|메디칼타임즈=황병우 기자| 국립대병원 파견용역 노동자들이 직접고용을 요구하며 무기한 전면파업을 예고한 가운데 국립대병원의 자회사 전환 기조를 재차 비판했다. 자회사 전환 시 주요요직이 모회사인 병원의 주요보직자들의 퇴직 후 자리보전용으로 악용될 우려가 크다는 게 국립대병원 노조의 지적이다. 전국보건의료산업노동조합(이하 보건노조)는 21일 성명서를 통해 국립대병원의 자회사전환에 대해 목소리를 높였다. 현재 보건노조는 공공부문 비정규직 정규직 전환율이 85%에 이르고 있지만 국립대병원 파견용역직의 정규직 전환율은 1%에도 미치지 못하고 지적하고 있는 상황이다. 특히, 최근 교육부가 주선한 가운데 11개 국립대병원 노사가 모여 머리를 맞대 통합 노사협의회가 아무성과 없이 중단됐고, 이에 대한 주요 원인은 국립대병원측이 자회사 전환 의도를 포기하지 않고 있다는 게 보건노조의 설명이다. 보건노조가 자회사 전환을 반대하며 직접적으로 거론한 사례는 부산대병원. 앞서 부산대병원은 지난 7월 4차례의 직원 공청회를 통해 '간접고용(용역) 근로자 정규직 전환방안 컨설팅'을 발표했으며 관련내용은 '수익사업, 용역계약의 범위 확대, 업무범위 확대(다른 회사로의 용역확대 등)에 따른 수익금을 임금인상이나 성과급 지급 등에 자유롭게 사용할 수 있다'고 명시하고 있다. 이를 두고 보건노조는 "부산대병원측이 용역직원을 직접고용하지 않고 이들을 희생양으로 환자보호자와 직원 지역주민들을 상대로 수익사업을 추진하겠다는 의도를 들어낸 것"이라며 "의료사업에 집중하지 않고 자회사를 차려 돈벌이 수익사업을 추진하겠다는 것은 의료공공성을 훼손하는 작태다"고 지적했다. 즉, 공공의료의 중추적 역할을 담당하고 있는 국립대병원이 자회사를 세워 영리를 추구하도록 허용해서는 안 된다는 의미다. 이와 함께 보건노조는 자회사 전환 시 주요보직자의 퇴직 후 자리보전용 직책이 마련될 것에 대한 우려를 제기했다. 보건노조는 "남동발전을 비롯해 자회사로 전환한 공공기관들에서 모회사 관리직들이 자회사 주요요직을 맡는 사례가 나타나고 있다"며 "결국 국립대병원의 주요 보직자들이 퇴직 후 자신의 자리보전과 사익추구를 위해서가 아니라면 이렇게 강력하게 자회사를 고집할 이유가 없다"고 언급했다. 끝으로 보건노조는 "국립대병원 간접고용 노동자들이 담당하는 업무는 직접고용이 원칙으로 국립대병원의 공공성을 실현하는 길이다"며 "무기한 전면파업을 앞둔 상황에서 국립대병원이 자회사를 더 이상 고집해선 안 된다"고 덧붙였다.

