김윤 교수가 공개한 의료전달체계 그림 핵심은 '기능' 2020-07-29 18:00:58
|메디칼타임즈=박양명 기자| 기능, 지역, 협력(연계). 서울의대 김윤 교수가 내놓은 의료전달체계 모형을 본 전문가들은 핵심 키워드를 이같이 정리했다. 건강보험공단은 29일 서울 대한상공회의소에서 지속 가능한 환자중심 의료체계 구축방안을 주제로 토론회를 열었다. 이 자리에서 김윤 교수는 건보공단 연구용역으로 수행한 '의료공급체계 개선 모형 개발 연구' 주요 결과를 공유했다. 상급종합병원을 70개까지 추가 확대하고, 지역의료체계 강화를 위해서는 12개 진료권에 공공병원을 신축해야 한다고 제안했다. 일차의료기관도 다빈도 필수 10개 진료영역을 모두 청구하는 기능적 의료기관과 전문의원으로 재정립해야 한다고 봤다. 토론자로 참석한 권순만 교수(서울대 보건대학원)와 정형선 교수(연세대 보건행정학과)는 같은 연구자 입장인 만큼 김윤 교수의 연구 결과가 향후 정책에 반영할 수 있도록 하는 고민이 필요하다고 조언했다. 정형선 교수는 "정책적으로 작동하려면 보상체계와 연결해야만 실효성 있는 안이 나올 것"이라며 "기존 청구패턴 자료로 분석한 의료기관 이용률부터 그 병원의 그 지역에서의 위치 등의 요인을 감안해야 한다"고 말했다. 이어 "가산 방식, 수가와 보상체계가 보다 명확하게 나와야지 깊이 있는 이번 연구를 정책으로까지 연결할 것"이라고 덧붙였다. 권 교수는 일차의료기관 기능 중심 분류 부분에 대해 보다 강한 방향의 대안을 내놓기도 했다. 그는 "종별 가산에 문제가 많다는 것에 공감한다. 기능에 따라 가산해야 한다"라며 "기능적 의원과 전문의원 협력을 어떻게 높일지에 대해서는 굉장히 어렵다. 보다 강력하고 장기적 효과가 있는 방책을 마련해야 한다"고 운을 뗐다. 그러면서 "기능적 의원 역할을 가장 충실하게 하고 있는 가정의학과를 대폭 늘리는 게 궁극적인 방법일 수 있다"라며 "일부 지역에서 과다 공급되고 있는 병상 폐쇄도 고려해봐야 한다"고 제안했다. 병원계도 전달체계를 기능 중심으로 개편해야 한다는 데는 동의를 했지만, 현재 체계에서는 안된다고 선을 그었다. 대한병원협회 이성규 부회장 겸 정책위원장은 "최근 대형병원 쏠림 현상은 더 심해진 데다 전반적으로 과다한 경쟁으로 어느 부분은 과잉이나 중복 투자가 되고, 일부는 사각지대로 남아있다"라며 "무한 경쟁 상태에서 시스템을 유지하는 게 지속 가능할지에 대해서는 의문"이라고 지적했다. 이어 "전체 틀을 바꿔서 생각하지 않고서는 지속 가능한 정책이 나올 수 없다"라며 "기능 정립을 통해 역할을 분담하고 계획적인 상황이 만들어져야만 적정 비용, 적정진료가 가능할 것"이라고 주장했다. 의료기관을 기능으로 분류할 때 1차와 2차의 경계선이 가장 민감한 만큼 확실히 정리해야 한다는 점도 더했다. 복지부도 '기능'에 방점 찍은 전달체계 개편 고민 중 정부 역시 의료전달체계 개편이 '기능'에 방점을 찍고 있다는 점을 재확인했다. 보건복지부 보건의료정책과 유정민 서기관은 "지금까지 의료기관을 1차, 2차, 3차로 단순 구분했다면 1차 안에서도 기능, 전문의 중심 기능이 각각 있다"라며 "기능을 세분화하면서 접근 해야겠다는 고민을 계속하고 있다"라고 말했다. 이어 "인프라만 만들어 놓는다고 지역의료가 강화되는 게 아니기 때문에 좋은 인력을 배치하고 진료권 특성을 중심으로 지역의료를 강화하려는 방향을 고민하고 있다"고도 했다. 지난해 9월 의료전달체계 단기대책을 발표하면서 나왔던 '지역우수병원'도 같은 맥락에 있다. 유 서기관은 "특정 의료기관만 지정해 경쟁을 가속화하는 방식으로 가려는 게 아니라 오해를 불러일으킬 수 있는 명칭부터 바꾸려고 한다"라며 "지역의료 강화 수단으로 발전시켜 나갈 것"이라고 설명했다. 그러면서 "심·뇌혈관질환, 응급, 중증외상 등 분야에서 지역별로 사망률에 차이가 없도록 관련 기관을 만들고 인력과 자원을 배치하면서 육성할 것"이라며 "네트워크 안에 있는 병원들도 기능 조정 등을 통해 상생할 수 있는 방향으로 추진하려고 한다"고 밝혔다.
