"現 17개 권역외상센터로 해결된다고 생각하면 오산" 2019-08-27 11:41:21
|메디칼타임즈=박양명 기자| 권역외상센터의 하위 개념 외상센터가 추가로 필요하다는 주장이 나왔다. 권역외상센터로 중증 외상 환자가 몰리면서 외상 환자 치료에 왜곡이 발생하고 있기 때문이다. 경북대병원 외과 임경훈 교수는 대구시의사회 회보 8월호에 권역외상센터 구축 후의 과제에 대한 의견을 실었다. 정부는 2012년부터 전국 17개 병원을 권역외상센터로 선정 현재까지 14개소가 정식 개소했다. 경북대병원은 대구권역 외상센터다. 임 교수는 "현재 권역외상센터는 지역의 모든 외상환자를 치료하기 위해 설계된 게 아니고 중증 외상환자를 치료할 수 있게 설계됐다"라며 "경북대병원이 권역외상센터로 지정된 후 한 대학병원은 아예 외상환자를 보지 않겠다고 선언한 곳도 있다"라고 밝혔다. 그러면서 "실제 외상센터가 생긴 후 타 지역 병원에서 무리하게 환자를 보내는 경우가 빈번해졌다"라며 "외상 환자 치료에 가장 중요한 것은 시간과이 싸움인데 외상센터까지 이송되는데 1시간 이상 걸리는 곳에서 오면 환자 생존은 어려울 수 밖에 없다"라고 지적했다. 그렇기 때문에 환자 분류와 분배가 적절히 이뤄져야 한다는 게 임 교수의 주장이다. 그는 "권역외상센터를 기준으로 하위 단계 기능을 할 수 있는 중소병원의 육성과 조직화가 필요하다"며 "현재 설계된 17개소의 권역외상센터로는 우리나라 모든 외상 환자를 수용하기에 터무니 없이 부족하며 현재 여러 규제로는 오히려 장기적으로 부작용이 더 많을 것 같다"고 꼬집었다. 이어 "센터를 만드는 게 최선이 아니라 외상환자를 능동적으로 유치하게끔 하는 게 더 중요하다"며 "여러 병원에서 외상 환자를 외면하지 않게 하려면 정부 지원도 필요하지만 근본적으로 수가 인상이 필요하다"고 강조했다. 권역외상센터 하위 개념의 외상센터가 추가적으로 필요하다는 주장도 더했다. 임 교수는 "17개소 거점 권역외상센터를 지정한 것으로 우리나라 중증 외상환자 치료에 획기적 발전을 기대한다면 큰 오산"이라며 "권역외상센터를 중심으로 10여개의 하위 개념의 외상센터가 그물망처럼 분포해 긴밀하게 연계돼야 가시적 성과를 볼 수 있을 것"이라고 전했다.
