황반변성·녹내장·백내장 국가검진 포함되나 2018-11-03 06:00:59
|메디칼타임즈 이지현 기자| "황반변성, 녹내장, 백내장 등 안저검사를 국가검진에 포함하는 것을 검토할 만하다. 정부 예산을 들여 근거마련을 위한 연구용역을 실시하겠다." 보건복지부 정영기 건강증진과장은 2일 코엑스에서 열린 대한안과학회 추계학술대회 정책세션 발표를 통해 안저검사 국가검진 추가 계획을 밝혔다. 정 과장은 "현재 안과질환과 관련 검사를 국가건강검진에 도입하는 방안을 오래 전부터 도입해왔다"며 "나이와 관련해 황반변성, 녹내장, 백내장 등 검사를 포함하는 것은 검토할 만하다"고 말했다. 그에 따르면 현재 정부가 안과질환 관련 검사를 지원하는 것은 고혈압, 당뇨사업에서 안저촬영을 지원하는 게 전부인 상황. 그는 "국가검진에 포함시키려면 검진을 통해 예방가능한 타깃 질환이 있고 이를 조기에 발견하려면 어떤 검사를 실시해야하는가에 대한 근거자료와 논의가 필요한데 현재로선 근거가 부족하다"고 말했다. 문제는 복지부가 안과학회와 시각 전문기술분과 3차회의, 소분과 2차회의를 통해 실질적인 방안을 논의해왔지만 뾰족한 근거를 찾지 못했다는 점이다. 정 과장은 "안과학회가 제출한 자료로는 근거가 부족하다고 판단해 정부 차원에서 근거마련을 위한 연구용역을 진행키로 결정했다"며 "제출한 비용 및 효과성 평가에서 검진원칙 검토에 필요한 근거자료 보완이 필요하다"고 밝혔다. 그는 "국가검진 항목 내 안저검사를 포함하는 방안이 별도의 예산 책정도 국회 통과도 불필요하기 때문에 가장 적절하다고 본다"며 "다만 국가검진에 포함되려면 의학적으로 근거를 제시하는 것이 중요하다"고 거듭 강조했다. 지금까지는 학회 차원에서 근거자료를 만들었다면 지금부터는 정부 주도로 '안저검사 검진 포함 근거마련을 위한 연구용역 추진 계획' 연구 용역을 추진하겠다는 게 그의 전언. 그는 "아쉽게도 내년도 예산안에 연구용역 예산을 반영 못했지만 달리 예산확보 방안을 마련해서라도 추진할 것"이라고 덧붙였다. 한편, 안과계에서도 눈 건강검진 확대는 최대 관심사. 연세대 보건과학대학 서영준 교수는 이날 주제발표에서 안과의사회가 실시한 회원 설문조사 결과를 발표했다. 서 교수에 따르면 총 240명을 대상으로 '눈 건강 관련 정책 세부과제 우선순위'에 대해 질문한 결과 194명으로 1순위가 '질환, 노령, 운전 중 눈 건강검진 제도확대'를 꼽았다. 그는 "안과계 당면한 정책 과제로 생애주기별 국민건강검진에 50세(또는 65세)이상 안저검사 의무화를 검토할 필요가 있다"며 "실명유발 주요 안과질환 의무검진비용과 무검진후 치료비용 효과 비교분석도 추진해볼 만 하다"고 제안했다.