오존의학협회 창립총회 개최-초대 회장 전병찬 선출 2020-07-29 17:16:41
|메디칼타임즈=이창진 기자| 대한오존의학협회(회장 전병찬)가 29일 강남베드로병원에서 창립총회를 갖고 본격적인 활동에 들어갔다. 지난 2015년 12월 한국오존자외선협회 산하 메디칼오존의학연구회를 설립한 이후 2019년 7월 제1차 대한오존의학협회 설립추진위원회를 결성하고 2019년 7월에는 식약처에 오존임상연구를 승인 받는 등 준비과정을 거쳤다. 이날 총회에서 고문 이상철 원장(전 서울의대 마취통증의학과 교수), 회장 전병찬(동남권원자력의학원 신경외과 주임과장), 부회장 정용태 교수(인제의대 백병원 신경외과), 윤강준 원장(강남베드로병원), 나학록 대표(씨유메디칼시스템), 하관수 대표(바이오존코리아), 이사 권대형 상무(헬스웰메디칼), 신민재 대표(이피테크), 안희성 사무국장(한국오존자외선협회 전무), 감사 박인석 원장(알파신경외과), 조혁래 교수(고신대 복음병원 신경외과 주임교수) 등의 임원이 선출됐다. 오존의학협회는 의학용 오존 및 오존의료기기의 연구, 표준개발, 제조, 유통, 인증 및 품질관리를 통해 국내 의료 및 산업 발전에 기여함으로써 환자의 생명과 안전을 도모하여 국민의 삶의 질을 향상시키는 데 설립 취지가 있다고 설명했다. 주요 사업으로 오존의학의 연구 및 지원, 오존의학의 보급 및 홍보, 오존의학의 교육 및 국제교류, 오존의학 관련 의료기기 및 시설 안전에 관한 인증, 학술대회 등이다. 전병찬 신임 회장은 "오존은 양면성을 지닌 물질로 의학용 오존이 적정하게 이용될 경우 척추디스크 및 관절질환, 내성균 및 바이러스 사멸, 치과 및 성형외과 치료 및 암치료 등 다방면에 유효한 것으로 국제오존의학회에서 증명했다"며 창립 취지를 설명했다. 전병찬 회장은 "코로나19 환자 46명을 대상으로 오존치료를 한 결과 39명에서 빠른 회복을 보이면서 현저하게 호전되었다고 이탈리아 학회에 보고됐다"며 "협회 창립을 계기로 회원의 저변 확대에 노력하고 오존의학에 대한 관련 연구가 활성화 되기를 바란다"고 강조했다.
"투쟁 함께하자" 최대집 회장, 교수·젊은의사들 향해 호소 2020-07-29 15:53:24
|메디칼타임즈=박양명 기자| 의사 수 증원과 관련해 젊은 의사들까지 나서서 단체 행동 움직임을 보이자 대한의사협회 최대집 회장은 투쟁 분위기 붐업 조성을 위해 서신문을 발송했다. 그 대상은 총파업 성공여부를 가를 핵심인 교수와 젊은의사들이다. 최 회장은 29일 의대/의학전문대학원 교수 및 학생, 전공의에게 각각 다른 내용의 서신을 발송했다. 내용은 대동소이하다. 의협이 악으로 규정하고 있는 ▲공공의대 신설 ▲의대 정원 확대 ▲첩약 급여화 시범사업 ▲원격의료 등 4대 현안의 진행 상황을 설명하고 이에 맞선 투쟁에 힘을 보태달라는 것이다. 자신을 서울의대 91학번이라고 소개하고 있는 최대집 회장은 "의과대학이라는 단어가 아직까지도 무언가 형언하기 힘든 아련한 느낌을 준다"라며 "의협회장이 된 후 특히 정부와 투쟁을 준비하고 있는 지금 무엇이든 될 수 있을거라고 생각했던 그때가 그립다"라고 회상했다. 그러면서 "한 나라의 정책은 특정 직종이나 집단의 헌신이나 희생, 책임감을 전제로 해서는 안된다"라며 "특정 지역, 분야의 인력 공백도 의무를 법제화하고 선택을 제한 한다고 해서 해결될 문제가 아니다"라고 지적했다. 세계적으로 대한민국 의학이 인정받을 수 있었던 것은 그동안 많은 의사들이 스스로의 자유의지에 따라 때로는 경쟁하고 때로는 협력하며 진료하고 연구함으로써 이뤄낸 성과라는 게 최 회장의 설명이다. 그는 "의협은 의학을 정치 수단으로 삼으려하는 정부 정책에 경종을 울리려 한다"라며 "국가가 법과 공권력으로 의대생이 어떤 과목을 전공하고 어떤 기관에서 수련을 받고 일해야 할지 정하고 통제할 수 있다는 그릇된 믿음을 깨부수려 한다"라고 설명했다. 그러면서 "의협 행보에 눈과 귀를 기울여 주시고 적극 지지해 줄 것을 간절히 청한다"라며 "잘못된 관행을 바로잡는 행보에 동참해 달라"고 호소했다. 전공의를 향해서는 '선배의사'임을 강조하며 저항에 참여해달라고 목소리를 높였다. 최 회장은 "전공의의 미래가 달린 일을 외면한다면 선배 의사를 설득하기가 쉽지 않다"라며 "의사들은 각기 진료과목도, 근무환경도 다르기 때문에 이해관계가 달라 단합이 어렵다"라고 토로했다. 그는 "협회장으로서 할 일은 비겁한 모습을 보이지 않고 저항의 대열에 앞장서는 것"이라며 "악법을 막아내는 저항의 대열에 참여해 달라"고 전했다.