|메디칼타임즈=문성호 기자| 진단기준 한 가지를 충족하지 못한 가벼운 두통이 오히려 통증시간이 더 오래 지속될 수 있다는 연구결과가 나왔다. 한림대춘천성심병원 손종희 교수팀(신경과)은 21일 '한국 군발두통 레지스트리(Korea Cluster Headache Registry) 데이터'를 이용한 연구결과를 공개했다. 군발두통은 자살두통이라고 불릴 만큼 통증이 심각한 두통이다. 출산보다 더 심한 극심한 두통이 하루에 여러 번 반복되며, 극심한 두통에 눈물, 콧물까지 나는 등 정상적인 생활을 유지하는데 어려움이 크다. 국제두통학회는 한쪽 눈 혹은 관자놀이 부위에 심한 통증이 치료하지 않을 경우 15~180분 동안 지속되거나, 두통이 이틀에 한번에서 하루에 여덟 번 정도의 빈도를 보이는 등 증상이 최소 5회 이상 발생한 경우 군발두통으로 진단하고 있다. 개연군발두통은 군발두통 진단기준에서 발작 횟수가 부족하거나, 횟수는 충족해도 나머지 다른 진단기준 1개를 충족하지 못할 때 진단한다. 이를 근거로 손 교수팀은 2016년 8월부터 2018년 5월까지 전국 15개 병원에서 군발두통으로 진료를 받은 환자 159명의 데이터를 조사·분석했다. 분석결과, 전체 가운데 12.6%(20명)는 개연군발두통 환자였으며, 이들은 군발두통 환자보다 더 오랜 시간 두통발작을 겪고 있는 것으로 확인됐다. 평균 두통발작 지속시간을 비교해보면 군발두통 환자군(139명)에서 94.3분인 반면, 한 가지 증상기준이 부족한 개연군발두통 환자군(20명)에서는 163분으로 1.7배나 더 길었다. 즉 개연군발두통 환자들이 군발두통 환자보다 평균 69분 더 두통발작을 겪었다는 것이다. 일부 개연군발두통 환자는 두통발작이 최대 600분까지 지속되기도 했다. 흥미로운 점은 국제두통학회가 제시해 국내를 비롯해 세계적으로 사용하고 있는 군발두통 진단기준이 국내 군발두통환자의 증상과 고통을 충분히 반영하지 못하고 있다는 것이다. 개연군발두통 환자 20명 가운데 37%(6명)는 '군발두통 진단기준'인 두통 지속시간 15~180분보다 더 긴 시간 두통발작을 겪었다는 이유로 군발두통의 전 단계인 개연군발두통 진단을 받았다. 손종희 교수는 "개연군발두통은 현재 두통의 진단·분류에서 군발두통의 진단 기준을 맞추지 못했지만, 두 질환은 임상양상, 동반질환, 삶에 미치는 영향 등이 유의미한 차이가 없는 것으로 조사됐다"고 설명했다. 이어 “전형적인 군발두통 기준에 충족되지 않아서 제때에 정확하게 진단을 못 받거나 치료가 늦추어 지는 경우가 있는데, 개연군발두통은 방치하면 군발두통으로 진행될 수 있고 군발두통 환자가 느끼는 삶의 고통과 유사하기 때문에 진단·치료·지속적인 관리가 군발두통과 동일하게 이루어져야 한다"고 말했다. 한편, 이번 연구 결과는 국제학술지 '프론티어 인 뉴롤로지(Frontiers in Neurology)' 에 게재됐다.

|메디칼타임즈=박양명 기자| 서울시의사회(회장 박홍준) 오는 24일 오후 3시 30분 서울드래곤시티에서 서울 메디컬 심포지움 및 제24회 서울시의사회 의학상 시상식을 개최한다고 20일 밝혔다. 서울시의사회는 통합돼 진행하던 학술대회와 의학상 시상식을 올해부터 분리하면서 의학상 시상식에서는 메디컬 심포지움을 별도로 운영하는 등의 시도를 했다. 학술대회는 25일 서울성모병원 성의회관 마리아홀에서 열린다. 서울 메디컬 심포지움(Seoul Medical Symposium)은 서울시 보건의료정책에 대해 의학적 관점을 통한 문제 제기 및 정책 제안을 한다. 처음 시도하는 심포지움의 주제는 '인구절벽'이다. 서울시 나백주 시민건강국과 대한산부인과초음파학회 김문영 회장, 함춘여성크리닉 이중엽 원장, 장유요양병원 이정근 원장이 서울시 보건의료 정책과 지자체 난임사업에 대한 의견을 발표할 예정이다. 동아일보 이진한 기자, 서울시의회 보건복지위원회 한영근 입법조사관이 패널로 참여한다. 올해도 24번째를 맞는 서울시의사회 의학상 수상자는 저술상 부분에서 연세의대 정신건강의학과 고경봉 교수다. 개원의 학술상은 우태하한승경 피부과 한승경 원장, 염창환 병원 염창환 원장, 카이안과 전소희 원장이 받는다. 젊은의학자 논문상은 서울아산병원 영상의학과 서종현 임상강사, 서울대병원 피부과 이지수 전공의와 서울아산병원 병리과 이미선 전공의가 받는다. 수상자에게는 저술상 1000만원, 개원의학술상은 각 300만원, 젊은의학자논문상 임상강사 부문은 500만원, 전공의 부문은 각 300만원의 상금과 상장이 수여될 예정이다.

