서울대병원 분원 고려요인 3가지…가치 창출·재정·현실성 2019-08-01 06:00:48
|메디칼타임즈 이지현 기자| 각 지자체가 서울대병원을 향한 분원 설립 러브콜이 쇄도하고 있는 가운데 정작 해당 병원은 분원 설립에 대해 어떤 입장일까. 서울대병원 조영민 배곧캠퍼스 설립추진단장(내분비내과)은 31일 전화인터뷰를 통해 서울대병원 분원 운영에 대한 입장을 밝혔다. 현재 서울대병원은 시흥배곧서울대병원 설립 추진위원회를 발족, 오는 조만간 예비타당성 조사를 진행하는 등 절차를 밟고 있다. 이와 동시에 과천시도 추경예산까지 편성해가며 서울대병원 분원 유치 준비추진단을 꾸렸으며 서울시도 박원순 시장이 직접 의지를 밝히며 창동미군기지에 서울대병원 분원 설립 계획을 구체화하고 있는 상황. 조 단장은 최근 잇따른 분원 러브콜에 대해 "서울대병원의 설립취지에 맞아야 하고 특수법인법에 명시한 병원의 가치에 부합한다면 (분원 설립을)안할 이유는 없다"고 말했다. 그가 말한 병원의 가치란 서울대병원 특수법인 관련 법에 첫번째로 명시하고 있는 교육과 연구 기능을 하면서 더불어 진료를 하는 의료기관의 역할. 단순히 진료만을 위한 분원 설립은 없을 것이라는 의미이기도 하다. 그는 "분원 설립에 있어 최우선 고려대상이 새로운 가치를 더할 수있는가 하는 점"이라고 설명했다. 다음 고려해야할 부분은 해당 지자체의 재정력. 서울대병원은 앞서 오산시 내 분원 추진 과정에서 예산 문제로 무산된 경험이 있는 만큼 설립 이후 일정기간 적자를 보전해줄 여력까지도 살필 예정이다. 그는 "분원 설립을 하려면 병원 개원 초기에 적자를 보전해줄 수 있는 자금력을 갖춘 지자체여야 한다"며 "실제로 건립비용은 중요한 문제"라고 전했다. 마지막으로 서울대병원은 분원 조건으로 주변 의료기관과의 관계 즉, 개원 현실성도 따질 예정이다. 적어도 서울대병원 분원 설립으로 인근 의료기관과 경쟁구도가 되는 일은 없도록 하겠다는 게 병원의 방침. 조 단장은 "지역사회 내 의료기관과의 관계도 고려해야할 부분 중 하나"라며 "1,2차 의료기관과 경쟁하는 식이 돼선 안된다고 본다"고 했다. 그런 의미에서 현재 가장 유력한 분원은 배곧신도시는 분원의 조건을 갖췄다고 평가했다. 일단 서울대학교 시흥캠퍼스 내에 들어서면 대학과의 시너지를 낼 것이라고 봤다. 현재 분당서울대병원은 기업-병원간 연구를 통해 성과를 내는 것에서 한발 더 나아가 자연대, 공대 등 연계하면 산학연 기초연구에서 성과를 낼 것이라는 얘기다. 그는 "서울대병원이 추구하는 교육 및 연구 분야에 있어 서울대학교 공대, 자연대 학생들과의 콜라보를 통해 새로운 가치 창출이 가능할 것 같다"며 "배곧 분원은 뇌, 신경 등 4차산업혁명 시대에 걸맞게 인공지능 분야를 중심으로 방향성을 잡고 있다"고 말했다. 그는 이어 "진료 중심의 똑같은 병원을 설립하는 것은 무의미 하다"면서 "현재 500병상 규모로 잡고 있지만 컨설팅을 통해 바뀔 수도 있다"고 덧붙였다.