강기윤 의원 "최근 6년 비급여 환불 금액 106억원" 2020-07-29 15:00:41
|메디칼타임즈=이창진 기자| 미래통합당 강기윤 의원(경남 창원시 성산구, 보건복지위)은 29일 "최근 6년간 병원이 비급여 진료비를 과다 청구했다가 환자에게 환불한 금액이 106억 509만원에 달한다"고 밝혔다. 강기윤 의원이 심사평가원의 자료를 조사 분석한 결과, 지난 2015년부터 올해 6월말까지 병원이 비급여 진료비를 과다 청구했다가 환자에게 환불한 금액은 2015년 21억 9655만원(8127건), 2016년 19억 5868만원(7247건), 2017년 17억 2631만원(6705건), 2018년 18억 3652만원(6144건), 2019년 19억 2660만원(6827건), 올해 6월 9억 6041만원(3225건) 등 총 106억 509만원(3만 8275건)인 것으로 집계됐다. 의료기관 종별로 보면, 상급종합병원의 환불금액이 전체 금액(106억 509만원)의 38.9%인 41억 2927만원으로 가장 많았으며, 종합병원(24억 2205만원), 병원(22억 5330만원), 의원(17억 8661만원) 순을 보였다. 지역별로는 서울 지역의 환불금액이 44억 2601만원으로 가장 많았고, 경기(16억 8502만원), 부산(9억 7587만원), 인천(6억 4528만원), 대구(4억 1262만원), 경남(4억 395만원) 등이 그 뒤를 따랐다. 심사평가원은 환자가 병원에서 진료를 받고 지불한 진료비 중 건강보험 적용대상이 아닌 비급여진료비를 적정하게 부담하였는지 확인하여, 더 많이 지불한 경우 환불받을 수 있도록 하는 ‘진료비 확인 서비스’를 시행하고 있다. 강기윤 의원은 "몸이 불편한 환자의 어려운 상황을 고려할 때에 비급여진료비 지불 적정성을 제대로 판단하기 어려울 수 있다"면서 "현재는 환자의 신청이 있어야 심평원이 진료비 적정 여부 확인 서비스를 시행하고 있다. 환자의 신청이 없어도 심평원이 ‘연간 진료비 지불 내역 적정 여부’를 심사하여 그 결과를 1년 등의 기간 단위로 환자와 병원에 통보할 수 있도록 제도를 개선해야 한다"고 주장했다.
김윤 교수의 의료전달 큰 그림…상종·공공 확대·요양 축소 2020-07-29 13:30:40
|메디칼타임즈=이지현 기자| 정부가 부족한 의사 수를 확대하는 방안을 발표한 데 이어 서울의대 김윤 교수가 상급종합병원부터 일차의료, 요양·돌봄에 이르는 의료전달체계 개편방안을 내놨다. 서울의대 김윤 교수(의료관리학)는 29일 지속가능한 환자중심 의료체계 구축방안 토론회에 앞서 가진 기자간담회에서 전국을 70개 진료권으로 나누고 현재의 공급체계 문제점을 파악, 새로운 의료전달체계 모형을 제시했다. 김 교수가 제시한 정책에는 상급종합병원 지정기준 변경부터 병원 수 확대, 공공병원 신·증축 및 지역의사·간호사 양성, 일차의료 인력 확대, 요양병원 및 시설 병상 축소 등 의료계가 민감한 요소를 대거 담고 있어 파장이 예상된다. ■정책 제안 1=상급종합병원 지정 기준 변화→70개까지 추가 확대 필요 김 교수는 현재 환자 중증도 따라 지정했던 상급종합병원을 환자구성비에 따라 전국형, 권역형, 지역형으로 구분하고 그에 맞는 의료전달체계 모형이 필요하다고 봤다. 그에 따르면 서울아산병원, 삼성서울병원, 서울대병원 등은 전국형으로 환자 구성이 전국적인 반면 서울성모병원, 강남세브란스 등은 수도권 중심으로 환자가 분포해 수도권 권역형 3차병원으로 나뉜다. 또 원광대병원, 한양대구리병원 등은 지역 내 환자비중이 대다수로 지역형으로 구분하는 식이다. 그는 "현재 상급종합병원 지정 기준은 각 지역별 병원의 기능과 역할에 맞지 않다"며 "해당 지역에 맞는 상급종합병원 평가기준을 마련하고, 그이외 부족하다면 상급병원을 추가로 지정하는 방안을 검토해야한다"고 말했다. 그가 제시한 새로운 기준 즉, 지역별 의료기관의 역할과 기능에 맞게 전환한 분류에 따르면 진료권이 확대되는 만큼 상급병원도 현재 41개에서 60~70개까지 늘어날 수 있다는 게 그의 설명이다. 그는 "상급병원을 몇개까지 늘릴 것인지는 더 세부적으로 살펴봐야겠지만 과거 추산한 바에 따르면 60~70여개까지 추가적으로 더 필요하다고 정리한 바 있다"고 덧붙였다. ■정책제안 2=중진료권 12곳에 공공병원 증·신축 지역의료체계 강화를 위해 12개 중진료권(제천권, 남양주권(양평군), 의정부권, 파주시, 포천시, 영월권, 동해권, 속초권, 서산권, 영주권, 상주권, 거창권)으로 구분했다. 이어 제천권과 남양주권에는 공공병원 신축을, 그 이외 권역에는 기존의 공공병원을 증축을 제안했다. 이들 권역은 적정 규모의 종합병원이 없거나 부족하고 병상공급이 부족하다고 본 것. 의정부권의 경우 종합병원이 있지만 약 500병상이 부족하다고 봤다. 김 교수의 계획대로라면 12개 중진료권에 2500병상이 늘어나고 약 6500억원 예산이 소요된다. 