비급여 1% 남짓 내분비계 질환 맞춤형 급여 정책은? 2018-11-03 06:00:28
|메디칼타임즈 원종혁 기자| "전체 비급여 항목의 1% 수준을 차지하는 내분비계 질환의 특성을 적극 고려해야 한다." 때문에 시술이 아닌 검사 위주의 질환 특성상 검사 해석에 대한 가치 산정도 필수적으로 꼽았다. 당뇨 분야 보험급여정책의 방향성에 대한 전문가 논의는 2일 내분비대사학 연관학회 통합학술대회(Endocrine Week 2018)자리에 마련됐다. 최근 정책적 변화가 대두되면서 대표적인 만성질환으로 손꼽히는 내분비대사분야에 보장성 강화 방향성이 논의된 것. 특히 내분비대사 분야 검사 및 치료 부분에 발전 속도가 빨라지는 가운데, 최신 임상 결과들을 진료 현장에 신속히 적용하기 위해서는 철저한 사전준비가 필요하다는데 의견이 모아졌다. 현재 전체 3100여개의 질환 분류 중 내분비계 질환은 35개로 총 비급여 항목에서 1.1%를 차지하는 것으로 나타난다. 연세의대 김광준 교수(세브란스병원)는 "지금껏 장비, 재료, 시설, 의약품 등의 물적가치를 고평가했던 상황에서 교육 상담, 수술, 처치 및 사후관리 등 저평가돼 왔던 인적가치를 끌어올릴 필요가 있다"고 방향성을 짚었다. 그러면서 "현재 급여화 정책에서 중요한 축을 담당하는 예비급여의 성공적인 정착을 위해서는 의료진 및 유관 학회와의 지속적인 의견 교류가 중요하다"고 강조했다. 건강보험 예비급여제도의 방향성을 두고서도 문제점이 짚어졌다. 50-80%라는 높은 본인 부담률과 본인 부담금 상한제 적용 제외로 인해 실제 의료비 부담을 경감시키는 효과를 내지 못한다는 것. 이와 관련 대한의사협회에서도 급여로 전환되는 의료행위별로 적용되는 상대가치점수가 모든 의료기관에 동일하게 적용되는 문제점을 제기하고 있다. 김 교수는 "내분비계 예비급여와 관련 학회와의 충분한 소통을 통한 예비급여 대상의 선정이 필요하다"면서 "경제성 평가 등을 통한 적정한 수가를 책정하고 수가 보상에 개원가와 상급병원간의 차이를 고려해야 한다"고 말했다. 이외 내분비계 질환이 가진 특성을 고려한 가치 평가 방식도 개선사항으로 나왔다. 당뇨 및 갑상선 질환 등 병원에 내원해 검사를 해야하므로 병원 이용률이 높을 수밖에 없는 상황. 여기서 시술이 아닌 검사 위주의 질환 특성상 검사 해석에 대한 가치 산정도 필수적으로 꼽았다. 진단을 위해서는 혈액검사 및 CT, MRI 등의 영상검사와 세포 병리 검사가 반드시 필요한 상황이기 때문이다. 김 교수는 "고령화에 따른 만성질환 중심의 질병 구조로 국민의료비가 빠른 속도로 증가하고 있다"며 "급격하게 초고령사회로 진입하는 과정에서 당뇨, 갑상선 질환 등 환자 증가와 관리가 필요한 기관들도 함께 늘고 있다는 상황을 짚어봐야 할 문제"라고 덧붙였다. 이어 "내분비계 질환의 특징을 고려할 때 검진을 통한 초기 발견 및 지속적인 관리가 필요한 만큼 환자 본인의 지속적인 생활습관 관리를 도울 수 있는 대사증후군 관리사업, 임신성 당뇨병 관리사업과 같은 정책의 활성화와 개선이 필요하다"고 정리했다. 소외된 만성기 질환, 의료 질 여전한 개선 과제 이에 따르면 우리나라는 시설과 장비 공급현황을 보면 OECD 국가 중 공급 수준이 매우 높은 것으로 나타난다. 특히 외래, 입원, 의약품, 수술 등 전체 의료 이용량이 최상위 수준으로 의료 접근성이 높은 것으로 보고했다. 다만 한계점도 지적됐다. 의료비 증가가 빠르고 급성기 질환이나 암과 달리 만성기 질환과 관련한 의료 질이 여전히 개선 과제로 거론된 것이다. 환자 본인 부담은 비급여 비중이 높은 우리나라가 36.8%로 비교적 부담률이 높았으며, 계층간 건강격차 역시 높은 국가에 포함됐다. 또 당뇨, 고혈압, 천식, COPD 등 일차의료기관에서 관리가 필요한 만성질환의 예방 가능한 입원율이 평균 OECD 국가에 비해 높았다. 여기에 의사, 간호사 등 보건의료활동인력이 여전히 낮으며 지역간 격차까지 크게 벌어지는 상황. 때문에 의사의 진료시간과 관련 의료인력의 생산성은 OECD 국가 대비 3.7배 수준으로 높았다. 한편 이번 학회는 내분비대사학 연구 분야와 관련, 대한갑상선학회를 비롯한 대한골대사학회, 대한노인병학회, 대한당뇨병학회, 대한비만학회, 대한소아내분비학회, 한국지질동맥경화학회, 대한내분비학회가 공동 개최하는 첫 번째 통합 학술회로 주목받았다.