울산대병원, 심장중격 결손 폐쇄술 로봇수술 성공 2019-07-31 18:13:00
|메디칼타임즈 이창진 기자| 울산대병원(병원장 정융기)은 31일 로봇수술센터(센터장 전상현) 흉부외과 심장수술 팀이 로봇수술기 다빈치 Xi로 ‘심방 중격 결손 폐쇄술’에 성공했다고 밝혔다. 수술을 받은 환자 A (31, 남)은 최근 심장 비대(심장이 커진 상태) 소견으로 타병원에서 검사 후 심방중격결손 진단을 받았다. 수술이 필요하여 울산대병원을 방문해 로봇수술을 성공적으로 받았다. 수술 받은 환자는 후유증이나 부작용 없이 건강을 회복해 퇴원했다. 심방중격결손증은 심장의 좌심방과 우심방 사이의 벽에 구멍이 있는 것으로 선천성 심장 질환 중 하나다. 어릴 때부터 10대까지는 대부분 자각증상이 없으나, 그 이후에는 결손 크기에 따라 피로, 운동시 호흡곤란, 빈맥, 부정맥, 심장 비대 등의 증상이 동반된다. 치료는 결손이 있는 부분을 직접 꿰매주거나 구멍이 너무 크면 인공 심막 (GoreTex membrane, bovine pericardium)이나 자가 심막 (환자 본인의 심장을 싸고 있는 막)을 이용해 막는 수술을 시행한다. 치료 후 증상이 현저히 개선되므로 연령에 상관없이 수술적 치료가 필요하다. 대다수 병원에서 시행하는 기존 심장수술방법은 가슴 중앙을 세로로 한 뼘(약 20cm정도) 가량 절개하는 정중흉골절개술로 시행된다. 그러나 이 수술 방법은 수술 후 뼈가 붙기까지 시간이 오래 걸릴 뿐만 아니라 통증이 심하고 회복이 느려 환자에게 부담이 큰 수술 방법이다. 반면, 로봇수술은 흉골의 절개 없이, 갈비뼈 사이 공간으로 수술이 가능하다. 최소한의 절개로(2~5cm) 출혈이 적고, 감염의 위험성이 낮아 기존 수술보다 입원기간이 감소된다. 또한 통증이 적고, 흉터가 작아 일상 생활에 빨리 복귀하는데 도움이 된다. 집도의 손 떨림(흔들림) 없이 미세한 조작이 가능하여 정확하고 섬세한 수술을 요하는 심장수술에 매우 적합하다. 승모판막 질환이나, 삼첨판막 질환, 심방중격 결손 등의 심장질환에 활발히 사용 될 것으로 기대하고 있다. 수술을 집도한 흉부외과 김관식 교수는 "기존의 수술방법보다 절개선이 작고 최소침습으로 미용적인 측면에서 뛰어날 뿐만 아니라 수술 후 통증이 적고 회복력이 빨라 일상으로 신속하게 복귀할 수 있다. 로봇수술을 통해 심장질환 환자들의 수술 부담을 줄이고 건강한 새 삶을 선물할 것"이라고 말했다. 한편, 울산대병원은 2014년 12월 국내 최초로 최신의 4세대 로봇수술기 다빈치 Xi 시스템을 도입해 지역 내 첨단 의료서비스를 제공하는데 앞장서고 있다. 비뇨의학과, 외과, 산부인과, 이비인후과, 흉부외과 등 총 17명의 로봇수술 전문 의료진들이 분기별 120건 이상 수술을 시행했으며 최근 로봇수술 1000례 달성했다.
인제의대 신임 학장에 최석진 교수 2019-07-31 11:16:50
|메디칼타임즈 황병우 기자| 인제대학교 의과대학 신임학장에 부산백병원 영상의학과 최석진 교수가 임명됐다. 학교법인 인제학원은 지난 30일 의대 강당에서 의과대학 11대, 12대 학장 이·취임식을 개최했다고 밝혔다. 최석진 신임학장은 오는 8월 1일부터 2021년 7월 31일까지 2년간 인제대 의대를 이끌게 된다. 최 학장은 취임사에서 "소통을 통한 공동체 운영, 선도적 의학교육 혁신, 연구의 경쟁력 강화를 위해 힘쓰겠다"며 "개교 40주년을 맞아 한 단계 더 나아가 발전하는 인제의대가 되도록 노력하겠다"라고 포부를 전했다. 최석진 학장은 흉부와 심장영상을 전공한 영상의학 전문의로 25년간 인제대 의과대학 학생담당 부학장, 의학교육 정보지원실장, 문제바탕교육과정 책임교수, 교무담당 부학장을 역임하며 의사역량개발과정, 문제바탕학습 교육과정 기반 마련에 큰 역할을 해왔다. 한편, 이날 이병두 인제대 의약부총장은 축사와 함께 12대 최석진 신임 학장에게 임명장을 수여하고 의과대학 교기를 전달했다. 또 4년 동안 의과대학 발전에 기여한 11대 이종태 전임 학장에게 공로패를 증정했다. 이종태 전임 학장은 그동안 의과대학을 위해 힘써왔던 소회와 앞으로 나갈 방향에 대한 당부를 담은 이임사를 전했다.
