Biz & Money 보험심사 보험청구 알리미
 
경성기관지경을 이용한 stent reposition 수가산정방법
경성기관지경(rigid bronchoscope)을 이용한 stent reposition 수가산정방법

■ 청구내역 (여/62세)
  ○ 상병명: 기관지의 협착, 상세불명의 고혈압
  ○ 주요청구내역
   【처치 및 수술료】
     자134-1가 내시경적기관 또는 기관지협착확장술-풍선카테터에 의한 것  1× 1 
■ 진료내역
  ○ 진단명
     #1. R/O tracheal stent migration
     #2. Post-intubation tracheal stenosis 등
  ○ 시술기록지 요약
    ㆍTrachea: Previous stent was 2cm downward migrated and upper trachea was 70% narrowed by fibrosis. After the lumen was widened with serial rigid tubes stent was repositioned. Then the stent was sutured to skin.
    ㆍDiagnosis: Stent was repositioned.
■ 참고
  ○ 건강보험 행위 급여 ․ 비급여 목록표 및 급여 상대가치점수(보건복지부 고시 제2010-123호, 2010.12.24.)
  ○ 대한결핵 및 호흡기학회. 호흡기학. 군자출판사; 2007.
  ○ 대한인터벤션영상의학회 편저. 인터벤션영상의학. 일조각; 2007.
  ○ Flint: Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 5th ed. 2010.
  ○ CPT. 2011.(미국)
 
■ 심의내용
  ○ 현행 「건강보험 행위 급여· 비급여 목록표 및 급여 상대가치점수(복지부 고시 제2010-123호, 2010.12.24.)」제1편 제1부 행위급여 일반원칙 Ⅰ. 일반기준에 의거, 제2부 각 장에 분류되지 아니한 처치ㆍ수술 및 기타의 치료에 대한 요양급여를 실시한 경우에는 우선적으로 행위의 내용·성격과 상대가치점수가 가장 유사한 분류항목에 준용하여 산정토록 규정하고 있음.
  ○ 동 건(여/62세)은 기관지의 협착 상병에 장기 유치 목적으로 삽입된(2011.4.14.) stent가 하방으로 이탈(migration)되어 stent reposition(2011.5.3.)을 시행하고 ‘자134-1가 내시경적 기관 또는 기관지 협착 확장술-풍선카테터에 의한 것’의 소정점수를 청구한 사례로서, 이의 수가산정방법에 대하여 심의함.
     - 진료내역 및 임상 전문가의 의견 등을 검토한 결과, 동 수진자는 섬유증에 의해 상부 기관지가 70% 좁아져서 serial rigid tube를 사용하여 기관 확장 후 stent reposition을 시행한 것으로 확인됨. 또한, 일반적으로 stent reposition은 기관 협착 부위를 다시 넓힌 후에 이탈된 stent를 재배치 시켜주는 시술로 stent 삽입술과 동일한 과정을 거쳐 시행하므로 의사의 업무량, 시술의 난이도 등을 감안해 볼 때, stent reposition의 수기료는‘자134-1나 내시경적 기관 또는 기관지 협착 확장술-스텐트 삽입술에 의한 것’의 소정점수로 준용 산정 가능하다는 의견임.
  ○ 따라서, stent 삽입술 후 15일을 초과하여 stent reposition을 시행한 동 건은 시술 방법, 난이도, 관련 수가와의 형평성 등을 고려하여‘자134-1나 내시경적 기관 또는 기관지 협착 확장술-스텐트 삽입술에 의한 것’의 소정점수로 준용하여 인정하는 것이 타당함.

[2011.10.17. 진료심사평가위원회]
입력시간 : 2012-02-06 09:52
  
독자의견
의견쓰기 전체의견
이 기사에 대한 독자의견은 총 0건 입니다.
의견쓰기 | 운영원칙
작성자
비밀번호
제목
나의 의견
구인 구직 매매


(주)메디칼타임즈 발행인ㆍ편집인 : 유승모 등록번호 : 서울아00047 등록일 : 2005년 9월 9일 137-842 서울특별시 서초구 방배로 114(방배동, 소망빌딩 6층)
전화 : 02-3473-9150 팩스 : 02-3473-3997 mail : news@medicaltimes.com
copyrightⓒ2003-2012 medicaltimes.com all right reserved.