대한내비뇨기과학회, 카데바 워크숍 성료 "술기향상" 2018-11-02 14:05:11
|메디칼타임즈 문성호 기자|대한내비뇨기과학회(Endourology)가 최근 인튜이티브 서지컬 코리아(Intuitive Surgical Korea)와 함께 프레시 카데바(Fresh Cadaver)를 이용한 수술 워크숍을 진행했다. 그 동안 대한 내비뇨기과학회는 동물을 이용해 매년 2회씩 로봇 술자들의 수술 술기 향상을 위한 워크숍을 진행해왔다. 하지만 사람과 동물간의 장기가 달라 수술적 효용성에 한계가 존재했던 상황. 환자에게 적용하는 것과 가장 유사한 환경을 만들어 낼 수 있는 카데바 모델을 이용한 침습적인 술기의 교육은 가장 효과적인 것으로 알려져 왔다. 따라서 이번에 진행한 프레시 카대바는 고려대 해부학 교실에 기증한 시신으로 외과의사의 술기 향상에 직접적으로 기여함으로써 향후 많은 생명을 구하는 데 직접적으로 큰 도움이 될 것으로 내비뇨기과학회는 평가했다. 내비뇨기과학회 관계자는 "이번 워크숍은 로봇 수술 경험이 있는 비뇨의학과 전문의를 대상으로 하며 부분신장절제술과 방광절제술에 대해 각각 4명, 2명을 모집했다"고 설명했다. 이어 "오전에는 부분신절제술 코스, 오후에는 방광절제술 및 체강내 요로전환술 코스로 나눠 진행됐다"며 "수술 보조자(assistant)와 동행해 실제와 같은 수술환경에서 수술을 체험할 수 있었다"고 평가했다.
응급의학과 구속 의사 전방위적 지원 나선 응급의학회 2018-11-01 11:18:10
|메디칼타임즈 이지현 기자| 대한응급의학회가 최근 오진으로 법정구속된 응급의학과 의사 구하기에 전방위적 지원을 쏟아 붓고 있다. 응급의학회는 31일 대회원 서신문을 통해 오는 11월 16일 부터 시작되는 항소심 판결에 중요한 영향을 미치는 전문가의 의학적 논리 및 응급의학의 특수성을 강조해 법적 논쟁에 이길 수 있는 자료를 개발해 제공하겠다고 밝혔다. 또한 전국 응급의학과 전문의 탄원서 서명 운동을 전개, 이를 상급심 재판부에 제출해 재판을 긍정적인 방향으로 이끌고 소송비용을 고려해 영치금 및 변호사비 지원을 위한 모금 운동과 재정 지원한다. 이와 더불어 응급의료기관 퇴원임상지침 표준안 개발을 포함해 정부 협력을 이끌어낼 예정이다. 응급의학회 홍은석 이사장은 이에 앞서 의사협회 주최 시도의사회장 긴급회의 및 전문학회 긴급회의에 참석해 의협과 공조를 논의했다. 이어 최대집 대한의사협회장 수원구치소(응급의학과 전문의 포함 3명의 전문의 수감된 구치소)철야 시위에 이경원 섭외이사가 참여하는 등 여론화하는데 힘을 모았다. 홍은석 이사장은 "학회도 이번 판결의 중요성을 인식하고 향후 응급의료에 미칠 파급력을 예의주시하며 적극 대처할 것"이라고 강조했다.
서울성모 김영균 교수, 내과학회 차기 이사장 선출 2018-10-31 10:18:36
|메디칼타임즈 문성호 기자|가톨릭대학교 서울성모병원 호흡기내과 김영균 교수(사진)가 대한내과학회 차기 이사장에 선출됐다. 31일 서울성모병원에 따르면, 지난 27일부터 이틀간 서울그랜드힐튼호텔에서 개최 된 2018 대한내과학회 추계학술대회에서 열린 평의원회에서 차기 이사장으로 선출됐다. 2019년 12월부터 임기는 3년간 이다. 내과학회는 1945년 경성대학 의학부 부속병원에서 14명이 발기준비위원회를 개최해 창립 이래 국내 내과학 발전의 중추적 역할을 수행하고 2만명에 가까운 회원을 두고 있는 거대 학회다. 일차 진료의부터 복잡하고 어려운 환자를 진료하는 분과전문의에 이르기까지 다양한 분야의 우수한 자질과 능력을 갖춘 임상의사를 양성하는데 크게 기여하고 있다. 김영균 교수는 그간의 탁월한 연구 성과와 학회의 발전을 위한 부단한 노력의 공을 인정받아 이사장으로 선출됐다. 학회의 이사장은 본회 회무를 총괄하고, 이사회의 의장이 돼 결정적인 역할을 한다. 김영균 교수는 "내과학회 이사장직을 맡아 큰 영광으로 생각하며 앞으로 내과 질환의 진료 및 연구 활동 개선, 고통 받는 환우들과 가족들의 건강증진에 보탬이 되고자 최선을 다하겠다"며 "많은 변화를 겪고 있는 의료환경을 선도하며 적극적으로 혁신을 주도해 나가겠다"고 포부를 밝혔다.