국립대병원 비정규직 정규직전환 새 국면 집단협의 돌입 2019-07-30 11:14:36
|메디칼타임즈 황병우 기자| 국립대병원 간접고용 비정규직 정규직 전환을 두고 노사가 집단협의에 돌입한다. 이로써 각 병원에서 산발적으로 진행되던 집중투쟁이나 단식투쟁 등은 협의기간동안 잠시 소강상태에 접어들 것으로 보인다. 국립대병원 노조에 따르면 교육부는 지난 29일 국립대병원에 '간접고용 비정규직 정규직 전환을 위한 집단협의를 오는 31일 진행하겠다고 공문을 발송한 상태다. 집단협의는 오송컨퍼런스 센터에서 오후 3시 30분부터 진행되며 집단협의에 참가하는 국립대병원은 서울대병원 등 10개 병원이다. 앞서 교육부는 지난 22일 12개 국립대병원에 '파견용역직 정규직 전환과 관련 집단교섭에 대한 찬성 여부를 7월 25일(목)까지 공문으로 회신할 것'을 요청했고, 이 중 10개 병원이 집단협의에 참여하겠다는 의사를 밝혔다. 2개 병원은 집단협의를 거부한 것으로 알려졌다. 참여 의사를 밝힌 10개 국립대병원은 ▲강원대병원 ▲경북대병원 ▲경상대병원 ▲부산대병원 ▲서울대병원 ▲서울대 치과병원 ▲전남대병원 ▲전북대병원 ▲제주대병원 ▲충북대병원이다. 지난 24일 국립대병원 노조는 고용노동부가 발표한 '공공부문 1단계 기관 정규직 전환 추진 실적'을 근거로 14개 국립대병원의 전체 간접고용 노동자 5223명 중 정규직 전환 인원은 292명으로 간접고용 비정규직의 정규직 전환율이 5.59%에 머물러 있다고 지적한 바 있다. 이에 따라 노조 측은 이번 교육부가 주관하는 국립대병원 노사 집단협의가 정체상태에 머물러 있는 국립대병원 간접고용 비정규직의 정규직 전환에 새로운 전환점이 될 것으로 기대하고 있다. 국립대병원 노조는 "국립대병원은 1단계 기관으로서 민간업체와 계약만료시점에 정규직으로 전환해야 하는데도 지금껏 정규직 전환을 회피한 채 희망 고문해 왔다"며 "교육부가 나서서 정규직 전환을 주문했지만 갖가지 핑계대기와 눈치 보기로 일관하며 교육부 방침조차 거부해 왔다"고 밝혔다. 노조는 이어 "교육부가 주관하는 이번 집단협의가 지지부진한 병원별 노사전협의회를 뛰어넘어 국립대병원 간접고용 비정규직의 정규직 전환을 위한 실질적 해법이 마련되기 기대한다"고 전했다. 한편, 국립대병원 집단협의가 추진됨에 따라 지난 6월 27일부터 단식농성을 벌여온 정재범 부산대병원지부장이 단식 30일째인 7월 26일 단식농성을 풀었다. 노조 측은 이번에 열린 집단협의에서 국립대병원 간접고용 비정규직의 정규직 전환을 위해 교섭에 집중한다는 계획이다.
