년마다 시행되고 있기 때문에 평가 중복에 따른 자료 입력의 번거로움과 업무 부담도 참여율에 영향을 주었을 것으로 판단된다. 이를 해결하기 위해 대한신장학회의 인증평가와 건강보험심사평가원의 혈액투석 적정성 평가의 통합 필요성이 제시되고 있다.건강보험심사평가원의 혈액투석 적정성 평가로 부족했던 윤리성 평가와 현지 실사를 통해 객관성을 확보할 수 있다는 것이 신장학회의 주장. 또한 질 관리 결과에 대한 수가 반영도 기대할 수 있으며 의료기관의 질 관리 평가에 대한 업무 부담이 완화되는 장점도 기대할 수 있다는 의견이다.우리나라의 말기신부전 환자 수는 지속적으로 늘고 있으며 지난 10년간 두 배 이상 증가했다. 2019년 말기신부전 유병 환자는 총 10만 명이 넘었고, 이 중 75.1%에 해당하는 81,760명의 환자가 혈액투석 치료를 받고 있다. 또한 투석 환자의 증가와 함께 혈액투석실 및 혈액투석기의 숫자도 꾸준히 늘고 있으며, 현재 우리나라에서는 연간 2조 원 이상의 의료비가 투석 치료에 소요되고 있다.신장학회는 "이미 선진국에서는 투석 환자와 투석실에 대한 관리체계의 중요성을 인지해 이를 제도화했지만 우리나라에서는 아직까지 이에 대한 정책이 마련돼 있지 않다"며 "특히 코로나19 유행을 통해 혈액투석 환자가 감염병에 취약하다는 점에서 투석이 이루어지는 인공신장실 환경을 철저히 관리하기 위한 개선책이 필요하다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=최선 기자 불법투석기관의 행태가 변화하고 일부는 대형화에 성공하면서 대한신장학회가 경각심을 주고자 윤리 교육을 시행에 나섰다. 13일 신장학회는 윤리 문제의 중요성과 불법투석에 대한 경각심을 주고자 년 2회의 윤리 교육을 시행한다고 밝혔다. 이번 KSN2021 국제학술기간 동안에는 뉴미디어 콘텐츠 전문 제작 디토 커뮤니케이션 이사 겸 서울아산병원 내과 진료 조교수 우창윤 이사가 '의사 소셜미디어 사용 가이드라인'을 소개했다. '소셜 네트워킹 및 미디어 이용에서의 의료윤리'라는 제목으로 의료인의 품위 유지와 환자들의 정보를 개인적인 공간에서 이야기하는 것에 대한 윤리적 문제를 제기했다. 개인 정보 보호, 정보의 적절성, 환자와 의사의 관계, 전문가로서의 품위, 의사(동료) 간 커뮤니케이션, 의사의 소셜미디어 사용에 대한 교육 및 이해의 충돌 등에 대해 설명하고, 윤리위원회를 통한 의사 자체의 자정 노력을 강조했다. 전 대한의사협회 정책연구소장 겸 고려대학교 명예교수 안덕선 소장은 '의사 집단행동에 대한 윤리적 문제'라는 주제 발표를 통해 전세계 의사 파업의 역사는 100여년 전에 이미 독일에서 시작됐고, 20세기 초 이래 현재까지 300회 이상 주로 선진국에서 발생했다고 소개했다. 이어 의사 단체는 의학 교육과 질 관리, 면허, 징계를 담당하는 법정단체인 의사 자율기구(Medical Council)와 이와는 별도로 의사의 경제적 보상과 신분을 위한 조합 성격의 이익단체인 의사회(Medical Association)로 이원화됐다고 설명하면서, 진정한 민주주의 구현을 위해서는 전문직 단체의 파업도 사회적으로 더욱 경험하고 학습해야 한다는 역설적 주장이 설득력이 있다고 강의를 했다. 광명 수내과의원 김상욱 원장은 '2021년 인공신장실에서의 윤리적 문제'라는 주제로 우리나라의 인공신장실과 혈액투석 도입을 소개하면서 최근 들어서 불법투석기관의 행태가 변화하고 불법적인 인공신장실의 운영으로 대형화에 성공한 일부 거대 불법투석기관들은 새로운 방향을 모색하고 있다고 지적했다. 법무법인 세승 대표 현두륜 변호사는 '인공신장실에서 흔히 발생하는 법률문제' 주제로 인공신장실 개설 및 운영 과정에서 불법적인 문제가 발생할 경우, 그로 인한 행정처분이나 형사처벌은 어떻게 되는지 등을 구체적인 사례를 들면서 설명했다. 좌장을 맡은 신병철(조선의대 신장내과) 교수와 손승현(BHS 한서병원) 윤리이사는 "소셜네트워킹 및 미디어 이용의 의료 윤리, 의사 집단행동의 윤리 문제, 인공신장실에서의 윤리 문제와 법률문제까지 다루는 뜻깊은 시간이었다" 고 소감을 밝혔다. 대한신장학회 윤리위원회는 1999년 투석전문의 윤리지침을 제정했고 2009년 윤리선언서를 공표했다. 투석전문의 자격 갱신과 인공신장실 인증평가에서 윤리성 여부를 평가를 해왔으며 평가의 공정성과 정확성을 위해 필요한 경우 현지 실사를 실시해 오고 있다.

