"오진 책임은 누가?" 원격진료 허용에 개원가 '분통' 2020-02-22 06:00:59
|메디칼타임즈=박양명 기자| 코로나19 사태가 일파만파 커지자 정부가 원격진료 한시적 허용 카드까지 꺼내자 의료계가 강한 거부감을 표출하고 있다. 게다가 정부는 대한의사협회와 협의까지 했다고 밝혔지만 의협은 "협의한 적 없다"며 선을 그어 엇갈린 입장을 보이고 있다. 코로나바이러스감염증-19 중앙사고수습본부(본부장 박능후)는 21일 정세균 국무총리 주재로 가진 회의에서 코로나19 감염 확산 방지를 위해 한시적으로 전화 상담을 실시해 약을 처방받을 수 있도록 하기로 결정했다. 사실상 환자-의사 사이 원격진료를 한시적으로라도 허용한 것이다. 의료계는 '의사-환자 원격진료' 자체를 강력하게 반대하고 있는 상황에서 이 같은 소식이 전해지자 비판의 목소리가 퍼지고 있다. 심지어 정부는 원격진료 한시적 허용 문제를 의료계와 협의했다고 밝히면서 의료계 분노에 기름을 끼얹었다. 경기도 Y내과 원장은 "원격진료 한시적 허용은 의사를 잠재적 감염원으로 취급하는 것과 마찬가지"라며 "안 그래도 환자가 급감했는데 환자가 병·의원을 찾지 않을 또 하나의 이유를 정부가 만들어 준 셈"이라고 운을 뗐다. 그러면서 "환자 얼굴도 보지 않고 처방하고 진료했다가 생명에 위협이라도 되면 그 책임은 누가 져야 하나"라고 반문하며 "의사 생존권도 문제지만 환자 건강권 문제도 있다. 복지부 장관이 나서서 의료법 위반을 부추기고 있다"라고 분통을 터뜨렸다. 전국 1차의료기관 의원 원장 769명은 집단으로 성명서까지 발표하며 정부의 방침에 대해 성토했다. 이들 개원의는 "코로나19 확신시기로 내원 환자고 50% 이상 줄어든 상황에서 별도의 상담직원도 없는데 전화 상담이라니, 의료기관이 1339 상담소인가"라고 꼬집으며 "정부는 의료기관이 오히려 환자를 적극 진료하도록 나서야 할 시간에 환자도 직접 만나지 말고 전화로 상담하라는 것이 제대로 된 정책인지 의문"이라고 지적했다. 그러면서 "지역사회에서 온갖 위험을 무릅쓰고 일차의료를 떠받치고 있는 의사를 감염병 전파 가능성 있는 집단이라는 오명을 씌우고 전화 상담하라는 것은 전문가 존재 가치를 부인하는 것으로 절대 용납할 수 없다"고 목소리를 높였다. 구체적인 기준도 만들어지지 않은 상황에서 정부 발표가 먼저 나가는 바람에 일선 개원가 현장은 원격진료 문의를 실제로 받고 있다. 환자 문의를 받은 일선 의료기관은 건강보험심사평가원으로 관련 문의를 하고 있지만 뚜렷한 답을 얻을 수는 없는 상황이다. 대구 한 소아청소년과 원장은 "이미 코로나19 사태로 불안하다며 장기 처방을 요구하는 환자들이 많았다"라며 "원격진료 언제부터 하냐고 벌써 전화 온다. 아무런 지침도 없이 일방적으로 발표하면 어떡하나. 결국 환자 민원은 개별 의료기관 몫"이라 토로했다. 충청남도 C재활의학과 원장은 개인 SNS를 통해 "오진에 대한 책임은 누가 지고 진찰료는 어떻게 받으며, 환자가 본인인지 확인은 어떻게 하고 약국에 약은 어떻게 타러 가야 하는지 뭘 어쩌라는지 모르겠다"며 "그냥 전화처방 허용만 한다고 끝날 문제가 아니다"라고 지적했다.