건보공단, 허술한 입원서약서 일주일 만에 번복 '빈축' 2019-07-30 06:00:58
|메디칼타임즈 박양명 기자| 건강보험공단이 건강보험증 대여 및 도용방지 일환으로 '입원서약서'를 만들어 일선 병원에 배포한 지 일주일여 만에 다시 그 내용을 번복하는 해프닝을 빚어 빈축을 사고 있다. 건보공단이 만든 입원서약서가 부실하다며 관련 공문을 받은 병원들이 민원을 제기했기 때문이다. 앞서 건보공단은 대한병원협회와 건보재정 누수 및 건강보험증 부정 사용 방지를 위해 MOU를 맺고 입원환자에 대한 건강보험 부자격자 색출을 위해 공동 대응하기로 했다. 입원서약서는 MOU 내용 중 입원환자에 대해 본인확인 실시 협조체계 구축 일환으로 만들어졌다. 건보공단은 지난 16일자로 일선 병원에 '병원 입원환자 본인확인 관련 협조 요청' 공문을 발송했다. 문제는 건보공단이 만들었다는 입원서약서 양식. 연대보증인, 서약인(보증인), 보호자 개념이 혼재하고 있어 의료기관이 혼란을 빚을 수 있다는 지적이 이어졌다. 경기도 A병원 관계자는 "건보공단이 만든 입원서약서는 약관의 규제에 관한 법률에 따라 약관에 해당하기 때문에 약관의 뜻이 명백하지 않으면 서약서 자체가 무효가 될 수 있다"며 "서약서에 연대보증인, 서약인, 보호자라는 단어가 혼재하고 있어 법률적으로 달리 해석될 여지가 있는 데다 나아가 병원이 진료비를 회수할 때 문제가 생길 수 있다"고 지적했다. 이어 "이미 공정거래위원회에서 제공하고 있는 입원약정서 양식만 참고했어도 이런 부실한 약정서는 나올 수 없다"라며 "건보공단 내부 변호사의 자문을 받았는지도 의심스럽다"라고 비판했다. 건보공단이 공문에서 사용하고 있는 표현도 의료기관 입장에서는 부담이라는 지적도 나왔다. 서울 B병원 원무 담당자는 "환자 신분증을 체크하는 부분은 권고사항에 불과하지만 '공단이 제공하는 입원서약서 양식 사용이 불가능한 경우' 등의 표현은 사용을 강제하는 것처럼 해석이 된다"라고 털어놨다. 상황이 이렇자 건보공단은 문제가 될 수 있는 부분을 모두 삭제하고 입원서약서를 다시 만들어 지난 25일 관련 공문을 일선 병원에 우편 발송했다. 건보공단 관계자는 "병원마다 입원약정서 양식이 다르다 보니 통일된 서식을 만드는 과정에서 생긴 오해"라며 "문제가 될 수 있는 문구들은 모두 삭제하고 처벌 규정과 신분확인 부분만 넣어달라고 요청했다"고 설명했다. 그러면서 "신분증 확인 부분 역시 강제사항이 아니다"라고 선을 그으면서도 "신분증을 도용한 사실을 적발해도 수진자에 대한 문제일 뿐, 병원이 불이익을 받을 이유는 없다"고 단언했다. 그럼에도 병원들은 '강제성'에 대한 불안감을 떨쳐내지 못하고 있다. 경기도 C병원 관계자는 "강제사항이 아니더라도 건보공단의 협조 요청을 이행한 병원에게 나쁜 결과가 생겼을 때 (공단에게) 도덕적 책임이 없다는 뜻으로 받아들여진다"라며 "신뢰한 자를 보호해야 하는 것이 공공기관의 기본적 의무 아니냐"고 반문했다. 또 "건강보험증 확인을 형식적으로라도 의료기관에 부담토록 하기 위함"이라며 "의료기관이 환자의 신분을 확인한 후 입원서약서에 표기토록 하는 것까지 요구하는 것은 합리적이지 않다"고 말했다.