한양‧경희 등 44개 병원 보건노조 동시파업 예고 2019-08-27 11:09:24
|메디칼타임즈=황병우 기자| 전국보건의료산업노동조합(이하 보건노조)에서 노동쟁의조정신청을 한 44개지부가 협상조정이 마무리 되는 28일까지 노사 간 합의에 이르지 못할 경우 파업에 돌입해기로 결정했다. 보건노조는 지난 26일 44개지부 조합원 2만452명이 파업을 결의하고 29일부터 동시 파업에 들어간다고 예고했다. 앞서 44개지부는 지난 13일 노동위원회에 노동쟁의조정신청을 했으며, 쟁의행위와 관련 8월 19일부터 23일까지 조합원 찬반투표를 실시한 결과 재적조합원 2만452명중 1만6522명(80.8%)이 투표에 참가해 1만5093명(91.4%)가 쟁의행위(파업)에 찬성했다. 쟁의행위 찬반투표가 끝난 지부들은 오는 28일까지 노사 합의에 이르지 못할 경우 다음날인 29일부터 사업장별 파업에 돌입할 예정이다. 현재 노동위원회에 조정을 신청하고 쟁의행위를 예고한 지부는 모두 44개지부로 공공병원으로 한국원자력의학원지부, 서울시동부병원지부가 있으며, 지방의료원은 경기도의료원(6개 병원)을 포함한 20개지부이다. 또한 사립대학병원지부는 모두 9개지부로 건양대병원지부, 경희의료원지부, 이화의료원지부, 아주대의료원지부, 을지대병원지부, 조선대병원지부, 춘천성심병원지부, 한림대의료원지부, 한양대의료원지부이다. 민간중소병원으로는 광주기독병원지부, 녹색병원지부, 부평세림병원지부, 신천연합병원지부, 인천사랑병원지부 등 총 13개지부가 포함돼 있다. 현재 노동쟁의조정 신청을 한 지부들은 중앙노동위원회와 지방노동위원회의 조정회의와 노사 협상을 통해 막판 합의를 시도하고 있는 상황. 올해 노동쟁의조정신청은 예년에 비해 대상 사업장 숫자는 다소 줄었으나 교섭시기는 전년보다 20일 이상 앞당겨졌다. 지난 2017년의 경우 73개 사업장에서 노동쟁의조정신청을 진행한 바 있으며, 2018년에는 100개 사업장에서 노동쟁의조정신청을 한 바 있다. 2019년은 현재까지 모두 48개지부에서 노동쟁의조정신청서를 냈다. 집단 쟁의조정신청에 돌입한 보건의료노조의 주요 요구는 ▲노동존중일터 만들기 ▲의료법을 준수하는 안전한 병원 만들기 ▲노사관계 발전과 사회 공익 실현 ▲임금인상 등이다. 특히, 조정신청사업장에서 쟁점이 되고 있는 것은 간호사를 비롯한 정규직 인력충원(간호등급 1등급 유지, 간호사를 비롯한 인력 확대, 주52시간제 도입에 따른 인력 충원)이라는 것이 보건노조측의 설명이다. 보건노조는 "보건노조 소속으로 노동쟁의노정신청을 한 지부들은 조정이 만료되는 28일 밤까지 실무교섭, 집중교섭 등을 통해 원만히 타결하기 위해 최선의 노력을 다할 것"이라며 "하지만 합의에 이르지 못할 경우 29일 새벽 7시부터 전면 파업에 돌입할 예정으로 병원 사용자측이 적정한 임금인상 등을 위한 결단을 촉구한다"고 밝혔다.
"10년후 방향성 찾는다" 미래 준비 분주한 서울대병원 2019-08-27 11:07:56
|메디칼타임즈=이지현 기자| 서울대병원이 의료발전위원회에 이어 미래위원회를 출범, 미래의 병원이 나아가야할 방향성을 찾는데 주목하고 있다. 서울대병원(원장 김연수)은 "의료발전위원회 출범에 이어, 앞으로의 10년 뒤를 구상하는 미래위원회를 발족했다"며 "이는 서울대병원이 10년, 20년 뒤에도 국가중앙병원으로서의 정체성을 유지하고 국립대병원 수장의 자리를 지키겠다는 의지를 밝힌 것"이라고 밝혔다. 미래위원회는 교육, 연구, 진료, 국제화와 국제사업, 조직문화, 인프라 6개 영역에서 서울대병원이 선제적으로 준비해야 할 주요 가치와 핵심어를 찾고 중장기 어젠다를 발굴할 계획. 