|메디칼타임즈=최선 기자| 신경안정제 알프라졸람 성분과 관련 오용 가능성과 관련한 경고문이 추가된다. 특히 마약류나 기타 벤조디아제핀계 약물 등 중추신경계억제제와 함께 남용 시 과량투여 관련 사망이 보고돼 주의가 필요하다. 21일 식품의약품안전처는 알프라졸람 단일제(정제)에 대해 안전성·유효성 심사 등을 근거로 용법용량, 사용상의 주의사항의 통일조정을 예고했다. 신경안정제 알프라졸람은 벤조디아제핀계열에 속하는 약물로 뇌에서 신경흥분을 억제해 불안, 공황장애 등의 치료에 사용되는데, 약물의존성과 오남용 위험이 있어 향정신성의약품으로 지정돼 있다. 알프라졸람의 사용 용량은 개개인에 따라 결정할 수 있다. 기재된 상용 일일 용량이 대부분의 환자에게 적합하지만 더 높은 용량이 요구될 수 있다. 다만 의존성 위험이 투여 용량 및 투여기간에 따라 증가할 수 있다는 점에서 식약처는 "가능한 최저 유효량으로 최단기간 동안 투여하며, 투여유지의 필요성을 자주 재평가한다"는 내용을 용법 용량 항목에 추가했다. 이어 동일 계열인 벤조디아제핀 성분과의 병용투여시 오남용 위험성도 추가됐다. 식약처는 "알프라졸람 및 다른 벤조디아제핀계 약물의 남용에 대한 위험이 알려져 있으므로, 알프라졸람을 투여중인 환자를 적절히 모니터링해야 한다"는 내용을 추가했다. 알프라졸람은 오용(diversion)될 수 있는데 마약류, 기타 벤조디아제핀계 약물 및 알코올과 같은 중추신경계억제제와 함께 이 약이 남용되었을때, 과량투여 관련 사망이 보고됐다. 식약처는 "알프라졸람을 처방 또는 조제시 이러한 위험을 고려해야 한다"며 "이러한 위험을 최소화하기 위해 적정 최저용량을 투여하며, 사용되지 않는 약물의 적절한 보관 및 폐기방법을 환자들에게 알려야 한다"고 덧붙였다. 이외 이상반응으로 약물의존/약물남용/약물금단증후군이 보고됐다. 대상 품목은 동화약품 알작스정, 환인제약 알프람정, 대원제약 새프람정, 명인제약 자나팜정, 한국파마 알프라낙스정 등을 포함 총 28개 품목이다. 식약처는 내달 2일까지 의견을 접수해 최종 허가 변경한다는 계획이다.

|메디칼타임즈=박양명 기자| 조국 법무부장관 후보자의 딸 조 모 양이 고등학생 신분으로 의학 논문 '제1저자'에 이름을 올렸다는 소식에 의료계가 공분하고 있다. 이 논란에 대한의사협회도 가세했다. 해당 논문에 조 양의 이름을 올리는 데 역할을 한 의대 교수를 의협 중앙윤리위원회에 제소하기로 한 것. 의협은 21일 열린 상임이사회에서 단국의대 C교수를 윤리위원회에 회부하기로 결정했다. 조 양은 고등학교에 재학 중이던 2008년 단국의대 의과학연구소에서 2주간 인턴 실습했다. 이 과정에서 프로젝트 실험에 참여, 단국의대 C교수가 책임저자로 대한병리학회에 제출한 영어논문에 제1저자로 이름을 올렸다. 해당 논문은 대한병리학회와 대한세포병리학회 공동학술지 JPTM(Journal of Pathology and Translational Medicine)에 2009년에 실린 6쪽 분량의 연구다. 주산기 저산소증 허혈성 퇴졸중에서 eNOS 유전자 다형성이 주제다. 의협 관계자는 "자격이 없는 사람을 제1저자로 이름을 올리는 것은 논문 책임저자로서 윤리적으로 문제가 있다고 판단해 윤리위원회에 제소하기로 했다"고 말했다.