이어 논산권, 김해권, 통영권, 경주권, 정읍권, 영광권, 나주권, 해남권 등 8개 중진료권은 적정규모의 종합병원이 부족하지만 병상은 과잉인 지역으로 구분했다. 이 권역에서는 공공병원 신설이 아닌 '공익적 민간병원' 운영을 제안했다. 이미 병상은 충분하니 기존의 민간병원이 공익적 목적의 역할을 해달라는 것이다. 해당 병원에는 시설 및 장비 투자를 지원(병원당 약 100병상 증축을 위한 시설 및 장비 투자 지원)을 전제로 제시했다. 단, 기존의 민간병원 중 지역의료제공 책임을 지고 이사회 운영에 공익대표가 참여, 회계 투명성 등을 조건으로 달았다. 또한 김 교수는 지역의료를 강화하려면 지역거점병원 확충과 함께 4대 전략이 필요하다고 봤다. 첫번째 전략은 현재 '공공의료의 의료 질에 대한 낮은 신뢰도'에 대한 해법으로는 지역거점 공공병원과 국립대학병원간의 협력체계를 갖추는 것이다. 가령, 공공병원인 마산의료원을 경상대병원과 협력체계를 구축해 의료 질을 개선할 수 있다고 본 것. 두번째로 공공병원에 늘 부족한 의료인력 부족현상을 개선할 수 있도록 지역의사, 지역간호사를 양성해 배치하는 방안이다. 이는 국립의대 정원을 증원하고 도립대학에 간호대를 신설하면 가능할 것이라고 봤다. 세번째로 공공병원 상당수 300병상 이하의 '규모의 경제'를 실현할 수 없는 시설이라는 점을 감안해 300병상 규모로 신증축(2개 신축, 10개 증축)하는 방안을 제시했다. 네번째 공공병원의 고질적인 만성적자의 고리를 끊는 것이다. 시설이 낙후하고 인력이 부족하다보니 의료질이 낮고 이는 곧 적자로 이어지는 악순환의 고리를 취약지 필수의료가산(입원, 감염, 응급, 외상, 모자, 정신, 재활 등)과 의료질평가지원금 확대 적용으로 해소할 수 있다고 했다. ■정책제안 3=일차의료 기능전환…인력 최대 1만5256명까지 확대 김윤 교수는 일차의료기관의 모형도 제시했다. 현재 지역사회 개원현장에서는 실제 기능에 따른 의원의 분류 및 수평적 협력모델이 필요하다고 본 것. 그는 지역사회 다빈도 필수 10개 진료영역을 모두 청구하는 의료기관을 기능적 일차의료기관으로 구분하고 특정영역의 진료가 일정 분율 60%이상인 경우 전문의원, 기능적 일차의료 기관과 전문의원 사이의 경계성 의원이 존재한다고 구분했다. 필수 10개 진료영역은 신경계의 질환 및 장애, 귀코입 인후의 질환 및 장애, 호흡기계의 질환 및 장애, 순환기계의 질환 및 장애, 소화기계의 질환 및 장애, 근골격계 및 결합조직의 질환 및 장애, 피부 피하조직 유방의 질환 및 장애, 내분비 영양 대사성질환 및 장애, 신장 및 비뇨기계의 질환 및 장애, 정신질환 및 장애 등이다. 이어 그는 현재 전문의원, 경계성의원, 기능적 일차의료기관을 전문의원과 기능적 일차의료기관으로 재정립할 필요가 있다고 봤다. 즉, 경계성의원 위치에 있는 의원들은 전문의원 혹은 기능적 일차의료기관 둘중 하나로 정리하고 기존의 전문의원에 맞지 않았던 환자는 기능적 일차의료기관으로 또 기능적 일차의료기관에서 소화하기는 어려운 환자는 이동이 필요하다는 얘기다. 그는 "일차의료기관에 기능전환을 위해 추가적으로 필요한 의료인력은 최소 9637명에서 최대 1만5256명 정도 될 것으로 추산한다"며 "기능적 진료로의 전환을 위해 전문의 수련과정을 개발할 필요가 있다"고 전했다. ■정책제안 4=요양병원·요양시설 공급과잉 22만 병상 축소 또한 김윤 교수는 고령화와 코로나19 시대에 적절한 노인 만성기 의료와 요양·돌봄 공급체계 개편안도 내놨다. 핵심은 현재 요양병원의 실제 수요는 9만9천병상인데 반해 실제 병상수는 24만8천병상으로 약 14만9천병상이 공급과잉이고, 요양시설의 경우 수요는 약 10만명 수준인데 시설은 17만명을 수용해 약 7만병상이 공급과잉으로 총 22만병상을 줄여야 한다는 것이다. 그는 "고의료·저요양군 환자가 요양병원에 180일 이상 장기입원을 한 경우가 51.4%, 저의료·저요양군 환자가 지역으로 돌아가지 못하고 요양병원이나 시설에 머무는 경우가 57.5%로 부적절 입원율이 높다"며 "병상을 줄여 이를 개선해야한다"고 말했다. 그가 제시하는 방안은 고의료·고요양 욕구군에 해당하는 환자는 (가칭)의료요양통합기관으로 저의료·고요양 욕구군 환자는 (가칭)요양시설로, 고의료·저요양 욕구군은 (가칭)재활형 요양병원, 저의료·저요양욕구군은 커뮤니티케어 확대로 지역 내에서 생활을 이어갈 수 있도록 하는 것이다. 그는 "환자는 급성기, 아급성기, 만성기, 요양기 등 환자의 상태에 따라 일차의료와 입원의료, 재활의료, 장기요양을 연계해 환자 중심의 의료서비스를 제공하는 것이 핵심"이라고 설명했다. 김윤 교수는 "진료권에 따라 지역의 특성은 물론 의료자원의 공급량과 구조가 크게 다르다는 점에서 진료권별 적정 의료전달체계도 다를 수 있다"면서 "그에 맞는 의료전달체계 모형 및 방안을 제시하고자 했다"고 전했다. 그는 이어 "현재 연구용역을 진행 중으로 중간발표로 생각해달라"면서 "최종본은 아님을 밝혀둔다"고 덧붙였다.