국제 감염전문가들 "코로나19 원내감염 대응 필수" 2020-02-22 06:00:40
|메디칼타임즈=원종혁 기자| 코로나19 사태가 시시각각 확산되는 가운데, 글로벌 감염전문가들은 이번 코로나바이러스감염 문제에 확산을 막기위해서는 원내 감염 관리에 집중해야 한다고 주문했다. 지금껏 보고된 조사자료를 근거로, 앞서 치사율이 높았던 '급성호흡기증후군(SARS)' 사태와는 달리 경증 환자들이 대부분을 차지한다는 점을 언급하면서도 위험도가 높은 고령 및 기저질환을 가진 인원들에는 집중적인 관리와 대응방안 마련이 시급하다는 평가였다. 특히, 이러한 환자들이 집중돼 있는 병원과 원내 중환자실의 감염 관리에는 각별한 준비가 필요하다는 의견을 강조했다. 최근 중환자의학회(Society of Critical Care Medicine, 이하 SCCM) 국제 컨퍼런스에 모인 감염전문가들은, 코로나19 사태가 심각한 수준으로 확산되는데 이같은 입장을 강조했다(Session 1351). 신종 '코로나바이러스감염증-19(COVID-19)'과 관련, 미국 존스홉킨스병원 감염내과 아메쉬 아달자(Amesh Adalja) 박사는 발제를 통해 "분위기를 보면 세계 각지의 검역소와 병원에서는 코로나바이러스 의심환자와 접촉자들에 과잉 대응을 하는 부분도 적지 않다"면서 "하지만 이번 COVID-19 사태의 경우 인원 격리에 과도한 초점을 맞추기 보다는, 비상사태에 따른 응급 대비체계를 만들어나가는 것이 적절한 대응이 될 것"이라고 진단했다. 핵심은, 지금껏 COVID-19에 감염된 환자들의 80% 수준이 경증 상태를 보이고 있다는 조사 결과를 거듭 강조했다는 점이다. 높은 치명률을 보고했던 급성호흡기증후군(SARS) 대유행 사태와는 분명한 차이를 보인다는 설명. 연구팀은 논문을 통해, 이번 COVID-19의 경우 호흡기 감염 전파에 있어 매우 빠른 확산속도를 보이고 있지만 중증 환자가 많았던 SARS 대유행과는 달리 경증 환자의 분포가 대부분이라는 점을 언급했다. 코로나19 바이러스의 감염의 심각성을 두고, 실제 지역사회 획득 감염 문제를 일으켰던 OC43, HKU1 또는 NL63과 같은 바이러스와 중증도가 높았던 SARS 사이에 놓일 것이라고 평가한 것이다. 그러면서 "현재 보고된 정보들을 종합해 보면, 이번 COVID-19 감염 문제는 새로운 유행성 코로나 바이러스 균주에서부터 일반 감기의 약 25%를 유발시키는 풍토성 계절 균주에 이르기까지 H1N1과 매우 유사한 진화 양상을 보여나갈 것"이라고 전망했다. 원내감염 관리 중요 "중환자실 환자 감염 대비체계 만들어야" 다만, 감염자 중에서도 중환자실 환자 관리에는 각별한 주의가 필요하다는 점은 강조했다. 연구팀은 "이번 감염 사태에서 가장 취약한 환자군은, 여타 다른 호흡기 질환과 마찬가지로 고령과 기저질환을 가진 인원에서 큰 타격이 예상된다"면서 "병원 중환자실의 경우 이러한 인원들이 집단으로 모여있는 곳이기에 병원내 환자 급증 문제를 철저히 대비해야 한다"고 강조했다. 이와 관련해, 작년 세계보건기구(WHO)를 비롯한 세계은행이 발표한 글로벌 비상사태 모니터링 준비 보고서(Global Preparedness Monitoring Board)를 예로 들었다. 여기서 빠르게 변종을 만들어내는 병원체의 감염 문제는 수천만 명의 사람들을 죽이고 국가 경제와 안보를 위협 할 수 있다는 점을 보고했다. COVID-19의 경우 대량으로 문제를 유발할 가능성을 낮게 평가하고 있지만, &8203;&8203;더 나은 대응방안을 준비해야 한다는 점은 중요하게 꼽은 것이다. 연구팀은 "대기중 바이러스 전파에 의한 독감 대유행은 불가피하다. 올해 코로나19 바이러스가 창궐한 첫 해로 극심한 진통을 앓을 것으로 생각된다"며 "다만 해당 바이러스가 치명적이 않다는 점은 다행스러운 지점인데, 아직 이러한 대유행 사태에 응급 대응방안이 전반적으로 매우 부족한 것으로 나타나고 있다"고 지적했다. 끝으로 "전염병이 발생하면 비상 계획을 세우는 것이 중요하다"면서 "핵심은 새로운 감염의 역학을 이해하는 것인데, 유행 초창기에는 감염의 중증도, 중환자 및 사망 사례에 일방적으로 치우친 데이터를 먼저 마주하게 되는데 빠른 조치는 필수적이지만, 추가 대응을 위해서는 역학적 이해가 선행돼야 한다"고 덧붙였다.