업체가 본 강원 원격진료사업 "규제에 묶여 오히려 답답" 2019-07-30 06:00:56
|메디칼타임즈 이지현 기자| "강원도 원격진료 시범사업은 사실 기술적으로 현재 진행 중인 만성질환관리제(이하 만관제)와 크게 다를바 없다. 처방전을 환자에게 직접 전달하는 것 이외에는 동일하다." 최근 정부가 발표한 강원도 지역 원격진료 시행과 관련해 수년간 격오지 대상 원격진료 사업을 진행해온 비트컴퓨터 송인옥 기획실장은 최근 전화인터뷰를 통해 이같이 말했다. 그의 말인 즉, 의료계 일각에선 거세게 반대하고 있지만 업체 입장에선 큰 변화는 아니라는 얘기다. 특히 수년째 이어온 격오지 원격진료 시스템에 대상을 의사-의사에서 의사-환자간 소통이 가능하도록 하는 것은 기술적으로는 큰 변화가 없다고 봤다. 비트컴퓨터는 지금까지 격오지 대상 원격진료를 통해 관련 사업 노하우를 쌓아온 업체. 최근에는 만관제 사업까지 추진하면서 기존 EMR내에서 만성질환자 관리 및 청구를 원스톱으로 이용할 수 있는 시스템을 갖췄다. 또한 지난 2015년에는 국방부에 원격진료시스템을 구축, 격오지 군장병의 의료접근성 개선과 응급상황 신속한 대응을 위해 원격진료 시스템을 구축한 바 있다. 화천, 인제, 양구 등 격오지 GP 28개소에 군장병용 원격진료시스템과 국군의무사령부 원격진료센터에 군의관용 원격진료시스템 4대를 구축한 것이 바로 그것. 다만, 기존 사업 대비 이번 강원도 원격진료 허용에 있어 새로운 점은 만관제 사업에서는 허용하지 않는 의사의 처방전을 원격으로 환자에게 발송한다는 사실이다. 하지만 송 실장은 세계적 추세에 비춰볼 때 한발 늦은 것이라고 주장했다. 그는 "미국은 물론 중국, 일본 등 전세계적으로 많은 국가가 의사의 처방전을 약국으로 전송해 환자에게 약을 보내주는 택배서비스까지 실시하지만 국내에선 먼나라 얘기"라며 "이번 시범사업에서도 택배서비스는 제외하고 있다"고 했다. 그는 한발 더 나아가 강원도 지역에 한해 규제 샌드박스와 동일한 개념을 적용하는 것에 대해서도 시니컬한 반응을 보였다. 그는 "물론 규제프리존에 빠진 것보다는 환영할 일이다. 하지만 기업입장에선 오히려 앞으로 2년간 원격진료를 상용화할 수 있는 기회를 잃어버리는 것일수도 있다"며 아쉬움을 드러냈다. 원격진료 관련 기술은 한해가 멀다하고 빠르게 발전하는데 한국에서만 규제에 묶여 제자리걸음만 하고 있으니 답답하다는게 그의 주장이다. 그나마 새로운 판이 열렸는데 이 또한 전제조건이 달린 사업이라는 점에서 한계점이 있다는 게 그의 설명. 이번 수익을 창출해야하는 기업 입장에선 사업 참여 여부를 고민해야 하는 상황이다. 그는 "수년간 격오지 원격진료 사업을 해온 바 있어 참여할 가능성이 높긴 하지만 비지니스 모델을 만들기 쉽지 않은 상황이라 고민스러은게 사실"이라며 "지금도 늦었는데 앞으로 더 늦어는게 아닌가 안타깝다"고 전했다. 그는 이이 "이미 많은 의료진이 만관제 사업에 참여하고 있는 상황에서 원격진료에 반대하는 것은 이해가 안된다"고 덧붙였다.
비만수술 후 '심혈관계질환' 발생 위험 23% 감소 2019-07-29 10:56:47
|메디칼타임즈 문성호 기자|비만수술 후 심혈관계 질환의 발생 위험률을 23% 낮출 수 있다는 연구결과가 나와 주목된다. 순천향대학교 서울병원 김상현 고도비만수술센터장(사진)은 29일 최근 9년간(2009년 10월~ 2017년 7월) 40세에서 70세 사이의 위소매절제술과 위우회술을 받은 1034명 중 예측모델에 적용할 수 있는 67명의 환자를 분석한 결과를 공개했다. 우선 김상현 센터장은 미국의 2가지 예측모델인 FRS(Framingham General Cardiovascular Risk Score), PCE(Pooled Cohort Equation) 그리고 국내에서 디자인한 KRPM(Korean Risk Prediction Model)을 적용해 분석했다. 상대위험감소 수치 RRR(Relative Risk Reduction)은 미국의 예측모델 FRS, PCE로 분석하면 각각 40%와 48%를 보였고 한국 모델로 분석하면 23%의 감소율을 나타냈다. 심혈관계질환의 위험도의 경우 FRS는 10.28%에서 6.28%, PCE는 5.22%에서 2.69%로 낮아졌고 한국 모델인 KRPM으로 분석하면 4.46%에서 3.44%로 낮아졌다. 또 김상현 교수는 이번 연구를 통해 위우회술과 위소매절제술 등의 두 가지 비만수술이 서로 큰 차이 없이 유의하게 심혈관계 질환의 발생 위험 확률을 낮춰준다는 것도 확인했다. 김 센터장은 "그 동안 미국의 예측모델을 적용해 심혈관계 질환의 발생 위험 확률을 평가하다보니 아시아인의 실정에 맞지 않는 부분이 있었다"며 "이번 연구가 비만환자의 심혈관 질환 위험 발생률을 보다 객관적으로 평가할 수 있는 초석이 됐으면 한다"고 말했다. 한편, 김 센터장의 '한국 비만환자의 심혈관계질환 위험 감소 영향' 연구논문은 대한비만대사외과학회지 6월호에 실렸다.