국정과제로 등장한 주치의제…원격의료는 보조 수단 2020-07-29 12:35:51
|메디칼타임즈=박양명 기자| 코로나19 사태 대안으로 '국민 주치의 제도 도입 및 점진적 확대'라는 주제가 정부를 비롯해 국회에서 나오고 있다. 이에 소비자 단체와 대한가정의학회 등을 중심으로 한 의료계 일각에서는 일차의료 역량 강화를 위해서는 '주치의제' 도입이 필요하다는 주장을 하고 있다. 더불어 포스트 코로나 시대에 원격의료는 보조적 수단으로 활용해야 한다는 의견도 더해지고 있다. 국회 한정애 보건복지위원장(더불어민주당)은 29일 국회도서관에서 '지역사회 일차의료 역량강화 방안과 디지털 헬스케어'를 주제로 토론회를 열었다. 일차의료기관 역량강화와 디지털 헬스케어 산업 육성은 코로나19 사태를 맞아 한국판 뉴딜정책에 들어있는 현 정부의 추진 방향이다. 한정애 위원장도 "이번 토론회는 코로나19가 유행임에도 사람들은 왜 가까운 의원을 두고 멀리있는 큰 병원을 찾는가라는 의문에서부터 시작됐다"라며 "지역사회 일차의료기관 역량강화와 이를 위한 디지털 헬스 부문을 포함해 포괄적 방식으로 관리할 수 있게 한다면 한국판 뉴딜 사회 안전망 차원에서 역할을 할 수 있을 것"이라고 기대감을 보였다. 강북삼성병원 강재헌 교수는 일차의료 인력과 인프라 강화를 위해 ▲일차의료 인력 양성 지원 확대 ▲의사재교육프로그램(PRR, Physician Retraining&Reentry) 도입 ▲보건복지부 내 일차의료/의료전달체계 전담 부서 설치 ▲일차의료에 IT/ICT 등 신기술을 이용할 수 있도록 지원책 마련 ▲방문진료 강화 등 5가지를 제안했다. 서울대병원 홍윤철 교수는 일차의료를 강화하기 위한 디지털 헬스케어 활용법을 제안했다. 그는 주민과 주치의가 협력해서 '동네 책임의료'를 구성해야 한다고 강조했다. 환자는 개인건강기록(PHR) 정보 제공에 동의 후동네 책임의료 회원으로 가입한다. 다양한 건강 모니터링 장치와 애플리케이션을 활용해 건강 정보가 '공공의료플랫폼'에 모이도록 하고 주치의도 이 정보를 공유한다. 주치의는 환자 건강기록을 확인 후 전문병원과 상급종합병원에 연계한다. 홍 교수는 "원칙은 대면의료가 중심이고 이는 흔들려서는 안된다"라며 "비대면 의료는 원칙을 보강하는 차원에서 이뤄져야 한다. 그렇게 되려면 지역사회에서 이뤄지는 시스템이 돼야 한다. 기술적으로는 가능하다"고 강조했다. 그러면서 "주치의도 단순 단골의사를 넘어서 지역사회 코디네이터, 행정기관 등과 협력해 조정가의 역할을 할 수 있어야 한다"라며 "우리동네 책임의료를 수련하는 주치의가 돼야 한다"라고 강조했다. 더불어 '공유커뮤니티 병원'도 제안했다. 일종의 개방형 병원이다. 동네 일차의료기관과 공유 커뮤니티병원은 진료 가이드라인, 병실과 검사장비를 공유하는 방식이다. 홍 교수는 "우리나라는 민간의료가 중심"이라며 "공공의료 강화 이야기가 많이 나오고 있지만 의료원 숫자 늘리기로 그쳐서는 안된다. 양적인 확대도 중요하지만 민간의료와 협력하는 시스템을 만드는 차원의 확대가 돼야 한다"고 설명했다. 토론자도 "보조적 수단으로 활용"에는 공감 토론회에 참석한 토론자도 원격의료는 보조적 수단으로 활용하는 단계부터 시작해야 한다는 데에는 공감을 했다. 진료보다는 모니터링 수단으로 써야 한다는 것. 일차의료 만성질환관리추진단 박형근 단장은 "일차의료기관 대상 비대면 모니터링에 국한해서 사업을 시작해야 한다"라며 "환자는 생체정보를 측정해서 의사에게 보내줘야 하고 의사는 정보를 꼼꼼하게 보고 환자 진료와 관리에 활용해야 한다"고 설명했다. 이어 "환자와 의사가 비대면 모니터링을 하기 위해서는 오랜 기간 신뢰관계가 필요한데 그게 되지 않고 있다"라며 "환자 건강 모니터링을 위한 웨어러블 의료기기 비용도 만만치 않아 활성황에는 의문"이라고 덧붙였다. 디지털헬스케어파트너스 최윤섭 대표는 현재 사회적 화두에 오른 '원격의료'에 대한 논의 방향부터 제대로 설정해야 한다고 꼬집었다. 최 대표는 "누가, 누구에게, 어떤 상황에서, 뭘 어떻게 할 것인지에 대한 논의가 전혀 안되고 있다"라며 "원격진료가 의료산업을 활성화 시킬 것이라는 전망이 있는데 힘들다고 본다"라고 일침했다. 