응급의학회 "구속 의사 판단 환자 사망과 인과관계 없다" 2018-10-30 14:12:59
|메디칼타임즈 이지현 기자| 대한응급의학과가 최근 오진으로 구속된 응급의학과 전문의가 실시한 응급조치와 소아 환자의 사망이 의학적으로 근거가 없다고 주장했다. 응급의학회는 30일 성명서를 내고 "지난 2013년 경기도 성남 지역 모 병원에서 발생한 소아사망 사건에 대해 유족들의 말할 수 없는 슬픔을 깊이 이해하며, 진심어린 위로를 전한다"고 전제하며 "의료진의 판단은 환자의 사망과 인과관계가 없다"고 밝혔다. 이어 "응급의학과 전문의 업무상과실치사 혐의에 대한 금고 1년형 선고와 법정 구속은 개탄을 금할 수 없다"며 "향후 응급의료의 특성을 고려한 올바른 판결이 이뤄지길 바란다"고 촉구했다. 응급의료는 제한된 정보와 제한된 시간 속에서 응급환자의 외상과 질병의 급성 악화에 대하여 환자 평가와 응급처치를 신속히 병행해 활력 징후를 안정시키고 수술, 입원, 중환자실 입원과 같은 최종 치료가 지연되지 않게 하는 역할로 해당 의료진은 이에 성실하게 임했다는 게 학회 측의 주장이다. 응급의학회는 "응급의료센터에서 1시간 남짓 진료하며 증상이 완화돼 퇴원과 외래 추적을 지시한 응급의학과 의사의 판단이, 12일이 지나서 발생한 환아의 사망과 직접적인 인과 관계가 있다는 의학적 근거가 없다"고 했다. 응급의료센터에서 모든 응급환자의 최종 진단을 내리는 것은 불가능하며 후속 치료를 위해 임상과 진료를 연결하는 것은 응급의료의 정상적인 과정이라는 얘기다. 또한 응급실로 내원한 소아 환자의 매우 드문 질환까지 의심하지 못했다고 1년 금고형 선고와 법정구속에 이르게 하였다는 것은 응급의료의 특성을 전혀 이해하지 못한 판결이라고 지적했다. 응급의학회는 "응급 초진 환자의 진료에 대해 법적 책임을 묻는다면 향후 모든 응급의료종사자들은 방어 진료, 과잉 진료 및 회피 진료를 시행하게 될 것"이라며 "이번 판결이 확정된다면 우리나라 응급의료체계는 왜곡될 것이며, 궁극적으로 국민들의 생명과 안전에는 심각한 위해가 발생될 것"이라고 우려했다.