지난 19일 발족한 미래위원회는 위원장인 소아신경외과 왕규창 교수를 중심으로 서울대병원 내부 30명, 지원단 20명 등 총 51명의 위원으로 구성됐다. 외부위원으로는 IT, 통신, 인구추계 등 다양한 전문가들이 참석해 각계의 목소리를 대변할 예정이다. 첫 회의에서는 왕 교수를 좌장으로 의료혁신실 권우일 교수, 의료혁신실장 박경우 교수, FADU 이지효 대표이사가 각각 서울대병원의 과거, 현재, 미래에 대해 발표했다. 이날 권우일 교수는 기존의 'New vision' 아래 진행된 사업성과를 돌아보며 "과거의 사업 진행과정을 성찰, 수용하여 미래의 혁신과제를 발굴해야 한다"고 밝혔다. 박경우 의료혁신실장은 서울대병원이 현재 진행중인 SKSH, 배곧서울대병원 등 주요 현재사업을 소개하며 "미래에도 서울대병원이 리더쉽을 유지하기 위해서는 과감한 혁신이 필요하다"고 강조했다. 이어 FADU의 이지효 대표이사는 "헬스케어산업의 꾸준한 성장을 예측하면서도 "헬스케어사업·고객과의 관계·사회구조 등 근본적 변화에 대한 진지한 고민이 필요하다"고 말했다. 이에 대해 김연수 병원장은 "매일 반복되는 교육, 연구, 진료 등 현안에 집중하다보면 10년 후의 미래는 상상조차 안하게 될 수도 있다"며 "미래위원회는 서울대병원이 급격한 사회변화에 대응하고 미래 경쟁력을 갖추는 기반이 될 것"이라고 전망했다. 한편 미래위원회는 9월부터 정기적으로 소위원회 회의, 위원 강의, 워크숍 등을 개최해 꾸준히 논의를 이어간다. 이를 토대로 내년 4월, 향후 10년을 준비하는 10대 중장기과제와 미래 외부환경보고서를 발표할 예정이다.
서울대 강남센터 스마트 기술 활짝...차트·태그·종이 없애 2019-08-27 10:39:17
|메디칼타임즈=이지현 기자| 서울대병원 강남센터(원장 김주성, 이하 ‘강남센터’)는 차트·태그·종이 없는(chartless·tagless·paperless) 건강검진 시대를 열었다. 강남센터는 사물인터넷기술, 비콘(Beacon) 기반의 스마트 검진 서비스 '헬스파일럿'을 런칭했다고 27일 밝혔다. 강남센터는 "편리한 검진, 앱을 통한 본인 의료정보 등 편의를 제공함은 물론 궁극적으로 고객경험기반 미래형 건강증진 프로그램 서비스를 위한 쌍방향 소통 툴로서 활용될 예정"이라고 밝혔다. 지금까지 수검자들은 검사실 접수는 잘 되었는지, 지금까지 무슨 검사를 받았고 어떤 검사가 남았는지 궁금해도 바쁘게 진행되는 검진 속에서 이를 물어볼 곳이 마땅치 않지만 1~2년에 한 번 겪게 되는 불편함이 있었다. 강남센터는 이같은 불편을 개선하고자 '헬스파일럿' 스마트 검진 서비스를 도입한 것. 이에 따라 이는 이전에 검사 진행을 위해 들고 다니던 차트를 없애고, 물리적 태깅 없이 자동 접수가 가능하고, 검진 안내문 등의 출력물 종이가 없는 '3 less' 검진으로 고객들의 불편을 최소화했다. 이와 동시에 IOT(사물인터넷) 기술의 최첨단인 비콘(Beacon) 기술을 적극 도입, 미래의 건강검진 밑그림을 그리겠다는 강남센터의 의지를 반영했다. 예를 들면, 검진을 접수하고 자신의 정보가 등록된 스마트 기기를 수령한 후 안내된 검사실 가까이 다가가는 것만으로도 검사가 자동 접수됨에 따라 본인의 검사 차례가 되면 진동으로 알려준다. 또한 스마트 기기의 여러 가지 화면을 통해 대기 순번, 검진 진행 상황, 검사 관련 정보, 검진 센터 내에서의 내 위치 등을 알 수 있다. 강남센터 측은 "추후에는 개인 핸드폰에서도 '헬스파일럿' 어플리케이션을 다운받을 수 있도록해 이를 통해 예약, 검사 전 문진표 작성, 검사결과 조회 등 고객 중심의 편의 기능을 제공하고 고객-강남센터 간 쌍방향 커뮤니케이션 툴(tool)로써 발전시켜 나갈 예정"이라고 전했다.