그러면서 "원격진료는 대면진료를 대체할 수 없기 때문에 연계가 돼야 한다"라며 "지역 일차의료기관과 연계하는 게 일상적이다. 원격 모니터링도 만성질환자를 대상으로 하기 때문에 일차의료기관과 연계되는 것"이라고 말했다. 대한의사협회 김대하 홍보이사 역시 "비대면 진료가 만성질환에서 보조적 역할을 수행할 수 있다는 부분에서는 어느정도 동의할 수 있다"라면서도 "진료, 상담 등 기본적인 시스템이 함께 개선되지 않으면 어렵다"라고 밝혔다. 복지부 역시 일차의료 강화에 나서겠다는 의지를 재확인했다. 노홍인 보건의료정책실장은 "보건의료서비스 수요자인 환자가 병원에 못가는 상황에 처하게 되면 서비스에 공백이 생기게 된다"라며 "환자와 의료인을 연계하는 수단이 바로 디지털 헬스케어"라고 운을 뗐다. 그는 "모든 의료기관을 대상으로 디지털 헬스케어 활용을 푸는 것은 바람직하지 않다"라며 "지역 일차의료는 풀뿌리인 만큼 지역주민의 건강 수준을 유지하기 위해 강화돼야 하기 때문에 일차의료 중심으로 가야 한다는 게 기본적 생각"라고 밝혔다.
보훈병원 전공의들 파업 결의 "의대 증원 좌시할 수 없다" 2020-07-29 12:17:57
|메디칼타임즈=이창진 기자| 의과대학 정원 확대에 반발하는 젊은 의사들이 단체행동 사전작업에 착수했다. 중앙보훈병원 전공의협의회는 29일 '중앙보훈병원 파업 결의서'를 통해 "잘못된 의료시스템을 그대로 둔 채 의대생 수만 늘리는 것을 바라볼 수만은 없다. 저수가만 고집하는 정부 당국을 깨우치지 위해 불가하게 파업을 결의하게 됐다"고 밝혔다. 앞서 대한전공의협의회(회장 박지현)은 28일 홈페이지를 통해 현 정부의 의과대학 정원 확대 및 공공의대 신설 정책 수정 그리고 병원협회(회장 정영호) 찬성 입장 철회를 강력히 주장하며 8월 7일 단체행동을 예고했다. 전공의협의회는 병원협회를 시작으로 국회, 청와대 잇따른 간담회에 이어 복지부에 정책 요구를 전달하고 즉각적인 정책 수장 및 입장 표명이 없으면 전공의 노동조합을 통한 합법적인 단체행동에 나선다는 방침이다. 전공의들의 단체행동은 진료현장에서 철수를 의미하는 것이다. 다만, 중환자실과 분만실, 수술실, 투석실, 응급실 등 필수의료 분야 진료를 제외했다. 전공의협의회 단체행동은 바로 일선 수련병원으로 이어지는 모양새다. 중앙보훈병원 전공의협의회는 "의대생 수를 10년에 걸쳐 4000명 늘린다고 중증외상센터 의사와 흉부외과 의사가 늘어날 것이라는 생각은 너무나 어리석은 사고"라면서 "병원 운영진 입장에선 월급 300만원에 전공의를 값싸게 활용하기 위해 의대생 수 늘리는 것을 환영할 수밖에 없을 것"이라며 문정부와 병원협회를 강하게 비판했다. 이들은 "외과 4년 전공의 생황을 마치고도 충수절제술(맹장)을 하지 못하는 외과 전문의가 있다면 믿겠느냐. 수술 집도를 하려면 전문의를 취득한 후 전임의를 반드시 해야 하는 것으로 바뀌고 있다"고 수련실태의 문제점을 지적했다. 전공의들은 "이는 더 전문화된 것이 아니라, 어떻게든 저렴한 급여로 길게 부려먹기 위한 병원 운영진의 산물일 뿐"이라며 "의대생 수 4000명 증원도 이러한 생각의 일부"라고 주장했다. 중앙보훈병원 전공의들은 "간호사가 부족해 2배 간호대 정원을 늘렸는데 결과는 어떻습니까. 간호사 처우는 개선하지 않은 채 싼 값에 쓸 간호인력이 부족하니 간호대 정원을 대폭 늘리자는 결과가 어떻씁니까"라고 반문하고 "지금도 병원 신규 간호사 충원율은 70%를 넘기지 못 한다"며 의료인력 증원에 대한 정부의 오판을 꼬집었다. 또한 "기초의학을 연구할 의사가 부족하니 의과대학을 전부 의전원으로 바꾸자는 결과를 어떻습니까. 결국 의전원은 한 두 개만 남고 실패했다"며 "전공의들은 정부가 계속 잘못된 정책을 펴는 것을 더는 눈뜨고 지켜볼 수가 없는 상황"이라고 목소리를 높였다. 이들은 "정부는 의사 수가 부족한 것이 아니라 저렴하게 사용할 전공의가 부족한 것이라고 솔직하게 말해주길 바란다. 