|메디칼타임즈=문성호 기자| 국민건강보험공단이 상반기에 이어 하반기에도 대규모 채용을 이어간다. 건보공단은 21일 하반기에도 일반 공개경쟁 및 제한경쟁 방식으로 정규직 신입직원 483명을 선발할 계획이라고 밝혔다. 일반 공개경쟁은 서류심사, 필기시험, 면접시험을 거치고 보훈 전형은 서류심사와 면접시험을 통해 채용한다. 채용방법은 직무역량 중심의 블라인드 방식으로, 연령(출생년도) 등 차별적 편견요소 없이 지원자들이 본인의 역량을 최대한 발휘할 수 있는 환경에서 진행된다. 하반기 신규직원 모집 직렬별 채용인원은 전 전형을 아울러 행정직 366명, 건강직 106명, 전산직 9명, 기술직 2명으로 그 중 행정직 130명은 고졸 학력 지원자를 위한 ‘6급을’ 전형으로 실시된다. 특히 이번 보훈 채용은 상반기보다 더 많은 60명을 행정직 40명, 건강직 20명으로 나누어 선발할 예정이다. 이와 관련해 건보공단은 상반기 신규직원 채용을 통해 행정직 326명, 요양직 228명, 전산직 18명으로 총 572명을 채용한 바 있으며, 향후 몇 년간 지속적으로 다수의 정년퇴직자가 발생함에 따라 대규모 신규직원 채용이 계속될 것이라고 예상하고 있다. 건보공단 관계자는 "투명하고 공정한 채용문화 형성을 선도하는 기관으로서 성별&8231;학력 등의 편견적 요소를 배제해 직무특성에 적합한 인재 선발에 최선의 노력을 다 할 것"이라고 밝혔다.

|메디칼타임즈=박상준 기자| 미국예방서비스테스크포스(USTSTF)가 가족력이 있는 여성을 대상으로 BRCA 유전자 돌연변이 연관 암 검사가 필요하다는 새로운 권고문을 발표했다. 20일 USTSTF에 따르면, BRCA 검사에 대해 B등급의 권고를 결정했다. B등급은 강력한 권고를 의미하는 A등급의 바로 아래 단계로 매우 높은 혜택은 아니지만 중간 정도의 혜택이 있어 권고범주에 포함된다. 다만 처음부터 패널 유전자 검사를 하라는 것은 아니다. 권고문은 우선 일차 임상의가 유방암, 난소암, 나팔관암, 복막암의 가족력이 있는 여성, 또는 이전 세대에서 BRCA1/2 관련 유방암 있었던 여성에게 간단하고 적절한 평가 도구를 이용해 사전 검사해야 한다고 제시했다. 이어 평가에서 양성결과가 나왔다면 보다 자세한 유전자 상담을 할 것을 권고했고, 상담 이후에 최종적으로 유전자 검사를 시행하도록 했다. 반대로 USTSTF는 암발현 위험이 높은 BRCA1/2 돌연변이가 없는 여성에 대해서는 주기적인 위험평가 도구 검사는 권고하지 않았다. 이번 결정에 따라 국내에서도 BRCA 돌연변이 유발 암검에 대한 관심이 확대될지 주목된다. 학계에서는 BRCA 유전자가 나타난 환자에 대해서는 유방암, 난소암 발생위험이 높아지는 만큼 적극적인 검사를 강조하고 있지만, 국가 차원의 권고는 아직 없는 상황이다. 한편 미국의 유명 헐리우드 배우 안젤리나 졸리는 BRCA 유전자 검사를 통해 예방적 유방절제 수술을 받아 화제가 된 바 있다.

