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기동민 의원 "항공사별 감염병 분기별 소독 파악 불가능" 2019-10-21 08:17:19
|메디칼타임즈=이창진 기자| 감염병의 매개체 서식 및 번식상태가 확인되거나 메르스 등 감염명 발생이 우려돼 검역당국이 항공사 측에 소독을 명령한 횟수가 5년간 414회에 달한 것으로 나타났다. 더불어민주당 기동민 의원(서울 성북을, 보건복지위)은 21일 국정감사 보도자료를 통해 "보건복지부 및 질병관리본부에서 제출받은 자료에 따르면, 검역법에 따라 2014년 1회, 2015년 66회, 2016년 48회, 2017년 25회, 2018년 274회 등 최근 5년 동안 총 414회의 항공기 내 소독을 실시한 결과보고서를 갖고 있다"고 밝혔다. 제출자료를 분석한 결과, 감염병 매개체 발견 및 번식상태 확인 등으로 항공기 기내 소독을 실시한 횟수는 지난 5년간 255건, 메르스 등 감염병 의심환자 발생 등으로 기내 소독을 실시한 휫수는 159건으로 확인됐다. 항공사별로 분류해보면 최근 5년간 검역법에 의거, 소독명령을 받은 항공사는 대한항공 208회(감염병의심환자 발생 56회), 아시아나항공 93회(감염병의심환자 발생 4회), 에미레이트항공 44회(감염병의심환자 발생 43회), 에티하드항공 21회(감염병의심환자 발생 20회), 카타르항공 18회(감염병의심환자 18회), 제주항공 7회(감염병의심환자 발생 6회), 진에어 5회(감염병의심환자 발생 4회), 에어부산 및 이스타항공 3회(감염명의심환자 발생 1회/2회), 케세이퍼시픽 2회(감염병의심환자 발생 2회)로 나타났다. 이 외 라오항공, 루프트한자, 말레이시아, 베트남, 에바항공, 중국남방항공, 중국동방항공, 타이항공 등이 각 1회씩 검역법에 의거 소독을 실시했다. 현 '감염병의 예방 및 관리에 관한 법률' 51조 및 시행령에 따르면, '특별자치도지사 또는 시장·군수·구청장은 감염병을 예방하기 위하여 보건복지부령으로 정하는 바에 따라 청소나 소독을 실시하거나 쥐, 위생해충 등의 구제조치(이하 소독 이라 한다)를 하여야 한다'고 명시되어 있다. 항공기의 경우도 분기별로 소독을 실시하게 되어 있으나 각 항공사가 분기별로 소독을 행하고 있는지에 대한 사실 여부는 파악이 불가능한 것으로 나타났다. 복지부 질병정책과는 제출자료를 통해 소독을 하여야 하는 시설에 대한 소독의 의무는 시설을 관리 운영하는 자에게 있으며, 시설의 관리&8228;운영자는 동 법에 따른 소독업의 신고를 한 자에게 소독하게 하여야 한다고 설명했다. 또한 소독업자가 소독을 실시한 사항에 대해 보건소 등에 의무적으로 보고하도록 하고 있지는 않으며, 이에 따라, 보건소에서 항공기 및 여객선의 소독실시 현황, 소독제 사용량 현황, 내역 등에 대한 관련 통계가 없어 자료 제출이 어려움을 양해하여 주시기 바란다고 답변했다. 기동민 의원은 "각 항공사들이 주기별로 소독을 제대로 실시했는데도 불구하고 감염병 매개체가 발견되어 소독을 실시한 횟수가 255건이나 되었나는 합리적 의심을 갖게 된다"면서 "복지부와 질병관리본부는 많은 국민이 이용하는 시설 등에 대해서는 분기별 소독 의무가 제대로 이뤄지고 있는지 확인할 수 있도록 관련 제도를 정비해야 한다"고 주장했다.
유동수 의원 "실손보험사 문케어 시행 후 손실액 증가" 2019-10-21 08:08:31
|메디칼타임즈=이창진 기자| 더불어민주당 유동수 의원(인천 계양구갑, 정무위)은 21일 국정감사 보도자료를 통해 "의료이용량에 따른 실손보험 차등요금제를 도입할 필요가 있다"고 밝혔다. 2019년 상반기 기준 국내 보험사의 실손의료보험 가입건수는 약 3400만건으로 전년 대비 소폭 하락한 정체세를 보이고 있다. 반면 손실액은 2019년 상반기 1조 3억원으로 2018년 상반기 7081억원 대비 2922억원 증가(41.3%↑)했다. 손해율도 건강보험 보장성강화대책 시행(2017년 8월) 이후 지난해까지는 소폭 하락하다 올해 상반기에 급등했다. 현재와 같은 손실액 증가 추세가 지속될 경우, 2019년 말 추정 손실액은 약 1조 9000억원(2018년말 1조 3342억원 X 41.3% = 1조 8852억원)에 육박할 것으로 예상된다. 이는 향후 손해보험사의 부실과 전체 실손보험료 인상으로 이어질 가능성이 높다. 유동수 의원은 "실손보험 손해액이 급증한 주요 원인 중 하나가 일부 가입자들의 비급여 진료항목에 대한 과잉진료"라면서 "일부 이용자들의 모럴 해저드가 보험업계의 부실과 선량한 가입자들의 부담 증가로 이어지지 않도록 의료이용량에 따라 보험료를 할인 할증하는 제도 도입이 필요하다"고 주장했다.