의사는 단순히 치료하는 사람이 아니라 환자 상태가 나빠지면 법적인 책임도 져야 한다"며 "이러한 시스템을 고치지 않고 저수가만 고집하는 정부당국을 깨우치지 위해 불가피하게 파업을 결의했다"고 강조했다. 중앙보훈병원 전공의들은 "환자 여러분들은 파업으로 인한 모든 불편사항에 대해 청와대로 민원을 넣어 주십시오"라며 단체행동 책임은 문정부에 있음을 분명히 했다. 중앙보훈병원 정원상(내과 3년차) 전공의는 "중앙보훈병원 뿐 아니라 수련병원에서 근무하는 전국 전공의들의 입장은 다르지 않을 것"이라면서 "의료인의 희생을 당연시하는 병원과 알고도 모른 체 하는 정부 당국의 행태를 더 이상 좌시할 수 없다"고 말했다. 공중보건의사협의회 역시 의과대학 정원 증원에 찬성한 병원협회를 입장 철회를 촉구했다. 공보의협의회는 "신종 감염병에 맞서 전국 의과 공보의들은 6개월 넘게 방역활동에 매진하고 있다. 전쟁터와 같은 현장을 지원해줄 정책이 즉시 필요한 상황이지만 의과대학 정원 증원과 같이 전혀 관련 없는 이야기가 나오고 있다"며 답답함을 호소했다. 이들은 "OECD 통계 중 단순히 인구 대비 의사 수가 적기 때문이라며 진행하는 의과대학 정원 증원은 코로나19 사태와 관계가 없을 뿐더러 해법이 될 수 없다"며 "코로나19 사태에 있어 의사 수가 부족했다고 하지만 현장에 있었던 공보의들은 전혀 공감할 수 없는 이야기"라고 지적했다. 이어 "대구경북 파견 당시 공보의들이 '왜 의사가 중요 업무에서 배제된 채 검체채취만 해야 하느냐'고 물었을 때 '의사보다 간호사가 더 구하기 힘든 사정이라서 그렇다'고 했던 답변을 잊을 수 없다"며 "도무지 부족한 의사 수는 어디서 나온 것이며 정확히 얼마나 부족하냐. 공보의들이 납득할 수 있는 답을 분명히 줘야 한다"며 정부의 분명한 입장을 요구했다. 공보의들은 증원 찬성 입장을 표명한 병원협회를 향해 쓴소리를 가했다. 이들은 "의사로서 전문가적 양심과 헌신 아래 대한병원협회의 의사 증원 정책 찬성 철회를 요구한다. 환자는 의학적으로 질 높은 의료서비스를 받을 권리가 있으며, 의사 역시 국민의 생명과 건강을 먼저 생각하고 최선을 다할 수 있는 진료환경에서 근무하고 싶다. 병원협회는 보건근무자와 국민건강, 공공성을 외면하는 정책 찬성 입장을 철회하라"고 재차 촉구했다. 복지부는 의사협회에 이어 전공의협의회, 공보의협의회 등 젊은 의사들의 잇따른 반대와 단체행동 움직임을 예의주시하며 최악의 사태 방지를 위한 다양한 대화 채널을 가동 중인 것으로 알려졌다.
대한외과대사영양학회, 영양지원 지침서 개정판 발간 2020-07-29 12:13:29
|메디칼타임즈=박상준 기자| 대한외과대사영양학회(회장 이문수, 편찬위원장 서경원 고신대복음병원 위장관외과 교수)가 외과 영양지원에 대한 진료지침서를 발행했다. 이번 지침서는 ‘외과대사영양 지침서’라는 제목으로 6년 전 발간된 지침서 초판을 보강해 대한외과대사영양학회 창립 10주년을 기념하여 발간됐다. 외과 환자의 영양지원은 외과적 치료에 매우 중요한 부분이지만, ‘외과대사영양 지침서(초판, 2013년)’이 나오기 전까지 수술전후 영양지원에 대해 간단하게 언급된 가이드라인이나 지침서가 의료현장에서 참고할 만한 자료의 전부였다. 수술 및 외상 환자에서의 영양지원은 합병증의 감소, 재원기간의 단축, 예후 개선 등에 영향을 미치며, 의료보험 적용 여부 등의 국내 현실을 반영하여 실제적인 진료지침으로 적용할 수 있어 그 의미가 더욱 크다. 개정된 진료지침서는 초판에서 다루지 못한 암, 소아, 화상, 비만환자의 영양지원에 관한 내용을 추가하여 실무에 적용할 수 있도록 하였다. 이번 지침서 개정판 발간작업은 국내 유명 외과 교수 8명으로 구성된 대한외과대사영양학회 편찬위원들에 의해 이뤄졌다. 또한 대한외과대사영양학회의 유관 전문가의 자문을 받아 완성도를 높였다. 지침서는 280여쪽에 달하며 ▲외과 대사 및 영양의 특징 ▲외과 환자 영양 선별 검사 및 영양 평가 ▲영양지원의 실제(1),(2),(3) ▲정규 수술 환자에서의 영양지원 ▲중환자에서의 영양지원 ▲중증 화상환자의 영양지원 ▲암환자에서의 영양지원 ▲병적비만수술 환자에서의 영양지원 ▲소아환자에서의 영양지원 에 대한 내용을 다뤘다.