|메디칼타임즈=박양명 기자| 최근 대한한의사협회 최혁용 회장이 "한의사도 리도카인 등 전문약을 사용하겠다"고 공언한 것을 두고 같은 한의사들 사이에서도 "나가도 너무 나갔다"라는 비판이 나오고 있다. 한약제제 분업 및 첩약 급여화 시범사업 추진을 놓고 내부적 반발에 강하게 부딪히면서 국면을 전환하기 위해 나온 정치적인 움직임이라는 지적도 나오고 있다. 한 시도한의사회 임원은 20일 "최혁용 회장의 전문약 사용 발언 후 회원들도 혼란스러운 상황"이라며 "한의사가 전문약을 사용하면 불법이라는 것을 한의사들도 잘 알고 있는데 최 회장은 검찰의 결론을 확대해석해서 사용을 권장하는 꼴이 됐다"라고 토로했다. 그러면서 "소송을 당하면 협회가 책임져주냐는 목소리가 계속해서 나오고 있는 상황"이라고 덧붙였다. 한의계 일각에선 "망신살"이라는 강한 어조의 단어까지 쓰며 비판하는 목소리도 나왔다. 과거 한의협 임원을 지낸 적 있는 한의사도 "최 회장의 발언 후 한의사들만이 접속하는 커뮤니티에서는 한바탕 난리가 났다"라며 "대다수가 과했다는 입장이었다. 불법을 많이 해서 합법을 만들자는 소리를 협회장이 대놓고 한 꼴 아닌가"라고 반문했다. 이어 "한의협 임원은 한 발 더 나가서 전문약을 썼다가 소송을 당하면 협회 차원에서 비용을 지급하겠다, 영업정지라도 맞으면 손실분을 메워주겠다는 소리까지 했다고 하더라"라고 털어놨다. 한약제제 분업 및 첩약 급여화 내부 반발 무마용? 한약제제 분업 및 첩약 급여화 시범사업 추진 과정에서 내부적으로 수세에 몰리자 이를 벗어나기 위한 정치적 움직임이었다는 분석도 있었다. 실제 일선 한의사들은 첩약 급여화 과정에 절차적 정당성이 없다며 '전국한의사비상연대'를 조직, 한의사 4700여명의 서명을 받아 지난달 말 한약제제 분업 및 첩약 급여화, 최혁용 회장 해임안에 대한 회원 의견을 묻는 '회원 투표'를 최근 요구했다. 하지만 한의협은 회원의 서명이 담긴 투표요구서의 유효성 검증 절차를 거쳐야 한다며 가접수만 한 상황. 한의사비상연대에서 활동하고 있는 A한의사는 "한의협은 최소 회원 4128명의 요구서만 있으면 임시대의원총회 개최 등의 절차를 거치지 않아도 회장 탄핵이나 주요 현안에 대한 전체 회원 투표를 진행할 수 있다"며 "4700여명의 한의사가 한약제제 분업을 반대하고 있는데 협회에서는 요구서의 확인 절차를 거쳐야 한다며 받아주지 않고 있다"라고 지적했다. 그러면서 "회장 해임안이 들어있기 때문에 요구서가 접수되는 즉시 최혁용 회장은 회장으로서 회무를 할 수 없게 된다"라며 "한의협이 요구서를 가접수라는 이상한 형태로 받은 것도 회장 자격 정지를 막아보려는 것 아니겠나"라고 말했다. 그는 이어 "전문약을 쓰겠다고 선언한 것도 내부적으로는 복잡한 상황에서 등장했다"라며 "충분히 내부 상황을 의식한 발언이라고 볼 수 있지만 무리수였다"고 고개를 저었다. 한의협 "국면돌파용 발언 아니다…틀에 박힌 인식 깨려는 목적" 한의협은 내부 국면 전환을 위한 발언이 아니라고 분명히 선을 그었다. 한의협 관계자는 "한의사가 전문약을 써도 된다는 얘기가 국면돌파용이라고 보기에는 양날의 검인 상황"이라며 "회원을 왜 사지로 모느냐 등의 비판도 만만치 않다"라고 운을 뗐다. 그러면서 "한약제제 중에도 사상처방 등 전문약으로 분류되는 약이 있다"며 "일반약, 전문약 기준은 의약분업에 대한 기준이지 양약이다 한약이다로 나누는 것이 아니다. 한의사도 전문약을 이미 사용하고 있다"라고 설명했다. 이어 "최 회장의 발언은 한의사가 리도카인을 쓰겠다는 게 주된 목적이 아니고 전문약은 양약이라는 틀에 박힌 등식을 깨는 게 목표였다"라며 "이를 다수의 회원에게 보다 효과적으로 알리는 방법을 선택한 것"이라고 덧붙였다.