윤소하 의원 "간호조무사 25% 최저임금 못 받아" 2019-10-21 07:56:52
|메디칼타임즈=이창진 기자| 정의당 윤소하 의원(보건복지위)은 21일 보건복지부 국정감사 보도자료를 통해 대한간호조무사협회(회장 홍옥녀)와 노무법인 상상에 의뢰한 '2019년 간호조무사 임금·근로조선 실태조사' 결과를 공개했다. 윤소하 의원에 따르면, 간호조무사중 5명중 1인이 최저임금을 받고 있지 못했다. 이는 최저임금위원회가 2019 최저임금심의편람에서 밝힌 최저임금 미만율 15.5%보다 5.6%p 높은 상황이다. 또한 2019년 최저임금 인상을 빌미로 불합리한 임금체계 개편이 이뤄져 실질소득이 하락했다는 비율이 56%에 달하는 것으로 나타났다. 실태조사는 2016년 이후 세번째로 진행된 것으로 ▲근로기준법 준수여부 ▲임금 ▲성희롱·폭력 등 인권침해 여부 ▲차별 처우 등 66개 문항에 대한 설문조사(조사인원 3760명)로 진행됐다. 전체 응답자 중 72.1%인 2712명이 2019년 최저임금 인상 이후 임금과 관련한 제도변화가 있다고 답했다. 제도변화의 형태는 근로시간 단축이 23.5%, 수당 삭감 14.6%, 식대 등 복리후생비 삭감 14.4%, 고정 시간외 수당 삭감 13.0%, 상여금 삭감 12.1%, 휴게시간 증가 8.7% 순을 보였다. 간호조무사의 62.1%가 최저 임금 이하(최저임금 미만 21.1%, 최저임금 41.0%)의 임금을 받는 것으로 나타났다. 이는 최저임금위원회가 '2019년 최저임금심의편람'을 통해 밝힌 최저임금 미만율 15.5%보다 5.6%p높은 것으로 최저임금 미만율이 다른 직종에 비해 높은 상황이다. 특히 10년 이상 장기근속자의 50.9%, 5년 이상 10년 이내 근속자의 65.9%가 최저임금 이하를 지급 받고 있는 것으로 나타났다. 2018년 기준 전년 총 휴가일 수를 살펴보면 연 평균 7.4일의 휴가를 사용한 것으로 나타났다. 요양기관별 평균 휴가 일 수의 편차가 발생했는데, 종합병원이 11.1일, 상급종합병원이 10.7일, 사회복지시설이 10.6일로 상대적으로 높게 나타났고, 한의원 4.5일, 일반의원 5.8일, 치과의원 6.3일로 종합병원에 절반 수준으로 나타났다. 미사용휴가에 대한 미보상 비율은 54.1%였다. 윤소하 의원은 "복지부가 간호조무사에 대한 근로실태조사를 시작한 지 1년 넘었지만 여전히 다수의 간호조무사들이 저임금, 장시간 노동, 적은 휴가일수 등 열악한 근로환경에서 근무하는 이중고에 시달리고 있다"고 지적했다. 그는 이어 "법적으로 보장되는 최저임금지급, 연차 휴가일수제공, 근로계약서 작성 등 현행 법에 명시된 권리가 보장될 수 있도록 의료기관과 정부도 노력해야 한다. 최저임금 인상을 이유로 불합리한 임금체계 개편을 진행하는 경우가 확인된 만큼 이에 대해서도 정부차원에 조속한 실태파악과 대책마련이 필요하다"고 강조했다.
사라진 내과 4년차…내과학회 "전공의 총 정원 확대" 시동 2019-10-21 05:45:59
|메디칼타임즈=이지현 기자| 2020년, 전공의 3년제 전환 4년째를 맞는 대한내과학회가 내과 전공의 총 정원 확대를 준비하고 있다. 내과 전공의 수련의 질을 유지하려면 일정 수준 이상의 정원을 갖춰야 한다는 게 내과학회가 총 정원 확대를 요구하는 이유. 하지만 3년제 전환이 마무리되면서 의료현장에서의 전공의 업무 과부하가 실질적인 배경인 것으로 보인다. 18일 대한내과학회에 따르면 최근 열린 '2020년도 전공의 정원책정을 위한 전문과목학회 합동회의'에서 수련환경평가위원회(수평위)에 내과 정원을 늘려줄 것을 제안했다. 내과학회가 내세우는 명분은 이렇다. 현재 의료환경에서는 연차당 내과 전공의 정원 1~2명에 그치는 상태로는 정상적인 수련을 유지하기 힘든 게 현실. 즉, 수련의 질을 유지하기 위한 방안으로 정원 확대를 요구한 것. 미국의 경우 한 연차당 12명 이상을 유지하다보니 순환근무를 하면서 수련이 가능한 반면 한국의 경우 정원 자체가 적다보니 일정한 스케줄을 유지하기 어렵다. 가령, 소화기내과에 전공의가 수련을 받다가 어떤 달은 한명도 없는 일이 발생하다보니 수련환경을 유지하는 것도 힘들고 지도전문의 일정 또한 들쑥날쑥해지는 식이다. 여기에 내과학회가 몇년 째 드라이브를 걸고 있는 입원전담전문의 제도 정착을 위해서도 내과 전문의 인력 확대는 필요하다는 입장이다. 내과학회는 입원전담전문의 제도 활성화를 위해 약 2천~4천명의 의사 인력이 필요한데 현재 내과 전공의 정원으로는 약 10년이 소요될 수 있다고 보고 있다. 매년 배출되는 내과 전공의 600명. 이중 절반이 입원전담전문의 진로를 택한다고 해도 3천명이 되려면 10년이 걸린다는 계산이다. 이와 더불어 내과학회는 "단순히 진료공백을 채우기 위해서는 아니다"라고 밝히고 있지만 내과 수련 3년제 전환으로 절대적인 전공의 수가 감소한 것이 내과학회가 정원 확대를 요구하게 된 실질적인 배경. 예를 들어 내과 전공의 연차당 5명씩 있다고 치면 과거 전공의 4년차까지 있을 땐 20명에 달했지만 3년제로 바뀌고 나서는 15명에 그친다. 절대적인 전공의 정원이 감소하면서 전공의 개개인의 업무 강도가 높아질 수밖에 없는 상황인 것이다. 내과학회 엄중식 수련이사(길병원)는 "내과 전공의 정원 확대 필요성을 처음 제기한 만큼 즉각적으로 반영될 수는 없겠지만 의료현실을 감안할 때 반드시 필요한 부분"이라며 "조만간 복지부에 정식으로 공문을 전달할 계획"이라고 말했다.