메디칼타임즈=최선 기자 대한신장학회가 투석전문의의 역할이 강조되고 있는 시점에서 투석전문의를 알리기 위한 대국민 캠페인을 전개한다고 30일 발표했다. 이번 캠페인은 진료현장에서 투석전문의에 대한 대국민 인식을 개선하는 것을 목표로 하고 있으며 학회는 진료실과 가운에 투석전문의 로고 스티커 및 배지 부착, "동네 투석전문의 찾아가기" 포스터 및 동영상 제작 그리고 공중파를 통한 투석전문의 홍보를 순차적으로 진행할 예정이다. 캠페인을 주관한 황원민 이사(건양의대 신장내과)는 "아직도 우리나라에서는 투석전문의 제도에 대해 모르는 환우분이 많고 실제로 본인이 다니는 투석실에는 당연히 투석전문의가 근무하는 것으로 알고 계시지만 실제는 그렇지 못하다"고 캠페인 배경을 설명했다. 학회 이영기 투석이사(한림의대 강남성심병원)은 "학회 내에 대국민 홍보 TFT를 구축해 투석전문의 제도가 정착될 때까지 지속적으로 체계적인 대국민 홍보를 전개하겠다"고 의지를 밝혔다. 혈액투석실 투석전문의 실태를 보면 이미 선진국에서는 신장 전문의만이 혈액투석실을 운영할 수 있도록 하고 있으나 우리나라는 혈액투석실 의료진 자격기준이 마련돼 있지 않다. 2018년 건강보험심사평가원 보고에 의하면 우리나라 혈액투석실에 투석을 전문으로 하는 의사 비율은 평균 75%로 혈액투석실 4곳 중 1곳은 투석전문의가 없다. 의료기관별로 보면 병원과 요양병원의 투석전문 의료진 비율은 각각 52.3%와 39.7%로 평균치보다 현저히 낮다. 대한신장학회는 혈액투석의 안전성과 질 관리를 위해 1999년부터 투석전문의 제도를 실시하고 있다. 투석전문의 자격은 신장학 분야에서 전문의 자격을 획득하고 투석 환자에 대한 임상경험을 쌓은 의사에게 부여하며 일정 교육을 수료해야 갱신할 수 있도록 했다. 현재 우리나라에는 1400여 명의 투석전문의가 혈액투석 환자를 진료하고 있다.

메디칼타임즈=문성호 기자 코로나 대유행 장기화 속에서 의료 현장의 대표적 감염 취약지대로 드러난 인공신장실의 안전성 문제가 다시 도마위에 오르고 있다. 코로나 대유행을 계기로 인공신장실 안전성 문제가 다시 수면위에 오르면서 제도 개선의 필요성이 대두되고 있는 것. 하지만 해법을 두고서는 학계와 보건당국이 서로 다른 방향을 바라보며 의견이 갈리는 모습이다. 대한신장학회는 더불어민주당과 함께 국회 토론회를 진행했다. 대한신장학회는 2일 전경련 회관에서 '코로나 유행 이후 인공신장실 안전성 확보대책' 토론회를 열고 인증‧평가와 혈액투석 관련 제도에 대한 논의를 진행했다. 신장학회에 따르면, 국내 말기신부전 환자가 10만을 넘어섰고, 투석치료만으로 연 2조원 이상의 의료비가 소요되고 있다. 이들을 치료하기 위해 최근 1135개에 달하는 인공신장실에 3만대가 넘는 투석기가 가동 중이다. 코로나 대유행 이후 신장학회는 인공신장실의 코로나 감염 원천 차단을 위해 감염자 발생 시 코호트 격리 투석 전략으로 대응해왔다. 이를 통해 혈액투석이 필요한 환자 치료와 함께 감염 확산을 최소화할 수 있었다. 문제는 신장학회조차 대형 요양병원과 비 투석전문의가 운영하는 인공신장실의 감염 관리는 통제할 수 없다는 것. 감염 관리에 구멍이 있다는 지적이다. 실제로 신장학회 조사 결과 올해 초까지 약 1년 간 총 64개 혈액투석 기관에서 127명(투석 환자 107명, 의료진 15명, 기타 5명)의 코로나 확진자가 발생한 것으로 조사됐다. 왼쪽부터 조장희 신장학회 부총무이사(경북의대 신장내과), 이영기 투석이사(한림의대 신장내과). 조장희 신장학회 부총무이사(경북의대 신장내과)는 "투석 확진자의 경우 코호트 격리 투석 전략으로 성공적으로 대응해왔으며 이는 다른 국가와도 차별화되는 선제적이고 강력한 조치"라며 "문제는 통제가 어려운 대형 요양병원과 비 투석전문의가 운영하는 인공신장실"이라고 설명했다. 이에 따라 신장학회는 투석기관 인증제 도입를 도입하는 한편 이를 체계적으로 관리 할 수 있는 기구(가칭 투석기관평가관리원)의 설립이 필요하다고 주장했다. 