괴롭힘 방지법 2주째...선후배 간호사 눈치싸움 치열 2019-07-29 06:00:59
|메디칼타임즈 황병우 기자| 1. 종합병원에 근무하는 2년차 간호사는 최근 직장 내 괴롭힘 금지법이 시행되면서 교육을 받은 뒤 이를 이수했다는 사인을 했다. 법 시행 이후 나에게 해당하는 괴롭힘이 있었는지 생각했지만 멀리 있는 법보다 당장 가까이 있는 상급자가 더 부담스럽다. 2. 최근 대학병원에 근무하는 수간호사는 한 병원에서 20년간 근무한 수간호사가 보직해임을 당했다는 소식을 들었다. 1년차 간호사가 괴롭힘 방지법을 거론하면서 부당한 대우를 주장했다는 게 이유. 그 소식을 접한 이후 B 대학병원의 수간호사는 불필요한 오해를 불러 일으킬까봐 행동이 조심스러워졌다. 직장 내 괴롭힘 금지법이 지난 16일 시행된 이후 2주가량의 시간이 지난 상황에서 병원 내 변화를 한마디로 정리하면 '불편한 눈치게임'. 일반 기업과 비교해 잦은 지시와 명령이 오가는 의료기관의 특성상 같은 상황을 두고 다르게 판단할 수 있기 때문에 상급자와 하급자 모두 서로를 의식하는 풍경이 벌어지고 있는 것. 지난 16일부터 시행된 '괴롭힘 방지법'은 직장 내 괴롭힘에 대해 '사용자 또는 근로자가 직장에서 지위 또는 관계 등의 우위를 이용해 업무상 적정범위를 넘어 다른 근로자에게 신체적·정신적 고통을 주거나 근무환경을 악화시키는 행위'라고 정의하고 있다. 의료계의 경우 그동안 문제로 지적됐던 열악한 병원 노동환경이나, 간호사 태움 문화 등에 대한 해결책 중의 하나로 기대하고 있는 상황이다. 특히, 상대적으로 '태움'과 같은 괴롭힘에 노출되기 쉬웠던 병원 내 저년차 간호사들은 이러한 변화를 반기는 모습이다. 그동안 태움 혹은 괴롭힘이 있더라도 서로 쉬쉬하던 상황이 괴롭힘 금지법이 대대적으로 시행되면서 외면하기 어렵게 됐고 문제를 제기하기에 부담이 줄어들었다는 점에서 긍정적인 점수를 주는 것이다. 상급종합병원에 근무하는 1년차 A간호사는 "그동안 병원 내 괴롭힘이 지적돼도 해결책이 나와도 딴 나라 이야기 같은 느낌이 있었다"며 "사실 지금도 병동 내에서 크게 신경쓰는 사람은 없지만 대대적으로 언론에 뉴스화도 됐기 때문에 긍정적인 효과가 있을 것으로 본다"고 말했다. 이어 A간호사는 "주변의 사례들을 들어봤을 때는 괴롭힘을 당하는 간호사가 결국 못 버티고 울면서 나가는 게 일반적인 모습이었다"며 "경직된 조직문화속에서 나때도 그랬으니 당연히 그런 것처럼 넘어가는 인식을 개선할 수 있을 것으로 본다"고 밝혔다. 다만, 저년차 간호사들은 괴롭힘 방지법 시행과 별개로 병원 내에서 실현은 다른 문제라고 지적했다. 종합병원 2년차 B간호사는 "일부 상급년차 간호사들은 혼낼 때 꼭 이유를 말하고 신고할 것을 대비해서 증거를 모아둔다는 이야기를 들었다"며 "그런 상황에서 저년차는 더 위축될 수밖에 없고 괴롭힘이 유무와 별개로 불신이 쌓일 수밖에 없다고 생각한다"고 지적했다. 