"의료전달체계 병-의원 협력 관건…건강정책실 신설 필수" 2019-10-21 05:45:58
|메디칼타임즈=이창진 기자| 보건복지부 김강립 차관(55)이 문재인 케어로 명명된 건강보험 보장성 강화 대책과 의료전달체계 개선안 안착 등을 내년도 역점 과제로 추진할 전망이다. 그는 특히 예방 중심 보건의료 정책 개편을 위한 건강정책실 신설을 선택이 아닌 필수라며 재임 중 반드시 관철시키겠다는 강한 의지를 피력했다. 김강립 차관은 최근 전문기자협의회와 간담회에서 "대통령이 자신의 이름을 따서 추진한 보건의료 정책은 문재인 케어 밖에 없다. 책임감이 무겁다. 국회와 보건의료계에서 염려하는 부분에 대한 해소하는 방안을 고민하고 있다"고 밝혔다. 지난 5월 23일자로 임명된 김강립 차관은 1965년 강원 철원 출생으로 동국대 부속고등학교와 연세대 사회학과 졸업 후 행정고시 33회로 복지부에 입사해 미국 시카고대 사회복지학 석사와 연세대 보건학 박사 학위를 취득한 엘리트 관료이다. 김 차관은 장관 비서관을 비롯해 보험급여과장, 장애인정책팀장, 보건의료정책과장, 보건산업정책국장, 연금정책관, 외교부 주제네바 대표부 공사참사관, 보건의료정책관, 보건의료정책실장, 기획조정실장 등 복지 및 보건의료 핵심 요직을 역임했으며, 기획력과 추진력 그리고 공무원들 신뢰 분야에서 높은 평가를 받고 있다. 재임 5개월을 맞은 그는 "보건의료 분야에 대한 관심과 성원 덕분에 비교적 과제를 잘 수행하고 있다. 보건의료는 오래 묵은 숙제들이 많은 분야다. 의사협회와 병원협회, 간호협회, 약사회 등 소통도 과거보다 많이 했다"면서 "현장 전문가들이 이해하고 받아들일 수 있는 정책이 되어야 정책적 효과가 있다고 믿고 있다"며 의료현장에 근거한 정책 수립 소신을 분명히 했다. 김강립 차관은 "보장성 강화 후속대책인 공공의료와 지역의료 문제들 그리고 국민들이 가진 아쉬움을 어떻게 풀어낼지 고심하고 있다"고 말하고 "다른 한편으로 미래의료에 대한 준비 내지, 요구가 들어오는 부분도 고민이 필요하다"며 차관으로서 고충을 솔직히 토로했다. 상급종합병원 경증질환 종별 가산률 및 의료 질 지원금 미적용 등으로 병원계와 갈등을 빚고 있는 의료전달체계 개선도 풀어야 할 숙제이다. 김강립 차관은 "의료전달체계 단기 개편방안에 대한 의료계 우려가 큰 것으로 안다. 가능한 한 의료기관과 의료인 간 협력 및 연계 제도화에 무게를 두고 있다. 그리고 재정 문제를 어떻게 뒷받침할 것이냐 등이 관건"이라고 강조했다. 김 차관 발언은 의료전달체계 주요 트랙인 병의원과 상급종합병원 중심의 의료협력 체계를 의원급(진료과)-의원급(진료과), 상급종합병원(수도권)-상급종합병원(지방) 등 환자 중심의 촘촘한 의료기관 및 의료인 상생 방안으로 개선을 시사한 것으로 풀이된다. 그는 이어 "길게 보면 환자 중심으로 환자 권리가 제도적으로 보장받는 의료체계를 어떻게 만들지 고민하고 있다"며 "새로운 의료제도와 미래의료 선제적 대응, 앞서 기술의 적절한 이용 등도 고려하고 있다"며 AI(인공기능) 등 미래의료에 대한 적극적 대응을 암시했다. 현정부 후반부와 내년 총선을 대비한 성과 중심 정책 역시 그가 간과할 수 없는 분야이다. 김강립 차관은 "11월 현 정부의 집권 후반기에 들어간다. 그동안 복지부는 비교적 좋은 평가를 받았지만 안주하지 않고 국가가 나아가는 데 있는 성장발전 시너지 효과를 낼 수 있는 사업이 무엇인지 복지 및 보건의료 아이템을 고민해 보겠다"면서 "국정감사와 정기국회가 끝나면 내년 총선 때까지 복지부 내부를 재점검하고 다시 뛸 수 있는 재충전 기회로 삼겠다"고 강조했다. 그가 기획조정실장때부터 행정안전부(장관 진영)와 논의 중인 '건강정책실' 신설 의지를 분명히 했다. 