|수첩|심평원 코로나19 음성환자가 확진자였다면? 2020-02-22 06:00:40
|메디칼타임즈=문성호 기자| 건강보험심사평가원이 '코로나19' 의심환자가 발생해 한바탕 소동을 치렀다. 진단 결과 '음성'이 나왔지만 진단 결과를 기다리는 하루 동안에는 혹시 모를 확진자 발생 가능성에 피가 말랐다. 해프닝의 전말은 이렇다. 심평원 의료수가실 A직원은 지난 15일 고향인 대구 지인 결혼식에 참석했다. 뒤이어 19일 심평원 내 입사 동기들과 저녁 식사를 위해 이동하던 중 접촉사고가 발생해 병원을 찾았다 발열 증상이 나타나 선별진료소 이동, 코로나19 진단 검사를 받았다. 이 사실이 심평원에 알려지자 자체적인 역학조사로 접촉한 직원들과 해당부서 직원들을 전원 자가격리 조치를 내렸다. 동시에 A직원이 자주 오가는 심평원 건물을 긴급하게 소독 조치했다. 혹시 모를 확진자 발생 가능성에 대비한 것이다. 다행스럽게도 A직원이 코로나19 진단 결과 음성이 나오면서 해프닝으로 사태가 일단락됐지만 이 과정에서 새겨봐야 할 점이 있다. 만약 심평원에서 코로나19 확진자가 발생했다면 무슨 일이 벌어졌을까. 단적으로만 본다면 코로나19 확진자 치료와 동시에 해당 직원과 접촉한 직원들 모두가 자가격리에 들어가야 한다. 이후 추가적인 환자가 발생할 경우 직원들 모두가 자가격리에 들어가야 하는데, 심평원 기관 기능 자체가 마비되는 셈이다. 더 심각한 것은 심평원의 기능 마비는 일선 의료기관의 진료기능 마비를 뜻하기 때문이다. 진료비 심사를 할 수 없기 때문에 의료기관 진료비 청구도 먹통이 될 수 있다. 원칙적으로 진료비 심사는 개인정보 유출 차단을 위해 심평원 기관 내에서만 할 수 있다. 직원들이 재택근무를 한다 해도 심사는 할 수 없는 시스템으로 운영되고 있다. 심사기능 먹통뿐만이 아니다. 복지부가 의료기관 대상으로 벌이고 있는 정책 추진도 올 스톱될 수 있다. 코로나19 사태를 볼 때도 복지부가 의료기관을 대상으로 긴급하게 내리는 의료행위 수가와 약제 급여기준 등은 사실상 심평원이 복지부의 지시를 받아 만들고 있다. 심평원 기능이 마비된다면 일선 의료현장에 영향을 줄 수 있는 기준 설계도 마비되는 것이다. 결국 심평원 기능의 마비는 현재 보건당국이나 코로나19 사태로 사투를 벌이고 있는 의료진들에게도 '대형악재'로 여겨질 수 있다. 어쨌거나 앞서 말했듯이 심평원 내에서 '코로나19' 확진자는 나오지 않았다. 그러나 확진자들이 최근 눈덩이처럼 늘어나는 상황에서 다시 새겨봐야 할 점은 분명히 있다. 보건당국이 일선 의료현장의 위기감이 어느 정도인지 직접 자신들이 체크해보고 이번 사태에 대해 깨달음을 얻는 기회였기를 바란다.
체온계 찍어야 출입...코로나19 확산에 진풍경 '눈길' 2020-02-22 05:45:59
|메디칼타임즈=최선 기자| "체온 측정 및 손 소독, 마스크 착용 후 입장 가능합니다." 21일 콘래드 호텔 5층. 심장대사증후군학회가 개최한 아시아태평양 심대사학회(Asia-Pacific CardioMetablolic Syndrome Congress, APCMS)에서는 일반 학회에서 보기 드문 광경이 펼쳐졌다. 입구에는 학회 등록 데스크에 앞서 별도의 두 개의 테이블이 설치됐다. 손 소독제와 마스크, 비접촉식 체온계가 학회 참석자를 기다리고 있었다. 21일 기준 코로나19의 확진자가 전국 150여명을 넘어서면서 국제학술대회에도 비상에 걸렸다. 소강상태에 접어들었다는 성급한 판단이 나온지 일주일만에 전국적인 코로나19의 감염 확산에 속도가 붙으면서 예정대로 진행되는 학회에 불똥이 튄 것. 심장대사증후군학회도 감염 확산 방지를 위해 만반의 준비를 마쳤다. 콘래드 호텔 5층 엘레베이터에서 내리자마자 이동 경로를 제한하기 위한 가이드가 별도로 설치돼 있었다. 등록없이는 학회장은 물론 복도의 출입마저 제한하기 위해 이를 기획했다는 것이 주최 측의 설명. 테이블에는 직원들이 붙어 참석자들의 체온 확인 및 손 소독, 마스크 착용을 도왔다. 먼저 다가온건 체온계였다. 이마에 체온계를 가져다 대고 2~3초를 기다렸다. 36도. 오케이 싸인이 떨어지고 나서야 학회 등록 데스크로 이동할 수 있었다. 복도에서 마주친 호텔 직원들은 물론, 강연자, 참석자 대다수가 마스크를 착용한 상태였다. 특히 중동 지역 참석자로 보이는 일부 인원들은 머리를 둘러싼 히잡 위에 마스크를 추가로 착용하고 있었다. 한마디로 중무장을 하고 나타난 셈. 학회에서는 좀처럼 보기 드문 풍경이다. 포스터 발표장 및 음료, 다과가 마련된 6층도 비슷했다. 포스터 발표장 입장을 위해서는 체온 측정의 과정을 거쳐야만 했다. 이번엔 귀쪽으로 체온을 잰 후 출입이 가능했다. 세션이 열린 각 방 출입문 앞에도 직원들이 대기하고 있었다. 감염 확산을 막기 위해 자리 착석은 일정 간격을 둬야 하고, 마주보고 앉는 방식은 금지한다는 설명을 들었다. 