|단독|부산 非의사 심초음파 병원 압수수색 의료계 긴장 2019-08-27 06:00:59
|메디칼타임즈=이지현 기자| 경찰이 부산지역 대학병원을 중심으로 비의사의 심초음파 검사행위에 대한 고강도 수사에 착수, 일대 의료기관들이 긴장감이 감돌고 있다. 26일 부산지역 의료계에 따르면 수사당국은 A대학병원과 B대학병원 두곳을 압수수색, 심초음파 검사 기록지 등 관련 자료를 가져간 것으로 알려졌다. 앞서 대형 대학병원이 간호사에 의한 심초음파 검사를 실시하고 있는 것과 관련해 논란이 된 바 있어 부산지역 이외 타 지역에서도 예의주시하고 있다. 익명을 요구한 부산지역 대학병원 관계자는 "수사기관은 심초음파 검사의 시행주체와 관련해 의료법 위반 소지가 있는지 여부에 초점을 두고 있는 것으로 안다"고 전했다. 앞서 대한심장학회와 한국심초음파학회는 심초음파검사 보조인력 인증제를 추진했다가 대한의사협회 등 의료계 내부의 거센 반발로 유보한 바 있다. 당시 의료계 내부에서는 "간호사의 심초음파 검사는 엄연한 무면허 의료행위로 근절해야 한다"며 문제를 제기했었다. 이후 한동안 심초음파 검사 시행주체 논란이 뜸했지만, 최근 부산지역을 중심으로 수사기관이 압수수색에 나서면서 다시 뜨거운 감자로 급부상하고 있다. 서울지역 대학병원 한 의료진은 "심초음파 의료진들 사이에서 돌연 압수수색에 나선 배경과 함께 부산 이외 타 지역으로 불똥이 튈 것을 대비해 예의주시하고 있다"고 전했다. 그는 이어 "일각에선 압수수색 배경에 실손보험사가 있는 게 아니냐는 의혹을 제기하고 있다"며 "숨죽여 지켜보고 있다"고 덧붙였다.
일회용 기저귀 감염병 유발 근거 나와...폐기물 처리 논란 가세 2019-08-26 12:11:58
|메디칼타임즈=박양명 기자| 요양병원에서 배출된 일회용기저귀에서 감염병을 유발하는 균이 검출될 수 있다는 최종 연구 결과가 나왔다. 정부가 병원에서 나오는 일회용 기저귀를 의료폐기물에서 일반폐기물로 전환하려는 정부 움직임에 대응하기 위해 환경단체와 의료폐기물 수거업체가 감염 위험성을 주장하기 위해 만든 근거다. 의료계는 이미 중간보고 결과를 접한 시점부터 연구 자체가 부실하다고 지적하고 있는 상황이다. 한국의료폐기물공제조합은 26일 서울 웨스틴조선호텔에서 요양병원 기저귀 감염성균 및 위해균에 대한 위해성 조사연구의 최종 결과를 발표했다. 의료폐기물공제조합은 서울녹색환경지원센터에 연구용역을 의뢰했고, 단국대 미생물학교실 김성환 교수가 연구를 진행했다. 연구진은 152개 요양병원이 배출하는 일반의료폐기물 용기에서 무작위로 3개의 일회용 기저귀를 골라 가장 오염이 심한 부분을 각각 절취해 채집해 전염성균 및 유해균 검출 여부를 조사했다. 