DM환자에서 고혈압치료

연령/성별: 80세/여자
주요증상: 하지부종, 핍뇨, 하지지각이상, 호흡곤란, 흉통
과거력/가족력: 어머니와 언니가 당뇨에 의한 CVA로 사망.
동생은 AMI(3vesseel diease)로 CABG실시함.
 
현병력: 15년 전에 전부터 당뇨로 인슐린치료중이며 6개월 전부터 CRF진단 
            받고 투석 준비중이며 고혈압, 고지혈증, 고요산혈증, 고칼륨혈증등 
            을 동반하여 수 차례 입원 치료하였고 혈압이 150/100이하로  떨어  
            지지 않는 악성 고혈압을 가진 환자입니다
 
진단명: hypertension, CRF, DM, Hyperuricemia, Hyperkalemia, Hyerlipidemia
 
합병증: CRF, Hyperuricemia
 
혈압: 160/100mmHg
 
검사실소견: : CRP 4.0mg/dL
                    TC 300mg/dL
                    TG 350mg/dL
                    LDL 180mg/dL
                    Uric acid:14mg/dl K 5.6 mg/dl BUN 34mg/dl Cr 2.5 mg/dl
 
치료: 가브스 50mg bid . candesartan 16/12.5 mg Crestor 20mg,plavix 
         75mg  B-ASA 100mg, alloperinol 300mg kalimate 3p/day
         Pletaal 100mg bid
 
경과: DM 과 gout를 동반한 환자 분으로 DM triopathy를 모두 가지고 있고 
         insulin TX 는 refuse 하여 oral agent로 조절하나 CRF 로 Ccr 30 미만
        인 환자 로 혈당과 혈압이. 모두 조절되지 않는 환자입니다
 
고찰: thiazidediuretics, B-blockers, ACE inhibitors, ARBs, calcium channel
         blockers등이 당뇨병 환자에서 심혈관계 질환의 발생을 줄여주는
         것으로 알려져 있으므로 이들을 병합한다.
         ACE inhibitors, ARBs 뿐만 아니라 저용량 thiazide diuretics도 당뇨병
         환자에서 초기치료로 고려될 수 있으며 추가적으로 혈압을 감소시킬
         필요가 있을 때 calcium channel blockers와 B-blockers등을 고려해야
         한다. ACE inhibitors, ARBs, diuretics를 사용하는 경우 신기능과 혈청
         potassium을 적어도 첫 3개월 이내에 측정하여야 하며 , 이후 매 6개월
         마다 측정하는 것이 권장된다. Pletaal 은 관상 동맥,말초 혈관 질환에 
         유용한 것으로 돠어 있다
         노인 당뇨병환자에서는 합병증을 줄이기 위해 서서히 약제를 증량하는
         것이 좋으며 기립성 저혈압이 의심되는 경우 자세에 따른 혈압의 변화
         를 평가하여야 한다.
         장기간 사용 시 각 약제의 대사에 미치는 효과도 당뇨병 환자의 치료 
         에 있어서 고려해야 할 점인데 thiazide diuretics 와 B-blockers는 ACE
         inhibitors, ARBs, calcium channel blockers에 비하여 제2당뇨병의
         발생률을  높인다는 것이 잘 알려져 있다.
 
 
       


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