'골든타임을 사수하라' 뇌졸중 예방 치료 새판짜기 2018-10-26 12:00:46
|메디칼타임즈 원종혁 기자| 치료의 골든타임이 중요한 '뇌졸중'에 여전히 조기 증상 인지율이 저조하다는 조사 결과가 나왔다. 주요 사망원인으로 손꼽히는 질환임에도 조기증상을 알고 있는 경우가 절반 수준으로 나타나, 인식 개선과 함께 예방관리가 필요할 것으로 주목된다. 매년 10월 29일은 세계 뇌졸중 기구가 제정한 '세계 뇌졸중의 날'이다. 뇌졸중은 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 터져 뇌 손상이 오고 그에 따른 신체장애가 나타날 수 있는 질환. 뇌혈관 질환은 2007년~2017년 국내 사망원인 통계에서 3위, 뇌졸중은 2016년 WHO 전세계 사망원인 2위로 각별한 주의가 필요한 질환이다. 우리나라는 2017년 5월부터 '심뇌혈관질환의 예방 및 관리에 관한 법률'을 제정하고, 그 일환으로 제1차 심뇌혈관질환관리 종합계획(2018~2022)을 수립하는 등 심뇌혈관질환 발병을 줄이고 신속한 전문진료 체계 구축을 위한 대책을 강구하고 있다. 골든타임 중요한 뇌졸중…조기증상 인지율 절반 수준에 그쳐 뇌졸중은 뇌경색과 뇌출혈로 나눌 수 있다. 뇌경색(허혈 뇌졸중)은 뇌혈관이 막혀서 뇌가 혈액과 산소 공급을 받지 못하고 뇌세포가 죽게 되는 질환이다. 뇌출혈(출혈 뇌졸중)은 뇌혈관이 터져 흘러나온 피가 뇌에 고여서 뇌 손상이 오는 경우다. 뇌졸중이 발병하기 전 일과성 뇌허혈발작이 일어날 수 있는데, 이는 심하게 좁아진 뇌혈관으로 피가 흐르지 못하다가 다시 흐르거나 뇌혈관이 피떡(혈전)에 의해 막혔다가 다시 뚫린 것을 말한다. 즉 뇌졸중 증상이 잠깐 왔다가 수 분에서 수 시간 내에 좋아지는 증상이다. 이 증상은 앞으로 발생할 뇌졸중의 강력한 경고지만, 금방 아무 일도 없었던 듯 사라지기 때문에 대부분의 사람들이 이를 무시하기 쉽고 치료 시기를 놓치는 경우가 많다. 2018년 통계청의 '시군구별 뇌졸중 조기증상 인지율' 자료에 따르면 전국적으로 뇌졸중 조기증상 인지율은 약 52.7%로 절반 수준에 그쳤다. 서울의 경우 인지율이 가장 높은 강남구가 63.4%, 인지율이 가장 낮은 성동구가 20.1%에 그치는 등 뇌졸중 조기증상 인지율이 저조하게 나타났다. "어지러움 두통 등 조기증상 무시해선 안돼"…놓친 골든타임 치료기회 90% 상실 뇌졸중의 조기증상에는 ▲반신 마비 ▲언어 장애(실어증) ▲발음 장애(구음 장애) ▲운동 실조 ▲시야, 시력 장애 ▲연하 장애 ▲치매 ▲어지럼증 ▲두통 등이 있다 고려대학교 구로병원 신경과 김치경 교수는 "지역별로 의료 접근성이나 개인의 인식에 따라 뇌졸중의 조기증상을 인지하는 비율은 조금씩 다르지만, 뇌졸중이 발병했을 때 신속한 대처를 해야 한다는 점은 동일하다"며 "뇌졸중에 대한 꾸준한 교육이 필요하다"고 강조했다. 이어 "평소 조기증상을 숙지하고 최대한 발병 2시간 내 병원에 도착해 늦어도 6시간 이내에 치료해야 한다. 그렇지 않으면 치료 기회를 90% 상실하게 된다"면서 "한번 죽은 뇌세포는 다시 살릴 수 없으므로 되도록 빨리 병원에 가서 뇌졸중의 원인을 밝히고 그에 맞는 치료를 시작해야 한다"고 조언했다. 뇌졸중의 위험인자로는 고칠 수 없는 위험요인과 고칠 수 있는 위험요인으로 나뉜다. 고칠 수 없는 요인으로는 나이, 성별, 가족력이 있다. 하지만 고혈압, 흡연, 당뇨병, 심장병, 고지혈증 등은 관리할 수 있는 위험인자들이다. 즉, 본인에게 어떠한 위험인자가 있는지 알고 조절해나가는 것이 중요하다는 것. 매일 30분 이상 충분히 운동해 적정 체중과 허리둘레를 유지하고 무엇보다 정기적으로 혈압, 혈당, 콜레스테롤을 측정하는 습관과 만성 질환에는 치료가 필요하다. 뇌졸중 예방을 위해서는 저용량 아스피린 복용도 도움이 된다. 이전 일과성 허혈 발작 또는 허혈성 뇌졸중 경험이 있는 환자에 대한 10회 임상 시험을 메타분석한 문헌에 의하면 저용량 아스피린은 일과성 허혈성 환자나 뇌졸중 환자에서의 허혈성 뇌졸중 위험성을 17% 감소시켰다. 김치경 교수는 "뇌졸중의 중요한 치료 중 하나는 예방이다. 이미 뇌졸중을 겪었던 사람은 건강한 식생활습관과 함께 저용량 아스피린의 꾸준한 복용을 통해 2차 예방을 하는 것이 바람직하다"며 "건강한 사람일지라도 뇌졸중의 고위험군이라면 전문의와 상담을 통해 복용 결정을 고려하면 된다"고 덧붙였다.