|메디칼타임즈=최선 기자| 최근 인공유방의 역형성 대세포 림프종(Anaplastic Large Cell Lymphoma, BIA-ALCL) 발생 가능성과 관련해 예방적 차원의 제거를 권고하지 않았던 식품의약품안전처가 다시 한번 전문가 논의를 통해 입장을 정리한다. 해외 규제 기관의 권고 조치등을 종합 검토한 결과지만 환자들의 불안감이 지속된다는 지적에 따라 기조 결정의 근거와 이유, 제거 수술의 위험과 혜택 등을 정리해 불안감 해소에 나선다는 방침이다. 20일 식품의약품안전처 의료기기안전평가과 유희상 과장은 인공유방 림프종 부작용 관련 경과 상황과 향후 계획에 대해 공개했다. 인공유방 성형 수술후 BIA-ALCL 발생 가능성과 관련해 앨러간이 제품 회수에 나선 가운데 국내에서 첫 환자 사례가 보고되면서 불안감을 키우고 있다. BIA-ALCL은 면역체계와 관련된 희귀 암의 한 종류로 유방암과는 별개의 질환이다. 식약처는 해당 림프종은 희귀 암의 한 종류로 유방암과는 별개의 질환이기 때문에 의심 증상이 있는 경우는 검사가 필요하지만 예방적 차원의 제거는 권고하지 않는다는 입장을 밝힌 바 있다. 유 과장은 "해당 제품으로 성형 수술을 받았어도 특별한 이상 징후가 없으면 제거하지 말라는 입장을 내놓았다"며 "이는 미국, 유럽 규제 기관의 기조와 동일한 조치"라고 밝혔다. 그는 "이런 판단에는 수술과 마취에 따르는 위험과 예방적 조치로 얻을 수 있는 혜택을 종합해 내린 결정"이라며 "조기 진단하면 완치가 가능하기 때문에 예방을 목적으로 제거하지 않는다는 게 전 세계적인 관점"이라고 강조했다. 그는 "다만 이런 결정의 과학적 근거와 사유 등의 자세한 설명히 부족했다는 지적에 대해서는 공감한다"며 "국민 불안을 해소하기 위해 한번 더 전문가들과 회의를 열고 납득할 만한 설명을 내놓겠다"고 덧붙였다. 식약처는 성형외과, 암센터 전문가, 병리학, 생체재료 전문가들과 총 세 차례 회의를 갖고 예방적 차원의 제거는 권고하지 않는다는 결정을 내렸다. 권고 조치가 나올 시점까지 한국의 부작용 발생 사례가 없어서 내린 졸속 행정이 아니라는 뜻이다. 유 과장은 "권고 시점 이후 우리나라에서도 부작용 발생 사례가 접수됐지만, 실제 특정 유방 보형물이 이에 영향을 미쳤는지 발생 기전과 인과관계가 명확치 않다는 데 전문가들의 의견이 일치한다"며 "환자 동의서를 받게 했고, 검사에 대한 안내가 이뤄져 어느 정도 환자 고지도 이뤄진 것으로 판단한다"고 밝혔다. 그는 "전문가들과 회의를 하며 나온 권고의 배경, 이유, 근거 등을 종합해 다시 한번 공개하겠다"며 "의료기관의 해당 제품 사용중지 요청은 16일에, 업체의 판매중지 명령은 18일자로 했고, 오늘 추가로 판매중지 이행 공문을 재발송할 예정"이라고 말했다. 식약처는 판매사 앨러간이 제조사 측과 협의해 이달 말까지 환자 피해보상 방안 및 환자 안전관리 대책을 수립해 보고하라고 지시해 놓았다. 또 성형외과의사회와 함께 환자 상당 시스템 구축을 진행중이다. 유 과장은 "수술 기관의 폐업 등으로 환자 정보 획득이 쉽지 않은 경우, 식약처가 직접 보건소를 통해 기록을 확인하는 방안 등을 고려하고 있다"며 "이식 환자에 대한 모니터링 대책 등을 종합해 최종 방안을 조만간 발표하겠다"고 덧붙였다.