그 결과 일회용 기저귀가 없었던 병원 11곳을 제외하고 141개 요양병원 중 28곳(19.9%)의 일회용 기저귀에서 법정감염병 제2군인 폐렴구균이 발견됐다. 이밖에도 폐렴감균, 요로감염을 일으키는 프로테수으균과 포도상구균, 피부질환을 일으키는 칸디다균 등이 나왔다. 김 교수는 "요양병원 내 일반병동에서 배출되는 일회용 기저귀는 폐렴 및 요로감염, 각족 염증과 피부질환 등을 일으킬 수 있는 병원균이 상당수 들어있다"라며 "일회용기저귀에서 감염을 예방하기 위한 철저한 조사와 관리가 필요하다"라고 설명했다. 이어 "환경부가 일회용 기저귀를 의료폐기물 분류에서 제외하는 법안을 입법예고했는데 아직 보건학적으로 안전성을 확신할 수 없고 요양병원 감염관리에 대한 의구심마저 존재하는 상황"이라며 "입법 타당성 확보를 위해 전국 요양병원에 대한 감염관리 실태와 일회용기저귀의 감염성 및 위해성에 대한 추가조사를 수행해야 한다"고 주장했다. 의료계-환경부 "연구 설계부터 잘못됐다" 의료계와 환경부는 한국의료폐기물공제조합의 연구결과 설계부터 잘못됐다고 주장하고 있는 상황. 이미 환경부도 자체적으로 입법 타당성을 뒷받침 하기위한 연구용역을 진행하고 있다. 환경부 폐자원관리과 권병철 과장은 "연구용역 설계를 보면 대조군이 없다"라며 "환경부에서 진행하고 있는 연구는 요양병원에 직접 가서 감염 환자 여부를 판단해 의사가 감염 환자가 아니라고 한 환자의 기저귀를 받아서 세균이 있는지를 확인했다"라고 설명했다. 이어 "아직 정부에서 수행하고 있는 연구용역이 끝나지 않은 상황"이라며 "추후 발표 기회가 있었으면 한다"라고 덧붙였다.ㅏ 의료계 역시 의료폐기물공제조합의 연구용역 결과가 부실하다고 지적하고 있다. 지난달 더불어민주당 이석현·신창현 의원이 국회 의원회관에서 개최한 일회용기저귀의 의료폐기물 제외에 따른 문제점과 개선방안 모색 토론회에 참석한 강남세브란스병원 감염내과 송영구 교수는 "연구내용 자체가 과학적으로 근거를 제시하기에는 부족하다"고 단언했다. 송 교수는 "일회용 기저귀를 하고 있었던 환자가 감염환자인지, 감염 없이 누워있던 환자인지도 알 수 없고 기저귀 배출 시점도 언제인지 알 수 없다"라며 "단순히 기저귀에서 균이 나왔다는 것만 가지고는 감염 유해성이 있다고 연결짓기 어렵다"라고 지적했다. 또 "검체를 채집하는 자체에 문제가 있다"라며 "죽은 세균, 살아있는 세균이 다 섞여서 나오기 때문에 감염성 있는 세균인지 판단하기는 어렵다"라고 꼬집었다. 이어 "김 교수팀이 진행한 연구를 과학적 측면에서 볼 때 계획부터 잘못됐다"라며 "옳고 그름을 떠나서 근거자료로 쓰기에는 부족하다. 유해성 여부를 보려면 새롭게 디자인된 연구를 다시해야 한다"라고 덧붙였다.