전당뇨환자, 단기간 집중 체중감량이 당뇨 예방 열쇠 2018-10-20 06:00:20
|메디칼타임즈 원종혁 기자| 제2형 당뇨 예방 전략에 단기간 강도 높은 체중 감량 방식이 주요 열쇠로 자리매김하고 있다. 주목할 점은, 평균 10%의 체중을 감량했을 때 이후 당뇨병 진행을 96% 수준까지 예방할 수 있다는 첫 근거가 제시된 것이다. 학계 논의 결과, 전당뇨 환자에서 생활습관 교정을 통한 2개월간의 집중 체중 감량 전략이 제2형 당뇨병 예방에 최적의 접근법일 수 있다는 결과지를 내놨다. 해당 임상 자료(PREVIEW 연구)는 최근 성료한 유럽당뇨병학회(EASD) 연례학술대회에서 발표되며 주목받았다. 약물치료를 감행하지 않고 생활습관 교정만을 통한 당뇨병 예방 전략이 이번 발표 자료의 중심축을 담당한다. 여기서 앞선 당뇨병 예방 국가 코호트 자료인 핀란드 당뇨 예방 연구(DPS) 및 미국 예방프로그램(DPP) 결과와도 차별점은 보여진다. 이들 결과에선 평균 체중 감량을 5% 수준으로 잡았지만, PREVIEW 임상에선 2개월이라는 단기간 평균 10%의 체중 감량의 효과를 저울질 한 것. 그 결과는 어땠을까. 2개월 후 참여자의 79%가 체중의 8% 이상을 줄였다. 더욱이 3년간 총 962명의 참여자가 체중을 유지했으며, 이들 가운데 96%가 제2형 당뇨로 진행되지 않았다. 또한 22%의 전당뇨 환자도 정상 범위로 돌아왔다는 대목. 이러한 수치는, 앞선 국가 통계 자료인 DPS 및 DPP 결과에서 각각 91%, 86%의 예방 효과가 보고된 것보다 더 나은 결과지로 평가된다. 운동 병행 단기간 체중 감소 전략, 당뇨 예방 새 프레임 제시 2326명이 등록된 대규모 코호트 임상인 PREVIEW 최신 결과는 덴마크, 핀란드, 영국, 네덜란드, 스페인, 불가리아, 호주, 뉴질랜드 등 8개국이 참여했다. 여기에는 25세~70세까지의 전당뇨 성인 환자에서 생활습관 교정을 통한 예방 결과를 저울질했다. 대상이 된 환자들이 평균 체중 100kg에 체질량지수(BMI) 35 수준을 나타냈다. 이번 임상에 관전 포인트는 전당뇨 환자들에서 2개월에 걸친 집중적인 체중 감량의 효과를 따져봤다는 것. 주당 75분, 150분씩 중등도 이상의 규칙적인 운동을 병행하며 열량의 25% 수준을 고단백 식이를 하거나 열량의 15%를 단백질 식이를 하는 등의 방식으로 본인 체중의 최소 8% 감량을 목표로 잡았다. 결과에 따르면, 임상 참여자들은 연구 시작 초기 2개월간 평균 10.7kg의 체중을 감량했다. 학회 발표를 진행한 덴마크 코펜하겐의대 안네 라벤(Anne Raben) 교수는 "초기 약 10%의 체중을 줄인 이들에서는 단순 생활습관 교정만으로도 인상적인 결과지를 보여줬다"고 설명했다. 학회 관계자는 "이번 결과는 제2형 당뇨 예방법에 있어 초기 체중 강하 전략이 중요 이정표가 될 수 있다는 새로운 치료 컨셉을 제시하고 있다"며 "앞선 국가 예방 통계 자료에서는 평균 5%의 체중 감소로도 일부 효과를 나타냈는데, 10%로 체중 감소를 끌어올렸을 때에도 충분히 혜택이 크다는 결과지를 보여준 셈"이라고 덧붙였다.