마스크 없는 출입은 제한됐다. 마스크 착용 후 입장이 가능했다. 심장대사증후군학회 임수 학술이사는 "감염 위험성을 최대한 줄이기 위해서 서울시와 관할 보건소에 학회 개최를 보고하고 주의사항, 권고사항을 미리 숙지했다"며 "입구에 4명의 직원을 배치해 37.5도 이상의 발열 증상자의 출입을 엄격히 제한하고 있다"고 말했다. 그는 "감염이 주로 비말 등 친밀 접촉에서 발생하기 때문에 한 자리씩 비워서 앉게 하고, 마주 보지 않게 하는 등 신경을 많이 썼다"며 "연자 발표 이후 마이크 커버도 즉시 교체하게 했다"고 설명했다. 실제로 각 연자 전용 마이크는 물론 청중석에 비치된 마이크에도 모두 마이크 커버가 씌워져 있었다. 각 세션 발표가 끝나는 즉시 직원들이 나와 마이크 커버를 새로 교체했다. 연자를 포함해 참석자들 모두 도시락으로 식사를 대체한 것도 감염 확산을 방지하기 위한 조치. 고광곤 회장은 세션 발표에 해외 참석 연자들을 위해 현재 국내에서 진행되고 있는 국내 코로나19 방역 조치 및 노력을 설명하는 시간을 가졌다. 그는 "엄격한 모니터링을 통해 감염병이 관리되고 있다"며 과도한 우려를 불식시켰다. 방역을 위한 만반의 준비에도 불구하고 저조한 참여는 피할 수 없었다. 코로나19의 출현 및 확산 전까지 초록만 339편이 제출될 정도로 APCMS의 흥행은 예정된 수순이었지만 현장 분위기는 차분했다. 임수 이사는 "19개 나라에서 참여할 정도로 APCMS는 이제 명실상부한 국제학회로 자리매김했다"며 "다만 예기치 못한 코로나 사태로 일부 취소 사태가 발생하기도 했다"고 분위기를 설명했다. 그는 "참석자 보호를 위해 중국이나 태국과 같이 중국 인접 국가의 참석을 제한하기도 했다"며 "300명 이상이 사전등록을 했고 해외에서는 미리 끊어놓은 항공편, 숙소 때문에 오히려 취소가 덜했지만 국내 등록자의 취소가 더 많았다"고 말했다. 이어 "첫날이기 때문에 아직 지켜봐야 겠지만 등록자의 50% 정도가 올 것으로 예상된다"며 "학회 입장에서는 차라리 참가자가 적더라도 감염 위험이 낮아지는 게 더 중요하다"고 덧붙였다.
김연수 서울대병원장 "전화상담과 처방 긴급조치 필요" 2020-02-21 22:00:24
|메디칼타임즈=이창진 기자| 코로나바이러스감염증-19 중앙사고수습본부 김강립 부본부장(보건복지부 차관)은 21일 보도참고자료를 통해 세종에서 국립대병원장 간담회를 개최하고 코로나바이러스감염증-19 지역확산 방지를 위한 방안을 논의했다고 밝혔다. 국립대병원에서는 김연수 서울대병원장, 이승준 강원대병원장, 정호영 경북대병원장, 이정주 부산대병원장, 이삼용 전남대병원장, 조남천 전북대병원장, 송병철 제주대병원장, 윤환중 충남대병원장, 한현석 충북대병원장 등이 참석했다. 중앙사고수습본부 측은 김강립 중앙사고수습본부 부본부장, 정경실 중앙사고수습본부 자원관리총괄팀장 등이 참여했다. 간담회에서는 코로나19의 지역사회 확산 방지를 위한 방역 강화대책과 국립대병원과 협력 사항을 논의했다. 김강립 부본부장은 "지역사회의 대응역량 강화가 중요한 현 시점에서 국립대병원의 역할이 매우 중요하다"면서 "환자 중증도에 따라 중증 확진환자는 상급종합병원에서, 경증환자는 의료원 및 중소병원을 중심으로 진료하는 등 각 지역 병원이 기능에 맞게 역할을 분담해야 한다"고 말했다. 그는 이어 "각 지역에서 감염병 전담기관을 지정, 경증환자는 감염병 전담기관에서 격리 진료토록 하고, 국립대병원 등 대학병원은 중증 확진자와 기존의 중증환자 치료에 집중할 수 있도록 하겠다"고 덧붙였다. 김강립 부본부장은 "지방자치단체의 감염병 대응 역량을 강화시키는 데 국립대병원 역할이 중요하다"며 국립대병원이 지역사회 내 감염예방에 노력해줄 것을 당부했다. 국립대병원장협의회 수장인 김연수 서울대병원장은 "국립대병원은 각 지역의 책임의료기관으로서의 실질적 역할을 수행하고 있다"면서 "국립대병원 등 대학병원은 코로나19 중증환자를 잘 치료하는 것뿐 아니라, 암 등 중증환자와 심 및 뇌 응급환자 등을 안정적으로 진료할 수 있어야 한다"고 말했다고 중앙사고수습본부 측은 전했다. 김 병원장은 "지역사회 확산을 방지해야 하는 현 시점에서는 국민이 의료기관을 이용하면서 감염되는 것을 방지하는 것이 무엇보다 중요하며, 의료적 판단에 의한 전화상담 및 전화처방 등 의료기관 이용을 줄일 수 있는 긴급조치가 현장에서 작동될 수 있도록 추진해야 한다"고 제언했다. 김연수 병원장은 "의료기관 내에서는 호흡기증상자를 선별 분리 진료하여 의료기관 내 감염을 막아야 한다"고 강조했다. 중앙사고수습본부는 지난 19일 병원협회와 중소병원협회를 시작으로 21일 국립대병원장, 25일 사립대병원장 그리고 20일 요양병원협회, 24일 응급의학회, 26일 지방의료원연합회, 28일 중환자의학회 등과 연속 간담회를 가질 예정이다.