고난이 뇌파검사도 딥러닝 AI가 분석한다 2019-08-26 11:38:48
|메디칼타임즈=이지현 기자| 분당서울대병원 소아청소년과(신경분과) 황희, 김헌민 교수 팀과 서울대학교 공과대학 전기정보공학부 윤성로 교수팀이 공동 연구를 통해 각성 수면 단계를 구분하는 알고리즘 개발에 성공했다고 26일 밝혔다. 분당서울대병원 황희, 김헌민 교수 팀은 218명의 건강한 소아의 정상 뇌파를 분석해 최대 3만 5천여 개의 뇌파 분석 단위에 대해 3명의 숙련된 신경과 의사가 각각 독립적으로 수면 단계를 구분했다. 서울대학교 공과대학 인공지능연구소에서는 이 자료를 바탕으로 다양한 종류의 데이터 조합과 프로세스를 적용해 가장 좋은 성능으로 각성 수면 단계를 자동 분석하는 알고리즘을 개발했다. 연구결과에 따르면 실제 육안으로 구별이 잘 되는 각성과 제2단계 비렘수면에 대한 분석에서 알고리즘의 정확도가 각각 96%와 92%로 높게 나타났고, 뇌파 자체와 주파수 정보를 분석 대상으로 함께 이용할 때 가장 정확도가 높았으며 분석 단위를 30초로 하고 뇌파 전체를 이용할 때 가장 알고리즘의 성능이 좋았다. 공동 연구팀은 기존 머신러닝을 통한 뇌파분석모델보다 더 진보한 합성곱신경망(CNN; Convolutional Neural Network)과 장단기 메모리 방식(LSTM; Long-Short Term Memory)의 순환신경망을 동시에 적용한 '하이브리드 알고리즘'을 적용해 정확도를 높이고 인공지능 뇌파분석으로도 한걸음 더 나아간 연구결과를 내놓은 것. 합성곱신경망은 주로 이미지 분석에, 순환신경망은 주로 시계열 분석(시간의 경과에 따른 관측 값을 분석)에 사용된다. 이번 연구는 과학기술정보통신부가 후원하고 정보통신산업진흥원(NIPA)이 주관하는 기계 학습을 이용한 지능형 의료 소프트웨어 개발 사업인 '닥터 앤서' 프로젝트의 일환. 인공지능 알고리즘은 뇌전증 세부 과제에서 개발 중인 자동 뇌파 분석 소프트웨어에 각성 상태 구분을 위한 모듈에 탑재될 예정이다. 연구팀은 향후 인공 지능 자동 뇌파 분석 소프트웨어에서 전향적으로 뇌파를 분석하면서 그 성능을 더욱 높이는 학습을 진행할 계획이다. 연구팀에 따르면 뇌파는 현재 체외에서 측정할 수 있는 유일한 중추신경계의 생리적 마커로 수면 검사 및 뇌파검사 등을 통해 다양한 신경계 질환에서 이상 반응을 측정하는 중요한 지표로 사용되고 있다. 이번 연구를 통해 개발된 알고리즘이 파악한 각성 및 수면단계 구분의 결과는 3명의 뇌파 전문가가 분석한 자료 대비 약 92% 정도로 높은 정확도를 보였다. 뇌파 검사와 수면 다원 검사를 판독하기 위해서는 의식 상태의 구분이 매우 중요하고, 의식 상태는 뇌파 분석을 통해 각성, 렘수면, 비렘수면 등으로 나뉜다. 이러한 검사들은 검사 과정 자체의 시간이 매우 오래 소요될 뿐만 아니라(수면다원검사는 8시간 이상, 뇌파검사는 30분 이상), 다양한 기준을 동시에 적용하는 까다로운 과정, 판독을 위해 많은 전문가들이 오랜 시간을 할애해야하는 문제 등으로 환자와 의료진에 큰 부담으로 작용해왔다. 이에 대해 책임 연구자인 황희 교수는 "다년간의 수련과 전문성이 필요한 뇌파 분석에 인공지능을 적용하면 인적 오류를 최소화할 수 있고, 인공지능이 고도화됨에 따라 더 정확하고 상세한 분석을 시행해 뇌파 분석의 효율을 높이고 질적 수준 향상을 기대할 수 있다"고 밝혔다. 한편, 이번 연구는 공학 분야 저명 국제 학술지인 IEEE Access 7월호에 게재된 바 있다.