응급의학과 내부 외침 "영역 확대 차원 입원전담의 필수" 2018-10-19 05:30:59
|메디칼타임즈 이창진 기자| "응급의학과의 업무영역 확대 차원에서 입원전담전문의는 선택이 아닌 필수이다." 응급의학과 내부에서 입원전담전문의 신설의 필요성이 강하게 제기됐다. 대한응급의학회 주최로 18일 인천 송도 컨벤시아에서 열린 추계학술대회 '응급의학과 입원전담전문의' 세미나에서 연자들은 입원전담의 신설에 공감했다. 이날 구대구로병원 응급의학과 이형민 교수는 주제발표를 통해 미국의 입원전담의 제도와 한국의 응급의학과 현황을 설명했다. 이형민 교수는 "응급의학과는 향후 5년 내 최소 500개의 새로운 업무영역이 필요하다. 입원전담의와 응급의학과는 팀 접근 차원에서 출발선이 비슷하다"면서 "미국 입원전담의는 20년 노력 끝에 2017년 전문의로 인정을 받았고, 수가코드가 신설됐다"고 설명했다. 그는 "미국은 의료계 자생적으로 시작됐지만 한국은 주 80시간에 따른 전공의 인력 부족에 기인한 것으로 걱정스러운 면이 많다. 별도 수가체계와 인력 등이 아직 확실치 않은 상태"라고 전했다. 이형민 교수는 "하지만 응급의학과의 입원전담의는 필요하다. 야구경기로 비유하면, 응급환자 진료체계를 선발투수인 응급치료 후 중간 계투인 입원전담의, 마무리 투수인 최종 치료로 가야 한다"고 주장했다. 입원전담전문의협의회 홍보이사인 서울아산병원 내과 김준환 교수는 강연을 통해 "올해 7월 기준, 18개 기관에서 26개 병동을 운영하며 72명의 입원전담의(내과계 55명, 외과계 17명)가 시범사업에 참여하고 있다"며 "복지부가 입원전담의 2명 이상 채용시 전공의 1인 정원 배정을 확정하면 더 늘어날 것"이라고 전망했다. 김준환 교수는 입원전담의로서 서운한 점을 묻는 질문에 "전문가 인식보다 전공의 대체인력이라는 시각이 여전히 크다. 진료과 교수보다 경력이 짧다보니 치료방향 논의도 수월하지 않다"고 전하고 "전공의 대체인력은 입원전담의들이 안고 가야 할 문제로 좋은 논문과 결과물로 보여주여 한다. 그때까지 입원전담의들이 버티고 안 나가야 한다"며 입원전담의들의 고충을 토로했디. 지역 응급센터 응급의학과 전문의들은 입원전담의 신설을 위한 학회 차원의 노력을 주문했다. 성가롤로병원 김철 응급의료실장은 "응급실 당직의라는 이름으로 응급의학과는 오래 전부터 이름이 다른 입원전담의를 시행했다. 미국도 urgent 케어와 호스피탈리스트, 통합의학 등 응급의학 분야가 확대되고 있다. 한국의 응급의학과는 어디로 가야 하나"라고 화두를 던졌다. 그는 지역 응급센터의 딜레마로 이과 저과 영역 중복에 따른 환자 떠넘기기, 야간 호출로 주간진료 어려움, 세부분과로 없어진 내과와 외과 등 내부 문제점을 소개했다. 김철 실장은 "대도시가 아닌 지역 병원 소재지에는 거주하는 의사가 없다. 소규모 응급실과 요양병원에서 응급환자들이 몰려오고 문을 닫는 지역병원 응급실이 늘고 있다. 응급의학과가 이제 현실적인 문제를 밖으로 내놓고 얘기해야 할 때"라고 강조했다. 그는 "응급의학과에서 중간계투 성격의 입원전담의가 있으면 의사들의 번 아웃이 줄어들고 롱런 할 수 있다"면서 "응급의학과 영역 확대 차원에서 입원전담의는 선택이 아닌 필수이다.학회도 입원전담의를 위한 교육과 평점 등을 검토해야 한다"고 주장했다. 병원 자체적으로 응급의학과에서 입원전담의를 운영 중인 병원도 소개됐다. 순천향대 천안병원 응급의학과 김현수 교수(내과 전문의)는 "2016년 3명의 입원전담의(내과 2명, 응급의학과 1명)가 19병상을 관리하고 있다. 주당 근무시간은 49~72시간(평균 60시간)으로 재원일수 및 입원대기 단축, 전공의와 환자 만족도 증가 등이 효과를 보였다"고 말했다. 김현수 교수는 "다만, 타과 전문의에 비해 과중한 업무시간과 부족한 요양급여 비용, 응급의학과 지도전문의 수 부족으로 의료 질 평가 손해 등이 문제점도 있다"면서 "응급의학과 소속이나 내과 2명이 입원전담의이라는 이유로 응급의학과가 아닌 내과에 전공의가 추가 배정되는 정책도 문제가 있다"고 꼬집었다. 응급의학과의 입원전담의 신설을 우려하는 목소리도 나왔다. 이대목동병원 응급의학과 시니어 교수는 질의를 통해 "응급실에 입원전담의가 필요한가. 현 입원 시스템 상 입원 진료과와 응급의학과 입원전담의 역할이 중복되는 것이 아닌가"라면서 "응급의학과 입원전담의 신설은 많은 논란이 있을 것 같다"고 우려했다. 대학병원과 지역병원, 교수와 봉직의 등 각기 다른 환경에서 응급환자를 치료하는 응급의학과 내부의 특성 상 입원전담의 공론화에 적잖은 시일이 필요하다는 시각이다.