|메디칼타임즈=이인복 기자| 골다공증 1차 치료제의 대명사인 비스포스포네이트의 사망 위험 감소 효과가 연구마다 반전을 거듭하며 혼란속으로 접어들고 있다. 골절 치료와 무관하게 사망 위험을 30% 이상 낮춘다는 이차 효과가 입증되며 재조명을 받았지만 대규모 메타분석에서 이같은 결과가 완전히 뒤짚혔기 때문이다. 미국 캘리포니아 의과대학 Steven R. Cummings 교수는 10만명을 대상으로한 38건의 비스포스포네이트 관련 임상 시험을 메타 분석하고 현지시각으로 19일 미국의사협회지(JAMA)에 이를 게재했다(10.1001/jamainternmed.2019.2779). 연구진은 2019년 4월까지 출판된 비스포스포네이트와 관련해 전 세계에서 10만 1642명을 대상으로 이뤄진 무작위 위약 대조 임상 시험 38건을 메타 분석했다. 최근 대규모 무작위 임상 시험에서 잇따라 비스포스포네이트가 골절 위험을 줄이는 동시에 사망 위험까지 낮춘다는 결과가 나온 것에 대한 검증의 일환이다. 실제로 비스포스포네이트는 최근 사망 위험을 크게 낮출 수 있다는 연구 결과들이 발표되며 단순한 골다공증 1차 치료제를 넘어서는 이차 예방 효과로 재조명을 받았다. 지난 4월 국제골다공증학회지((journal Osteoporosis International)에 실린 6120명을 대상으로 한 코호트 분석 연구(doi.org/10.1007/s00198-018-4806-0)가 대표적인 경우다. 연구진은 논문을 통해 2세대 비스포스포네이트로 불리는 알렌드로네이트와 리세드로네이트를 복용한 환자들이 대조군과 대비해 사망 위험이 34%나 감소한 결과를 발표했다. 이어지는 연구들도 마찬가지였다. 지난 12일 Journal of Bone and Mineral Research에 실린 논문에서는 1735명의 여성 환자들을 대상으로 한 코호트 연구가 발표됐다. 이 임상에서도 비스포스포네이트를 복용한 여성 환자들은 대조군에 비해 조기 사망 위험이 39%까지 줄어드는 결과를 보였다. 하지만 이번에 나온 메타 분석의 결과는 이와 완전히 상반됐다. 사망 위험을 전혀 줄이지 못한다는 결과가 나왔기 때문이다. 실제로 비스포스포네이트에 대한 단독 위약 대조 시험 21건을 분석한 결과 사망 위험은 대조군에 비해 불과 5% 밖에 차이가 나지 않았다. 비스포스포네이트 계열인 졸레드로네이트(zoledronate)를 따로 분석한 논문을 모두 합친 결과도 마찬가지였다. 대조군에 비해 사망 위험이 불과 2% 차이를 보인 것. 연구진은 이러한 결과가 통계학적으로 의미가 없다는 결론을 내렸다. 연구진은 "최근 대규모 연구에서 비스포스포네이트가 골절 위험은 물론 사망 위험도 낮춘다는 결과가 나왔다"며 "이는 환자의 골절 위험과 무관하게 약물 치료를 지속해야 한다는 의미가 되는 만큼 검증 과정이 필요했다"고 설명했다. 이어 "하지만 메타 분석 결과 비스포스포네이트가 사망 위험을 낮춘다는 근거를 찾지 못했다"며 "따라서 비스포스포네이트는 골절 치료에만 처방해야 한다"고 강조했다. 이에 대해 국내 전문가들은 이러한 사망 위험 등 이차 예방 효과와 무관하게 처방과 관리가 지속적으로 이어져야 한다는 입장이다. 대한골대사학회 정호연 이사장(경희의대)은 "골다공증은 필연적으로 치료와 관리, 예방이 함께 진행돼야 하는 질환"이라며 "우리나라는 특히 치료를 중도에 포기하는 비율이 높아 추가 골절 등 이차 피해가 많은 만큼 지속적인 관리에 대한 홍보와 계몽이 무엇보다 필요하다"고 말했다.