이영기 신장학회 투석이사(한림의대 신장내과) 역시 "인공신장실 인증평가, 설치기준 및 법안 제안 등의 노력을 하고 있으나 제도적 뒷받침이 필요하다"면서 "이를 체계적으로 운영하는 독립적인 관리 기구도 마찬가지"라고 필요성을 강조했다. 보건당국도 제도 개선 의지…접근방식에선 차이 토론회에 참석한 보건당국 주요 인사들도 이 같은 신장학회의 개선 의견에 동감했다. 하지만 이들이 제안한 개선방안에 대해선 부정적인 시각이 지배적이다. 새로운 기준 신설이나 관리 기구 설립보다는 기존에 있는 제도나 기관을 활용해 인공신장실의 의료 질을 개선하는 것이 낫다는 판단이다. 토론자로 나선 이진용 심평원 심사평가연구소장은 "현재 쓸 수 있는 전략은 기존의 혈액투석 적정성평가를 강화하면서 신장학회에 힘을 실어주거나 상급종합병원 지정기준에 인공신장실 관련된 기준을 신설하는 것"이라며 "하지만 의료기관인증원이라는 기관이 운영되는 상황에서 새로운 기구를 설립한다는 것은 입법과정 등 많은 단계를 거쳐야 하기에 한계가 존재한다"고 지적했다. 토론회서 복지부와 심평원 등 보건당국은 제도개선 필요성은 공감하면서도 개선방안에 대해선 이견을 드러냈다. 주무부처인 복지부 역시 이 같은 심평원의 의견을 공감했다. 일단 복지부는 빠른 시일 내로 인공신장실 시설 기준 권고안을 마련하는 한편, 향후 시행규칙에 이를 넣어 의료기관에 의무화를 하는 방향으로 제도 개선을 하겠다는 방침이다. 오창현 복지부 의료기관정책과장은 "학회는 투석 전문의 법제화와 인공신장실 별도 인증제 등을 요구하지만 현재 특정 질환 분야 별로 이러한 인증제는 도입하고 있지 않은 상황"이라며 "급성기 병원은 자율 인증이라 병원급 도입율이 높지 않다. 일단 병원급에 인증을 확대하기 위해 분야별 인증은 차순위로 두는 것이 현재 입장"이라고 설명했다. 그는 "별도의 기관을 설립하는 것 보다는 인증원과 신장학회가 연계해 강화된 인증기준을 마련하는 방안을 고려할 수 있다"며 "일단 올해 하반기 인공신장실 시설기준 권고안을 마련할 계획으로 이를 우선 시행한 뒤 순차적으로 시행규칙을 통해 의무화하는 단계적 방안을 검토하고 있다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=문성호 기자가톨릭대 서울성모병원 교수가 차기 대한신장학회를 이끌게 됐다. 서울성모병원 양철우 교수 5일 서울성모병원에 따르면, 최근 서울 드래곤시티호텔에서 개최된 2019 학술대회 및 총회에서 차기 이사장인 17대 이사장에 선출됐다. 임기는 2020년 5월부터 2년이다. 신장학회는 1980년에 창립돼 신장학 분야의 진료, 교육, 연구활동 향상을 이끄는 학회로 창설 후 성장기를 거치며 창의적인 논문과 학술 연구를 통해 2016년 첫 국제학회를 개최한 이후 세 차례 성공적인 국제학회 개최를 통해 세계화를 이뤄가고 있다. 이에 따라 양 차기 이사장은 향후 인공신장실 인증제도 제도권 도입과 국제학회로서의 위상강화를 이끌겠다는 포부를 밝혔다. 양 차기 이사장은 "40년 역사의 신장학회가 한 단계 도약하는 시점에 이사장을 맞게 돼 책임이 막중하다"며 "개원의와 봉직의의 학회참여를 위한 정책수립, 투석전문의 제도와 인공신장실 인증제도의 제도권 진입, 국제학술대회의 업그레이드, 신장학회 학술지 KRCP의 SCIE 등재 등이 목표"라고 말했다. 한편, 양 교수는 가톨릭의대 및 대학원을 졸업하였고, 미국 Oregon Health Sciences University 에서 연수를 마쳤다. 전문분야인 신장 및 췌장이식의 권위자로, 서울성모병원 임상분과장, 연구부원장, 임상의학연구소장, 의과대학 학과장 등을 역임하였고, 장기이식센터장, 선도형특성화사업단장 직을 수행하고 있다. 또한 신장학회 보험법제이사, 대외협력이사, 대한내과학회 간행이사, 대한이식학회 상임이사 등으로 병원과 학회에서 다양한 활동을 하고 있다.