부담 늘어나는 상급년차 간호사…일부 병원 저년차가 수간호사 역평가도 반대로 상급년차 간호사들은 직장 내 괴롭힘 금지법의 취지에는 공감하면서도 굉장한 부담을 느낀다고 토로했다. 특히, 괴롭힘 금지법의 특성상 신고자가 갑이 되고 피신고자가 을이 될 수밖에 없는 상황에서 스스로를 보호할 수밖에 없다는 것. C종합병원 15년차 간호사는 "병원 내에서 사소한 일들이 많아서 괴롭힘이라는 게 결국 상황을 본인이 생각하기 나름이 될 수밖에 없다"며 "윗년차는 이 정도는 당연하다고 보는게 아랫년차가 나한테만 왜이러지라고 느낀다면 결국 그게 괴롭힘이 되는 것이다"고 설명했다. 그는 이어 "서로의 직접적인 생각을 알 수 없기 때문에 가능하면 조심스럽게 행동하는 게 최선"이라며 "같은 상황을 두고도 코에 걸면 코걸이 귀에 걸면 귀걸이가 될 수 있기 때문에 윗년차와 아랫년차 서로가 눈치를 보는 아이러니한 모습이 연출되고 있다"고 전했다. 이와 함께 상급종합병원 D수간호사는 젊은 간호사들이 이런 상황을 악용하는 것에 대해 우려를 표했다. D수간호사는 "환자 생명을 다루기 때문에 어느 정도 긴장감이 있을 수밖에 없는데 1~3년차 간호사들이 그만두면서 윗사람 때문에 그만둔다고 하는 등 악용하는 경우도 있다"며 "특히 수간호사 평가에 저년차 간호사들의 역평가를 반영하는 경우도 있어 너무하다는 생각이 든다. 법 때문에 더 힘들어질 것 같다는 생각이다"고 언급했다. 병원간호사회 박영우 회장은 "다른 사람의 마음을 다 알 수 없기 때문에 상황이 다 틀릴 수 있고 서로 절충하고 이해하는 과정이 필요해 보인다"며 "오해의 여지를 두고 누가 재판관이 될 것인가. 사안을 어떻게 할 것인가는 현장에 어려움이 예상된다"고 밝혔다. 중재 키 쥐고 있는 병원 제 역할 가능할까? 즉, 같은 괴롭힘 금지법이 시행됐지만 두고 저년차 간호사와 고년차 간호사들 모두 종류는 다르지만 부담을 느끼고 있는 상황. 이 같은 상황을 조율하기 위해서는 결국 병원이 정확한 기준을 정립하고 중재할 수 있는 역할을 해야 된다는 것이 간호사들의 의견이다. 실제 많은 병원들이 직장 내 괴롭힘 금지법 이행을 위해 교육을 실시하거나 캠페인을 여는 등 제도 안착에 힘쓰는 노력을 병행하고 있다. 다만, 아직까지도 많은 병원들이 이미 이전부터 존재하던 폭행대책위원회 등의 기구를 통해 대응책을 마련하고 있어 이전과 크게 달라지지 않을 것이라는 지적도 제기되고 있다. A간호사는 "법이 시행 되도 결국 이를 해결해주는 기구의 차이가 없기 때문에 문제가 발생해도 해결 메커니즘은 크게 달라지지 않은 것과 마찬가지"라며 "내가 첫 사례가 되면 안되겠다는 생각으로 눈치만 보는 상황은 근본적 해결책이 아닌 보여주기 식이 될 수밖에 없기 때문에 서로 보복성 신고가 되지 않으려면 병원이 더 적극적으로 나서야 한다"고 말했다.