당혹스런 은평성모 "코로나 확진직원, 환자 207명 접촉" 2020-02-21 20:38:30
|메디칼타임즈=문성호 기자| 가톨릭대 은평성모병원에서 환자 이동을 돕던 A직원이 최종 코로나19 확진 판정을 받았다. 이 가운데 이송 요원 A씨는 증상이 나타난 약 2주간 환자 207명을 이송한 것으로 밝혀져 추가 확진자 발생 가능성이 우려되는 상황이다. 21일 오후 가톨릭대 은평성모병원은 긴급 브리핑을 갖고 "이송 요원이었던 A씨는 외주 용역 업체 직원으로 환자 이송을 담당했으며, 문진 당시 밝힌 증상 발현 추정일인 2월 2일께부터 퇴사일인 2월 17일까지 환자 207명을 이송했다"고 설명했다. 자체 역학조사를 벌인 은평성모병원은 현재 A씨가 이송한 환자 중 135명이 퇴원한 것으로 파악한 상태다. 퇴원자들의 경우 은평구보건소가 관리하기로 했고, 재원 중인 72명은 전원 검사가 진행 중에 있다. 또한 은평성모병원 병상 재배치 후 병동을 전원 소독할 예정이며, 이송 요원 A씨와 접촉한 교직원은 확인 후 일부 직원은 자가 관찰을 진행하고 있다. 은평성모병원에 따르면, 이송 직원인 A씨는 환자를 병동과 검사부서 등으로 이송하는 용업업체 직원으로 근무했다. 지난 13일 A씨는 담당 팀장에게 '개인 사유로 퇴사하겠다'고 한 뒤 17일 오전 근무 중 증세가 심해지자 사직서를 내고 곧바로 가정의학과에서 외래 진료를 받았다. 이후 20일 오전 다시 은평성모병원 선별진료소를 찾아 코로나19 검사를 받았고, 1차 검사 결과 '양성'이 나온 뒤 최종 검사에서 확진 판정을 받게 됐다. 긴급 브리핑을 진행한 권순용 병원장은 "환자의 동선을 최대한 포괄적으로 생각하고 선제적으로 대응하기 위해 오늘(21일) 새벽 2시 응급실과 외래 전체를 폐쇄하기로 결정했다"고 설명했다. 이어 "예정 돼 있는 수술 또한 응급수술은 환자와 보호자가 원할 경우 적절한 조치 후 시행할 계획이다. 주말 병원 전체적으로 방역을 실시할 것"이라며 "예정됐던 수술과 응급 수술은 환자와 보호자가 원할 경우 적절한 조치 후 시행할 계획"이라고도 했다. 한편, 은평성모병원은 외래 진료와 검사는 방역이 마무리 된 후 오는 24일 오전부터 정상적으로 이뤄질 것으로 보고 있다. 응급실은 현재 폐쇄 중이며, 가급적 주말 중으로 정상화하겠다는 계획이다.