메디칼타임즈=이인복 기자10여년 넘게 인상되지 않는 정액수가와 사무장병원의 덤핑으로 손발이 묶였던 투석 전문의들이 협동조합으로 활로를 찾아나섰다. 대한투석협회 손승환 이사장 다양한 수익사업 모델을 통해 규모의 경제를 확보하는 것은 물론 보다 넓은 활동을 펼치기 위한 기반으로 협동조합을 활용하겠다는 것이 이들의 목표다. 대한투석협회 손승환 이사장은 10일 쉐라톤디큐브호텔에서 열린 추계학술대회에서 투석전문의협동조합의 의미를 이같이 설명했다. 손 이사장은 "투석전문의 협동조합은 국내 의료환경의 다양한 변화속에서 1차 의료기관의 경영난 문제를 극복하는 것이 첫번째 과제"라며 "의료전문가로서 제공할 수 있는 다양한 수익사업 모델을 개발하며 이익을 도모할 것"이라고 말했다. 이에 따라 투석협회는 김성남내과의원 김성남 원장, 광명수내과의원 김상욱 원장 등 5명의 발기인으로 출범해 추계학술대회를 기점으로 본격적인 활동을 펼칠 계획이다. 조직 구성도 이미 완료됐다. 투석협회 우제영 회장이 초대 이사장을 맡게 되며 부이사장은 분당제생병원 정윤철 원장, 민현조 내과의원 민현조 원장 등이 맡는다. 이와 총무이사에 광명수내과의원 김상욱 원장, 재무이사에 열린의료재단 예인의원에 김화정 원장 등 투석협회 임원들이 우선 투석전문의협동조합에 대거 참여했다. 이를 통해 투석전문의협동조합은 우선 전자상거래사업을 우선적으로 개시했다. 온라인 쇼핑몰을 통해 의약품과 의료소모품, 의료기기 등을 최저가 구매할 수 있는 틀을 만든 것. 이외에도 교육과 훈련 및 정보제공 사업과 무역사업, 의료와 전자기기 기술용역, 소프트웨어 제조용역 등의 사업도 함께 진행할 계획이다. 손승환 이사장은 "우선 수도권 인근 회원들부터 넓혀가며 향후 1년간 200명 이상의 조합원들을 모집하는 것이 선행 목표"라며 "추계학회에서 진행된 설명회에서 이미 20여명이 조합원 등록을 마친 상황"이라고 설명했다. 그는 이어 "우선 재료, 장비의 최저가 구입을 최우선으로 진행하고 이후 외주로 진행중인 임상병리센터를 한 곳에서 관리하는 방안도 고심하고 있다"며 "투석 전문의들이 인원은 많지 않지만 의원 규모가 크다는 점에서 협동조합의 규모 또한 크게 확장될 것"이라고 기대했다. 이처럼 투석 전문의들의 이익 추구외에도 협동조합은 의료환경을 공유하고 활로를 찾는 역할도 함께 담당하게 된다. 학회와 의사회, 협회로는 하기 힘든 부분에 활동 영역을 넓히는 역할도 함께 도모하겠다는 의지다. 김성남 투석협회 부회장은 "협동조합은 단순히 공동의 이익을 창출하는 것을 넘어 환경을 공유하며 활로를 찾는 목적도 있다"며 "짜여져 있는 수가와 의사를 휘두르는 자본을 넘어 의사가 의사 본연의 자세로 환자를 위해 일할 수 있는 환경을 함께 고민하는 장이 될 것"이라고 전했다. 또한 그는 "협회나 학회, 의사회 등은 이러한 역할을 하기에 움직임의 폭이 넓지 않았다"며 "의료협동조합법에 의거해 합법적으로 움직이고자 힘을 합쳐 조합을 열게 됐다"고 강조했다. 안정적인 보건의료 네트워크를 구성하고 공평한 기회를 보장하면서 의료서비스의 공익적인 기능에 부응하고 나아가 1차 의료기관의 경쟁력을 확보하겠다는 방침. 김성남 부회장은 "16년동안 단 한번도 인상이 없는 정액수가와 덤핑을 일삼으며 시장을 혼란시키는 덤핑 사무장병원 등으로 의료계 내부도 상당히 혼탁해져 가고 있다"며 "더욱이 2차 상대가지 개정도 의도와 예측과는 다르게 개원가에게 일방적으로 불기하게 책정된 것이 사실"이라고 지적했다. 그는 "정액수가에 묶이고 대학병원에 차별받는 1차 의료기관들이 숨통을 확보하고자 하는 노력이 바로 협동조합"이라며 "자구책과 몸부림으로 일어난 협동조합인 만큼 반드시 성공시켜 1차 의료기관의 기반으로 삼겠다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=박양명 기자 투석 전문의들도 공동의 이익을 위해 뭉쳤다. 투석전문의협동조합은 지난 24일 발기인대회 및 총회를 갖고 공식 출범했다고 26일 밝혔다. 