복지부 장관을 역임한 행안부 진영 장관은 지난 6월 오송역에서 메디칼타임즈와 만나 복지부 건강정책실 신설 필요성에 공감하며 복지부와 실무 논의를 진행 중인 상태다. 김강립 차관은 "현 보건의료 정책의 사후관리는 한계가 있다. 이제 병원에 가지 않고 건강하게 살 수 있는 방법을 고민해야 할 때다. 국민 건강관리와 예방을 위한 건강정책실 신설은 필요성을 논의할 단계가 아니라 반드시 가야할 길"이라고 주창했다. 그는 "건강정책실을 복지부 실장 자리 하나 더 만들려는 의도로 봐선 안 된다. 예방 중심 보건의료 정책 추진을 위해 건강정책실 신설은 반드시 필요하다"며 미래세대를 위한 건강정책실 신설 중요성을 재차 강변했다. 공직 생활 30년에 접어든 김강립 차관은 복지부 후배들에게 어떤 차관으로 남고 싶을까. 김 차관은 "내 브랜드로 정책을 해야 한다는 욕심도 없고, 그럴 타이밍도 아니다. 다만, 후배들에게 좋은 컨설턴트가 되고 싶다"면서 "보건복지라는 바다를 항해할 때 제대로 된 방향으로 가고 있는지, 어떻게 하면 속도를 더 낼지, 암초를 피해 갈지 등을 살펴보고 도와줘야 한다. 장관님을 보필하면서 업무와 인간적으로 후배 공무원들을 많이 배려하고 싶다"며 ‘인간 차관 김강립’으로 기억되길 희망했다.
'성형거리'로 떠오르는 삼성역…임대료+관리비 1500만원 2019-10-21 05:45:58
|메디칼타임즈=황병우 기자| "호재에 따른 기대감은 높다. 다만 아직 직접적인 움직임은 없다." 광역급행철도(이하 GTX), 현대자동차그룹 글로벌비즈니스센터(이하 GBC), 강남권 광역 복합환승센터 등 개발 호재로 성형가의 관심을 받는 삼성역 이야기다. 최근 성형거리를 주도하던 압구정역의 인기가 사그라들고 그 바통을 이어받은 신사역이 포화상태에 이르면서 성형가 또한 경쟁력을 갖춘 새로운 후보지를 찾고 있다. 그중 대안으로 떠오른 것이 삼성역. 현재 삼성역은 GTX 두개 노선이 관통하는 4개역 중 한 곳으로 주목을 받고 있다. GTX의 경우 A, B, C 3개 노선이 만들어지게 되며 이중 A노선과 C노선이 삼성역을 거치게 된다. 특히, 3개 노선모두 현재 예비타당성조사를 넘긴 상태로 사업 진행은 완공 시기의 문제가 있을 뿐 진행자체는 변수가 없는 상태다. 특히, GTX-A는 서울역과 수서역을 모두 경유하기 때문에 지방에서 올라온 성형 환자를 흡수하기 좋다는 점에서 성형외과 개원가에서 주목을 받고 있다. 이와 함께 한국전력공사 부지에 들어오는 GBC와 늘어나는 유동인구를 감당하기 위해 조성 예정인 강남권 광역 복합환승센터를 고려하면 발전도는 더 높아질 것이라는 게 전문가들의 전망이다. 이에 따라 압구정에 위치한 성형외과 의사들은 이미 많은 의원이 선점하고 있는 신사로의 이동을 고려하기보다 조금 더 기다리며 삼성역으로 이동하는 것도 고려하고 있다는 게 관계자의 의견이다. 개발호재≠문의 급증…임대료 한달 1500만원도 존재 그렇다면 다양한 호재로 성형가의 관심을 받는 삼성역에 실제 문의가 많이 이뤄지고 있을까? 결론부터 말하자면 아니다. 메디칼타임즈가 직접 현장을 방문해 부동산관계자들에게 분위기를 물어봤을 때 아직 성형가의 관심을 피부로 느낄 정도의 변화는 없다고 언급했다. 삼성역 인근 부동산 관계자는 "성형외과뿐만 아니라 삼성역 인근은 의원이 들어오기에는 문턱이 있는 편"이라며 "삼성역에 호재가 많다고 하더라도 지금 당장의 변화는 없기 때문에 대대적인 이동은 시간이 더 지나야 있을 것이라는 생각이다"고 밝혔다. 부동산 관계자가 성형가의 이동을 발목 잡을 요인으로 꼽은 것은 높은 임대가. 관계자를 통해 부동산사이트 임대가 시세를 알아봤을 때 전용 평당 약 100만원정도에 형성을 하고 있으며 이를 환산할 경우 보증금 1억에 월세 600만 원 정도가 나온다. 이에 관리비를 더하면 더 많은 비용이 청구되는 경우가 다반사로 임대가가 높기로 유명한 강남에서도 삼성역은 더 높은 가격대를 형성하고 있는 것. 