코로나19 치료제 칼레트라 효능 놓고 '갑론을박' 2020-02-21 19:37:41
|메디칼타임즈=이인복 기자| 코로나19에 대한 HIV치료제 칼레트라(Kaletra)의 효능을 놓고 국내 의학자들이 각자의 의학적 근거를 제시하며 갑론을박을 벌이고 있다. 3번 환자를 완치시킨 명지병원 의료진들이 이 증례를 통해 유효성에 대한 연구를 내자 1번 환자를 치료한 의료진이 확대 해석에 대한 경계의 목소리를 내고 있는 것. 그러자 명지병원 의료진도 이에 대해 일정 부분 인정하면서도 긴급 현안이라는 점을 강조하며 충분히 가능한 제안이라는 의견을 표출하고 있다. 세계 첫 코로나19환자 칼레트라 임상 효과 보고 그 내용은? 논란의 발단은 Journal of Korean medical science에 세계 첫 코로나19 환자에 대한 칼레트라 임상 효과 증례 보고가 실리면서다(doi.org/10.3346/jkms.2020.35.e79). 명지병원 진단검사의학과 임재균 교수가 이끄는 연구진은 중국 이외의 국가에서는 최초의 2차, 3차 감염이 발생한 인덱스(Index)환자, 즉 3번 환자에게 칼레트라를 처방한 뒤 나타난 임상 증례를 통해 바이러스를 크게 감소시켰다고 강조했다. 그렇다면 과연 이 환자에게 일어난 변화는 무엇일까. 우선 논문에 따르면 54세 남성인 3번 환자는 지난 1월 25일에 명지병원에 입원해 26일 확진판정을 받고 입원 19일 만인 지난 12일 퇴원했다. 3번 환자로부터 감염된 코로나19 환자는 2명(6번, 28번)으로 이 중 6번으로부터 3명(10, 11, 21번)에게 3차 전염이 진행됐다. 이는 국내 최초 3차 감염 사례이기도 하다. 3번 환자는 입원 초기에는 마른기침과 발열 증상만 있었으며 호흡곤란, 흉통 같은 심각한 호흡기 증상은 보이지 않았다. 따라서 의료진은 기침과 발열 증상을 치료하는 대증요법을 시작했다. 이때 처방한 치료제는 항바이러스제인 페라미비르(peramivir), 항생제인 세프트리악손(ceftriaxone)이다. 하지만 입원한 지 6일째 되는 날 흉부CT에서 폐렴 증상이 나타났으며 의료진은 즉시 HIV치료제인 칼레트라(Kaletra)를 처방했다. 칼레트라는 로피나비르(lopinavir)와 리토나비르(ritonavir) 성분을 조합한 조합한 치료제로 코로나19에 대한 치료 효과를 기대하며 중앙임상태스크포스에서도 1차 치료제로 지정한 약물이다. 칼레트라 투여 전후 실시간 역전사 중합효소 연쇄반응(rRT-PCR, Real time reverse transcription polymerase chain reaction)을 이용해 바이러스 검출량을 측정하기 시작했다. 그 결과, 칼레트라 2정을 복용한 다음 날부터 바이러스 검출량이 줄어드는 것을 확인할 수 있었다. 실제로 칼레트라 투여 전날 실시한 검사에서 rRT-PCR cycle threshold(Ct)값은 30.71이었다. 하지만 칼레트라를 투여하고 실시한 검사에서 Ct값은 35.66으로 올라갔으며 투약 둘째날(입원 9일)과 셋째날(입원 10일)은 음성으로 나오기도 했다. Ct값이 낮으면 바이러스 농도가 높다는 의미다. 그 이후에도 Ct값은 34~35 정도를 유지했으며 칼레트라 투여 8일째 검사에서 음성으로 나왔다. 또한 이날부터 3일 연속 rRT-PCR 검사에서 음성이 나왔으며 결국 완치 판정을 받고 지난 12일 퇴원했다. 입원한 지 19일만이다. 이에 따라 연구진은 칼레트라가 Ct값을 크게 올리며 코로나19 바이러서를 효과적으로 억제할 수 있다는 결론을 내놨다. 임재균 교수는 "코로나19 환자 일부에게 칼레트라를 투여했다는 보고는 있었지만 그 효과는 아직 증명되지 않았던 것이 사실"이라며 "하지만 이 환자에서는 칼레트라를 투여한 다음 날부터 바이러스 검출량이 감소해 음전되고 낮은 수치로 유지됐다"고 설명했다. 