초대 이사장은 대한투석협회 우제영 회장(우제영내과)이 맡게 됐다. 투석전문의협동조합은 총회에서 정관 승인, 임원 선출, 2017년도 사업계획 및 수입∙지출 예산 등의 안건을 만장일치로 의결했다. 투석전문의협동조합은 ▲조합원과 직원에 대한 상담∙교육∙훈련 및 정보제공 사업 ▲조합 간 협력을 위한 사업 ▲조합의 홍보 및 지역사회를 위한 사업 ▲의료기기, 전자기기제조 판매 및 판매대행 사업 ▲무역(의료기기, 전자기기, 컴퓨터) 사업 ▲의료 및 전자기기 기술용역 사업 ▲소프트웨어 제조용역, 판매 및 판매대행 사업 ▲언론매체 또는 출판 사업 ▲건강관리서비스 사업 ▲전자상거래 사업 ▲데이터베이스 및 온라인정보제공 사업 의약품, 의료용품 판매대행 사업 ▲생명공학, 의공학 관련 품목 제조, 판매 및 판매 대행 사업 ▲컨설팅 및 마케팅 사업 ▲광고 및 전시기획 사업 등을 펼칠 예정이다. 우제영 초대이장은 "그동안 투석전문의의 요청과 필요에 따라 협동조합 출범을 위한 준비를 해왔다"며 "빠르고 조직적인 사업 진행으로 준비된 조합으로서의 면모를 보일 것"이라고 포부를 밝혔다.   조합 설립 발기인 대표로 활동한 투석협회 김성남 부회장은 "전문의 개개인이 수행하기 어려운 사업들을 수행할 수 있다는 점에서 투석전문의협동조합 설립에 큰 기대를 건다"고 말했다.   투석전문의협동조합은 오는 9월 9일 열리는 투석협회 추계 심포지엄에서 투석전문의를 대상으로 협동조합 설명회를 열고 본격적으로 조합원 모집에 나설 예정이다.   다음은 투석전문의협동조합 1대 이사회 구성이다. ▲이사장 우제영(우제영내과) ▲부이사장 정윤철(분당제생병원)∙민현조(민현조내과)∙이중건(남서울내과)∙김성남(김성남내과) ▲총무이사 김상욱(광명수내과) ▲재무이사 김화정(열린의료재단 예인의원) ▲기획이사 김명성(고잔 명내과) ▲법무이사 강병승(연세강내과) ▲사업이사 김영아(연세내과)∙김진수(연세준내과) ▲홍보이사 윤재필(아산필내과) ▲대외협력이사 유미현(아산 유내과) ▲간행이사 서문정(연신내열린의원) ▲윤리이사 이재원(지샘병원) ▲감사 권혁호(권혁호내과).

메디칼타임즈=이지현 기자 "신장학회 자체 시범사업 8년만에 지난해 인공신장실 인증제도를 전국적으로 확대했다. 다음 단계로는 투석전문의를 의무적으로 배치해나가야 한다." 최규복 이사장 신장학회 최규복 이사장(이대목동병원)은 3일 신장학회 춘계학술대회에 앞서 기자와 만나 투석전문의 중요성을 강조했다. 인공신장실 덤핑 경쟁은 어제오늘 일이 아닌 상황. 신장학회는 계속해서 혈액투석의 질을 높이기 위한 방안을 제시하고 있다. 최 이사장은 "이번 학술대회에서 전국적으로 확대된 것을 기념해 인증제 수여식을 실시할 예정"이라면서 "그동안 시범사업에 그치던 것을 전국 인공신장실로 확대했다는 데 의미가 있다"고 말했다. 그에 따르면 인공신장실 인증평가는 총 188개 혈액투석 의료기관이 참여해 169개 기관이 인증을 통과했다. 다시말해 적어도 169개 투석기관은 검증을 거쳤다는 얘기다. 인증평가에서 가장 중요한 부분은 투석전문의 배치. 신장학회는 인증기준에서도 투석전문의 비중을 높게 평가하고 있지만 일선 병·의원에서는 투석전문의 없이 인공신장실을 운영하는 경우가 상당수다. 투석전문의는 신장내과 전문의로 1년간 별도로 인공신장실에서 수련을 받은 경우 자격을 부여한다. 또한 투석전문의 인증을 받은 이후라도 갱신할 때에는 논문, 연수평점 등을 따져보고, 비윤리적 의료기관에 근무한 경력이 있는 경우 취소되는 등 학회가 정한 기준을 통과해야한다. 즉, 투석전문의를 배치하는 것 만으로도 상당부분 윤리적 문제를 해소할 수 있다는 게 그의 설명. 그는 "신장투석은 잘못된 처치를 하더라도 즉각적으로 문제가 발생하지 않는다는 특징이 있다"면서 "하지만 장기화되면서 당뇨 등 합병증 등이 나타나고 그땐 이미 치료가 어렵다"고 했다. 