실제로 삼성역 인근에 위치한 A빌딩(73평 규모)의 임대료 수준은 보증금 1억에 월세 558만원이었지만 관리비가 1천만원으로 한달에 건물비용으로만 1500여만원 지출이 예상된다. 개원입지 전문가는 "삼성역의 경우 빌딩에 매물들은 많기 때문에 자리가 없어서 못 들어가는 경우는 없다"며 "호재가 터지고 나서 땅값이나 매매금액은 올랐지만 임대료는 차이가 없는 상황에서 투자에 대한 리스크가 있고 기대감만 가지고 들어오기는 어려운 점이 있을 것"이라고 언급했다. 성형거리 후보군 현대백화점 앞 빌딩라인 유력 하지만 임대료 부담이라는 리스크에도 불구하고 삼성역이 성형가의 관심을 받고 있는 것은 사실. 향후 삼성역에 성형거리가 형성된다면 현대백화점을 맞닿아보고 있는 빌딩라인이 될 가능성이 가장 높다(아래 사진 빨강색 박스표시). 현재도 삼성역 인근을 살펴봤을 때 코엑스가 위치한 곳을 넘어 현대백화점이 위치한 사거리까지는 30층이 넘어가는 고층 빌딩이 위치하고 있기 때문에 의원은 거의 없는 상태로, 현대백화점을 따라 위로 올라가면 과별로 이미 개원해 있는 것을 볼 수 있었다. 성형외과 특성상 이면도로의 작은 빌딩으로 들어가는 것은 쉽지 않고, 결국 메인 거리와 인접한 곳에 눈에 띄어야 한다는 점에서 후보군으로서 높은 점수를 줄 수 있다는 의미. 다만, 삼성역 인근에 2개 층 등을 이용할 만한 빌딩건물이 업무용 시설로 건축되고 있는 상태로, 개원 시 추후 용도변경만 하면 되기 때문에 지하철역에서 더 가까운 위치를 선호할 가능성도 남아있다. 부동산관계자는 "개발은 정해진 상황에서 1년 사이에 많은 변화가 있을 것으로 본다"며 "내년이 되면 문의가 더 많아질 것으로 본다"고 말했다.
미세먼지가 심장병 발생 높인다...심한날 유산소운동 자제해야 2019-10-21 05:45:57
|메디칼타임즈=최선 기자| 문진표에 각 환자별 미세먼저 노출도를 기입토록해, 위험 요소를 관리하자는 주장이 나왔다. 미세먼지가 사회적 이슈를 넘어 심뇌혈관 질환과 밀접한 상관성을 지닌다는 연구결과가 축적되면서, 심장 전문의들의 역할 및 임상적인 차원에서의 접근 방안에 고민이 필요하다는 뜻이다. 20일 대한심장학회는 그랜드워커힐 호텔에서 춘계학술대회를 개최하고 미세먼지가 심뇌혈관질환 및 부정맥에 미치는 효과 및 학회차원의 대책을 모색해보는 자리를 마련했다. 세계보건기구는 미세먼지 PM10/2.5(입자의 크기가 10/2.5μm 이하인 먼지)에 대한 대기질 가이드라인을 1987년부터 제시해왔고, 2013년 WHO 산하 국제암연구소는 미세먼지를 발암이 확인된 1군 발암물질로 지정한 바 있다. PM2.5(1ug/m³)에 노출됐을 때 심혈관계 사건은 위험 발생비(HR)을 살핀 최근 연구에서는 HR이 1.19~1.42을 기록했다. 미세먼지가 각 질환별 위험 발생비율을 19~42%까지 증가시켰다는 뜻. 나이, 성별 등을 조정하면 그 위험도가 1.23~1.46으로 강화되는 등 확실한 질환-미세먼지 사이의 상관성이 확인된다. 이날 세션에서는 미세먼지의 임상적 질환 유발 상관성 확인된 만큼 미세먼지 노출도가 높은 환자에 대한 심장내과 전문의의 역할을 모색하는 데 초점을 맞췄다. 지역별, 날짜별, 직업별, 출퇴근 환경 별로 미세먼지 노출 편차가 크기 때문에 단순히 심혈관 질환 예방을 위한 운동 권고와 같은 접근은 지양돼야 한다는 뜻이다. 경희대병원 심장내과 김원 교수는 "2015년 연구에서 수명에 영향을 미치는 요소로 미세먼지는 1990년부터 2015년까지 꾸준히 4~8위를 차지하고 있다"며 "10ug/m³ 감소할 때마다 기대 수명이 0.61년씩 증가하고 대기 오염 낮추기는 것이 최대 15%의 기대 수명 연장과 관련이 있다"고 강조했다. 