세브란스 병원장 내정…신촌 하종원·강남 송영구 교수 2020-07-29 10:30:10
|메디칼타임즈=이지현 기자| 연세의료원 윤동섭 의료원장과 손발을 맞춰 세브란스병원을 이끌어갈 후속 보직자가 내정됐다. 29일 연세의료원(총장 서승환)은 20일 오후 2시 교원인사위원회를 열고 의대학장과 신촌·강남병원장 임명을 확정한다. 연세의료원 관계자에 따르면 신촌세브란스병원장에는 하종원 교수(64년생·심장내과)가 강남세브란스병원장에는 송영구 교수(65년생·감염내과)를 임명할 예정이다. 하종원 교수는 연세의료원 심장내과 교수로 대한심장학회 학술위원, 홍보위원을 두루 맡았으며 한국심초음파학회 간행이사, 영국 심장학회지 편집위원, 대한내과학회 고시이사 등 왕성한 학회활동을 이어온 인물. 최근에는 대한심장학회 혈관연구회장을 맡아 이끌고 있으며 연세대학교 우수업적교수상, 연세의대 보원학술상을 두루 휩쓸며 연구역량에서도 인정을 받아왔다. 이어 송영구 교수는 강남세브란스병원 감염관리실장에 이어 임상연구보호센터 소장, 임상연구관리실장, 연구부원장을 두루 맡으며 강남세브란스병원의 연구역량을 높여온 인물. 그는 대한내과학회, 대한감염학회 학술상을 물론 지난 2015년 메르스 대응 유공 정부포상 대통령 표창을 받은 바 있다. 또한 연세의대 학장에는 유대현 교수(62년생·성형외과)가 의과대학을 이끈다. 유 교수는 성형외과학회 학술위원장을 거쳐 이사장을 역임한 인물로 미용성형외과학회지(AAPS)편집위원장, PRS (미국성형외과 학회지)심사위원이자 PRS Go(국제성형외과 학회지)편집위원으로 활동한 바있다. 한편, 병원장은 의료원장이 학장은 총장이 결정 권한을 지니며 임기는 각 2년간이다.
실패 만회한 포지오티닙...새 연구서 반응률 27.8% 확인 2020-07-29 10:14:18
|메디칼타임즈=박상준 기자| 국산 EGFR TKI 폐암신약인 포지오티닙의 주요 타깃층을 정의할 수 있는 연구 성과가 나왔다. 대상은 HER2 exon 20 유전자 동반 비소세포폐암 환자로, 이 경우 이전 치료경험이 있더라도 27.8%의 높은 반응률이 나왔다. 포지오티닙(한미약품)의 라이센스 아웃사인 미국 스펙트럼은 현지시간으로 28일 포지오티닙의 2상임상인 ZENITH20 연구의 코호트 2(총 7개 코호트) 연구 결과를 공개했다. 코호트2 연구는 치료 이력이 있는 HER2 Exon20 비소세포폐암 환자 90명을 대상으로 한 오픈라벨, 다기관 임상 2상으로 일 1회 포지오티닙 16mg을 투여받았다. 여기에 등록된 모든 환자들은 적어도 1회 이상의 사전 치료(화학요법 및 면역요법 등)에 실패했으며, 환자의 67%(60명)는 2회 또는 그 이상의 사전 치료에 실패했다. 그럼에서 불구하고 이번 포지오티입의 객관적 반응률(ORR)은 27.8%(95% 신뢰 구간 18.9%-38.2%)로 나타났다. 특히 시전에 예상한 환자들의 ORR 최소값을 17% 이하로 기대했으나 연구에서는 이보다 높은 18.9%가 나왔다. 반응지속기간(mDOR, 중앙값)은 5.1개월, 추적관찰기간은 8.3개월이며 DCR(질병조절률)은 70%, 무진행생존기간(mPFS)은 5.5개월이었다. 안전성 프로파일 및 부작용 정도 등은 다른 2세대 EGFR TKI 및 코호트1에서 확인된 수준과 비슷했으며, Grade 3 부작용 중 발진은 30%, 설사는 26%로 나타났다. 코호트2에서 폐렴은 나타나지 않았다. 스펙트럼 프랑수아 레벨(Francois Lebel) CMO는 "코호트2의 고무적인 연구 결과를 바탕으로 FDA와의 미팅을 계획하고 있다”고 말했다. 스펙트럼 조 터전(Joe Turgeon) 사장은 “포지오티닙은 높은 의학적 미충족 수요가 있는 비소세포폐암 환자 치료에서 유의미한 진전이 될 것으로 기대한다”고 말했다. 현재 스펙트럼은 다양한 적응증 확보를 위해 포지오티닙 ZENITH20 임상을 7개의 코호트로 확장해 활발한 연구를 진행하고 있다. 코호트 1부터 4는 각기 다른 통계학적 가설을 바탕으로 ORR 등의 1차 평가변수를 확인하는 연구이며, 코호트 5~7은 탐색 연구다. 작년 12월 스펙트럼은 코호트1 연구가 1차 평가변수 달성에 실패했다고 밝혔다. 하지만 코호트1 연구 결과를 바탕으로 스펙트럼은 ZENITH20 임상의 프로토콜을 변경해 저용량 일 1회 투여 및 일 2회 투여 요법도 시행하고 있다.