그는 이어 "미국, 유럽 등 해외는 투석전문의가 없으면 개설자체가 안된다"라면서 "인공신장실 개설 기준을 둘 수 없다면 투석전문의 배치를 의무화하는 방안을 고민할 필요가 있다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=문성호 기자 경기도 안양시를 시작으로 또 다시 문제가 되고 있는 일부 투석의원들의 차량 및 식사제공 등 불법 환자유인행위. 사실 이러한 일부 투석의원 및 노인요양병원들의 불법 환자유인행위 문제는 어제 오늘 일이 아니었다. 하지만 투석환자를 둘러싼 의료기관 간의 경쟁으로 인해 차량 및 식사제공 등 어느 정도의 환자유인행위는 관행처럼 의료기관들에서 펼쳐지고 있는 것이 사실이다. 이러한 상황에서 의료계는 일부 투석의원들의 금품 제공 등 지나친 불법 환자유인행위를 근절하기 위해서는 근본적인 문제점은 혈액투석 수가 인상을 고려해야 한다고 주장하고 있다. 메디칼타임즈는 27일 대한투석협회 손승환 부회장(손승환내과의원) 만나 일부 투석의원들의 불법 환자유인행위 근절을 위한 방안을 들어봤다. 최근 안양시보건소가 안양지역 투석의원들에게 환자유인행위를 금지시켰다. 기본적으로 투석협회의 입장은 안양시의 결정을 시작으로 이를 전국적으로 확대시켜 나가야 한다는 것이다. 최근 그나마 안양시 인근의 수원시와 일부 서울지역에 안양시와 마찬가지로 환자유인행위를 금지시키려는 움직임이 있는 것 같다. 일부 지역을 시작으로 투석의원들의 환자유인행위는 여전히 관행처럼 이뤄지고 있다. 근본적인 원인이 무엇인가. 당연히 환자유인행위에 근본적 원인은 수가에 있다. 현재 1회당 기본투석비가 8만원정도로 이를 가지고 투석전문의 및 간호사 인건비, 기본 재료비, 공과금 등을 내야 한다고 생각해보면 정말 의료기관을 운영하기 힘들 것이라고 생각할 것이다. 더욱이 투석의원은 기본적으로 간호조무사들을 고용할 수 없다. 4년재 간호대를 졸업한 간호사를 고용해야 하는데 최근 투석의원들 사정 상 간호사 임금이 감당하기 에는 만만치 않은 것이 사실이다. 그나마 지난 2001년 13만6000원이던 의료급여 환자에 대한 혈액투석 수가가 지난해 14만6120원으로 10여년 만에 처음으로 인상된 바 있는데 이마저도 단 1만원 밖에 오르지 못했다. 기본적으로 투석의원들은 물가인상률과 비교하면 터무니없는 수가 인상이라고 생각한다. 이로 인해 박리다매형 투석의원들이 문제가 되는 것 같다. 그렇다. 수가가 워낙 낮다보니 소신진료로는 투석의원을 운영해 돈을 벌기가 어려워지면서 박리다매의 유혹에 빠지는 것이다. 실제로 정상적인 진료행위로는 일반 의원급인 투석의료기관에서 의사 1명이 하루에 환자 36명 이상을 진료하는 건 '불가능'하다. 그러나 불법 환자유인행위로 투석환자들을 대거 끌어들여 박리다매 수준으로 의사 1인당 투석횟수를 초과하는 의료기관들이 아직도 여전히 많다. 수가가 낮지만 최근 노인요양병원이나 대학병원들도 투석환자들을 앞 다퉈 유치하고 있다. 현재의 수가로는 투석의원을 정상적으로 운영하기가 힘들어지면서 의료기관을 폐업하고 노인요양병원에 봉직의로 들어가는 의사들이 많아지면서 나타난 현상이다. 이러한 원인으로 불법으로 환자유인행위를 하고 있는 박리다매형 노인요양병원들이 나타나는 것 같다. 더불어 최근 대학병원들도 투석환자들을 유치하고 있는데 크게 적극적이진 않은 모습이다. 이유는 큰 수익을 볼 수 없는 구조이기 때문인데 적어도 50~60명의 투석환자를 유치해야 수익을 볼 수 있는데 사실상 쉽지 않다. 뿐만 아니라 최근 기업형 투석의원까지 등장하고 있다. 투석에 사용되는 의료기기나 장비들은 국산이 없다. 모두 수입을 해서 사용해야 하는 형편인데 최근 이러한 장비 공급을 독점하다시피 하는 회사에서 운영이 어려운 파산직전인 투석의원들을 매입하는 사례가 빈번해 지고 있다. 이는 투석 의료장비 공급업체가 전국의 투석의원들을 장악하려는 것으로 이에 대한 통제시스템이 없는 실정이다. 불법 환자유인행위의 근본적인 문제인 수가를 손질하는 한편 이러한 편법적인 네트워크형 투석의원도 통제해야 한다.