그는 "미세먼지는 직접적으로 염증, 간접적으로 전신 호흡으로 인한 산화 스트레스 증가, 동맥경화 진행 촉진, 혈관 수축, 혈전 형성, 혈소판 활성 증가, 부정맥 발생 증가 등에 원인이 된다"며 "임상적인 효과가 확인됐기 때문에 이제 고민은 과연 심장내과 의사들이 이런 영역에서 무엇을 할 수 있을까로 넘어가야 하는 데 있다"고 설명했다. 이어 "아직까지 미세먼지 농도가 높은 날 환자들에게 어떻게 이야기 하고 교육해야 할지 체계적인 방안은 나와있지 않다"며 "환경부에 들어가 봐도 외출 말고, 마스크 하고, 씻고, 일생생활을 줄이는 식으로 일단 피하고 보자는 식의 대응이 주를 이룬다"고 지적했다. 심혈관질환과 운동은 밀접한 상관성을 지닌다. 보통 심장내과에서는 심혈관질환자에게 예방적인 요법으로 유산소 운동을 권하지만 미세먼지 농도라는 변수는 고려치 않고 있다. 김 교수는 "미세먼지 농도가 나쁜 날 운동 권고를 자제해야 하는지 고민해야 한다"며 "시뮬레이션을 통해 운동에 따른 미세먼지 노출량 증가와 이에 따른 사망위험 증가, 그리고 운동에 따른 사망위험 감소를 계산해 비교한 2018년 연구가 그 해답을 줄 수 있다"고 말했다. 그는 "인도, 사우디아라비아와 같은 전 세계에서 가장 오염된 도시에서 측정된 시뮬레이션 결과에서는 운동 시 15분까지는 사망위험이 감소했다"며 "반면 그 이후 운동에 따른 이득이 점점 줄어들어 75분 이상 운동을 하면 오히려 미세먼지로 인한 피해가 더 커졌다"고 설명했다. 심혈관 사망률을 줄이기 위해 하는 유산소 운동이 오히려 미세먼지가 심한 나라, 도시에서는 오히려 환자들에게 독으로 작용할 수 있다는 것. 김 교수는 "우리나라의 미세먼지 농도가 해당 연구의 대상이 된 나라만큼 나쁘지는 않지만 적어도 이 농도 이상에서는 운동을 금지하라는 데이터 필요하다"며 "학회 차원에서 대기오염을 줄이고 심혈관 건강을 위한 공중 보건 대책이 제공되고 홍보돼야 한다"고 촉구했다. ▲심장내과의 적극적 개입 필요…"문진에 반영하자" 미세먼지에 대한 임상적 접근 주문에 단국대의대 예방의학과 권호장 교수는 문진표에 기입해 관리해야 한다는 보다 적극적인 대처를 주장했다. 권 교수는 "미세먼지의 건강 영향 연구가 축적되면서, 이를 위험 요인으로 봐도 충분할 것 같다"며 "10년 후 심혈관 질환 위험 계산에 흡연, 혈압, 콜레스테롤을 중요 요소로 설정한 것처럼 미세먼지 노출도를 포함해 생각할 수 있다"고 말했다. 그는 "문진 체크를 통해 미세먼지에 노출이 많은지 살펴야 한다"며 "실외 업무 여부, 거주 지역, 이동 경로상 미세먼지 노출도와 같은 구체적인 환경을 살펴 환자 치료에 참고해야 한다"고 강조했다. 혈압이 높은 사람은 담배를 끊게 하는 것처럼 미세먼지 노출도가 높은 환자들은 미세먼지 노출 환경뿐 아니라 다른 위험 요소를 보다 엄격하게 관리해 전체적인 위험도를 낮춰야 한다는 게 그의 판단. 연세의대 예방의학과 김창수 교수는 적극적인 학회의 개입을 주문했다. 김창수 교수는 "미세먼지는 심혈관/당뇨병 질환을 가진 환자들에게 심장병 발병 위험을 더 높일 수 있다"며 "비교적 공기질이 좋은 유럽에서 나온 연구에서는 미세먼지 농도가 높은 외부에서 운동하는 것과 심혈관 질환 예방의 효과가 서로 상쇄된다는 결과가 있다"고 말했다. 그는 "반면 우리나라는 유럽 대비 오염도가 3배 정도 높기 때문에 인구 집단 혹은 위험 요소가 있는 환자들에 대한 세부적인 가이드라인을 제시할 필요가 있다"며 "미국, 유럽의 연구 경향은 이제 미세먼지 노출 환경을 제어해 사람들의 건강 변화를 측정하는 실제 임상으로 가고 있다"'고 말했다. 그는 "우리나라에서도 임상적인 부분에서 개입해서 어떻게 해야 좋은 결과를 내놓을지 학회 차원에서 접근해야 한다"며 "1년 평균 농도별, 일일 최대 농도별, 미세먼지의 성분별 차이가 어떻게 작용하는지 아직 접근해야 할 부분이 많다"고 덧붙였다.