저출산 직격탄 소청과…입원전담의·신생아검진 활로 모색 2018-10-19 05:30:55
|메디칼타임즈 이지현 기자| 신생아 연 30만명 시대를 예고하는 초저출산으로 의료환경에 큰 변화를 맞고 있는 소아청소년과가 자구책 마련에 분주하다. 대한소아과학회 은백린 차기 이사장(고대구로병원)은 18일 추계학술대회를 맞아 개최한 기자간담회에서 "저출산은 산부인과 뿐만 아니라 소청과도 직격탄으로 활로 모색이 필요하다"며 그 일환으로 소청과 입원전담전문의와 더불어 영유아검진에 신생아 검진을 추가하는 방안을 제시했다. 그는 "지난 2007년도 영유아검진 사업을 개발할 당시 정부의 예산부족으로 신생아 검진은 제외했었다. 하지만 영유아검진이 5회에서 7회로 늘어나고 정착단계에 접어든 만큼 신생아검진도 추가해야한다"고 주장했다. 11년전 영유아검진 개발을 주도적으로 이끌었던 소아과학회 신손문 회장(제일병원)은 "현재 신생아검진을 영유아검진에 포함하는 방안을 주제로 연구과제를 추진 중"이라며 "현재 영유아검진을 실시 중인 개원의들의 피드백을 기반으로 연구하고 있다"고 전했다. 신 회장은 이어 "신생아검진 확대 이외에도 육아상담료, 모유수유 상담료 등 정부를 설득할 만한 의학적 근거를 쌓는 데 주력하고 있다"며 "실제로 위와 같은 행위가 소아청소년 환자에게 어떤 영향을 주는지 검증하는 것이 주효할 것"이라고 덧붙였다. 또한 양세원 이사장(서울대병원)은 "영유아검진 이외 학교검진도 소아청소년과 전문의가 직접 가도록 해야한다"며 "현재 학교검진은 교육부 소관으로 관할 부처가 달라 문제가 있다"고 지적했다. 그는 이어 "얼마 전 의대교수, 봉직의, 개원의, 전공의 등을 아우르는 협의체를 구성해 소청과 의사의 활로를 논의키로 했다"며 "앞으로 협의체를 통해 새로운 아이템을 논의하게 될 것"이라고 했다. 은백린 차기 이사장은 또 하나의 자구책으로 소청과 입원전담전문의를 추진할 예정이다. 차기 이사장은 "젊은 의사들은 개원에 대한 두려움이 크고 의대교수직은 제한적으로 그 중간단계로 입원전담의에 대한 니즈가 있을 것으로 본다"며 "소청과 입원전담의 제도가 자리를 잡으면 내과, 외과처럼 3년제 추진도 고려해볼 만하다"고 말했다. 소청과 분야도 신생아, 소아혈액종양, 소아응급 등 세부 분과를 전공의에게 맡겨두는게 아니라 입원전담의에게 맡기면 전공의 업무가 감소해 3년제 도입을 검토해볼 수 있다는게 그의 설명. 그는 "소아 병동도 전공의가 맡는 것보다는 전담전문의에게 맡기는 것이 환자 만족도 측면에서도 긍정적"이라며 "다만 전문의가 병동 케어를 함으로써 효율성이 높아지는 만큼 그에 상응하는 수가를 책정해야할 것"이라고 했다. 그는 이어 "소청과 의료환경이 바뀐만큼 지원자가 늘어날 수 있다고 본다"며 "어린이병원을 갖춘 대학병원급에서 좋은 모델을 구축하면 단계적으로 확산할 수 있을 것"이라고 내다봤다.