메디칼타임즈=최선 기자인공신장실의 환자 유인행위, 무자격자 진료와 같은 부실 운영을 막기 위해 엄격한 인력과 장비의 질 기준 도입이 필요하다는 주장이 나왔다. 27일 대한신장학회는 국회도서관 대회의실에서 '인공신장실 설치기준 마련을 위한 공청회'를 열었다. 발표자들은 인공신장실 설치기준의 필요성과 외국 사례, 국내 실태를 살피며 인공신장실의 문제 해결점에 대한 다양한 해결책을 제시했다. 신장학회 김대중 이사는 "인공신장실의 과당경쟁이 불법행위와 부실 운영으로 이어지는 악순환이 반복되고 있다"며 "설치기준을 마련해 과당경쟁에 따른 진료질 저하를 막아야 한다"고 강조했다. 투석치료 환자는 해마다 늘고 있지만 인공신장실의 시설, 장비, 인력에 대한 기준이 없어 일부 인공신장실의 과다 경쟁·부실 운영이 지속적으로 문제시 되고 있다. 김 이사는 "대부분 선진국은 인공신장실 설립부터 인력 기준, 장비 질 기준 규제가 있다"면서 "신장학회도 10년 전부터 신설 규제안을 마련했지만 새로운 규제를 만드는 게 아니냐는 우려에 막혀 있다"고 지적했다. 국립암센터 신장클리닉 김기원 교수는 외국사례를 들어 "미국, 독일, 싱가폴 등 주요 선진국은 크게 허가와 인증의 두 가지 방식으로 규제하고 있다"고 밝혔다. 각 나라마다 인력, 운영, 시설에 대한 설치 기준을 가지고 있거나 정기적 인증 등을 의무화해 투석의 질을 유지하고 있다는 것이다. 이에 따르면 미국은 인력의 경우 의료 원장을 '내과 또는 소아과 전문의로 최소 12개월의 신장내과 임상경험이 있는 의사'로 규정하고 있다. 김 교수는 "독일 역시 인력 기준 외에 투석전문의 1인당 30명의 진료 제한을 두고 있다"면서 "국내에도 적절한 설치 기준과 인증제 도입을 적극적으로 검토해야 한다"고 목소리를 높였다. 대한신장학회 강우헌 투석위원은 2009년 심평원의 적정성 평가 결과를 근거로 "인공신장실의 상근 의사 분포를 살펴보면 25.6%는 투석 전문의사가 아니다"며 기준 마련을 촉구했다. 그는 "70%의 병의원에서는 100% 전문의사가 진료를 하지만 전문의사가 한명도 없는 병의원도 20%나 차지한다"면서 "이는 투석 전문의사 비율의 양극화가 진행되고 있다는 것을 의미한다"고 설명했다. 한림의대 신장내과 이영기 교수는 구체적인 신장실 설치 기준안을 들고 나왔다. 이 교수는 인공신장실 설계 논문 등을 근거로 ▲병상 1개당 면적은 8~10제곱미터 ▲정전에 대비한 전원 장치 ▲응급처치를 위한 후두경·산소 공급장치 설치를 시설 기준으로 제시했다. 또 인력기준에서는 ▲혈액투석 전문의를 둘 것 ▲투석 전문의 1인당 1일 투석 횟수를 종합병원 24회, 병원 26회, 의원 36회 미만으로 할 것을 주문했다. 한편 복지부는 '인공신장실 설치기준 마련을 위한 조사연구'를 연말까지 진행, 고시 개정을 검토한다는 방침이다.