"심장병환자 살리고 보자" 원격의료 총대 멘 심장학회 2019-10-21 05:45:56
|메디칼타임즈=최선 기자| 의료계의 반발로 번번이 무산된 원격의료 도입에 대해 심장학회가 총대를 멨다. 대응 시간이 생명과 직결된 고위험 심장 질환에서 원격진료의 이점이 있는 만큼 119 이송 때와 같이 제한적인 환경에서는 허용해야 한다는 게 주요 골자다. 19일 그랜드워커힐 호텔에서 춘계학술대회를 개최한 대한심장학회는 '한국의 고령화 사회에 대비한 심뇌혈관질환 정책 제안'의 일환으로 정보통신기술(ICT)활용한 심뇌혈관질환의 치료 허용을 촉구했다. 연세의대 심장내과 정보영 교수는 "미국, 일본 등 외국에서는 의사-환자간의 원격의료를 허용, 확대하는 추세"라며 "우리나라는 현행 의료법에서 의사와 환자간 원격진료가 불가능하지만, 원격진료가 가능한 법제화 토대가 마련된다면 원격의료모니터링으로 예방가능한 심뇌혈관질환 관리와 치료가 가능하다"고 강조했다. 그는 "이같은 원격의료 허용 주장은 모든 환자를 대상으로 하자는 게 아니"라며 "거동이 어려운 노인, 장애인, 도서, 산간벽지의 주민들 등 의료접근이 어려운 특수지역과 같이 의료접근성이 떨어지는 환자를 대상으로 하자는 것"이라고 확대해석을 경계했다. 국내 심뇌혈관질환자는 의료 서비스 접근성에 의한 불균형, 의료인력 수급 불균형으로 인해 도시별 사망률이 많게는 두 배 이상 차이가 발생한다. 거론된 문제를 일시에 해소하기 어렵다는 점에서 가교 역할을 위한 ICT 기반의 의료 서비스 확대는 필수적이라는 게 정 교수의 판단이다. 정보영 교수는 "ICT 기반의 의료 서비스가 확대됨으로써 지역간의 건강불평등을 해소할 수 있다"며 "중증 심뇌질환 환자에 대한 권역내 의료기관 순환당직제, 전문과 의사들을 투입한 119 이송 중 진료지도의 확대가 필요하다"고 말했다. 그는 "ICT 보급을 통한 이송 중 진료의 체계화와 수월성을 확보해 119 구급대의 적정 이송을 위한 시스템을 마련해야 한다"며 "심뇌혈관질환 문제 발생시 생사는 시간에 달려있다고 해도 과언이 아니"라고 강조했다. 그는 "원격으로 구급차 안에서 환자의 중증도 등을 체크해 병원에 전송하면 환자가 도착했을 때 의료진의 대응이 빨라 질 수 있다"며 "119 에 대한 적극적인 지원으로 질환별로 체계화된 이송 중 진료지도의 확대 및 정교화가 필요하다"고 당부했다. 실제로 원격 모니터링은 임상적으로 그 유용성이 해외 연구에서 축적되고 있다. 정 교수는 "환자 측면에서는 이상반응을 조기에 감지하고 병원 방문에 소요되는 시간을 단축시킨다"며 "2010년 해외 연구에서는 이식형 제세동기 및 심장재동기화 환자의 5년간 생존율을 각각 56%, 45%까지 높이는 등 현격한 삶의 질 개선 및 향상이 있다"고 강조했다. 그는 "의료진도 수혜를 입을 수 있다"며 "환자 당 진료시간이 58% 단축돼 불필요한 환자 대신 꼭 내원이 필요한 환자 진료로 의료진 효율성 증대된다는 2012년 연구 결과도 있다"며 "임상적으로 조치가 필요한 이벤트 발생시 빠른 진단 가능하다는 것도 장점"이라고 설명했다. 이외 원격 모니터링을 활용하면 ▲입원 당 재원기간 18일 감소 ▲심부전 환자의 응급실 방문 35% 감소 ▲부적절한 ICD shock 52% 감소 ▲뇌졸중 발생 75% 감소 등이 보고된 바 있다. 정 교수는 "119 구급대에 대한 지원을 늘려, 응급심뇌혈관환자의 이송중 중증도 평가를 할 수 있도록 ICT 를 활용한 진료중 이송지도체계를 합법화 해달라"며 "12전극 심전도를 구급대원이 찍을 수 있도록 평가 능력 배양을 위한 교육예산 지원이 필요하다"고 덧붙였다.
일차의료기관 위장관 암종 조기 선별, 내시경 검진 주목 2019-10-21 05:45:50
|메디칼타임즈=원종혁 기자| 위장관 암종에 조기 선별 전략으로 내시경 검사의 중요성 어느 때보다 중요해지고 있다. 특히 위암 국가 검진 권고안에서도, 이러한 선별 검사 방범 가운데 진단율이 상대적으로 떨어지는 위장조영술보다는 위내시경술의 이점을 강조하며 1차 검진법으로 권고하고 있기 때문이다. 최근에는 우리나라가 위암 및 대장암 발병률 세계 1위인 점을 고려해 정부에서도 국가검진사업을 확장하는 동시에, 진단율을 높이기 위한 제도적 기반을 마련하는 추세다. 부산시 금정구의 박성오 가까운내과 원장은 "위암의 대부분을 차지하는 위선암은 위점막의 선세포에서 발생한 것을 말한다"며 "속쓰림, 상복부 통증, 소화불량, 이유 없는 체중감소, 식욕감퇴 등의 증상이 있을 수 있지만 대부분 초기에 특별한 증상이 없어 조기발견이 중요하다"고 밝혔다. 