이어 그는 "따라서 상대적으로 고위험군인 고령 환자나 기저 질환자의 경우 초기부터 칼레트라를 투여하는 방안을 고려해야 한다"고 강조했다. 1번 환자 의료진, 증례 보고 확대 해석 경계 "인과관계 확대" 그러자 1번 환자를 치료했던 인천의료원 감염내과 김진용 박사팀은 역시 20일 Journal of Korean medical science에 연구 편지를 게재하고 해당 논문이 인과 관계를 확대해석 하고 있다며 경계의 목소리를 전했다(doi.org/10.3346/jkms.2020.35.e88). 코로나19에 대한 칼레트라의 효능에 대한 첫번째 보고는 의미가 있지만 치료 효과에 대한 인과 관계를 해석할때에는 신중해야 한다는 주장이다. 칼레트라가 2003년 사스 치료 경험에서도 봤듯 유망한 치료 옵션은 맞지만 코로나19에 대한 임상적 근거가 거의 없는 만큼 관리에 주의를 기울여야 한다는 의견. 실제로 1번 환자의 경우 칼레트라의 항바이러스 작용을 기대하고 처방을 했지만 질병 경과가 크게 개선되지 않았다는 것이다. 김진용 박사는 "다행히 1번 환자의 경우 급성 호흡부전이 발생하지는 않았지만 이것이 칼레트라의 효과인지는 확실하지 않다"고 설명했다. 명지병원 연구진이 내놓은 논문이 상당한 의미가 있지만 도출한 데이터를 해석하는데 대해서는 신중에 신중을 기해야 한다는 것이 김 박사의 지적이다. 질병관리본부에 따르면 코로나19환자에 대한 rRT-PCR의 Ct 상한값은 35이고 부정적 기준은 37인데 이 증례 보고를 보면 칼레트라를 치료한 10일에 Ct값이 35.66이기 때문에 치료 결과가 긍정적이라고 해석해서는 안된다는 것. 칼레트라를 투여한 날 Ct값이 30.71, 이틑날 35.66로 기록되는 등 이미 바이러스의 역가가 감소하는 추세에서 약물을 처방한 만큼 칼레트라의 효과라기 보다는 바이러스의 자연적 면역 치료로 보는 것이 타당하다는 주장이다. 김진용 박사는 "저자들 또한 연구 논문에서 바이러스 역가 감소가 자연적인 과정인지 칼레트라 때문인지 둘 다가 이유인지 알지 못한다는 전제를 달면서도 칼레트라가 임상적으로 코로나19 바이러스를 감소시켰다는 결론을 냈다"며 "또한 칼레트라를 치료 10일후 투여하고서 초기 단계에서 투여해야 한다고 제안했다"고 꼬집었다. 이어 그는 "또한 연구진은 칼레트라를 지속적으로 처방했는데도 치료 4일째부터 Ct값이 긍정적인 기준 근처에서 계속해서 검출된 이유를 설명하지 않았다"며 "이러한 근거들을 보면 이 증례 보고만으로 칼레트라가 증상을 개선하거나 치료 효과가 있다고 말하기 어렵다"고 못박았다. 명지병원 연구진, 김진용 박사 주장에 재반박 "제안일 뿐" 이렇듯 1번 확진자를 치료한 의료진이 증례 보고의 해석에 대해 지적하자 명지병원 연구진도 일정 부분 이를 인정하면서도 더 나은 치료를 위한 제안일 뿐이었다는 의견을 내고 있다. 논문의 의미가 칼레트라가 바이러스를 감소시키고 환자의 증상 완화에 중점을 두고 설계된 만큼 이에 대한 목적을 생각해봐야 한다는 것이다. 이에 따라 연구진은 또 다시 Journal of Korean medical science에 이에 대한 답변 연구 편지를 보내 이러한 의견을 전달했다. 교신 저자인 명지병원 호흡기내과 박상준 교수는 "논문의 설계 자체가 칼레트라 투여가 바이러스 부하를 감소시킬 수 있는지에 중점을 둔 만큼 이에 대한 결론을 내게 된 것"이라며 "김진용 박사의 주장과 같이 우리로서는 칼레트라로 인해 바이러스가 감소한 것인지 자연적 면역 치료 과정이었는지를 증명할 수는 없다"고 인정했다. 이어 그는 "또한 이에 대한 임상적 근거가 없는 것도 사실"이라며 "따라서 치료 효능을 밝히기 위해 더 광범위한 임상시험이 필요하다는 의견을 내는 논문으로 봐야 한다"고 덧붙였다. 현재 코로나19를 치료하기 위한 약물이나 백신이 승인된 것이 없는 상태에서 칼레트라가 고령이나 기저 질환이 있는 고위험군 환자에게 더 나은 선택이라는 것을 제안한 정도에 불과하다는 것이다. 박상준 교수는 "우리가 논문을 통해 논의한 것은 칼레트라 투여 동안 환자의 증상이 완화됐다는 것"이라며 "칼레트라를 처방하며 Rt-PCR에 의해 모니터링이 가능한 광범위한 임상시험이 수행된다면 보다 정확한 바이러스의 동역학을 확인하는 동시에 약물의 효과를 입증할 수 있을 것"이라고 밝혔다.