메디칼타임즈=안창욱 기자 최근 부산에 분원을 개원한 H요양병원. 이 병원 A원장은 요즘 깊은 고민에 빠졌다. 오는 환자마다 당연한 듯 본인부담금을 깍아달라고 요구하기 때문이다. A원장이 더욱 놀란 것은 주변 요양병원들이 하나 같이 본인부담금 할인 경쟁을 하고 있다는 사실이었다. 월 30만~40만원을 받는 요양병원이 태반이었고, 심지어 본인부담금을 한 푼도 받지 않는 곳도 있었다. 일부 의료급여환자들은 식대까지 면제하면 입원하겠다고 흥정을 할 정도다. A원장이 전혀 예상하지 못한 복병을 만난 것이다. A원장은 "본인부담금을 적정하게 받지 않는다는 것은 환자들에게 제대로 된 의료서비스를 제공하지 않고 그냥 눕혀만 놓겠다는 것인데 무작정 깎아달라고 요구해 깜짝 놀랐다"고 토로했다. H요양병원은 이런 지역에서 만연한 본인부담금 할인 요구에 굴하지 않을 작정이지만 끝까지 버틸 수 있을지 의문이다. 의료기관들이 환자들을 유치하기 위해 불법으로 본인부담금 할인 경쟁을 편 결과 환자 보호자들이 진료비 깎기를 당연시하고 있는 것이다. 건강보험법, 의료급여법 상 본인부담금을 면제, 할인하거나 금품 등을 제공하는 방법으로 환자를 알선, 유인할 수 없다. 물론 자치단체에서 인정하지 않은 환자에게 교통편의를 제공하는 것 역시 환자 유인 알선에 해당한다. 지난해 적발된 S의료재단의 범죄 개념도 인공신장실은 요양병원보다 상황이 더 심각하다. 지난 8월 부산지방경찰청은 본인부담금을 면제해 주는 수법으로 혈액투석환자들을 유치한 8개 신장내과를 적발하고, 민모 씨 등 의사 6명을 의료법 위반으로 입건했다. 이들은 환자 당 2300만~1억 7700만원 상당을 면제했고, 총액이 6억 1천여만원에 이른다. 부산지방경찰청 관계자는 "이들 병원은 기본적으로 환자들에게 교통 편의, 본인부담금 면제 등을 해 왔고, 심지어 환자들에게 매달 20만원에서 30만원을 주기도 했다"고 밝혔다. 그렇다면 본인부담금 10%를 받지 않아도 병원을 정상적으로 운영할 수 있을까. 그는 "본인부담금을 면제해도 진료비의 90%가 공단 부담금이기 때문에 환자 100명만 모으면 어마어마한 돈이 되고, 일부 환자에게 돈을 주더라도 수입에는 지장이 없다"고 잘라 말했다. 혈액투석 1회 진료비는 15만원 선이다. 이중 본인부담금 약 1만 5천원을 받지 않더라도 100명의 환자가 1주일에 3번씩 한달 혈액투석 치료를 하면 1억 6천여만원의 공단부담금을 받을 수 있다. 자선을 빙자해 환자 불법 유인행위를 하고 있는 것이다. 이번에 적발된 일부 인공신장실은 제약사 리베이트까지 챙기는 수법으로 더 큰 이익을 취했다. 본인부담금을 면제하는 수법으로 더 많은 환자들을 유인하고, 제약사는 조혈제 등을 계속 사용해 달라며 리베이트를 건낸 것이다. 신장내과 의료인 송모 씨를 포함한 5명은 최고 1억 5천만원의 리베이트를 받다가 이번에 덜미가 잡혔다. 부산지방경찰청에 따르면 부산지역 혈액투석환자는 약 3천명이지만 인공신장실은 45개에 달한다. 따라서 일부 인공신장실이 불법으로 수백명의 환자들을 싹쓸이한 결과 정상적인 의료기관들은 점차 설자리를 잃고 도태될 수밖에 없다. 더 큰 문제는 이런 불법행태가 학습되는 양상을 보이고 있다는 점이다. 지난해 부산지방경찰청은 만성신부전환자들을 유치하기 위해 환자들에게 30만원에서 50만원의 금품을 제공하고, 제약사로부터 26억원 상당의 리베이트를 받은 S재단 이사장 정모 씨를 구속했다. S재단 산하 부산, 서울, 노원병원장 등 7명은 불구속 입건됐다. 올해 부산지역 일부 신장내과들이 환자들에게는 본인부담금을 면제하거나 되레 돈을 주고, 뒤로는 리베이트를 챙긴 수법과 유사하다. 특히 이런 의료기관들이 지역사회에서 점점 더 영향력을 발휘하고, 영역을 확장시키고 점도 주목할 대목이다. 지난해 적발된 S재단은 인공신장실뿐만 아니라 요양병원, 재활병원, 한방병원까지 설립하는 등 사업을 확장했다는 것만 보더라도 솜방망이 처벌의 단면을 볼 수 있다. 여기에다 S재단은 지금도 환자 부담을 덜어주기 위해 투석치료비 및 약값을 지원한다며 광고하고 있는 실정이다. S재단 관계자는 "진료비 지원은 환자에 따라 조금씩 차이가 있지만 직접 대면상담을 해야 한다"면서 "건강보험 환자라 하더라도 최대한 지원받을 수 있도록 한다"고 떳떳하게 설명했다. 대한투석전문의협회 손승환 부회장은 "협회 차원에서 지금까지 이번 불법행위를 하는 의료기관 50여개를 고발했지만 단 한 곳도 처벌 받지 않았다"고 환기시켰다. 이어 그는 "오히려 이런 의료기관들은 지역사회에서 훌륭한 일을 하는 것처럼 포장돼 있다"며 허탈감을 감추지 못했다. 이 때문에 이런 의료기관들을 근절할 수 있는 유일한 방법은 강력한 합동 기획수사 밖에 없다는 지적이 나오고 있다. 손승환 부회장은 "불법의료행위와 연관된 인공신장실은 매출액이 상당해 보험 재정에 막대한 피해를 주고, 불법 유형이 다양하면서도 비슷해 수사 의지만 있으면 불법을 증명할 수 있다"고 못 박았다. 그는 "복지부, 심평원, 공단, 보건소, 검찰, 의협, 학회가 합동 수사팀을 만들어 수사 대상을 정해 적극적인 기획수사를 해야 한다"고 촉구했다.