그러면서 "소화기내과 전문의들을 중심으로 어느정도 규모를 갖춰 검진 서비스를 제공하는 1차의료기관들이 늘고 있는 상황인데, 위장조영술보다 민감도와 암발견율이 우수한 것으로 나온만큼 위내시경이 금기이거나 어려운 사람을 제외한 모두에서는 제1원칙"이라고 강조했다. 이러한 내용을 담은 국가 위암 검진 권고안 개정본도 지난 2014년 12월 첫 선을 보였다. 더불어 대장암의 경우 검진 주기는 50세 이상은 5년 마다 진행하되, 대장암 증상과 가족력 등 중간암(interval cancer)의 우려가 있다면 그 이전이라도 추적검사를 시행토록 추천하고 있다. 또 추적 대장내시경 검사 진행 신생물(advanced neoplasm) 발생의 고위험군, 선별 대장내시경 검사에서 샘 종의 개수가 3개 이상, 가장 큰 샘종의 크기가 1cm 이상, 관융모 또는 융모샘종, 고도이형성을 동반한 샘종 그리고 크기 1cm 이상의 톱니모양 폴립 중 한 가지 이상의 소견이 있을시 폴립절제 후 3년, 그 외의 경우는 5 년마다 대장내시경을 시행토록 하고 있다. 다만 현재 국가대장암 검진은 분변잠혈검사(대변의 혈흔여부 검사)를 우선 시행하고 의심 소견자인 경우에만 대장내시경을 사용한 검진을 시행했는데, 최근 시범사업을 통해 1차 검진으로 대장내시경을 바로 시행할 수 있도록 하는 논의가 진행 중인 분위기다. 박 원장은 "분변 잠혈 검사로 얻을 수 있는 정보가 한정돼 있고 불편해 검사의 효용성에 항상 의문이 있어 왔던 부분인데 대장내시경으로 검진을 시행하면 급격히 증가하는 대장암의 조기 진단 및 예방에 큰 도움이 될 것"이라고 평가했다. 이같은 위·대장 내시경 검사의 확대를 통한 검진서비스가 발전하면서 1차의료기관의 검진 퀄리티에 대한 관심 또한 높아지고 있다. 유관 학회들 역시 세부 전문의제도를 운영해 의료진 대상 교육 프로그램을 확대해 나가는 상황. 박 원장은 "같은 1차의료기관이라 하더라도 외래 진료를 소화하면서 내시경 검사를 병행할 수 있는 규모와 의료진을 갖췄는 지 확인할 필요가 있다. 내시경전문의가 검사하는 실력과 장비를 갖춘 의원을 방문하는 것이 좋다"고 조언했다. 한편 국내에서도 내년도 국가암검진사업 시행계획을 통해 대장 내시경의 1차 검사 도입 작업을 본격화하고 있다. 복지부는 2019년 7월부터 국가 암검진 사업에 폐암검진을 새로 도입하고 대장암검진 시 대장내시경검사를 1차 검사로 사용하는 방안에 대한 시범사업을 실시할 예정이다. 여기서 대장 내시경은 기존 1차 검사인 분변잠혈검사를 대체할 것으로 알려졌다.
보건의료 달인도 두손 두발 든 간호인력난 2019-10-21 05:45:50
|메디칼타임즈=문성호 기자| 기자가 중소병원장들을 만나면 듣게 되는 단골 메뉴는 단연 '간호인력'에 대한 하소연이다. 어제오늘 일도 아니지만 서도 최근 경기도 일산 지역을 중심으로 벌어진 간호인력 문제는 심각한 정도의 수준을 넘어서고 있다. 오죽 했으면 국민건강보험공단 국정감사에도 이 문제가 회자됐을까. 보험자병원인 건강보험 일산병원조차도 간호인력 문제로 시름을 앓고 있었던 것이다. 지난해 간호사가 202명이 퇴직한 데 이어 올해도 161명이 병원을 떠났다. 입사 1년 내 이직률도 40% 수준에 이른다. 이 같은 일산병원의 악순환은 최근 몇 년 동안 이어져 왔다. 1년 내내 간호사를 뽑는다는 말이 지나치지 않을 정도다. 올해도 2020년 신입 간호사와 경력 간호사 채용을 진행한 데 이어 최근에 또 159명의 정규 간호를 또 뽑고 있다. 일산병원의 처지는 그나마 양반이다. 인근에 있는 한 종합병원은 수술팀 간호사가 통째로 새롭게 개원한 인근 병원으로 떠났다고 한다. 결국 경기도 서북부에 대학병원들이 잇따라 개원하거나 초읽기에 들어감에 따른 현상으로 볼 수밖에 없다. 실제로 국감서 건보공단 김용익 이사장도 "인근 지역에 병원이 개원해 간호사가 이동하고 있다"며 "간호&8231;간병통합서비스도 진행해야 하는 입장에서 간호사 처우개선에 노력해야 하지만 기본적으로 돈 문제가 있다"고 어려움을 인정했다. 국내 제일의 보건&8231;의료 전문가로 꼽히는 김용익 이사장도 간호사 인력문제에 대해선 뾰족한 해법을 제시하지 못한 셈. 지난 몇 년간 정부는 부족한 간호인력 수급 문제를 해결하기 위해 다양한 협의체를 마련하면서 개선하겠다는 말만 되풀이하고 있다. 동시에 메르스 사태 이후 포괄간호서비스라는 이름에서 간호&8231;간병통합서비스라고 이름이 바꿔가며 확대 드라이브를 걸고 있다. 결국 충분한 간호인력 확보 없이 제도 확대만을 외치니 의료현장은 당연히 아랫돌 빼서 윗돌 괴는 일이 벌어지는 것이다. 오죽하면 외국인 간호사까지 수입하자는 허무맹랑한 말을 할까. 매번 해결하겠다고 하는데 의료현장에서는 사람 모자란다는 소리만 들린다. 간호인력 문제만 보면 참 답답할 노릇이다.