반박나선 의협 "원격진료 일방적 발표…협의한 적 없다" 2020-02-21 19:20:55
|메디칼타임즈=박양명 기자| 코로나19 사태 확산 분위기에 의료계와 합의 했다며 원격진료 카드를 꺼낸 정부. 대한의사협회(회장 최대집)는 즉각 반박 성명서까지 내며 "합의한 적 없다"며 정부 발표에 유감을 표명하고 나섰다. 정부와 의료계의 입장이 엇갈리고 있는 것. 코로나바이러스감염증-19 중앙사고수습본부(본부장 박능후)는 21일 정세균 국무총리 주재로 가진 회의에서 코로나19 감염 확산 방지를 위해 한시적으로 전화 상담을 실시해 약을 처방받을 수 있도록 하기로 결정했다. 사실상 환자-의사 사이 원격진료를 한시적으로라도 허용한 것이다. 이 과정에서 보건복지부 관계자는 메디칼타임즈와의 전화통화에서 "의협과 실무적으로 협의했다"고 전했다. 의협은 정부 발표 6시간만에 성명서를 통해 "정부와 원격진료 한시적 허용에 대해 협의한 적 없다"며 유감을 표명했다. 의협은 "전화상담과 처방에 대해 복지부와 전혀 사전 논의, 합의한 사실이 없다"라고 선을 그으며 "정부가 일방적으로 한 발표다. 유선을 이용한 상담과 처방은 의사와 환자 사이 대면진료 원칙을 훼손하는 사실상 원격의료로 현행법상 위법 소지가 있다"라고 분명히 했다. 또 "코로나19 지역사회감염 확산 상황에서 의사가 환자 상태를 확인하는 데 한계가 분명한 전화상담 및 처방은 검사가 필요한 환자의 진단을 지연하거나 적절한 초기 치료의 기회를 놓치게 할 위험성이 있다"라고 강조했다. 전화상담을 통해 처방을 하더라도 약국을 방문해야 하는 문제가 남아있다는 점도 지적했다. 의협은 "전화상담 후 처방을 하더라도 결과에 따라 환자는 다시 약국을 방문해야 한다"라며 "원내조제의 한시적 허용을 통한 의료기관의 직접 조제와 배송을 함께 허용하지 않는 이상 실효성을 갖기 어렵다"라고 꼬집었다. 정부의 발표가 일방적이었다는 부분에 대해서도 아쉬움을 표시했다. 의협은 "전화상담과 처방은 법률검토, 책임소재, 진료 범위와 의사 재량권, 조제방식과 보험청구 등 미리 검토하고 상의해서 결정해야 할 사항들이 많다"라며 "어떤 협의나 상의도 없이 일방적으로 당장 가능한 것처럼 발표해 국민과 의료현장에 엄청난 혼란을 유발했다"라고 비판했다. 또 "실무 준비가 되지도 않았는데 합의한 적도 없는 내용을 일방적으로 발표하고 정작 당사자는 언론보도를 통해 들었다"라며 "이런 삼류행정을 국가적 비상사태에서도 그대로 반복할 것인가"라고 반문했다. 의협은 전화 상담 및 처방 허용을 철회하고 사과할 것을 주문했다. 의협은 "언제나 한 발 늦게 따라가는 사례정의, 1339 및 보건소의 비협조, 불분명한 폐쇄와 보상기준 등의 악조건 속에서도 의료진은 묵묵히 버티고 있다"라며 "정부는 일방적으로 발표한 전화 상담 및 처방 허용을 즉각 철회하고 사과해야 한다"라고 주장했다.
대구시의사회의 호소 "시민의 현명한 협조 절실" 2020-02-21 18:34:26
|메디칼타임즈=박양명 기자| 코로나19 감염이 대구경북을 중심으로 급속도로 확산되자 대구시 의사들이 시민에게 협조를 당부했다. 대구시의사회는 "코로나19 확산 추세는 당분간 지속될 것이라는 우려가 많다"라며 "이 어려운 상황은 정부의 정책 지원이나 의료진 노력만으로 해결되기는 어렵다. 대구시민의 침착하고 현명한 협조가 절실하게 필요하다"라고 21일 밝혔다. 21일 오전 9시 현재 코로나19 확진 환자는 156명이다. 이 중 대구경북지역 환자가 111명이다. 대구시의사회는 '대구시민에게 드리는 글'을 통해 예방수칙 준수가 최우선이라며 강조했다. 백신이나 치료제가 개발되지 않았기 때문이다. 대구시의사회에 따르면 가장 중요한 것은 손씻기. 비누를 사용해 흐르는 물에 깍지 끼고 비비기, 손바닥과 손등 문지르기, 손가락 돌려 닦기, 손톱으로 문기르기 등으로 꼼꼼하게 최소 20초 이상 씻어야 한다. 손을 씻기 어려운 상황이라면 알코올 함량이 60% 이상인 손세정제를 사용해야 한다. 코로나19 바이러스는 주로 기침과 재채기로 전파되기 때문에 외출할 때는 마스크 착용이 필수다. 기침이나 재채기를 할 때는 휴지나 손수건으로 코와 입을 막고 해야 한다. 코로나19 확산세가 진정될 때까지는 모임이나 집회는 무기한 연기하고 병원, 요양원 등 방문을 최소화하며 여행자제지역으로 여행도 자제해야 한다. 대구시의사회는 "예방수칙 준수도 중요하지만 시민의 적극적인 협조가 무엇보다 중요하다"며 "확진자와 접촉한 것을 알게 됐거나 호흡기 증상이 있다면 해외여행을 다녀오지 않았더라도 질병관리본부 콜센터 1339나 관할 보건소로 문의해야 한다"고 밝혔다. 또 "괜찮을 거라는 안일한 생각으로 넘겨버리거나 귀찮아 증상을 숨기다가는 자신과 지역 사회에 큰 피해를 줄 수 있다"라며 "감염 공포 때문에 외국인에게 선입견을 품거나 차별하지 말고 감염 위험을 무릅쓰고 고군분투하고 있는 의료진에게 관심과 성원 부탁한다"라고 호소했다.