분석심사 비판 시리즈 "정부가 분과 전문의 부추긴다" 2019-08-26 11:30:39
|메디칼타임즈=문성호 기자| "분석심사는 대형병원에만 유리하다." 일부 의료계 단체가 연이어 건강보험심사평가원이 8월부터 실시하고 있는 분석심사 선도사업을 두고 조목조목 문제를 제기하고 있다. 이번은 병원급 의료기관이 주된 타깃인 '슬관절치환술'인데, 지표가 중소병원에 불리하게 만들어져 있을뿐더러 정부가 분과 전문의 자격 취득을 부추기고 있다는 지적이다. 대한병원의사협의회(이하 병의협)는 26일 성명서를 추가로 발표하고 "슬관절치환술 분석 지표는 같은 수술을 하더라도 대형병원이 유리하게 만들어져 있다. 그리고 지표 값을 상승시키기 위해서 의료기관들이 노력하는 과정에서 환자와 의사들의 고통은 가중될 수밖에 없을 것"이라고 주장했다. 앞서 병의협은 의원급 의료기관 대상 분석심사 관련 고혈압 등 4개 지표를 두고서도 과소진료를 부치기고 있다고 비판한 바 있다. 이에 더해 전체 의료기관 대상으로 실일 중이 '슬관절치환술' 분석심사도 의료전달체계 측면에서 '대형병원'에 유리하게 설계됐다고 꼬집었다. 병의협에 따르면, 슬관절치환술 관련 분석심사 지표는 내과 등 전문의 협진 여부 등 총 11개 지표로 구성돼 있다. 이 과정에서 병의협은 슬관절치환술 관련 복잡 수술 시 협진 전문의 자격 기준을 세부 분야의 분과 전문의로 돼 있다는 점을 지적했다. 병의협은 "중증 내과질환을 앓고 있는 환자의 수술 전 평가&8231;수술 전&8231;후 관리는 내과 전문의라면 누구나 할 수 있다"며 "그런데 협진 전문의의 자격을 분과 전문의로 제한해버리게 되면, 각 분과별로 세부 전문의 자격을 대부분 갖추고 있는 대형병원에 유리할 수밖에 없다"고 강조했다. 이어 "이러한 추세가 지속되면 슬관절치환술을 하는 대부분의 중소병원들도 분과 전문의 자격이 있는 내과 전문의 채용을 선호하게 될 것"이라며 "이로 인해 내과 전문의들은 울며 겨자 먹기로 분과 전문의 취득과 유지를 위해서 자신의 시간과 돈을 투자해야 하는 상황에 놓이게 되는 것"이라고 주장했다. 그러면서 병의협은 향후 수술 영역 전체로 지표를 확대한다면 이 같은 문제가 전체 의료영역에까지 확대될 수 있다고 우려했다. 이들은 "슬관절치환술 한 가지 수술만 보아도 이렇게 많은 문제들이 생길 것으로 보여 진다"며 "그런데 앞으로 분석심사를 전 수술 영역으로 확대하게 되면, 앞서 지적했던 문제들은 전 의료 영역으로 확대되면서 의료전달체계 붕괴, 의사들의 고통 가중, 환자들의 불편 증가 및 안전 위협 등의 결과를 가져올 것"이라고 비판했다. 한편, 심평원은 슬관절치환술 관련 지표 지적을 두고 청구 경향을 모니터링하기 위함이라고 설명했다. 심평원 관계자는 "슬관절치환술은 특정하게 말할 임상진료지침이 부재한 상태라서 의학교과서 등을 토대로 지표를 마련했다"며 "복잡수술 지표의 경우는 당연히 종별에 따라서 수술 경향은 다르다. 대형병원일수록 수술 수가 많은 것은 당연하다"고 말했다. 그는 "다면, 종별에 따라 유난히 수술 건수가 많은 의료기관은 청구경향을 확인해볼 필요가 있다"며 "이를 위해 설계된 지표다. 이를 확인하고 의학적 근거로 판단해보자는 의미"라고 덧붙였다.